Cost-benefit analysis of funding smoking cessation before surgery.

BACKGROUND: Smoking at the time of surgery is associated with postoperative complications. Quitting smoking before surgery is linked to fewer complications during the hospital stay. This work analysed whether a smoking cessation intervention before surgery is economically worthwhile when funded by the National Health System (NHS) in Spain. METHODS: The economic analysis considered costs and benefits of the intervention to the NHS for the year 2016. The population who would benefit comprised adult smokers who were ready to quit and for whom surgery requiring admission to hospital was planned. The intervention, a combination of medical counselling and use of a smoking cessation drug which should occur 12 weeks before surgery, considered one attempt only to quit smoking. Benefits were costs avoided by averting postoperative complications if cessation was successful. The analysis compared the net economic outcome (benefit minus cost of intervention) and the return on investment, for intervention funded by the NHS versus the current situation without funding. RESULTS: Smoking cessation increased by 21·7 per cent with funding; the rate was 32·5 per cent when funded versus 10·7 per cent without funding, producing 9611 extra quitters. The cost per averted smoker was €1753 with a benefit of €503, achieving a net economic benefit of €4·8 million per year. Given the annual cost of the intervention (€17·4 million, of which €5·6 million (32·5 per cent) represents drugs), the return on investment was 28·7 per cent annually, equivalent to €1·29 per €1 of investment. CONCLUSION: From the perspective of the Spanish NHS, the benefit of funding smoking cessation before surgery, in terms of healthcare cost savings, appears to greatly outweigh the costs.

ANTECEDENTES: Ser fumador activo hasta el momento de la cirugía se asocia con complicaciones postoperatorias. Se ha descrito una disminución de las complicaciones durante la hospitalización al abandonar el hábito de fumar antes de la cirugía. Este trabajo analizó si una intervención preoperatoria para dejar de fumar es económicamente beneficiosa cuando se financia por el Sistema Nacional de Salud (SNS) en España. MÉTODOS: En el análisis económico se consideraron tantos los costes como los beneficios de la intervención para el SNS, en euros, correspondientes al año 2016. La población que se beneficiaría eran fumadores adultos dispuestos a dejar de fumar, en los que se programase una intervención quirúrgica con hospitalización. La intervención, una combinación de asesoramiento médico y tratamiento farmacológico para dejar de fumar, se llevó a cabo a las 12 semanas antes de la cirugía, considerando únicamente un intento para dejar de fumar. Los beneficios fueron los costes evitados por una reducción en la tasa de complicaciones postoperatorias en los casos en los que se hubiese conseguido la eliminación del hábito. El análisis comparó el resultado económico neto (beneficio menos coste de la intervención) y el retorno de la inversión (return on investment, ROI), cuando la intervención era financiada por el SNS en comparación con la situación actual sin financiamiento público. RESULTADOS: La tasa de abandono del hábito tabáquico aumentó en un 21,8%; 32,5% cuando se financiaba frente al 10,7% sin financiación, consiguiendo un extra de 9.611 personas que dejaron de fumar. El coste por fumador rescatado fue de €1753 con un beneficio de €503, por lo que el beneficio económico neto conseguido fue de €4,8 millones por año. Dado que el coste anual de la intervención (€17,4 millones, de los cuales €5,6 millones corresponden a fármacos (32%)), el ROI anual fue del 28,7% con un beneficio de €1,29 por cada €1 de inversión. CONCLUSIÓN: Desde la perspectiva del SNS español, los beneficios de financiar el abandono del hábito de fumar en el preoperatorio de los pacientes, en términos de ahorro de costes parecen ser muy superiores a los costes de la intervención.

Pseudoquiste pancreático sobre páncreas ectópico mediastínico / Pancreatic pseudocyst on ectopic mediastinal pancreas

El pseudoquiste pancreático (PQP) sobre tejido pancreático ectópico en el mediastino es una lesión extremadamente rara. Se presenta un caso de esta patología (..) (AU)

Pancreatic pseudocyst on ectopic pancreatic tissue in the mediastinum is a very rare disease. We report a case of this disease which is operated by our Department. This (..) (AU)

Herniación pulmonar intercostal: a propósito de un caso / Intercostal lung hernia: a case report

La hernia pulmonar intercostal es una entidad rara. Pueden clasificarse en congénitas o adquiridas, y a su vez, en traumáticas, patológicas o espontáneas; este grupo representa las menos frecuentes. Los síntomas son variables y suelen estar enmascarados en las secundarias a traumatismos. Pueden plantear el diagnóstico diferencial en pacientes con dolor persistente tras toracotomía. La tomografía axial computarizada (TAC) de tórax es la prueba más valiosa para su diagnóstico y con vistas al tratamiento, que puede ser motivo de controversia. Aunque pueden tener indicación quirúrgica de entrada, como en las complicadas o con gran componente herniario, el tratamiento conservador podría contemplarse en ciertos grupos de pacientes con resultados controvertidos. Dentro de las opciones quirúrgicas, el empleo de mallas proporciona la menor tasa de recidivas. Presentamos el caso de un paciente con herniación pulmonar intercostal y se realiza una revisión de la literatura en cuanto a la etiología, diagnóstico y tratamiento de esta entidad (AU)

Intercostal lung hernia is a rare entity. It can be classified as congenital or acquired, and then as pathological, traumatic or spontaneous, the latter being the least common. Symptoms are variable and frequently masked within those secondary to traumas. The differential diagnosis should be considered in patients with persistent postthoracotomy chest pain. The computed tomography (CT) is the best test for its diagnosis and therapeutic approach, which is usually controversial. Although surgical management may be indicated on diagnosis, as in big hernial sac or complicated ones, conservative treatment should be considered in a select group of patients with controversial results. As surgical options, the lowest rate of relapse is obtained through the use of a mesh. We report a case of a patient with intercostal lung hernia, and review the literature regarding etiology, diagnosis and treatment of this entity (AU)

Transcriptomic analysis of polyamine-related genes and polyamine levels in placenta, yolk sac and fetus during the second half of mouse pregnancy.

In mammals, polyamines are essential for the maintenance of cell growth. Although early studies reported the highest values of mammalian ornithine decarboxylase (ODC) activity, a key enzyme in polyamine biosynthesis, in rodent placenta, the role of this enzyme in the second half of rodent pregnancy is still controversial. In order to get new insights on polyamine metabolism during this period of pregnancy, we studied polyamine levels, ODC expression and activity and transcript profile of different polyamine-related genes in mouse placenta, fetus and yolk sac. Results indicated that ODC activity and protein levels were higher in placenta than in fetus and yolk sac, especially in the labyrinth, although no correlation between ODC activity and polyamine levels were observed. The half-life of placental ODC ( approximately 190 min) was also higher than the fetal one ( approximately 24 min). Messenger RNAs of all biosynthetic and retroconversion enzymes of polyamine metabolism were present in the three gestational compartments analyzed, as well as those of antizymes 1 and 2 and antizyme inhibitor 1. However, no expression of antizyme 3 and antizyme inhibitor 2 was detected. The catabolic enzyme diamine oxidase was expressed only in the maternal part of placenta but not in the fetal part or in the fetus. The expansion of polyamine pools in the fetus was markedly higher than in placenta, in spite of its lower biosynthetic activity. Our results suggest that the elevated polyamine biosynthetic activity of mouse placenta is required to satisfy the high demand of polyamines required by the growing fetus, during the later period of pregnancy.

Carcinoma sarcomatoide de pulmón / No disponible

El carcinoma sarcomatoide es una neoplasia maligna, poco frecuente,de localización extremadamente rara en pulmón, más frecuenteen varones y en clara relación con el hábito tabáquico.Describimos el caso de un varón de 72 años que presentaba clínicade tos con expectoración hemoptoica, síndrome febril y cuadroconstitucional, en el que se objetivó en la radiografía de tóraxduplicación del tamaño de una lesión quística, ya conocida previamentey con sospecha clínica de quiste hidatídico en lóbulo superiorderecho. Ante la falta de diagnóstico con las pruebas no invasivas,se realizó una toracotomía diagnóstico-terapéutica,estableciéndose el diagnóstico anatomopatológico de carcinomasarcomatoide de pulmón tras la extirpación de la pieza quirúrgica (AU)

Sarcomatoid carcinoma is an infrequent malignant neoplasia,extremely rare in the lung, more frequent in men and with a clearrelationship with the tobacco habit.We describe the case of a 72 year old man who presented a clinicalpicture of cough with haemoptoic expectoration, febrile syndromeand constitutional syndrome, in which chest X-ray examinationshowed a duplication in the size of a previously known cystic lesion,with the clinical suspicion of a hydatid cyst in the right upper lobe.Faced with the lack of a diagnosis with non-invasive tests, a diagnostic-therapeutic thoracotomy was made, establishing the anatomopathologicdiagnosis of sarcomatoid carcinoma of the lung afterthe surgical resection of the lesion (AU)

Nefroprotección. Bloqueo del sistema renina-angiotensina / No disponible

El bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterna con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o con antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA II) o con ambos, retrasa el deterioro de la función renal tanto en pacientes diabéticos como no diabéticos. Varios estudios con IECA han mostrado que el beneficio del tratamiento es mayor cuanto más deteriorada está la función renal en el momento del inicio del tratamiento. Sin embargo, son muchos los médicos que evitan el uso de IECA o ARA II en pacientes con insuficiencia renal por miedo al incremento de los niveles séricos de creatinina o potasio

The blockage of the renin-angiotensin-aldosterone system with angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) or with angiotensin receptor blockers (ARB) or both slows nephropathy progression in patients with or without diabetes. Several ACEI-based clinical trials have demonstrated that the benefit of the treatment increases in relationship to the increasing amount of renal function deterioration at study initiation. However, many physicians fail to use ACEI or angiotensin receptor blockers in patients with renal failure, fearing that either serum creatinine or potassium levels will rise

Evaluación de la eficacia y el impacto clínico de la PET-FDG en los pacientes con carcinoma broncopulmonar no microcítico candidatos a cirugía / Of FDG-PET on patients with potentially resectable non-small cell lung cancer

Objetivo. Evaluar la eficacia y el impacto clínico de la tomografía por emisión de positrones con 18fluorodeoxiglucosa (PET-FDG) en el diagnóstico del cáncer broncopulmonar no microcítico (CPNM) con estadio limitado en la tomografía axial computarizada (TAC). Material y métodos. Estudio prospectivo de 115 pacientes (104 varones/11 mujeres), con CPNM candidatos a cirugía (TAC: estadio IIIB), incluyendo aquellos con lesiones equívocas en la TAC. Se realizó PET-FDG tras administrar 370-440 MBq de 18F-FDG en normoglucemia, analizando las imágenes cualitativa y semicuantitativamente. Los resultados se confirmaron histopatológicamente. Resultados. La prevalencia de enfermedad linfática mediastínica fue de 46,6 %, no detectándose por TAC en 21, frente a 9 en PET-FDG. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y exactitud fueron 83,3, 73,7,75, 81,8 y 78,3 % para la FDG-PET, frente al 61,1, 68,8, 64,7, 65,6 y 65,2 % en la TAC. No hubo ningún falso negativo (FN) de la PET en los pacientes con enfermedad mediastínica contralateral o supraclavicular (N3), mientras que la TAC tuvo 7. En la afectación metastásica la PET sólo tuvo 1 FN y 4 falsos positivos (FP), mientras que la TAC tuvo 6 FN y 10 FP.Los resultados de la PET modificaron el tratamiento quirúrgico en el 26 % de los pacientes, evitando cirugía del tumor primario en 11, facilitándola en 8, indicando quimioterapia neoadyuvante en 8 y cirugía de segundos tumores sincrónicos en tres. Conclusiones. La PET-FDG tiene mayor eficacia que la TAC en la estadificación inicial del CPNM, por lo que debe incorporarse en el protocolo diagnóstico del CPNM previo a la cirugía

Aims. We have evaluated the efficacy and clinicalimpact of FDG-PET for staging patients with potentially resectable non-small cell lung cancer (NSCL) in CT.Materials and methods. We have prospectively studied115 patients (104 M/11 F and mean age: 59 years old) with diagnosis of potentially resectable NSCL, (resectable criteria: Stage < IIIB in CT), including cases with equivocal lesions in mediastinum or in extrathoracic sites. In all patients we havedone a whole body scan with FDG-PET, after intravenousinjection of 370-440 MBq of 18F-FDG, in normoglucemia conditions. A qualitative and semiquantitative (SUV) analysis of images was carried out. Results. Prevalence of mediastine lymphatic metastasis was 46.6 %, and CT was false negative (FN) in 21 cases and FDG-PET only in 9. Overall sensitivity, specificity, negative predictivevalue, positive predictive value and accuracy were of83.3, 73.7, 75, 81.8 % and 78.3 % in FDG-PET, and 61.1, 68.8, 64.7, 65.6 % and 65.2 % in CT, respectively. All contralateral or supraclavicular lymph metastasis (N3) were detected in FDG-PET, whereas CT had 7 FN cases. In distant metastasis, FDG-PET had 1 FN and 4 FP, whereas CT had 6 cases FN and 10 FP. Clinical Impact of FDG-PET was 26 % of patients, avoiding surgery in 11 cases, allowing in 8, indicating neoadjuvant chemotherapyin 8 and surgery of synchronic incidentaloma in 3 cases.Conclusion. PET-FDG had better efficacy than CT in resectable NSCL, and should be incorporated in diagnosis protocols of NSCL before surgery decision making

[Evaluation of efficacy and clinical impact of FDG-PET on patients with potentially resectable non-small cell lung cancer]. / Evaluación de la eficacia y el impacto clínico de la PET-FDG en los pacientes con carcinoma broncopulmonar no microcítico candidatos a cirugía.

AIMS: We have evaluated the efficacy and clinical impact of FDG-PET for staging patients with potentially resectable non-small cell lung cancer (NSCL) in CT. MATERIALS AND METHODS: We have prospectively studied 115 patients (104 M/11 F and mean age: 59 years old) with diagnosis of potentially resectable NSCL, (resectable criteria: Stage

Insuficiencia cardíaca en paciente con bloqueo aurículo-ventricular / Heart failure in patient with atrio-ventricular block

Se presenta el caso de un paciente hipertenso que consulta por disnea de una semana de evolución. La exploración física y radiológica muestra datos de insuficiencia cardíaca. El electrocardiograma revela bloqueo aurículo-ventricular de segundo grado. El caso ilustra cómo los trastornos de conducción aurículo-ventricular son causa, no infrecuente, de insuficiencia cardíaca y la importancia del electrocardiograma en el diagnóstico del paciente con disnea

We present the case of a patient with hypertension and dyspnea of one week of evolution. Physical examination and chest X-ray showed heart failure. The electrocardiogram showed second degree AV block. This case illustrates how AV disturbances may be a common cause of heart failure and the relevance of the electrocardiogram for the diagnosis of patients with dyspnea

Manejo de la lesión medular debida a una malformación arteriovenosa / Management of spinal cord lesions due to arteriovenous malformations

Las malformaciones arteriovenosas (MAV) medulares son una patología poco frecuente, comúnmente denominadas como enfermedades raras. Causan diferentes daños a nivel de la médula espinal, dependiendo del tipo de MAV. En este caso clínico, un varón de 34 años con parestesias y paraparesia progresiva es diagnosticado mediante una resonancia magnética nuclear de mielopatía aguda dorsal, precisando realizar una angiografía medular donde se descubrió la fístula arteriovenosa. El tratamiento de las MAV va dirigido a restablecer el flujo normal en la vascularización arteriovenosa medular mediante la embolización de la fístula por vía endovascular. El tratamiento rehabilitador va encaminado a conseguir la mínima discapacidad posible. En este caso, consistió en la potenciación de los diferentes grupos musculares mediante cinesiterapia y electroestimulación con el fin de conseguir su total independencia a la hora de realizar las actividades de la vida diaria

Arteriovenous malformations (AVM) in the spinal cord are uncommon. Depending on the type of AVM, different types of damage to the spinal cord are caused. In this clinical case, a 34-year-old man with paresthesia and progressive paraparesis was diagnosed with acute thoracic myelopathy using magnetic resonance imaging; angiography of the spinal cord revealed an arteriovenous fistula. Treatment of AVM aims to reestablish normal flow in the arteriovenous vascularization of the spinal cord by endovascular embolization of the fistula. Rehabilitation treatment is directed toward achieving the minimum disability possible. In this case, it consisted of strengthening the different muscle groups through kinesitherapy and electrostimulation in order to achieve their total independence when carrying out routine daily activities

Estudio comparativo de dos técnicas de infiltración miofascial en puntos gatillo: punción seca e inyección de anestésico local / A comparative study of two myofascial infiltration techniques in trigger points: dry needling and local anaesthetic injections

Introducción. En el tratamiento del dolor miofascial (DMF) se han recomendado diversos tipos de infiltración de puntos gatillo (PG). El propósito de este trabajo es comparar la eficacia y los efectos evolutivos de dos modalidades: punción seca (PS) e infiltración de anestésico local (IAL). Material y método. Se presenta un estudio observacional de casos y controles, en el que se incluyeron de forma consecutiva 24 pacientes con DMF, 15 tratados con PS y 9 con IAL. Se estudiaron las siguientes variables: dolor, mediante la escala analógica visual (EAV), en reposo y en esfuerzo, y el umbral doloroso mediante el algómetro de presión. Se valoró también la EAV durante la técnica y a los 20 minutos. Resultados. Se estudiaron 22 mujeres y dos varones con una edad media de 48 años. Todos los pacientes tratados mejoraron sus parámetros de dolor en reposo y al esfuerzo (p < 0,01). No hubo diferencias significativas entre ambas técnicas en cuanto a la mejora de la EAV. La EAV en reposo mejoró un porcentaje medio del 35 %, y un 33 % el de esfuerzo. La mejora del umbral de dolor fue mayor en los pacientes tratados con PS (p = 0,04). No hubo diferencia en las molestias sentidas durante la terapia, ni en el efecto inmediato del tratamiento. Discusión. Tanto la PS como la IAL son efectivas en la inactivación del PG, con efecto analgésico semejante. Sin embargo hay una cierta tendencia de la PS a mejorar más el umbral doloroso, hecho que sugiere mayor capacidad de inactivación del PG. Se concluye así que ambas técnicas pueden utilizarse para el alivio del dolor en aquellos pacientes diagnosticados de DMF

Introduction. Several kinds of trigger point injection have been recommended for myofascial pain syndrome. The aim of this study is to compare the efficacy and evolutive effects of two types of myofascial treatment: dry needling and local anaesthetic injection (LAI). Patients and methods. We included 24 myofascial pain patients, 15 treated by dry needling and 9 treated by anaesthetic local injection. The following variables were studied: resting and active pain by Visual Analogical Scale (VAS); pain threshold was measured by pressure algometer; discomfort during technique and immediate effect, at 20 minutes (VAS). Results. Twenty two females and 2 males with a mean age of 48 years, were treated. Patients improved resting and active pain level (p < 0.01). Pain threshold improved more in dry needling group (p = 0.04). Percentage transformed VAS improved 35 % resting and 33 % in activities. No differences were observed between groups in discomfort during therapy or in immediate effect of the treatment. Discussion. Dry needling and anaesthetic injection were effective for trigger point release. We observed more improvement on pain threshold in dry needling group, which suggests that technique is better to release trigger point. We concluded both techniques were useful to alleviate pain in myofascial syndrome patients

Plasmocitoma endobronquial / Endobronchial plasmacytoma

El plasmocitoma extramedular se define como untumor poco frecuente de células plasmáticas originadoprimariamente en tejidos blandos (extraóseos)en ausencia de enfermedad generalizada. La localizaciónpulmonar es extremadamente rara, supone el5% de los mismos.Existen pocas aportaciones a la literatura sobreesta entidad. Presentamos un caso clínico de plasmocitomaendobronquial en una mujer de 67 añosque debutó con un cuadro de neumonía y derrameparaneumónico de repetición. Fue tratado con ablacióncon láser mediante broncoscopio rígido. Loscontroles fibrobroncoscópicos posteriores y el seguimientoclínico y analítico posterior confirman laausencia de enfermedad 14 meses después de sudiagnóstico

Extramedullary plasmacytoma is a little frequentplasma cell tumor originating mainly in the softtissues (extramedullary) in the absence ofgeneralized disease. Lung localization is very rare,comprising 5% of the cases.There are few literature contributions about thisentity. We present a clinical case of endobronchialplasmacytoma of a 67 year old woman presentedwith a picture of pneumonia and recurrentparapneumonic efussion. She was treated with laserablation using a rigid bronchoscope. Thesubsequent fibrobronchoscopic controls and theclinical and analytical follow up confirmed theabsence of disease 14 months after the diagnosis

[Outcome of acute lymphoblastic leukemia in the pediatric age group over a 29-year period (1972-2000)]. / Evolución de la leucemia linfoblástica aguda en la edad pediátrica en 29 años (1972-2000).

OBJECTIVE: To evaluate the progress achieved in the treatment of acute lymphoblastic leukemia (ALL) in our hospital. MATERIAL AND METHODS: A total of 235 patients diagnosed with ALL in the central region of Cuba from 1972 to 2000 were included. Four groups were considered according to the diagnostic period and treatment protocol. Group 1 was composed of 20 patients who did not receive a uniform treatment regimen. The remaining groups were treated with different protocols of the Latin American Group for Malignant Hemopathy Therapy (Glathem). Group 2 was treated with less aggressive classical regimens from the 1970s, and groups 3 and 4 received more aggressive regimens, type Berlin-Frankfurt-Munster (BFM). Intravenous high-dose methotrexate was used in group 4 but not in group 3. Classification by prognostic groups was based on age and leukocyte count. RESULTS: Of 215 patients included in the Glathem protocols, remission occurred in 197 (91.6%). Overall survival in the distinct treatment groups progressively increased during the study period, from a 5-year survival of 15% in group 1 to 72% in group 4. Event-free survival in patients included in the Glathem protocols increased from 42% in group 2 (classical protocols) to 68.7% in the BFM protocols (groups 3 and 4). Significant differences were found among the different treatment and prognostic groups considered. CONCLUSIONS: During the period analyzed, survival in children with ALL progressively increased in parallel with improved treatment regimens. These results demonstrate the importance of well-programmed polychemotherapy to achieve prolonged survival and a high percentage of cure in this disease.

Evolución de la leucemia linfoblástica aguda en la edad pediátrica en 29 años (1972-2000) / Outcome of acute lymphoblastic leukemia in the pediatric age group over a 29-year period (1972-2000)

Objetivo Analizar los progresos obtenidos en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) en nuestro centro. Material y métodos Se incluyen en este estudio un total de 235 pacientes diagnosticados de LLA en la región central de Cuba de 1972 a 2000. Se consideraron 4 grupos según el período de diagnóstico y protocolo de tratamiento. El grupo 1 está constituido por 20 pacientes que no recibieron un esquema de tratamiento uniforme. Los restantes grupos fueron tratados con distintos protocolos del Grupo Latinoamericano de Tratamiento de Hemopatías Malignas (Glathem). El grupo 2 fue tratado con esquemas clásicos poco agresivos, de la década de 1970 y los grupos 3 y 4 recibieron esquemas más agresivos, tipo BFM. En el grupo 4 se utilizó metotrexato intravenoso en dosis elevadas, pero no en el grupo 3. La clasificación por grupos pronósticos se hizo según a la edad y la cifra de leucocitos. Resultados De 215 pacientes incluidos en los protocolos del Glathem hicieron remisión 197 (91,6 por ciento). El análisis de la supervivencia global en los distintos grupos de tratamiento muestra un incremento progresivo en el período analizado, desde el 15 por ciento de supervivencia a los 5 años en el grupo 1 hasta el 72 por ciento en el grupo 4. La supervivencia libre de eventos en los pacientes incluidos en los protocolos del Glathem se elevó de 42 por ciento en el grupo 2 (protocolos clásicos) al 68,7 por ciento en los protocolos BFM (grupos 3 y 4). Existen diferencias significativas entre los distintos grupos de tratamiento y los distintos grupos pronósticos considerados. Conclusiones Durante el período analizado se ha producido un incremento progresivo de la supervivencia de niños diagnosticados de LLA a medida que se han ido perfeccionando los esquemas terapéuticos. Esto demuestra la importancia de una poliquimioterapia bien programada para obtener supervivencias prolongadas y un elevado porcentaje de curación en esta enfermedad(AU)

OBJECTIVE: To evaluate the progress achieved in the treatment of acute lymphoblastic leukemia (ALL) in our hospital. MATERIAL AND METHODS: A total of 235 patients diagnosed with ALL in the central region of Cuba from 1972 to 2000 were included. Four groups were considered according to the diagnostic period and treatment protocol. Group 1 was composed of 20 patients who did not receive a uniform treatment regimen. The remaining groups were treated with different protocols of the Latin American Group for Malignant Hemopathy Therapy (Glathem). Group 2 was treated with less aggressive classical regimens from the 1970s, and groups 3 and 4 received more aggressive regimens, type Berlin-Frankfurt-Munster (BFM). Intravenous high-dose methotrexate was used in group 4 but not in group 3. Classification by prognostic groups was based on age and leukocyte count. RESULTS: Of 215 patients included in the Glathem protocols, remission occurred in 197 (91.6 percent). Overall survival in the distinct treatment groups progressively increased during the study period, from a 5-year survival of 15percent in group 1 to 72 percent in group 4. Event-free survival in patients included in the Glathem protocols increased from 42 percent in group 2 (classical protocols) to 68.7percent in the BFM protocols (groups 3 and 4). Significant differences were found among the different treatment and prognostic groups considered. CONCLUSIONS: During the period analyzed, survival in children with ALL progressively increased in parallel with improved treatment regimens. These results demonstrate the importance of well-programmed polychemotherapy to achieve prolonged survival and a high percentage of cure in this disease(AU)

Evolución de la leucemia linfoblástica aguda en la edad pediátrica en 29 años (1972-2000) / Outcome of acute lymphoblastic leukemia in the pediatric age group over a 29-year period (1972-2000)

Objetivo Analizar los progresos obtenidos en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) en nuestro centro. Material y métodos Se incluyen en este estudio un total de 235 pacientes diagnosticados de LLA en la región central de Cuba de 1972 a 2000. Se consideraron 4 grupos según el período de diagnóstico y protocolo de tratamiento. El grupo 1 está constituido por 20 pacientes que no recibieron un esquema de tratamiento uniforme. Los restantes grupos fueron tratados con distintos protocolos del Grupo Latinoamericano de Tratamiento de Hemopatías Malignas (Glathem). El grupo 2 fue tratado con esquemas clásicos poco agresivos, de la década de 1970 y los grupos 3 y 4 recibieron esquemas más agresivos, tipo BFM. En el grupo 4 se utilizó metotrexato intravenoso en dosis elevadas, pero no en el grupo 3. La clasificación por grupos pronósticos se hizo según a la edad y la cifra de leucocitos. Resultados De 215 pacientes incluidos en los protocolos del Glathem hicieron remisión 197 (91,6 %). El análisis de la supervivencia global en los distintos grupos de tratamiento muestra un incremento progresivo en el período analizado, desde el 15 % de supervivencia a los 5 años en el grupo 1 hasta el 72 % en el grupo 4. La supervivencia libre de eventos en los pacientes incluidos en los protocolos del Glathem se elevó de 42 % en el grupo 2 (protocolos clásicos) al 68,7 % en los protocolos BFM (grupos 3 y 4). Existen diferencias significativas entre los distintos grupos de tratamiento y los distintos grupos pronósticos considerados. Conclusiones Durante el período analizado se ha producido un incremento progresivo de la supervivencia de niños diagnosticados de LLA a medida que se han ido perfeccionando los esquemas terapéuticos. Esto demuestra la importancia de una poliquimioterapia bien programada para obtener supervivencias prolongadas y un elevado porcentaje de curación en esta enfermedad

Objective To evaluate the progress achieved in the treatment of acute lymphoblastic leukemia (ALL) in our hospital. Material and methods A total of 235 patients diagnosed with ALL in the central region of Cuba from 1972 to 2000 were included. Four groups were considered according to the diagnostic period and treatment protocol. Group 1 was composed of 20 patients who did not receive a uniform treatment regimen. The remaining groups were treated with different protocols of the Latin American Group for Malignant Hemopathy Therapy (Glathem). Group 2 was treated with less aggressive classical regimens from the 1970s, and groups 3 and 4 received more aggressive regimens, type Berlin-Frankfurt-Munster (BFM). Intravenous high-dose methotrexate was used in group 4 but not in group 3. Classification by prognostic groups was based on age and leukocyte count. Results Of 215 patients included in the Glathem protocols, remission occurred in 197 (91.6 %). Overall survival in the distinct treatment groups progressively increased during the study period, from a 5-year survival of 15 % in group 1 to 72 % in group 4. Event-free survival in patients included in the Glathem protocols increased from 42 % in group 2 (classical protocols) to 68.7 % in the BFM protocols (groups 3 and 4). Significant differences were found among the different treatment and prognostic groups considered. Conclusions During the period analyzed, survival in children with ALL progressively increased in parallel with improved treatment regimens. These results demonstrate the importance of well-programmed polychemotherapy to achieve prolonged survival and a high percentage of cure in this disease

Postnatal neurogenesis in the medial cortex of the tropical lizard Tropidurus hispidus.

Young, adult and presumed old specimens of the tropical lizard Tropidurus hispidus, living in an almost steady warm habitat, have been the subjects of a 5-bromodeoxiuridine immunocytochemical study to label proliferating brain cells. All animals showed abundant 5-bromodeoxiuridine-labeled nuclei in the ependyma of their telencephalic lateral ventricles, with these being especially abundant in the medial cortex ependyma. Surprisingly, adult animals displayed higher numbers of labeled nuclei when compared with those of young specimens. In a second experiment, in order to check the evolution of ependymal-labeled nuclei, adult specimens were allowed 4 h or 2, 4, 7, 15 or 30 days of survival after the 5-bromodeoxiuridine pulse. Most labeled nuclei appeared isolated at short survival times (4 h and 2 days after the 5-bromodeoxiuridine pulse) but from day 4 and beyond, labeled nuclei appeared in couples or groups usually located in the ependyma. Labeled nuclei with vertical fusiform appearance in the inner plexiform layer or even recruited in the medial cortex cell layer were assumed to be migratory. These presumed migratory nuclei were unexpectedly few (less than 30%) when compared with other lizards, and they appeared much later; at 15 and 30 days after the pulse. This situation resembles that of mammals where only a small proportion of postnatally generated neurons can develop and survive.

Leucemia linfoblástica aguda infantil. Seguimiento post-finalización del tratamiento en 430 pacientes / Childhood acute lymphoblastic leukemia. Post-treatment finalization follow-up in 430 patients

Objetivos. Analizar la evolución a largo plazo de pacientes tratados por leucemia linfoblástica aguda (LLA) una vez concluido el tratamiento y correlacionar las recaídas con los factores pronósticos, la recaída en tratamiento y el protocolo utilizado. Material y método. Se realiza un estudio de 430 pacientes de un total de 874 que fueron tratados por LLA en la edad pediátrica entre los años 1969 y 1998 y que se encontraban ya sin tratamiento. Se siguieron evolutivamente hasta diciembre del 2000. Casi todos estaban incluidos en algunos de los protocolos del grupo cooperativo GLATHEM. La clasificación por grupos pronósticos se hizo en base a la edad y a la cifra de leucocitos. Se analizan las recaídas que se producen después de suspender el tratamiento, determinando el sitio y momento de aparición de las mismas, así como su correlación con los factores pronósticos, las recaídas previas y el tratamiento utilizado. Se analiza la supervivencia tanto de los pacientes que recayeron como de la totalidad de los casos. Resultados. Se produjeron 73 recaídas (16,9 por ciento) de los pacientes, preferentemente en la médula ósea y en el primer año fuera de tratamiento. A partir del primer año las recaídas disminuyeron paulatinamente y sólo se produjeron 2 después de los 4 años, que representan menos del 1 por ciento de los pacientes estudiados. La probabilidad de supervivencia global para los pacientes que recayeron es de 40 por ciento a los 10 años de ocurrida la misma. Las recaídas que comportan mejor evolución son las ocurridas en SNC y las de peor pronóstico son las de médula ósea. Se mantienen en remisión completa 357 pacientes (83 por ciento) y sobreviven 383 (89 por ciento). La probabilidad de sobreviva global a los 20 años de concluida la terapéutica es del 87 por ciento. Conclusiones. En los niños tratados por LLA que sobreviven libres de enfermedad 4 años o más sin quimioterapia las recaídas son excepcionales (menos del 1 por ciento). Más del 85 por ciento puede esperarse que sobrevivan 20 años o más. No existe correlación significativa entre las recaídas tardías y los factores pronósticos iniciales, las recaídas previas y el protocolo utilizado (AU)

Retrograde transport of sodium selenite and intracellular injection of micro-ruby: a combined method to describe the morphology of zinc-rich neurones.

Zinc is found in synaptic vesicles in a large number of glutamatergic systems. Its involvement in neurotransmission and neurological disorders has been suggested. There are methods for tracing these circuits, but they do not fill the dendritic tree. In this study, extracellular selenite injections in vivo were combined with intracellular injection of fluorochromes in fixed tissue to reveal the morphology of these zinc-rich neurones. Intraperitoneal and intracerebral injections of sodium selenite alone or intracerebral injections of selenite combined with bisbenzimide were made in the visual cortex of the rat in order to locate the somata of zinc-rich neurones. After 24 h of retrograde transport, animals were killed and fluorescent markers were injected intracellularly into fixed slices to show neuronal morphology: (a) Lucifer Yellow (LY) followed by biocytin, (b) LY coupled to biocytin or (c) micro-ruby (MR) (dextranamines bound to rhodamine and biotin). Double-labelled somata (selenite+fluorochrome) were plotted. Details of the dendritic morphology were then revealed by incubation in avidin-biotin complex and development in 3,3'-diaminobenzidine and H(2)O(2). Camera lucida drawings showed that zinc-rich neurones in layers II-III involved in cortico-cortical visual projections were typical pyramidal neurones. This technique is noteworthy for its analysis of the morphology (and connections) of zinc-rich neurones.

[Spontaneous cervical emphysema and pneumomediastinum with voice disorders]. / Neumomediastino y enfisema cervical espontáneos con alteración en la voz.

Spontaneous cervical emphysema and pneumomediastinum, occurring in the absence of previous disorders or provocating factors, is very rare. The predominant symptoms are retroesternal pain, dyspnea, dysphagia and neck pain. The diagnosis is established radiologically. The evolution is generally good and conservative therapy leads to recovery in most patients. We present an unusual case of pneumomediastinum, cervical and retropharyngeal emphysema that spread to cavum; the suspected symptom was voice alteration as reported by the parents.