Gender differences in antithrombotic treatment in patients with atrial fibrillation from Spain versus the rest of Western Europe. GLORIA-AF Program

Background and objective:Thromboembolic risk is higher in women than men with non-valvular atrial fibrillation (NVAF). Published data indicate variability in antithrombotic use by gender and region. We analyzed gender-specific antithrombotic treatment patterns in Spain and rest of Western Europe (rWE) in patients with NVAF.Methods:GLORIA-AF (Phase III) is a global, prospective, observational study which enrolled newly diagnosed NVAF patients with CHA2DS2-VAScs≥1 (2014–2016). Analyses were performed comparing antithrombotic treatments by gender in Spain and rWE.Results:This analysis included 1163 and 7972 patients from Spain and rWE, respectively. Stroke risk was higher in women than men in both Spain and rWE. While in rWE, bleeding risk and antithrombotic treatment pattern were similar between genders, in Spain bleeding risk in women was lower and more females compared to men received OACs (95.0% versus 92.4%, d=−0.1078, respectively). Fewer Spanish patients received direct oral anticoagulants (DOACs) (women 32.1%, men 25.3%) than vitamin-K-antagonists (VKAs) (women 63.0%, men 67.1%) vs. rWE patients. In Spain women received more DOACs compared to men (56.0% versus 44.0%).Conclusions:OAC rates were higher in Spain as compared to rWE. More women received OACs in Spain, while in rWE no difference by gender was observed. DOACs in rWE are the most prescribed OAC while in Spain, due to prescription barriers, its use remains low for both genders and VKAs are preferred. Spanish women received more DOACs compared to men. (NCT01468701). (AU)

Antecedentes y objetivo:El riesgo tromboembólico es mayor en mujeres que en varones con fibrilación auricular no valvular (FANV). Existen diferencias en el uso de anticoagulantes (ACO) según sexo y zona geográfica. Se estudiaron los patrones de anticoagulación por sexo en España y el resto de Europa Occidental (rEO) en pacientes con FANV.Métodos:GLORIA-AF es un estudio observacional prospectivo (fase III) que incluyó a pacientes con diagnóstico reciente de FANV y CHA2DS2-VASc>1 (2014-2016). Se analizó la prescripción de anticoagulantes por sexo en España y el rEO.Resultados:Se incluyó a 1.163 pacientes de España y 7.972 del rEO. El riesgo de ictus fue superior en mujeres tanto en España como en el rEO. El riesgo de hemorragia y el tratamiento antitrombótico fueron similares en ambos sexos en el rEO; en España, el riesgo de hemorragia fue menor en mujeres y estas recibieron más ACO que los varones (95,0% vs. 92,4%, d=–0,1078). En España, menos pacientes recibieron ACO directos (ACOD) (mujeres 32,1%, varones 25,3%) vs. antagonistas de la vitamina K (AVK) (mujeres 63,0%, varones 67,1%), y las mujeres recibieron más ACOD que los varones (56,0% vs. 44,0%).Conclusiones:En España se emplearon más ACO que en el rEO y más mujeres fueron tratadas con ACO, mientras que en el rEO no hubo diferencias por sexo. En el rEO, los ACOD se emplearon más. En España, los ACOD se emplean menos por restricciones de prescripción y se emplean más los AVK. Las mujeres españolas reciben más ACOD que los varones. (NCT01468701). (AU)

Tratamiento percutáneo de la tromboembolia pulmonar aguda masiva / Percutaneous transcatheter treatment for massive pulmonary embolism

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Implante directo de válvula percutánea Edwards-SAPIEN en posición tricuspídea sobre bioprótesis degenerada en paciente con enfermedad de Ebstein / Direct Percutaneous Implantation of an Edwards-SAPIEN Valve in Tricuspid Position in a Degenerated Bioprosthesis in a Patient With Ebstein Anomaly

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Evolución inmediata y a medio plazo de las dehiscencias paravalvulares cerradas percutáneamente / Immediate and mid-term clinical course after percutaneous closure of paravalvular leakage

Introducción y objetivos: El cierre percutáneo de dehiscencias paravalvulares es una alternativa a la cirugía en pacientes de alto riesgo, pero la falta de dispositivos específicos ha limitado su uso. Recientemente se han desarrollado dispositivos más adecuados, como el Amplatzer Vascular Plug III, pero actualmente hay poca información de su eficacia y su seguridad. El objetivo es estudiar el resultado a medio plazo del cierre de dehiscencias paravalvulares con este dispositivo. Métodos: Se analizó la evolución clínica y ecocardiográfica tanto hospitalaria como a medio plazo (13±9 meses) de una serie de 20 pacientes consecutivos (edad, 68 años; EuroSCORE logístico, 29) con dehiscencias paravalvulares e intento de cierre percutáneo. Resultados: Se intentó el cierre de 23 dehiscencias (17 mitrales y 6 aórticas) durante 22 procedimientos en 20 pacientes. Se logró el éxito del implante en el 87% de las dehiscencias y el éxito del procedimiento con una reducción de ≥ 1 grado de la insuficiencia en el 83%. La supervivencia al año fue del 64,7% y la supervivencia libre de muerte/cirugía, del 58,8%. El grado de insuficiencia valvular residual no se relacionó con la mortalidad, pero sí con el grado funcional. Entre los supervivientes se observó una mejora significativa en la clase funcional. Conclusiones: El cierre percutáneo de dehiscencias con el Amplatzer Vascular Plug III es seguro y eficaz a medio plazo, aunque la mortalidad de los pacientes de alto riesgo es alta independientemente del grado de insuficiencia residual, lo que indica que se realiza en un estadio avanzado de la cardiopatía

Introduction and objectives: Percutaneous closure of paravalvular leakage is an alternative to surgery in high-risk patients, but its use has been limited by a lack of specific devices. More appropriate devices-like the Amplatzer Vascular Plug III-have recently been developed, but information about their efficacy and safety is still scarce. The objective of the present study was to assess the mid-term results of paravalvular leakage closure with this device. Methods: We analyzed the clinical and echocardiographic course both in-hospital and mid-term (13 [9] months) in a series of 20 consecutive patients (age, 68 years; logistic EuroSCORE, 29) with paravalvular leakage and attempted percutaneous closure. Results: Closure was attempted for 23 leaks (17 mitral and 6 aortic) during 22 procedures in 20 patients. Implantation was successful in 87% of the leaks and the procedure was successful in 83%-with success being defined as a reduction in regurgitation of ≥ 1 degree. Survival at 1 year was 64.7% and survival free of the composite event of death/surgery was 58.8%. The degree of residual regurgitation was not associated with mortality but was associated with functional status. Survivors showed significant improvement in functional class. Conclusions: Percutaneous closure of leakage with the Amplatzer Vascular Plug III is safe and efficient in the mid-term. However, mortality among high-risk patients is high independently of the degree of residual regurgitation, indicating that these procedures are performed when heart disease has reached an advanced stage

Dos años de fibrinolisis extrahospitalaria: experiencia del SUMMA 112 en la Comunidad de Madrid / Prehospital thrombolysis: two years’ experience of the Community of Madrid emergency services (SUMMA 112)

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Cierre percutáneo de fugas perivalvulares mitrales en pacientes con prótesis metálica aórtica / Percutaneous closure of mitral paravalvular leaks in patients with aortic valve prostheses

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Implicaciones de los hallazgos intracoronarios más allá de la angiografía coronaria en pacientes con muerte súbita y alta probabilidad de enfermedad coronaria / Clinical implications of intracoronary findings beyond coronary angiograms in patients with sudden death and high probability of coronary artery disease

De 12 pacientes con muerte súbita y alta probabilidad de enfermedad coronaria a los que se realizó cateterismo, 4 (25%) presentaron coronarias sin lesiones obstructivas significativas ni signos angiográficos de evento coronario agudo. De forma protocolizada, se les realizó estudio invasivo de vasorreactividad y de imagen mediante ecografía intracoronaria. El test de vasorreactividad mostró espasmo coronario en 1 paciente. La ecografía intracoronaria mostró placas activas con imágenes compatibles con trombo intraluminal en todos ellos. Se interpretó como muerte súbita secundaria a arritmias ventriculares en el contexto de un síndrome coronario agudo, con lo que no se indicó el implante de un desfibrilador-cardioversor. Por lo tanto, ante una muerte súbita con alta probabilidad de enfermedad coronaria en presencia de coronarias sin lesiones significativas, una técnica de diagnóstico intracoronario como la ecografía intracoronaria puede ser clave para establecer el diagnóstico y la terapia adecuada, incluso en pacientes con vasospasmo inducido (AU)

Of 12 patients with sudden death and a high probability of coronary artery disease who underwent cardiac catheterization, 4 (25%) showed coronary arteries without significant obstructive lesions or angiographic signs of instability. The study protocol included an invasive study of coronary vasoreactivity and an intracoronary imaging study with intravascular ultrasound. The coronary reactivity study showed coronary vasospasm in 1 patient. Intravascular ultrasound showed active coronary plaques with images suggesting intraluminal thrombus in all patients. The diagnosis reached was sudden death secondary to ventricular arrhythmias in the context of acute coronary syndrome; the use of an implantable cardioverter-defibrillator was therefore not indicated. In conclusion, in patients with sudden death with a high probability of coronary artery disease but with coronary arteries lacking significant lesions, intracoronary imaging (eg, by intravascular ultrasound) may be essential to establish a diagnosis and appropriate treatment, even in patients with induced coronary vasospasm (AU)

Hallazgos de ecografía intravascular e histológicos de trombosis muy tardías de stents convencionales / Intravascular ultrasound and histology findings in very late bare-metal stent thrombosis

La trombosis muy tardía tras el implante de un stent convencional es un evento muy infrecuente fuera del contexto de la braquiterapia y apenas existen datos sobre su fisiopatología. Estudiamos a 5 pacientes con trombosis muy tardía tras stent convencional a quienes se realizó ecografía intravascular durante el intervencionismo primario y análisis histológico del material extraído tras trombectomía manual. La media de tiempo desde el implante fue 7 ± 4 años. Los hallazgos ecográficos fueron: aterosclerosis calcificada con placa rota intra-stent, placa compleja en el borde distal del stent, proliferación neointimal intra-stent en relación con infraexpansión y proliferación severa intra-stent. La histología fue concordante con la imagen intravascular: trombo reciente con zonas de trombosis antigua en todos los casos y restos de placa de ateroma y endotelio. Por lo tanto, la progresión de la aterosclerosis intra-stent o en bordes y la progresión de la proliferación neointimal fueron los factores fisiopatológicos plausibles (AU)

Very late thrombosis in an implanted bare-metal stent is a very uncommon event outside the context of brachytherapy and few data about its pathophysiology are available. We performed an intravascular ultrasound study during primary angioplasty in five patients with very late bare-metal stent thrombosis and carried out a histological analysis of the material removed by manual thrombectomy. The mean time from the index procedure was 7±4 years. Intravascular ultrasound findings were: calcified atherosclerosis with in-stent plaque rupture, complex plaque in the distal segment of the stent, in-stent neointimal proliferation associated with underexpansion, and severe in-stent proliferation. Histological findings were consistent with the intravascular ultrasound images: recent thrombus with areas of old thrombosis in all cases and remnant atheromatous plaque and endothelium. Consequently, in-stent or distal stent atherosclerosis progression and progressive neointimal proliferation were the likely pathophysiological mechanisms (AU)

Comunicación interauricular con hipertensión pulmonar severa en pacientes de edad avanzada: utilidad de la oclusión transitoria con balón / Atrial septal defect with severe pulmonary hypertension in elderly patients: usefulness of transient balloon occlusion

En los pacientes con comunicación interauricular e hipertensión pulmonar severa, es importante valorar su reversibilidad antes del cierre percutáneo o quirúrgico. Además del cálculo de las resistencias pulmonares, una técnica sencilla es el cierre temporal con balón de la comunicación interauricular y valorar la respuesta hemodinámica. Definimos como respuesta positiva el descenso de la presión pulmonar media durante la oclusión ≥ 25% respecto a la basal, sin un descenso de la sistémica y sin elevación de las presiones telediastólicas ventriculares. Estudiamos a 5 pacientes mayores de 60 años con comunicación interauricular e hipertensión pulmonar severa remitidos para cierre percutáneo. En una paciente el test resultó negativo y no se cerró la comunicación interauricular. En los otros 4 pacientes se indicó el cierre, que fue percutáneo en 3 y quirúrgico en 1. El descenso de la presión pulmonar observado durante el test se mantuvo a largo plazo, con un seguimiento medio de 22 meses (AU)

In patients with an atrial septal defect and severe pulmonary hypertension, it is important to determine whether the latter is reversible before percutaneous or surgical closure. In addition to determining pulmonary resistance, one simple technique is to transiently occlude the septal defect using a balloon catheter and to evaluate the hemodynamic response. We defined a positive response as a ≥25% reduction in mean pulmonary artery pressure during occlusion relative to the basal level, without a fall in systemic pressure or an increase in ventricular end-diastolic pressure. The study included five patients aged over 60 years with an atrial septal defect and severe pulmonary hypertension who were referred for percutaneous closure. In one patient, the test gave a negative result and closure of the atrial septal defect was not performed. In the remaining four, closure was indicated. In three patients, closure was performed percutaneously, while the fourth underwent surgery. The drop in pulmonary pressure observed during the test was maintained over the long term at a mean follow-up time of 22 months (AU)

Resultados de la ablación con catéter de la taquicardia ventricular en pacientes ancianos con cardiopatía estructural / Effectiveness of catheter ablation of ventricular tachycardia in elderly patients with structural heart disease

Introducción y objetivos. El desfibrilador automático implantable (DAI) es una terapia aceptada para pacientes con taquicardia ventricular (TV) y cardiopatía estructural, pero se cuestiona su beneficio en pacientes con expectativa de vida limitada. Asimismo, se desconoce la eficacia de la ablación con catéter a largo plazo en este contexto. Métodos. Se incluyó en el estudio a 33 pacientes consecutivos de edad > 75 años sometidos a ablación con catéter de una TV sobre cardiopatía estructural. Se analizaron la eficacia y las complicaciones del procedimiento, así como la evolución de los pacientes en el seguimiento. Resultados. La media de edad en el momento del procedimiento fue de 79,7 ± 3,7 años; 27 pacientes tenían cardiopatía isquémica (CI) y 6, miocardiopatía dilatada (MCD). La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue 35,9% ± 8,9%. Se logró realizar la ablación con éxito de la TV clínica en 28 pacientes (84,8%). No se encontraron diferencias en la eficacia de la ablación entre los pacientes con cicatriz postinfarto (88,9%) y aquellos con MCD (66,7%) (p = 0,17). Se implantó un DAI tras el procedimiento a 4 pacientes. Únicamente se produjeron complicaciones relacionadas con la ablación en 3 pacientes. Se logró contactar con 20 pacientes, con un seguimiento medio de 38,5 ± 27,7 meses; 9 pacientes sobreviven en la actualidad (media de edad, 82,2 ± 4,6 años) y refieren una buena calidad de vida, sin recurrencias arrítmicas. Conclusiones. La ablación de TV en pacientes ancianos con cardiopatía estructural parece eficaz y relativamente segura, y podría constituir una alternativa al DAI en esta población seleccionada (AU)

Introduction and objectives. The implantable cardioverter-defibrillator (ICD) is a well-recognized means of providing effective treatment for patients with ventricular tachycardia (VT) and structural heart disease. However, the benefits of these devices in patients with limited life-expectancy have been questioned. Moreover, the long-term efficacy of catheter ablation of VT in this setting is unknown. Methods. This study involved 33 consecutive patients aged over 75 years with structural heart disease who underwent catheter ablation of VT. We investigated the efficacy of the procedure and its complications, and evaluated patient outcomes during follow-up. Results. The patients’ mean age at the time of the procedure was 79.7 (3.7) years. Twenty-seven had ischemic heart disease and 6 had dilated cardiomyopathy. Their mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was 35.9 (8.9%). Ablation of clinical VT was successful in 28 patients (84.8%). There were no statistically significant differences in the efficacy of ablation between patients with post-infarction scars (88.9%) and those with dilated cardiomyopathy (66.7%; P=.17). An ICD was implanted after the procedure in 4 patients. Complications associated with the procedure occurred in only 3 patients. Twenty patients were contacted later, after a mean follow-up period of 38.5 (27.7) months. Nine (mean age, 82.2 [4.6] years) were still alive and reported a good quality of life, without recurrent arrhythmias. Conclusions. Catheter ablation of VT in elderly patients with structural heart disease appeared to be effective and relatively safe. It could provide an alternative to ICD implantation in this patient group (AU)

Grado de adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección deprimida en consultas de cardiología / Medication adherence in patients with heart failure and a depressed ejection fraction attending cardiology clinics

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Eficacia y seguridad de la enoxaparina en la angioplastia primaria. Análisis comparativo con la heparina no fraccionada / Enoxaparin vs. non-fractionated heparin in primary angioplasty of acute myocardial infarction

Objetivo. El objetivo de este estudio es comparar el efecto de la enoxaparina (ENX) y la heparina no fraccionada (HNF) intravenosas en la angioplastia primaria (AP) del infarto agudo de miocardio (IAMCEST). Diseño. Estudio prospectivo observacional. Pacientes y método. Se incluyó en el estudio a 191 pacientes con IAMCEST a los que se había realizado AP. En 91 (47,6%) se utilizó ENX y en 100 (52,4%), HNF. La elección del tratamiento se realizó a criterio del operador. Se excluyó a los pacientes con shock cardiogénico. Los pacientes recibieron un bolo intravenoso de ENX (0,75 o 1 mg/kg) o HNF (70 o 100 U/kg), dependiendo si se lo combinaba con abciximab o no. Se realizó seguimiento intrahospitalario evaluando la mortalidad y las complicaciones hemorrágicas de ambos tratamientos. Resultados. La mortalidad hospitalaria fue del 1,1% en el grupo ENX y del 3,3% en el grupo HNF (p = 0,359). Tampoco se encontraron diferencias significativas en el número de complicaciones hemorrágicas con ENX (4,4%) y con HNF (9%). Hubo 1 trombosis aguda o subaguda de stent con ENX y 3 con HNF. No se encontraron diferencias significativas en el tamaño del infarto medido con troponina I (63,1 con ENX y 54,8 con HNF) ni en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo al alta hospitalaria (el 51% con ENX y el 49,4% con HNF). Conclusiones. La AP puede realizarse de forma segura con la administración intravenosa de ENX, pues no se ha encontrado diferencias significativas entre los dos tratamientos ni en mortalidad ni en complicaciones hemorrágicas (AU)

Objective. The objective of this study is to compare the effectiveness of intravenous enoxaparin (ENX) and Non-fractionated Heparin (NFH) in primary angioplasty (PA) of acute myocardial infarction (PA-AMI). Design. A prospective, observational study. Patients and methods. A total of 191 patients admitted at the hospital with the diagnosis of Acute Myocardial Infarction (AMI) and treated with primary angioplasty were included. ENX was used in 91 patients (47.6%) and NFH in 100 patients (52.4%). Choice of treatment was based on the operator's opinion. Patients with cardiogenic shock were excluded. The first group received an intravenous bolus of ENX (0.75-1 mg/Kg) and the second one NFH (70-100 u/Kg), depending on whether it was associated with abciximab or not. In-hospital follow-up was performed, evaluating mortality and bleeding complications of both treatments. Results. In-hospital mortality was 1.1% for the ENX group and 3.3% for NFH one. No significant differences were found in the number of bleeding complications with ENX (4.4%) and NFH (9.0%). There was one subacute thrombosis of stent for the ENX group and 3 thrombosis in the NFH-treated group. No significant differences were found in size of infarction measure with troponin I level (63.1 for ENX and 54.8 for the NFH) or in the left ventricle ejection fraction on hospital discharge (51% for ENX and 49.4% for the NFH). Conclusions. Primary angioplasty can be safely sued with the intravenous administration of ENX, no significant differences being found between both treatments in mortality and bleeding complications

Sarcoma intimal de la arteria pulmonar: utilidad diagnóstica de las diferentes técnicas de imagen / No disponible

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Implantación percutánea de prótesis valvulares aórticas en pacientes con estenosis aórtica severa sintomática rechazados para cirugía de sustitución valvular / Percutaneous implantation of aortic valve prosthesis in patients with symptomatic severe aortic stenosis excluded from surgical valve replacement

La implantación percutánea de prótesis valvulares aórticas ha surgido recientemente como alternativa terapéutica en pacientes con estenosis aórtica severa sintomática rechazados para cirugía. Describimos la experiencia inicial con esta técnica en nuestro centro. En 4 pacientes con estenosis aórtica severa sintomática rechazados para cirugía (euroSCORE medio, 23%) se realizó implantación de prótesis valvular aórtica de Edwards-Sapiens por vía transfemoral. En los 4 pacientes, el procedimiento tuvo lugar con éxito, con implantación correcta de la prótesis y sin complicaciones. Al mes de seguimiento, no hubo eventos y todos los pacientes habían mejorado en su clase funcional (AU)

Percutaneous implantation of aortic valve prostheses has recently emerged as a therapeutic option for patients with severe symptomatic aortic stenosis for whom surgical valve replacement is not suitable. We describe our initial experience with this technique at our institution. Percutaneous implantation of an Edwards Sapiens aortic prosthesis was performed using the transfemoral approach in 4 patients with severe symptomatic aortic stenosis for whom surgery was not suitable (mean EuroSCORE, 23%). The procedure was successful in all patients, with optimal implantation of the prosthesis and no complications. By 1 month of follow-up, no patient had experienced an event and all had improved their functional class (AU)

Ámbito de actuación de la cardiología en los nuevos escenarios clínicos. Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología / The scope of cardiological competence in new clinical settings. Spanish Society of Cardiology Consensus Document

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Taquicardia ventricular postinfarto de QRS inferior a 140 ms: caracterización y ablación con catéter / Post-infarction ventricular tachycardia with a QRS complex narrower than 140 ms: characterization and catheter ablation

Las taquicardias ventriculares monomórficas sostenidas (TVMS) en pacientes con infarto de miocardio (IM) previo presentan, habitualmente, un complejo QRS ancho. Sin embargo, en ocasiones se han descrito TVMS de complejos QRS «estrechos» (TVMS-E). Se analizó retrospectivamente la incidencia de TVMS-E (QRS < 140 ms) en pacientes con IM previo y TVMS inducidas en el estudio electrofisiológico. De 135 pacientes consecutivos con TVMS inducibles, 8 (5,9%) presentaron al menos una TVMS-E. La duración media del QRS de las TVMS-E fue de 126 ± 8 ms. La ablación con radiofrecuencia (ARF) fue eficaz en 5/6 pacientes (83%). De los restantes, en uno se implantó un desfibrilador y en el otro se indicó amiodarona. El resultado de la ARF evidenció una localización septal izquierda del circuito en 4/5 pacientes (80%). Las TVMS-E son relativamente raras pero la eficacia de la ARF es elevada; el septo es la localización más frecuente del circuito (AU)

Typically, sustained monomorphic ventricular tachycardia (SMVT) in patients with a previous myocardial infarction (MI) is characterized by a wide QRS complex. However, occasionally patients present with SMVT and a narrow QRS complex (N-SMVT). We studied retrospectively the incidence of N-SMVT (i.e., QRS interval <140 ms) in patients with a previous MI and inducible SMVT who underwent electrophysiological evaluation. Of the 135 consecutive patients with inducible SMVT, 8 (5.9%) presented with inducible N-SMVT. The mean QRS complex duration in patients with N-SMVT was 126 (8) ms. Radiofrequency ablation was successful in 5 out of 6 patients (83%). One of the remaining two received an implantable defibrillator, while the other was given amiodarone. Findings during radiofrequency ablation showed that the reentry circuit was located in the left septum in 4 out of the 5 patients (80%). N-SMVT is relatively uncommon, but the success rate of radiofrequency ablation is high. The reentry circuit is most often located in the septum (AU)

Programa de prevención secundaria: influencia sobre el riesgo cardiovascular / Secondary prevention program: impact on cardiovascular risk

Los objetivos de este estudio son evaluar los efectos de nuestro programa sobre el tratamiento y el control de los factores de riesgo y la mejoría de la capacidad funcional. Analizamos a 401 pacientes con cardiopatía isquémica (edad media, 57,1 años; 89%, varones). Se obtuvieron datos clínicos y antropométricos, así como los valores de la presión arterial, el electrocardiograma, la analítica y la ergometría, antes y después del programa, de 2-3 meses de duración. La intervención consistió en tratamiento farmacológico para el control de los factores de riesgo y la promoción de cambios terapéuticos del estilo de vida, e indicación de ejercicio físico programado con supervisión médica. Al final del programa mejoraron significativamente las concentraciones de lípidos y lipoproteínas (p < 0,001 para todos ellos). Los fumadores se redujeron del 37,4 al 3,6% (p < 0,001). La capacidad funcional aumentó un 26% (p < 0,001). En conclusión, los enfermos incluidos en el programa mejoraron el perfil de riesgo cardiovascular y aumentaron la capacidad funcional

The aims of this study were to determine the effect of a secondary prevention program on the treatment and control of coronary risk factors and to assess whether it improves functional capacity. The study involved 401 patients with coronary heart disease (mean age 57.1 years; 89% men). Clinical and anthropometric data, including blood pressure, were recorded, and electrocardiography, laboratory analysis and exercise testing were performed before and after the program, which lasted 2-3 months. The therapeutic intervention comprised pharmacological treatment of coronary risk factors and the encouragement of life-style changes, including a recommended medically supervised physical exercise regime. By the end of the program, lipid and lipoprotein levels had improved significantly (P<.001 for all). The proportion of smokers decreased from 37.4% to 3.6% (P<.001). Functional capacity increased by 26% (P<.001). In conclusion, patients who took part in the secondary prevention program experienced improvements in cardiovascular risk profile and functional capacity