Catatonía de origen mixto / No disponible

No disponible

Síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible en un paciente con enfermedad de Parkinson y sintomatología inicial psiquiátrica: una presentación clínica compleja / Posterior reversible leukoencephalopathy syndrome in a patient with Parkinson’s disease and initial psychiatric symptoms: a complex clinical presentation

Introducción. La relevancia del fármaco inmunosupresor tacrolimús en la prevención del rechazo y la enfermedad de injerto contra huésped en pacientes trasplantados es indiscutible. Sin embargo, con frecuencia, el tacrolimús presenta efectos neurotóxicos, incluyendo cuadros graves, como el síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible. Caso clínico. Varón de 75 años, con antecedentes de trasplante renal hace cinco años, en tratamiento con tacrolimús y micofenolato, y de enfermedad de Parkinson avanzada, en tratamiento con varios agonistas dopaminérgicos. Acudió a urgencias por un cuadro de una semana de evolución consistente en alucinaciones visuales, delirios, ánimo expansivo, confusión y cefalea. La exploración psicogeriátrica por focos mostró como primera opción diagnóstica una psicosis secundaria a agonistas dopaminérgicos, sin excluir otras causas yatrógenas a pesar de encontrarse el tacrolimús en el rango terapéutico (8,3 ng/mL). Se realizaron una tomografía computarizada craneal, que no mostró hallazgos significativos, y una resonancia magnética, en la que se visualizó un edema parietooccipital bilateral, hallazgo compatible con un síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible. Durante el ingreso se sustituyó el tacrolimús por everolimús y se ajustó la medicación dopaminérgica, con lo que se produjo de forma rápida una remisión completa del cuadro. Conclusiones. El diagnóstico de síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible debe considerarse en los pacientes con antecedentes de trasplante de órgano en tratamiento con fármacos inmunosupresores que presentan un cuadro de instauración aguda con síntomas neurológicos o psiquiátricos

Introduction. The relevance of the immunosuppressive drug tacrolimus in the prevention of rejection and graft-versushost disease in transplanted patients is beyond all doubt. However, tacrolimus often has neurotoxic effects, including severe conditions such as posterior reversible leukoencephalopathy syndrome. Case report. A 75-year-old male who had undergone a kidney transplantation five years earlier, for which he was receiving treatment with tacrolimus and mycophenolate. He also had advanced Parkinson’s disease, treated with several dopamine agonists. The patient visited the emergency department after a week-long history of visual hallucinations, delirium, expansive mood, confusion and headache. The focal psychogeriatric examination revealed psychosis secondary to dopaminergic agonists as the first diagnostic option, without excluding other possible iatrogenic causes despite the tacrolimus being within the therapeutic range (8.3 ng/mL). Both cranial computed tomography, which did not show any significant findings, and a magnetic resonance scan, in which a bilateral parietooccipital oedema was observed, were performed, this latter finding being compatible with posterior reversible leukoencephalopathy syndrome. While the patient was in hospital, tacrolimus was replaced by everolimus, and the dopaminergic medication was adjusted, resulting in a swift and full remission of the clinical signs and symptoms. Conclusions. The diagnosis of posterior reversible leukoencephalopathy syndrome should be considered in patients with a history of organ transplantation treated with immunosuppressive drugs who have an acute onset condition with neurological or psychiatric symptoms

Catatonía de origen multifactorial: a propósito de un caso / Catatonia of multifactorial origin: A case report

La catatonia es un síndrome neuropsiquiátrico conformado por síntomas en la esfera psicomotora, conductual, cognitiva, afectiva y disautonómica. Frecuentemente, pasa desapercibido o es confundido con otros trastornos, lo que conduce a su infradiagnóstico. A pesar de su etiología múltiple y de la frecuente superposición de causas en un mismo paciente, de manera errónea se suele asumir un origen psiquiátrico. Se presenta el caso de un varón de 54 años con antecedentes de trastorno bipolar tipo 1 con alta sospecha de catatonía, en el que se identificaron múltiples condiciones médicas subyacentes además de una descompensación afectiva. El tratamiento precoz sintomático con altas dosis de lorazepam y la corrección de las múltiples causas médicas resultó clave para la resolución completa del cuadro en una semana

Catatonia is a neuropsychiatric syndrome consisting of symptoms in the psychomotor, behavioral, cognitive, affective and disautonomic area. It often goes unnoticed or is confused with other disorders, which leads to its underdiagnosis. Despite its multiple etiology and the frequent overlapping of causes in the same patient, a psychiatric origin is usually assumed in the wrong way. We present the case of a 54-year-old male with a history of bipolar disorder type 1 with a probable catatonia, in which multiple underlying medical conditions were identified in addition to an affective decompensation. Early symptomatic treatment with high doses of lorazepam and the correction of the multiple medical causes was the key to the complete resolution of the condition in a week