Schwannoma intraparenquimatoso con calcificación focal en lóbulo temporal. Reporte de caso y revisión de literatura / Intraparenchymal schwannoma with focal calcification in the temporal lobe. Case report and literature review

Los schwannomas intraparenquimatosos son tumores con una muy baja incidencia en el sistema nervioso central. Actualmente, no se conoce su verdadero origen. Sin embargo, con el paso de los años se han descripto múltiples teorías. Son tumores que afectan principalmente a niños y adultos jóvenes. El síntoma principal es la cefalea; y se ubican principalmente en el compartimiento supratentorial. El Gold Standard para su estudio es la resonancia magnética donde suelen presentarse como lesiones hipointensas en T1, hiperintensas en T2 que captan contraste de forma homogénea. Una vez diagnosticado debe plantearse la resolución quirúrgica ya que en la mayoría de los casos representan una lesión benigna, y su exéresis completa significa la resolución de la enfermedad. El diagnóstico definitivo se obtiene mediante la anatomía patológica. A continuación, presentaremos el caso de una paciente de 46 años con antecedente de cefalea en cuyo contexto, mediante una resonancia magnética, se descubre una lesión en el lóbulo temporal siendo el diagnóstico de la misma: schwannoma intraparenquimatoso con calcificación focal

Intraparenchymal schwannomas have a very low incidence in the central nervous system. Currently, its true origin is not known, however, over the years, multiple theories have been described. This pathology mainly affects children and young adults. The main symptom is headache; and usually it is located in the supratentorial compartment. The Gold Standard is MRI where they usually present as hypointense lesions in T1, hyperintense in T2 that capture contrast in a homogeneous way. Once diagnosed, surgical resolution should be considered, since in most cases they represent a benign lesion, and their complete excision means resolution of the disease. The definitive diagnosis is obtained by pathological anatomy. We present a case of a 46-year-old patient with history of headache, its magnetic resonance revealed an extra axial lesion in the temporal lobe with considerable surrounding edema, the diagnosis was Intraparenchymal schwannoma with focal calcification in the temporal lobe

Neurocirugía transicional: ¿una nueva subespecialidad? / Transitional neurosurgery: a new subspecialty?

Introducción: El proceso de transición de un paciente de la etapa pediátrica a la adulta es un proceso dinámico, complejo y planificado, que incluye la transferencia propiamente dicha de una institución pediátrica a una adulta. El aumento de la sobrevida de niños y adolescentes con patologías crónicas, la falta de acuerdos formales entre instituciones de salud y la falta de enfoque multidisciplinario de estos casos son los principales problemas a tener en cuenta. El objetivo del presente trabajo es describir y proponer una respuesta a las situaciones y dificultades que se encuentran en la actualidad en la salud pública durante el proceso de transición de pacientes pediátricos con patología neuroquirúrgica crónica y de pacientes adultos con patología congénita. Para tal fin se deben considerar factores sociales, económicos y comunicacionales. Material y Método: Estudio observacional, transversal y retrospectivo de pacientes con patología neuroquirúrgica transicional desde el 01 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2018. En total se revisaron las historias clínicas de 47 pacientes del Hospital "El Cruce". Resultados: De los 47 pacientes observados, con un rango etario entre 17 y 42 años, realizamos una división de éstos en 2 grupos: GRUPO 1: pacientes adultos operados en la edad pediátrica que requieren un seguimiento crónico de su patología de origen; y GRUPO 2: pacientes adultos con patología congénita. En el GRUPO 1, observamos 38 pacientes (24 masculinos y 14 femeninos) de los cuales 24 fueron operados y 14 no operados (solo seguimiento clínico). Dentro de este grupo, el 63% de los pacientes (n=29) presentó como su patología de base para su seguimiento la hidrocefalia. En el GRUPO 2, observamos a 9 pacientes (2 masculinos y 7 femeninos) de los cuales 7 fueron operados y 2 no operados. Todos los pacientes de este último grupo presentaron como diagnóstico de base un disrafismo espinal. Conclusión: Se debe lograr una transición planificada para el bienestar de los jóvenes con necesidades especiales de atención de salud. Actualmente no hay acuerdos interinstitucionales formales para el seguimiento y atención de estos pacientes.Consideramos que existe un grupo de pacientes que se beneficiarían con la creación de una nueva subespecialidad neuroquirúrgica: la neurocirugía transicional. La misma debería desarrollarse en hospitales generales, de alta complejidad, donde coincidan en el servicio de neurocirugía de adultos, neurocirujanos con formación pediátrica

Introduction: The transition process of a patient from pediatric to adult stage is a dynamic, complex, and planned process which, strictly speaking, includes the transfer from a pediatric to an adult institution. The increased rate of survival of children and adolescents with chronic pathologies, lack of formal agreements between health institutions and lack of multidisciplinary approach to these cases are the main issues to consider. The purpose of this paper is to describe and provide a response to situations and difficulties that currently exist in the public health during the transition process of pediatric patients with chronic neurosurgical pathology and adult patients with congenital pathology. For this purpose, communication, social, and economic factors must be considered. Methods: Observational, cross-sectional, and retrospective study of patients with transitional neurosurgical pathology from January 1, 2017, to December 31, 2018. In total, 47 patient's medical records were reviewed from "El Cruce" Hospital. Results: A total of 47 patients, with an age range between 17 and 42 years, were observed. We divided our study population into 2 groups: GROUP 1: adult patients who have been operated in pediatric age and require chronic follow-up of their origin pathology; and GROUP 2: adult patients with congenital pathology. In GROUP 1, we observed 38 patients (24 male and 14 female) of whom 24 were performed neurosurgery, and 14 were not. Within this group, 63% of the patients (n = 29) presented hydrocephalus as their basic pathology for monitoring. In GROUP 2, we observed 9 patients (2 male and 7 female) of whom 7 were operated and 2 were not. All patients in this last group presented spinal dysraphism as their basic diagnosis. Conclusion: A planned transition for the well-being of young patients with special health care needs must be achieved. Currently, there are no formal institutional agreements for the monitoring and care of these patients. We believe that there is a group of patients who would benefit from the creation of a new neurosurgical sub-specialty: transitional neurosurgery. It should be developed in high complexity general hospitals, where neurosurgeons with pediatric training could be part of a general neurosurgery department.

Aneurisma gigante de Arteria Cerebral Media: Trapping y By-Pass / Giant Aneurysm of the Middle Cerebral Artery: Trapping and By-Pass

Objetivo: Presentar la resolución quirúrgica de un aneurisma gigante de arteria cerebral media mediante técnica de Trapping y By-Pass. Introducción: La tasa de mortalidad a 5 años de pacientes con aneurismas gigantes es del 80%. Debido a su cuello ancho en ocasiones el clipado directo no es posible, requiriendo realizar Trapping del aneurisma seguido de revascularización mediante By-Pass. Material y Método: Se analizaron datos de historia clínica, imágenes complementarias pre y postquirúrgicas, así como imágenes de video intraoperatorias de un paciente portador de aneurisma gigante de arteria cerebral media intervenido en nuestro centro. Resultados: Mediante abordaje Pterional se localizó arteria temporal superficial y sus ramos. Luego de una cuidadosa disección del saco aneurismático se intentó el clipado primario, debido a su cuello ancho, aterosclerosis asociada y trombo intrasacular, el flujo en la rama temporal de arteria cerebral media era comprometido por el clip. Se decidió la oclusión del aneurisma mediante técnica de trapping y, en mismo tiempo quirúrgico, realización de By Pass extra-intracraneano de arteria temporal superficial a rama temporal de arteria cerebral media. A su vez se secciono el aneurisma y se removió el trombo contenido en su interior, logrando disminuir el efecto de masa ejercido por el mismo. Se corroboro permeabilidad intraquirurgica mediante Doppler y en el postoperatorio alejado mediante angiotomografía con reconstrucción 3D. El paciente evoluciono sin complicaciones asociadas con un Rankin modificado de 1. Conclusión: Se presentó resolución quirúrgica de aneurisma gigante de arteria cerebral media mediante técnica de Trapping seguida de By-Pass extra-intra craneano temporo-silviano

Objective: To present the surgical resolution of a giant aneurysm of the middle cerebral artery using Trapping and By-Pass technique. Introduction: The 5-year mortality rate of patients with giant aneurysms is 80%. Due to its wide neck, sometimes-direct clipping is not possible, requiring trapping of the aneu-rysm followed by bypass revascularization. Material and Method: Clinical history data and intraoperative video images of a pa-tient with a giant aneurysm of the middle cerebral artery were analyzed. Results: The superficial temporal artery and its branches were identified through a Pterional approach. After careful aneurysm dissection, primary clipping was attempted, but the flow in the temporal branch of the middle cerebral artery was compromised. Due to its wide neck, associated atherosclerosis and intrasaccular thrombus, an Extra-intracranial bypass was performed from superficial temporal artery to temporal branch of middle cerebral artery, followed by trapping technique of the aneurysm. Then the aneu-rysm was sectioned and the thrombus contained inside was removed, decreasing the mass effect exerted by it. A Doppler probe was used to corroborate bypass permeability, as well as 3D reconstruction angiotomography during the postoperative period. The pa-tient was discharged without associated complications and a modified Rankin scale of 1. Conclusion: Surgical resolution of a giant middle cerebral artery aneurysm was present-ed by Trapping technique followed by extra-intra-cranial temporo-Silvian bypass

Abordaje Quirúrgico a la Cisterna Interpeduncular / Surgical Approach to the Interpeduncular Cistern

Objetivo: Describir el acceso quirúrgico a la fosa interpeduncular para la resección de cavernomas ubicados en situación ventromedial del mesencéfalo. Introducción: El abordaje ¨Pretemporal¨ contralateral con resección orbitocigomatica utilizando la via transilviana, permite abordar la cara ventral de la fosa interpeduncular para lesiones comprendidas entre la union diencefalo-mesencefálica y el surco ponto-mesencefálico. Materiales y Métodos: Datos de historia clínica, fotografías y videos obtenidos de un caso quirúrgico operado en nuestro servicio. Disecciones cadavéricas en 14 piezas anatómicas de tronco cerebral (9 siguiendo la técnica de Klingler y 5 piezas sin congelar, de modo comparativo), 23 especímenes inyectados describiendose los corredores quirúrgicos a la región, mas estudios complementarios. Discusión: La bibliografía internacional consultada propone el abordaje orbitocigomatico homolateral para lesiones situadas en la fosa interpeduncular. En nuestro caso elegimos el abordaje ¨Pretemporal¨ con resección orbito-cigomática contralateral dada la localización alta de la lesión y la disposición de su eje mayor (antero-posterior) en sentido opuesto, ofreciendo de este modo un mejor ángulo de ataque por esta vía propuesta. Conclusión: En nuestra experiencia el abordaje ¨Pretemporal¨ contralateral con orbitotomia y en ¨particular¨ la resección cigomática mejoró el ángulo de trabajo, desde inferior a superior y de lateral a medial, para alcanzar de este modo lesiones mesencefálicas ventro-mediales ¨altas¨ en el plano sagital, versus un acceso ¨Orbitocigomatico¨ clásico homolateral.

Descompresión mínimamente invasiva para estenosis del canal lumbar: técnica y resultados clínicos tempranos / Minimally invasive decompression for lumbar canal stenosis: technique and early clinical results

Introducción: La estenosis de canal lumbar (ECL) representa la patología espinal de mayor indicación quirúrgica en la población adulta, resultando en dolor lumbar, así como dolor en miembros inferiores y claudicación de la marcha. La descompresión quirúrgica es el tratamiento de elección cuando el tratamiento conservador ha fallado. Aunque la descompresión tradicional o abierta es un procedimiento efectivo, la descompresión tubular mínimamente invasiva a través de un retractor tubular y microscopio ha demostrado ser una alternativa válida con excelentes resultados. Objetivos: Describir la técnica de descompresión tubular mínimamente invasiva y analizar los resultados clínicos tempranos. Material y Métodos: Treinta y un pacientes con ECL sintomático, sin respuesta al tratamiento conservador, fueron sometidos a descompresión tubular mínimamente invasiva durante el año 2017. Información demográfica e intraoperatoria fue analizada. El resultado clínico fue evaluado usando la escala de Oswestry Disability Index (ODI) y la Escala Visual Analógica (VAS). El seguimiento mínimo fue de 3 meses. Resultados: Treinta y un niveles fueron quirúrgicamente descomprimidos. El tiempo promedio de cirugía fue de 90 minutos. La pérdida de sangre fue de 30 ml promedio. Veintinueve pacientes fueron dados de alta dentro de las 24 hs y 2 dentro de las 48 hs. Se observó una mejora de 22 puntos en el ODI y 5 puntos en el VAS. No se registraron fístulas ni infecciones. Conclusión: La descompresión tubular mínimamente invasiva es una alternativa segura y efectiva para el tratamiento quirúrgico de la ECL con mínima pérdida sanguínea, corta estadía hospitalaria y baja tasa de complicaciones, conservando la estabilidad espinal.

Introduction: Lumbar Spinal Stenosis (LSS) is the most frequently surgically treated spinal in adults, which consists in low back pain, radiculopathy and neurogenic claudication. Surgical decompression is the best choice when medical treatment was not enough. Although traditional or open surgical decompression is effective, minimally invasive decompression through tubular retractors and microscope has demonstrate to be a good choice with excellent results. Aim: To describe minimally invasive tubular decompression surgical technique and analyze early clinical results. Materials and Method: In 31 patients with sintomatic LSS, without response to medical treatment, has been performed minimal invasive tubular decompression during 2017. Demographics and perioperative data has been analyzed. Clinical results were evaluated using Oswestry Disability Index (ODI) and Visual Analogic Scale (VAS). Follow-up was at least three months. Results: Thirty-one levels were surgically decompressed. Mean surgery time was 90 minutes. Blood loss was about 30 ml. nineteen patients were discharged home in less than 24 hours, meanwhile 2 were discharged at 48 hours after surgery. Patients got better in about 22 points in ODI and 5 points in VAS. No cerebrospinal fluid leaks and infections were recorded. Conclusion: Minimal invasive tubular decompression is a safe and effective alternative for surgical treatment of LSS, with a minimum blood loss, short hospital stay, low rate of complications, and preserving spinal stability.

[Intramedullary neuroenteric cyst: Case report and review of the literature]. / Quiste neuroentérico intramedular: Reporte de caso y revisión bibliográfica.

Neurenteric cysts (NC) are rare, benign, congenital lesions, caused by abnormal or persistent communications between neuroectodermal structures, the notochord and endodermal tissue. They present mainly in the pediatric population or young adults, coexisting with spinal, gastrointestinal or respiratory malformations. They are typically intradural extramedullary tumors, with intramedullary lesions the exception. The objective of this paper is to report the case of a cervical intramedullary neuroenteric cyst in a young adult, without coexisting malformations. According to the literature, surgical treatment is elective though, considering the high recurrence rate, radical resection should be the surgical goal. Follow-up with magnetic resonance imaging is recommended for subtotal surgical resections.

[Foreign accent syndrome after aneurysmal disappearance due to AVM treatment]. / Remisión de aneurisma luego de exéresis de MAV con aparición de síndrome del acento extranjero.

INTRODUCTION: Aneurysms associated with arteriovenous malformations (AVM) are vascular lesions are usually found in up to 15% of cases, increasing the overall risk of bleeding. The behavior against associated aneurysms is dichotomous while there are reports of disappearance of the same after the removal of the AVM; other items emphasize early treatment. Foreign accent syndrome is a rare neurological disorder in which the patient speaks his mother language as would a foreigner and sounds as foreign "accent" to native listeners. OBJECTIVE: To report a patient who developed foreign accent syndrome after excision of an AVM and the evolution of an associated aneurysm. CASE PRESENTATION: A pediatric patient after a resection of fronto-opercular AVM referred back completely on an aneurysm associated hyper flow, presented with postsurgical foreign accent syndrome. CONCLUSION: A rare syndrome and spontaneous resolution of a proximal aneurysm after excision of an AVM is hereby reported.

Abordaje anterior a la columna cervical desde C3 a C7. técnica paso a paso / Approach anterior to the cervical spine from C3 to C7. step by step technique

Introducción: El abordaje cervical anterior es ampliamente utilizado en cirugía espinal para tratar patología degenerativa, infecciosa, traumática y tumoral como única vía o combinada.Objetivo: Describir la técnica del abordaje cervical anterior detallando las claves de cada paso a fin de guiar al neurocirujano en formación. Descripción de técnica: Se describen detalladamente los siguientes pasos: posicionamiento del paciente, elección del lado de abordaje, marcación, elección del instrumental adecuado, incisión de piel, disección de platisma, disección de fascia superficial, disección de fascia media, disección de fascia profunda, elementos neurovasculares a tener en cuenta, disección de fascia prevertebral y músculos prevertebrales, marcación de nivel bajo radioscopia, cierre. Discusión: Se analizan los siguientes puntos: elección del lado (ventajas y desventajas de cada lado), tipo de incisión (horizontal vs. vertical y alcance de las mismas), marcación anatómica vs radioscópica, ventajas y desventajas de colocación de drenaje durante el cierre. Conclusión: Se describió el abordaje con cada uno de sus pasos y tips para que el neurocirujano en formación utilice una guía detallada a la hora de realizarlo en su práctica diaria y de esa manera disminuir el margen de error.

Introduction: The anterior cervical approach is commonly used in spinal surgery to treat degenerative disease, infectious pathology, traumatic and tumors. Objective: to describe in detail the cervical anterior approach technique in order to guide the neurosurgeons.Technique description: position, side selection, approach planification, skin incision, superficial dissection, middle and Deep dissection, neurovascular components, closure. Discussion: advantages and disadvantages of side election, incision (horizontal vs vertical), radioscopic vs anatomic level location, drainage use.Conclusion: We described the cervical anterior approach technique to give neurosurgeons a guide and to make a safe surgery.

Remisión de aneurisma luego de exéresis de MAV con aparición de síndrome del acento extranjero / Aneurysm remission after MAV surgery with appearance of foreign accent syndrome

Introducción: Los aneurismas asociados a malformaciones arteriovenosas (MAV) son lesiones vasculares que suelen encontrarse hasta en el 15% de los casos, incrementando el riesgo global de hemorragia. La conducta frente a los aneurismas asociados es dicotómica en la literatura, mientras existen reportes de la desaparición de los mismos luego de la exéresis de la MAV, otros artículos enfatizan su tratamiento precoz. El síndrome del acento extranjero es un raro trastorno neurológico en el que el paciente habla su lengua materna como lo haría una persona extranjera y suena con “acento” extranjero a oídos de los oyentes nativos. Objetivo: Presentar un paciente que desarrolla el síndrome del acento extranjero posterior a la exéresis de una MAV y la evolución de un aneurisma asociado. Presentación de caso: Paciente pediátrico que luego de la exéresis de una MAV fronto-opercular posterior izquierda remite por completo un aneurisma de hiperflujo asociado, presentando en el postquirúrgico el síndrome del acento extranjero.Conclusión: Queda reportado el caso de este raro síndrome y la resolución espontánea de un aneurisma proximal luego de la exéresis de una MAV.

Introduction: The aneurysms associated with arteriovenous malformations (AVM) are vascular lesions that are usually found in up to 15% of cases, increasing the overall risk of bleeding. The behavior against associated aneurysms is dichotomous while there are reports of the disappearance of the same after the removal of the AVM, other items emphasize early treatment. Foreign accent syndrome is a rare neurological disorder in which the patient speaks his mother language as you would a foreigner and sounds with foreign "accent" to native listeners.Objective: To report a patient who developed foreign accent syndrome after excision of an AVM and the evolution of an associated aneurysm.Case presentation: pediatric patient that after a resection of fronto-opercular AVM refers back completely on an aneurysm associated hyper flow, presenting postsurgical foreign accent syndrome.Conclusion: the case of this rare syndrome and spontaneous resolution of a proximal aneurysm after excision of an AVM is hereby reported.

Selección del lado de abordaje a los aneurismas de la arteria comunicante anterior / Selection of the approach side to the aneurysms of the anterior communicating artery

Objetivo: analizar el lado de abordaje pterional elegido teniendo en cuenta la disposición del segmento postcomunicante de las arterias cerebrales anteriores (A2) en el plano coronal y sus implicancias quirúrgicas. Material y Método: Estudio observacional descriptivo retrospectivo. Se analizaron 24 pacientes con aneurismas de la arteria comunicante anterior de variedad superior y antero-superior, operados en el período 2009-2014. Se operaron 22 pacientes con Hemorragia Subaracnoidea (91.67%) y 2 pacientes con aneurismas incidentales (8.33%). Se estudió la dominancia del segmento precomunicante (A1), la variedad de A2 (abierta o cerrada) y sus consecuencias quirúrgicas: necesidad de aspiración del girus recto (AGR), utilización de clip fenestrados, presencia de contusión debido a retracción cerebral, isquemia en territorio de perforantes (ITP) y cuello remanente. Resultados: De los 24 pacientes estudiados, 12 (50%) presentaban una variedad A2 abierta. Tan solo 1 requirió AGR, 1 sufrió ITP y 2 contusiones, sin necesidad de utilizar clips fenestrados ni tampoco registrarse algún cuello remanente. Los 12 pacientes restantes (50%) presentaron una variedad A2 cerrada. En este grupo fue necesario AGR en 8 casos, utilización de clip fenestrados en 3 casos, se registraron 3 ITP, 3 contusiones y 1 con cuello remanente (p=0.01). Conclusión: Creemos que abordar a los aneurismas de variedad superior y antero-superior del lado en el que las A2 representan una variedad abierta, permite lograr una correcta exposición anatómica con el consiguiente clipado aneurismático adecuado y reducción de las complicaciones quirúrgicas.

Objective: to analyze the chosen side in a pterional approach based on the position of the postcommunicating segment of anterior cerebral artery (A2) in a coronal plane, and its surgical requirements and complications. Material and Method: A descriptive observational retrospective study has been designed. We analyzed 24 patients with anterior communicating artery aneurysms projecting superior and supero-anterior, who underwent microsurgical clipping between 2009-2014. This study includes 22 subarachnoid hemorrhages (91.67%) and 2 incidental aneurysms (8.33%). We studied the dominancy of the precommunicating segment (A1), A2 plane (open or closed) and the surgical requirements: gyrus rectus aspiration (GRA) or the need of fenestrated clips, and complications: cerebral contusion due to brain retraction, perforators' ischemia (PI) and residual neck. Results: Out of the 24 patients, 12 (50%) were A2 open plane. Only 1 required GRA, 1 suffered perforators' ischemia and 2 had cerebral contusion. No fenestrated clip was used, and there was no residual neck. The remaining 12 patients (50%) had an A2 close plane. In this group, GRA was necessary in 8 cases and the use of fenestrated clip in 3. Perforators' ischemia was present in 3 cases, whereas another 3 patients suffered cerebral contusion and 1 had a residual neck (p=0.01). Conclusion: We suggest that approaching anterior cerebral arteries aneurysms projecting superior and supero-anterior from an A2 open plane, allows an optimal anatomical exposure view with an adequate aneurysm clipping and reducing surgical complications.

Abordaje pterional: alcances y revisión de la técnica quirúrgica / Pterional approach: scope and revision of the surgical technique

Objetivo: exponer nuestra experiencia quirúrgica en el abordaje pterional resaltando los alcances y detalles técnicos de dicho procedimiento. Material y método: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, analizando las historias clínicas de 145 pacientes intervenidos quirúrgicamente a través de un abordaje pterional clásico o alguna de sus variantes, entre octubre de 2009 y octubre de 2012, en nuestro servicio. Se recabaron datos epidemiológicos y los relacionados a las diferentes patologías alcanzadas mediante esta vía. Para una mejor interpretación, las imágenes fueron adquiridas en 3D. Resultados: Durante dicho período se realizaron 149 craneotomías pterionales sobre un total de 145 pacientes, 4 de los cuales debieron ser sometidos a abordaje pterional bilateral. Fueron intervenidos 95 pacientes con aneurismas cerebrales, 9 de ellos con enfermedad aneurismática múltiple...

Objective: to report our surgical experience in the pterional approach, highlighting the extent and technical details of that procedure. Material and Method: we performed a retrospective study analyzing the medical records of 142 patients who went under surgery through a classic pterional approach or one of its variants, between October 2009 and October 2012. Epidemiological data was collected and also that related to the different pathologies achieved by this route. For a better interpretation, the images were taken in 3D. Results: during that period we performed 149 pterional craniotomies over a total of 145 patients, 4 of them underwent bilateral pterional approach. There were 95 patients with cerebral aneurysms, 9 of them with multiple aneurysmal disease...

Three-dimensional imaging as a teaching method in anterior circulation aneurysm surgery.

OBJECTIVE: Our objective is to present and asses the utility of three-dimensional (3D) intraoperative imaging as a teaching method for anterior circulation aneurysm surgery. METHODS: The senior author's experience in anterior circulation aneurysm surgery during a 28-month period was documented and processed as 3D images and compared with two-dimensional (2D) images. Both 2D and 3D sets of images were created, and, along with a specially designed questionnaire, 30 physicians (15 experienced cerebrovascular surgeons and 15 neurosurgical trainees) were asked to answer the query and state the advantages and disadvantages of both methods. RESULTS: All physicians interviewed agreed that 3D imaging was better than 2D imaging, and that depth perception improved understanding of surgical tactics and anatomical landmarks. The resident/young trainee group seemed to receive more benefit from this than the experienced group. A total of 40% of residents and 20% of the experienced surgeons acknowledged a change in clipping strategy when comparing both sets. 3D imaging improved understanding of the ophthalmic segment in 66.6% of residents and 33.3% of the experienced group. CONCLUSION: Real 3D imaging in anterior circulation aneurysm surgery is an excellent tool to enhance vascular training. Inexperienced trainees seem to benefit greatly from it. This technique might be of use in the future development of new technologies.

Microsurgical clipping of previously coiled aneurysms.

OBJECTIVE: This study sought to show and analyze the main authors' experience (P.R. and J.M.C.) in previously coiled aneurysm surgery as an emerging challenge in today's neurosurgical practice. METHODS: Twelve female and 8 male patients, whose ages ranged from 32 to 56 years (average 43.5), underwent surgery between April 2009 and September 2012 in 2 centers. Reasons for surgery were 13 partially occluded aneurysms and 7 recanalized aneurysms. RESULTS: There was no mortality in this series. Aneurysmal sites were 5 anterior communicating artery aneurysms, 5 posterior communicating artery aneurysms, 3 middle cerebral artery aneurysms, 6 paraclinoid carotid artery aneurysms, and 1 aneurysm in the pericallosal artery. A patient sustained a postsurgical frontal infarction with mild neurological deficit. One of the aneurysms presented with an arterial branch at the level of the aneurysmal neck; therefore, partial clipping and packing was required. Microsurgical clipping in the remaining patients was performed successfully. Eight cases required partial coil removal before clipping. CONCLUSIONS: Surgical management of previously coiled aneurysms is an emerging challenge in neurosurgery. Incomplete or ineffective embolizations pose an increased risk for the patient, thus requiring surgical treatment. Although not advisable, coil removal might be necessary when in the vicinity of the aneurismal neck in order to place the clip correctly. The authors believe that adequate patient selection and careful preoperative planning are essential to reduce the incidence of patients with unsuccessful coils who will later need surgical treatment.

Monitoreo de la presión intracraneana en paciente pediátricos con traumatismo de cráneo grave / Monitoring of intracranial pressure in pediatric patients with severe head trauma

El aumento y necesidad de control de la presión intracraneana (PIC) está asociado a diversas entidades clínico-quirúrgicas (edema cerebral, hemorragias, control postoperatorio de tumores, etc.) entre las cuales el traumatismo encefalocraneano (TEC) ocupa el lugar más importante. El TEC representa un grave problema sanitario a nivel mundial ya que constituye una de las causas más frecuentes de muerte en la edad pediátrica, siendo además la principal causa de retraso mental, epilepsia e incapacidad física. Hemos podido observar múltiples causas del TEC: obstétricas, caídas del niño, caída de la madre, accidentes pedestres y vehiculares, accidentes deportivos (fútbol, rugby, etc.), misceláneas (elementos arrojados, juguetes voladores, etc.), mordeduras de animales.

Resultados postquirúrgicos en 30 aneurismas operados en 27 pacientes con hemorragia subcranoidea / Post-surgical outcomes in 30 aneurysms operated on in 27 patients with subcranial hemorrhage

El presente trabajo tiene por objetivo evaluar la evolución post-operatoria de un grupo de pacientes de nuestro servicio con hemorragia subaracnoidea (HSA) y portadores de aneurismas cerebrales, a los cuales se les realizó clipado microquirúrgico. Durante el período comprendido entre marzo de 2009 y abril de 2010, Se realizó, en el Hospital de Alta Complejidad en Red "El Cruce" S.A.M.I.C., el seguimiento retrospectivo de pacientes que fueron diagnosticados por HSA en primera instancia y luego de confirmada la etiología aneurismática, fueron clipados. El número de pacientes incluidos para este estudio fue de 27 (N 27). El número de aneurismas clipados fue de 30. Los pacientes fueron clasificados al ingreso mediante las escalas de Glasgow y Hunt-Hess como predictores de mortalidad; y Fisher como predictor de riesgo de vasoespasmo. Luego del tratamiento quirúrgico e inmediatamente previo al alta, se reclasificó a los pacientes mediante la escala de Glasgow al alta - "Glasgow outcome scale" (GOS). El seguimiento se realizó mediante GOS a cada paciente, a los 30 días, 6 y 12 meses. Debido a nuestros resultados (7% de mortalidad) creemos que es importante jerarquizar a la microcirugía-clipado de los aneurismas cerebrales, para pacientes con regular a buen estado neurológico (Hunt-Hess 3 o menos), siendo por ello, el clipado de los aneurismas cerebrales rotos, nuestra primera opción terapéutica.

Clipado microquirúrgico de aneurismas parcialmente embolizados / Microsurgical clipping of partially embolized cerebral aneurisms

Objetivo: el manejo quirúrgico de los pacientes embolizados con coils plantea un problema ya que las cirugías en estos casos suelen ser más complejas. Material y métodos: presentamos siete pacientes embolicados, seis mujeres y un varón, operados entre abril del 2009 y septiembre de 2010, con un rango de edad entre 32 y 56 años (media 46) que requirieron posteriormente cirugía. Las cirugías fueron realizadas en el Hospital El Cruce y en otros tres centros quirúrgicos, por lo tanto el tratamiento endovascular fue realizado por diferentes equipos. Los aneurismas tratados fueron 2 comunicantes anteriores, 3 comunicantes posteriores y 2 Silvianos. Resultados: no hubo mortalidad en esta serie. Una paciente presentó un infarto frontal postoperatorio. Uno de los aneurismas presentó una rama a nivel del cuello aneurismático, por lo que solo fue posible reducir el cuello con un clip fenestrado y uno recto y empaquetar el aneurisma. En tanto que el clipado microquirúrgico en el resto de los aneurismas se logró con éxito. Conclusión: el manejo quirúrgico de los aneurismas previamente embolizados es un desafío emergente en la práctica neuroquirúrgica. La cirugía de un aneurisma embolizado es técnicamente más compleja y potencialmente más riesgosa para el paciente. Creemos que es fundamental una correcta selección de pacientes y una cuidadosa planificación del tratamiento para disminuir la incidencia de pacientes embolizados que requieran luego tratamiento quirúrgico.

Fístula carótido-cavernosa: reporte del primer caso tratado en el Hospital El Cruce con microbalones desprendibles por vía endovascular / Carotid-cavernous fistula: report of the first case treated at El Cruce Hospital with removable microballoons by endovascular

Se presenta el caso de un paciente de 31 años derivado de hospital oftalmológico con antecedente de trauma asociado a ojo rojo derecho, de 15 días de evolución. Al exámen el paciente presenta exoftalmos y oftalmoparesia con inyección conjuntival en ojo derecho. Se realizó angiografía digital cerebral que evidenció la presencia de fístula carótido-cavernosa derecha directa con ausencia de flujo carotídeo distal y una pobre irrigación de la carótida contralateral a través de la anteria comunicante anterior. Se realizó el tratamiento por vía endovascular colocando dos microbalones desprendibles con recuperación del flujo carotídeo derecho, desaparición de la comunicación anómala arterio-venosa y recuperación de la función oftálmica y óculomotora del ojo afectado.

Abordajes toracolumbares anteriores en lesiones requimedulares: experiencia en 72 casos / Anterior thoraco lumbar approches for spino medular injuries. About 72 cases

Objetivo: revisar nuestra experiencia en dos centros de la provincia de Buenos Aires, en el manejo de 72 casos con lesiones vertebrales y/o vertebromedulares de diferentes etiologías y topografías, utilizando abordajes anteriores y anterolaterales al raquis dorsolumbar. Material y método: analizamos retrospectivamente las indicaciones, técnica quirúrgica, resultados y complicaciones en 72 pacientes que requirieron un abordaje torácico o toracolumbar, en el período que va de enero de 1996 a junio de 2009. La vía de abordaje fue determinada de acuerdo al nivel afectado y a la extensión de la lesión. Las lesiones entre T2 y T10 se abordaron mediante estereotomía o toracotomía derecha; con lesiones T11 a L1, preferimos una toracotomía con o sin manipulación del diafragma desde la izquierda. Para las lesiones L2- L3, se utilizó una lumbotomía izquierda. En la inmensa mayoría de los casos, la artrodesis se acompañó de una osteosíntesis segmentaria con distintos sistemas de fijación (placa atornillada, barras y placas atornilladas). En todas las intervenciones, contamos con la asistencia de un equipo de cirugía general, cardiovascular o urológica, tanto en peri como postoperatorio. Resultados: la mayoría de las lesiones (50,6% del total), se ubicaron en los segmentos T10 a L2. Catorce casos correspondieron a lesiones exclusivamente lumbares, en un paciente se requirió del equipo de cirugía cardiovascular (estereotomía para el abordaje T2-T3). La etiología más frecuente fue traumática, seguida por los tumores primitivos o secundarios, en tercer lugar se ubicaron las patologías degenerativas y en último término, las infecciones (5 casos). Un porcentaje similar de pacientes se presentó con y sin déficit neurológico asociado. Veintiún enfermos (casi 1 de cada 3 operados) requirieron de una doble vía de abordaje, en general diferida a la primera cirugía...

Objective To analyse retrospectively our experience in two surgical centers in Buenos Aires, managing 72 cases of spinal lesions of different ethiologies, using anterior surgical approaches to the thoracolumbar spine. Material and method. Indications, surgical techniques and results, as well as complications in 72 cases requiring a thorcolumbar anterior approach performed between 1996 and 2009 were analised. Surgical route was chosen according to the level and extension of the injuries. Those between T4 and T10 were approached using a right thoracotomy: for lesions between T11 and L1, we used a left thoracotomy, with or without diaphragmatic section. For levels L2 L3, a left lumbotomy was performed. In most cases, arthtodesis was followed by segemental stabilisation with different devices. In all cases, we were assisted intra and postoperatively by a surgical team (general surgeons, cardiovascular surgeons and urologic surgeons). Results. Almost 50% of the cases were located between T10 and L2. 14 cases were exclusively lumbar lesions: in one case, the cardiovascular surgical team was required (sternotomy to expose T2T3). Trauma was the most common ethiological agent, followed by tumors: degenerative and infectious causes were uncommon. 21 patients required a combined anterior and posterior approach. Morbidity related to surgery was of 14% in our series, superficial infections being the most frequent finding (6 cases). Mortality related to surgery reached 1.33% (1 case). Conclusions. In our experience (72 cases operated on during the last 13 years), and with an adequate patient selection, the anterior approach resulted safe and effective, with an acceptable morbidity grossly equal to that described in the literature.

Valor de la secuencia "Balance" en la resonancia magnética del raquis lumbar degenerativo / Value of the sequence "Balance" in the magnetic resonance of the degenerative lumbar spine

Hasta la puesta en funcionamiento del resonador del Hospital El Cruce, poco se conocía en nuestro ámbito sobre la secuencia "Balance". Los objetivos de este trabajo son comparar la señal morfología espinal en secuencias T1, T2 y Balance en el raquis lumbar degenerativo y determinar la utilidad de la secuencia Balance en la evaluación de la columna lunbar degenerativa.

Aneurismas de la arteria cerebral anterior distal: Revisión de 17 casos operados / Distal anterior cerebral artery aneurysms: Review of 17 cases

Objetivo: Comunicar nuestra experiencia con 17 casos operados de aneurismas de la arteria cerebral anterior distal (ACAD) entre 1994 y 2006, en nuestros centros de trabajo en la provincia de Buenos Aires. Material y método: Sobre 425 aneurismas intracraneanos operados entre 1994 y 2006, correspondieron a la ACAD 17 casos, un 4% de los aneurismas tratados en dicho lapso. De ellos, hallamos 15 en la bifurcación pericallosa-callosomarginal (PC-CM), en la rodilla del cuerpo calloso, y 2 correspondían a la topografía pericallosa-frontopolar (PC-FP) o subcallosa. En tres pacientes se asociaron malformaciones vasculares incidentales (un aneurisma silviano, un comunicante anterior y una MAV frontal). Resultados: Los enfermos fueron operados entre los días 3 y 30 postHSA. Todos los aneurismas fueron clisados, mediante abordaje paramediano frontal unilateral, utilizándose en dos (variante frontopolar-subcallosa) un abordaje frontobasal bilateral. Diez pacientes fueron dados de alta sin secuelas, cuatro presentaron secuelas motrices y psíquicas leves a moderadas y tres fallecieron en el postoperatorio mediato o inmediato, tratándose en dos casos de pacientes operados en grado III de Hunt y Hess, con hematomas asociados. La mortalidad fue de 17.7%. Conclusiones: Resaltamos la infrecuencia de estas malformaciones, asociándose su dificultad técnica a la estrechez del campo operatorio y al hallazgo del fondo de saco en el camino del operado. Nuestra mortalidad fue comparable con la de la mayoría de las series publicadas en la literatura.