Hidrops fetal no inmunológico: experiencia de 33 casos / Non immunological fetal hydrops: experience in 33 cases

En un estudio retrospectivo de autopsias perinatales efectuadas durante 11 años en el Hospital Sam Borja Arriarán, se encontró 33 casos de hidrops fetal no inmunológico, correspondiendo al 1,83 por ciento de las autopsias perinatales; la incidencia fue de 1 caso por cada 3.624 nacidos vivos. Entre las etiologías destacan las causas infecciosas y las anormalidades genéticas o cromosómicas, ambas con un 27,3 por ciento cada una; en un 15,2 por ciento se encontró algún trastorno del embarazo, especialmente gestaciones múltiples y no hubo casos idiopáticos. En todos se observó anemia severa y marcada eritropoyesis extramedular. En un 58 por ciento de los casos hubo hipoplasia pulmonar y en un 31 por ciento hipoplasia renal. La placenta estuvo aumentada de tamaño en el 100 por ciento de los casos estudiados. Entre los mecanismos implicados en la génesis del estado hidrópico están la anemia crónica, la hipoproteinemia y la insuficiencia cardíaca

Gestación molar coexistente con feto viable en una gestación gemelar / A case of molar gestation associated with an only fetus in twin gestation

Se presenta un caso de gestación molar asociada con feto único, ambos productos de una gestación gemelar. Se analiza el cuadro clínico, los métodos de diagnóstico, la resolución y evolución postparto de esta gestación. Se obtuvo un recién nacido vivo de 1.300 g y se constata coexistencia de mola hidatiforme completa

Síndrome nefritis intersticial aguda y uveítis / Interstitial nephritis syndrome and uveitis

Un niño de 9 años ingresó al hospital por anemia severa (hematocrito 18%) y enrojecimiento del ojo derecho, comprobándose en oftalmología que sufría uveítis. La velocidad de sedimentación de los eritrocitos (VHS) era 101 mm * h, ureico 91 mg/dl, depuración plasmática de creatinina 9 ml/min * 1,73 m*, concentraciones séricas de IgG e IgM 2.368 mg/dl y 263 mg/dl respectivamente, sobre los márgenes normales para su edad, con IgA apenas detectable y reducción de las poblaciones de células T. Los ensayos de factor reumatoide, anticuerpos antinucleares y antimúsculo liso dieron resultados negativos. Las actividades de las fracciones C3 y C4 del complemento sérico y el sedimento de orina eran normales. La muestra de la biopsia renal incluía 25 glomérulos, uno totalmente esclerótico, dos con fibrosis periglomerular y los restantes sólo con leve aumento de la matriz mesangial. Había, además, intensa infiltración inflamatoria del intersticio, con estructuras granulomatosas que incluían células gigantes, semejantes observables en reacciones por cuerpos extraños, y cristales PAS positivos en el interior de los lúmenes tubulares. A pesar del empleo de tratamiento esteroidal, el que se complicó al final con un granuloma inflamatorio intracerebral que curó en coincidencia con el uso de antibióticos por vía parenteral, el paciente evolucionó hacia la insuficiencia renal crónica y actualmente está siendo sometido a hemodiálisis, con perspectivas de transplante renal. La uveítis fue tratada con colirios de atropina y esteroides, curando con secuelas mínimas

Colitis ulcerosa / Ulcerative colitis

En consideración a la baja incidencia y poca frecuencia con que se publican casos de colitis ulcerosa en niños de nuestro medio, se describe el cuadro clínico de una niña y un varón de 14 y 10 años, respectivamente. Ambos presentaron deposiciones diarreicas sanguinolentas, generalmente nocturnas, asociadas a dolor abdominal, pujo y tenesmo y deterioro severo del estado de nutrición. El estudio bacteriológico y parasitológico de deposiciones descartó infección. El diagnóstico se apoyó en la presencia de imágenes espiculares y pérdida de haustras del colon en el enema baritado; mucosa hiperémica, friable y erosiones en la visión rectosigmoidoscópica e intensa inflamación, distorsión, abscesos y marcada disminución de las células caliciformes en las criptas de la mucosa en la histología de las biopsias rectales. En ambos pacientes el tratamiento consistió en el uso de salazosulfapiridina, observándose una buena respuesta en ambos

Nefroblastoma quístico parcialmente diferenciado / Cystic partially differentiated nephroblastoma

Se presenta un caso clínico de nefroblastoma quístico parcialmente diferenciado (NQPD), estableciéndose que a pesar de los avances tecnológicos en los métodos no invasivos de diagnóstico, sólo el estudio histopatolófico permite la diferenciación con otras lesiones renales quísticas, especialmente con el nefroma quístico o quiste renal multiloculado. La nefrectomía simple es la indicación más adecuada para el diagnóstico y tratamiento del NQPD. La clasificación de esta lesión como una variedad del tumor de Wilms, obliga a un seguimiento y control estricto de estos pacientes

Diagnóstico antenatal ultrasonográfico de gemelos fusionados toracópagos / Ultrasonographic antenatal diagnosis of toracophage fusioned twins

Se presenta un caso de diagnóstico fetal prenatal ecográfico de fetos toracópagos

Estudio morfológico de restos de abortos espontáneos con lesiones vellositarias placentarias sugerentes de cromosomopatías / Morphological study of spontaneous abortions with placental villi injuries suggesting chromosomopathies

Se analizaron las características histopatológicas de las vellosidades coriales en 251 restos de aborto espontáneo, evaluando algunas alteraciones morfológicas asociadas a cromosomopatía. En 51 (20,31) de los casos estudiados se observaron lesiones que incluían vellosidades hidrópticas, hipovascularización e hipocelularidad del estroma e hipoplasia del trofoblasto. Menos frecuentemente, se observó degeneración del trofoblasto, inclusiones trofoblásticas en el estroma, migración vellositaria del citotrofoblasto y fibrosis del estroma vellositario. La caracterización de estas lesiones permite sugerir un aborto heteroploide y de este modo, orientar la conducta frente a futuros embarazos de las pacientes afectadas