Manejo con control de temperatura en los cuidados posparada cardiaca: documento de expertos / Management of temperature control in post-cardiac arrest care: an expert report

Actualmente, el control estricto de temperatura mediante hipotermia inducida (entre 32 y 36 oC) se considera un tratamiento de primera línea en el manejo de pacientes con parada cardiaca recuperada que ingresan en Unidades de Cuidados Intensivos. Su objetivo es disminuir el daño neurológico secundario a anoxia cerebral. Aunque existen múltiples evidencias sobre sus beneficios, el empleo de esta técnica en nuestro país es pobre y todavía existen temas controvertidos como temperatura óptima, velocidad de instauración, duración y proceso de calentamiento. El objetivo de este trabajo es desarrollar la evidencia científica actual y las recomendaciones de las principales guías internacionales. El enfoque de este documento se centra también en aplicación práctica del control estricto de la temperatura en la parada cardiaca recuperada en nuestras Unidades de Cuidados Intensivos Generales o Cardiológicas, principalmente en los métodos de aplicación, protocolos, manejo de las complicaciones y elaboración del pronóstico neurológico. (AU)

Targeted temperature management (TTM) through induced hypothermia (between 32-36 oC) is currently regarded as a first-line treatment during the management of post-cardiac arrest patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU). The aim of TTM is to afford neuroprotection and reduce secondary neurological damage caused by anoxia. Despite the large body of evidence on its benefits, the TTM is still little used in Spain. There are controversial issues referred to its implementation, such as the optimal target body temperature, timing, duration and the rewarming process. The present study reviews the best available scientific evidence and the current recommendations contained in the international guidelines. In addition, the study focuses on the practical implementation of TTM in post-cardiac arrest patients in general and cardiological ICUs, with a discussion of the implementation strategies, protocols, management of complications and assessment of the neurological prognosis. (AU)

Consenso para la mejora de la atención integral de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda / Consensus on improving the comprehensive care of patients with acute heart failure

El último consenso sobre insuficiencia cardíaca aguda de la Sociedad Española de Cardiología, la Sociedad Española de Medicina Interna y la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias se elaboró en 2015, por lo que era necesaria una actualización para revisar las diversas novedades relacionadas con la temática de insuficiencia cardíaca aguda que han ido apareciendo los últimos años. Entre ellas están la publicación de las nuevas guías europeas sobre insuficiencia cardíaca en el 2016, nuevos estudios sobre el manejo farmacológico de los pacientes durante la hospitalización y novedades sobre diversos aspectos relacionados con la insuficiencia cardíaca aguda, tales como el abordaje precoz, terapia intermitente, insuficiencia cardíaca avanzada y congestión refractaria. Por ello, este consenso se elaboró con la intención de actualizar todos los aspectos relacionados con la insuficiencia cardíaca aguda y proporcionar un documento que detallase de manera completa el diagnóstico, tratamiento y manejo de esta enfermedad (AU)

The latest acute heart failure consensus document from the Spanish Society of Cardiology, Spanish Society of Internal Medicine, and Spanish Society of Emergency Medicine was published in 2015, which made an update covering the main novelties regarding acute heart failure from the last few years necessary. These include publication of updated European guidelines on heart failure in 2016, new studies on the pharmacological treatment of patients during hospitalization, and other recent developments regarding acute heart failure such as early treatment, intermittent treatment, advanced heart failure, and refractory congestion. This consensus document was drafted with the aim of updating all aspects related to acute heart failure and to create a document that comprehensively describes the diagnosis, treatment, and management of this disease (AU)

Consensus on improving the comprehensive care of patients with acute heart failure. / Consenso para la mejora de la atención integral de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.

The latest acute heart failure consensus document from the Spanish Society of Cardiology, Spanish Society of Internal Medicine, and Spanish Society of Emergency Medicine was published in 2015, which made an update covering the main novelties regarding acute heart failure from the last few years necessary. These include publication of updated European guidelines on heart failure in 2016, new studies on the pharmacological treatment of patients during hospitalization, and other recent developments regarding acute heart failure such as early treatment, intermittent treatment, advanced heart failure, and refractory congestion. This consensus document was drafted with the aim of updating all aspects related to acute heart failure and to create a document that comprehensively describes the diagnosis, treatment, and management of this disease.

Para predecir una buena respuesta a la terapia de desincronización cardiaca ¿qué es lo más importante, la duración del QRS o su morfología? / What is most important to predict a good response of cardiac resynchronization therapy, the QRS duration or its morphology?

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Anticoagulantes orales directos en la fibrilación auricular no valvular: cómo mejorar su uso en España / Novel oral anticoagulants in non-valvular atrial fibrillation: How to improve its management in Spain

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Recientes estudios con datos en vida real sobre el uso de anticoagulantes de acción directa (ACOD) en pacientes con fibrilación auricular no valvular, aportan datos del empleo de los diferentes ACOD según las características de los pacientes. El objetivo de este trabajo fue elaborar un documento sobre las sugerencias de uso de los ACOD en función de la evidencia existente en la literatura y de la experiencia clínica. MATERIALES Y MÉTODOS: Un panel multidisciplinar de 8 expertos consensuó y desarrolló el contenido. El documento elaborado fue completado en 10 reuniones regionales con expertos de distintas especialidades. El panel valoró las aportaciones de los expertos regionales y elaboró las sugerencias definitivas. RESULTADOS: El documento final recoge las aportaciones generadas a lo largo de todo el proceso en 3 apartados. Se detallan las conclusiones/sugerencias generales sobre el empleo de los ACOD. Se proponen sugerencias concretas de empleo de cada ACOD en función de características clínicas específicas de los pacientes. Por último, se definen las limitaciones al empleo de los ACOD y se proponen acciones para mejorar el manejo de la anticoagulación. CONCLUSIONES: Es necesario superar las barreras clínicas y administrativas que dificultan el óptimo empleo de los ACOD con el fin de mejorar el tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular no valvular que precisan anticoagulación

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Recent real-world data studies on the use of direct oral anticoagulants (DOAC) in patients with non-valvular atrial fibrillation, provide data on the use of different DOAC according to patient characteristics. The objective of this work was to elaborate on the suggestions on the use of DOAC based on evidence and clinical experience. MATERIALS AND METHODS: A multidisciplinary panel of 8 experts developed the agreed content. The document was completed in 10 regional meetings with experts from different specialties. According to these contributions, the panel prepared the final suggestions. RESULTS: The final document includes the contributions generated throughout the entire process in 3 sections. The general conclusions / suggestions on the use of DOAC are detailed. Specific tips on the use of each DOAC are proposed, based on the specific clinical profiles of the patients. Finally, the limitations on the use of DOAC are defined, and a group of actions are proposed to improve the management of anticoagulation. CONCLUSIONS: It is necessary to overcome the clinical and administrative barriers that hinder the optimal use of DOAC, in order to improve the treatment of patients with non-valvular atrial fibrillation who require anticoagulation

Estenosis aórtica grave en situación crítica / Severe aortic stenosis in a critical condition

Existen pocos datos sobre los pacientes con estenosis aórtica grave (EAG) que requieren ingreso en unidades de cuidados intensivos cardiológicos (UCIC). Se estudió a 27 pacientes con EAG ingresados en la UCIC de un hospital terciario. Los motivos de ingreso más frecuentes fueron insuficiencia cardiaca grave (42%), síndrome coronario agudo (39%) y parada cardiorrespiratoria (8%). Tras un seguimiento medio de 6,5 meses, 11 pacientes fallecieron y la supervivencia fue del 74±8, el 70±9 y el 62±10% a los 7, 30 y 60 días, respectivamente. De los 27 pacientes, a 13 (48%) se los intervino quirúrgicamente, estos pacientes presentaron un menor índice EuroSCORE (el 13±11 versus el 34±18%; p=0,002) y una mayor supervivencia (el 92±7% a los 7, 30 y 60 días versus el 50±13, el 40±14 y el 30±14%; p=0,002). Por tanto, los pacientes con EAG que requieren ingreso en las UCIC presentan muy alto riesgo, con una elevada mortalidad que se concentra especialmente en la primera semana de hospitalizacion y en los pacientes no intervenidos quirúrgicamente (AU)

There is little information about patients with severe aortic stenosis (SAS) who require admission to acute care units. We studied 27 patients with SAS admitted in a tertiary hospital coronary care unit. The most frequent reasons for admission were severe heart failure (42%), acute coronary syndrome (39%) and cardiac arrest (8%). At a mean follow-up of 6.5 months, 11 patients died. Cumulative survival was 74±8%, 70±9%, and 62±10% at 7, 30 and 60 days, respectively. Out of the 27 patients, 13 (48%) underwent surgical intervention, these patients having lower Euroscore (13±11 vs. 34±18%, p=0.002) and higher survival (92±7% at 7, 30 and 60 days vs. 50±13%, 40±14% and 30±14%; p=0.002). Thus, patients with SAS who require hospitalization in the intensive care units constitute a very high risk population, with very high mortality, especially during the first week after admission and in patients who have not undergone surgery (AU)

La aplicación de hipotermia moderada tras la reanimación cardiaca iniciada en el medio extrahospitalario puede incrementar la supervivencia sin deterioro neurológico. Estudio de casos y controles / Prehospital induction of moderate hypothermia after cardiac resuscitation can increase survival without increasing neurologic impairment: a case-control study

Objetivos: Evaluar el efecto que tiene la aplicación por un servicio de emergencias de una hipotermia moderada precoz en el medio extrahospitalario sobre la evolución neurológica de los pacientes recuperados de una parada cardiaca. Método: Estudio comparativo caso-control. Se incluyeron como casos los 40 primeros pacientes en parada cardiorrespiratoria (PCR) que fueron reanimados por el SAMUR Protección Civil y tratados con hipotermia en la propia ambulancia, continuada posteriormente en el medio hospitalario. En el grupo control, se incluyeron los últimos 40 pacientes que habiendo sufrido una PCR de origen médico, fueron reanimados por el SAMUR Protección Civil antes de la implantación del protocolo de hipotermia postresucitación, y fueron sometidos, también, al procedimiento de hipotermia tras el ingreso en el hospital. Se descartaron las PCR de origen neurológico, dado que se pretende conocer la influencia de la técnica en ese órgano diana. Para valorar el deterioro neurológico de de los pacientes, se utilizó la escala CPC (Cerebral Perfomance Category). Se consideró en el estudio los grados I y II como "buena evolución neurológica". Resultados: El 50% de los casos presentaron una buena recuperación neurológica frente al 27,5% de los controles (p = 0,039). Esas diferencias se mantuvieron tanto si el ritmo inicial era desfibrilable (58,3% frente a 37,5% de los controles) como no desfibrilable(42,8% frente a 14,2% respectivamente).Conclusiones: Los datos demuestran que existe una relación estadísticamente significativa entre la aplicación de hipotermia moderada prehospitalaria y una mayor probabilidad de recuperación neurológica (CPC I y II). Así, existe una probabilidad de 2,6 veces mayor de que el paciente que ha sufrido una parada cardiorrespiratoria tenga una buena recuperación neurológica si el inicio de la hipotermia moderada se realiza antes de llegar al hospital (AU)

Objectives: To assess the effect of early prehospital emergency responder implementation of moderate hypothermia on neurologic outcome in patients recovering from cardiac arrest. Methods: Case-control comparative study. The cases were the first 40 patients in cardiorespiratory arrest in who mhypothermia was induced in the ambulance after resuscitation by responders from the Citizen Protection Emergency Service of Madrid (SAMUR); hypothermia was also later used in the hospital. The controls were the last 40 patients in cardiorespiratory arrest who were resuscitated by the SAMUR responders before the prehospital hypothermia protocol had been established; hypothermia was later induced after the control patients’ arrival at the hospital. Patients whose cardiorespiratory arrest had neurologic causes were excluded given that the effect on neurologic outcome was underevaluation. The Cerebral Performance Category scale was used to assess impairment. A grade 1 or 2 assessment was considered to indicate a good neurologic outcome. Results: Neurologic outcome was good for 50% of the patients in whom hypothermia was induced early; outcome was good for 27.5% of the control patients (P=.039). The significant difference between cases and controls was maintained regardless of whether the initial heart rhythm was shockable (58.3% of such cases had good neurologic outcomes with early hypothermia vs 37.5% of the controls with shockable rhythm) or not (42.8% of such cases had good outcomes vs14.2% of the controls with non shockable rhythm).Conclusions: Our findings show a significant relationship between prehospital induction of moderate hypothermia and a higher probability of neurologic recovery (performance categories 1 and 2). If moderate hypothermia is initiated before arrival at the hospital, the likelihood of good neurologic recovery is 2.6-times greater (AU)

Parotiditis aguda transitoria / No disponible

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Análisis coste-efectividad del uso de atorvastatina en pacientes diabéticos de tipo 2: modelo farmacoeconómico del estudio CARDS / Cost-effectiveness analysis of the use of atorvastatin in patients with type 2 diabetes mellitus: a pharmacoeconomic model of the CARDS study

Fundamento y objetivo: Efectuar un análisis coste-efectividad del uso de Atorvastatina 10 mg en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en el paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Método: Se elaboró un modelo retrospectivo y determinístico basado en un análisis de decisión a partir del estudio CARDS (Collaborative Atorvastatin Diabetes Study). En el estudio CARDS se había demostrado que Atorvastatina 10 mg versus placebo en prevención primaria en pacientes con DM2 y alguna patología asociada, reduce la morbimortalidad cardiovascular (5,8 vs. 9,0%, p = 0,001). En el presente análisis coste-efectividad, las unidades de efectividad utilizadas fueron años de vida ganados (AVG) y años de vida ajustados por calidad (AVAC), obtenidos a partir de las diferencias de morbimortalidad y de la esperanza de vida de los diabéticos, con y sin eventos previos, obtenidos de la literatura. El consumo de recursos de las alternativas en evaluación se ha extraído del estudio CARDS aplicando costes españoles. Resultados: El cociente coste-efectividad incremental derivado de utilizar Atorvastatina 10 mg versus placebo fue 5.886 € por AVG y de 8.046 € por AVAC. Los análisis de sensibilidad confirmaron la estabilidad del modelo. Conclusiones: En la prevención primaria del riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos tipo 2, el uso de Atorvastatina 10 mg es coste-efectivo, con un coste por AVG y por AVAC por debajo de otras alternativas empleadas ampliamente en el Sistema Nacional de Salud español, y también por debajo de un valor que podría considerarse como un umbral razonable para nuestro país, situado oficiosamente en torno a los 30.000 € por AVAC

Background and objective: To perform a cost-effectiveness analysis of the use of Atorvastatin 10 mg in the primary prevention of cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes (DM2). Method: A deterministic and retrospective model by a decision analysis based on CARDS study (Collaborative Atorvastatin Diabetes Study) was performed. In the CARDS study, a significant reduction in cardiovascular morbimortality by the use of Atorvastatin 10 mg versus placebo (5.8 vs. 9.0%, p=0.001) in DM2 patients with an additional condition, had previously been demonstrated. In the present cost-effectiveness analysis, effectiveness units were life years gained (LYG) and quality adjusted life years (QALY), obtained from differences in morbimortality and life expectancy in DM2 patients, with and without previous cardiovascular events. Costs of the evaluated alternatives were obtained from the CARDS results. Results: Incremental cost-effectiveness ratio of using Atorvastin 10 mg versus placebo was 5,886 € per LYG and 8,046 € per QALY. Sensitivity analyses confirmed the model stability. Conclusions: In the primary prevention of the cardiovascular disease in type 2 diabetic patients, the use of Atorvastatin 10 mg is cost-effective, with a cost per LYG and per QALY below that of other alternatives widely used in the Spanish National Health System, and also below a value considered as a reasonable threshold for our country, which might unofficialy be around 30,000 €/ QALY

Desde las guías de práctica clínica a la realidad diaria en las enfermedades cardiovasculares / From the clinical practice guidelines to the daily reality of cardiovascular diseases

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Cardiología nuclear: bases técnicas y aplicaciones clínicas / Nuclear cardiology: technical bases and clinical applications

Aunque el papel de la cardiología nuclear está consolidado en la actualidad, la incorporación de nuevos radiotrazadores y de modernas técnicas obliga a una permanente puesta al día de los requerimientos, equipamiento y aplicaciones clínicas de estas exploraciones isotópicas. En la primera parte de este documento se exponen las características de los radiofármacos, de la instrumentación y las exploraciones que se emplean en el momento actual.En la segunda parte se detallan las indicaciones de las mismas en la evaluación diagnóstica y pronóstica de las diferentes cardiopatías. (AU)

Although the role of nuclear cardiology is currently well consolidated, the addition of new radiotracers and modern techniques makes it necessary to continuously update the requirements, equipment and clinical applications of these isotopic tests. The characteristics of the radioisotopic drugs and examinations presently used are explained in the first part of this text. In the second, the indications of them in diagnostic and prognostic evaluation of the different coronary diseases are presented (AU)