BSHI/BTS guidance on crossmatching before deceased donor kidney transplantation.

All UK H&I laboratories and transplant units operate under a single national kidney offering policy, but there have been variations in approach regarding when to undertake the pre-transplant crossmatch test. In order to minimize cold ischaemia times for deceased donor kidney transplantation we sought to find ways to be able to report a crossmatch result as early as possible in the donation process. A panel of experts in transplant surgery, nephrology, specialist nursing in organ donation and H&I (all relevant UK laboratories represented) assessed evidence and opinion concerning five factors that relate to the effectiveness of the crossmatch process, as follows: when the result should be ready for reporting; what level of donor HLA typing is needed; crossmatch sample type and availability; fairness and equity; risks and patient safety. Guidelines aimed at improving practice based on these issues are presented, and we expect that following these will allow H&I laboratories to contribute to reducing CIT in deceased donor kidney transplantation.

Cytotoxic Lesion of the Corpus Callosum in an Adolescent with Multisystem Inflammatory Syndrome and SARS-CoV-2 Infection.

Multisystem inflammatory syndrome in children is a recently described complication in the late phase of Severe Acute Respiratory Syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection involving systemic hyperinflammation and multiorgan dysfunction. The extent of its clinical picture is actively evolving and has yet to be fully elucidated. While neurologic manifestations of SARS-CoV-2 are well-described in the adult population, reports of neurologic complications in pediatric patients with SARS-CoV-2 infection are limited. We present a pediatric patient with SARS-CoV-2 infection with development of multisystem inflammatory syndrome and acute encephalopathy causing delirium who was found to have a cytotoxic lesion of the corpus callosum on neuroimaging. Cytotoxic lesions of the corpus callosum are a well-known, typically reversible entity that can occur in a wide range of conditions, including infection, seizure, toxins, nutritional deficiencies, and Kawasaki disease. We hypothesized that the cytotoxic lesion of the corpus callosum, in the index case, was secondary to the systemic inflammation from SARS-CoV-2 infection, resulting in multisystem inflammatory syndrome in children.

Résultats de l'hémiarthroplastie pour fracture du col du fémur au centre hospitalier universitaire départemental de l'Ouemé Plateau (CHUDOP) au Bénin

Introduction : Les fractures du col du fémur font parties des fractures les plus typiques et les fréquentes de la traumatologie gériatrique. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats de l'hémiarthroplastie comme traitement des fractures déplacées du col du fémur dans notre contexte de travail. Méthode : Il s'agissait d'une étude rétrospective de patients opérés entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2016 et incluant tous les patients admis pour fracture du col du fémur. Résultats : Le délai moyen d'hospitalisation était de 11 jours (6 et 34 jours). Au plan anatomique, Au plan anatomique, les têtes prothétiques étaient de tailles appropriées dans 15/16 cas. Les tiges étaient en position neutre dans 13cas, en varus dans 1 cas et en valgus dans 2 cas. L'embase prothétique était bien appliquée sur le moignon du col dans 14/16cas. Au dernier recul on notait en ce qui concerne les prothèses de Moore, un cas de cotyloïdite. Les complications postopératoires étaient 1 cas de luxation postérieure de prothèse de Moore à J1 postopératoire, 1 cas d'infection du site opératoire intéressant 1 prothèse intermédiaire et 1 cas de cotyloïdite sur prothèse de Moore. Au plan fonctionnel, le score moyen de Parker au dernier recul (pour les 12 survivants) était de 8. Conclusion : L'hémiarthroplastie est le traitement de référence des fractures du col du fémur de la personne âgée. Le choix de l'implant dépend dans notre milieu de travail de la capacité financière et de l'autonomie du patient

Profil épidémiologique et lésionnel des polyfractures de membres au Centre Hospitalier Universitaire Départemental de L'Ouémé-Plateau (CHUDOP) de Porto-Novo

OBJECTIF : Déterminer le profil épidémiologique et lésionnel des patients polyfracturés admis dans le service de chirurgie générale du CHUDOP. MATERIEL ET METHODE : Etude mixte, rétrospective de deux ans allant du 1er janvier 2014 au 31 décembre 2015 puis prospective de six mois du 1er janvier au 30 juin 2016. RESULTATS : Nous avons colligé 50 dossiers exploitables sur une période d'étude de 30 mois. L'âge moyen de nos patients était de 38,4 ans et le sex ratio de 5,25. L'étiologie principale retrouvée était les accidents de la voie publique à 76%. Les lésions osseuses sont majoritairement homolatérales gauches et le segment jambier le plus atteint avec 31 fractures du tibia enregistrées. CONCLUSION : la célérité des moyens de déplacement de nos jours est responsable de la recrudescence des accidents de la voie publique génératrices de lésions multiples chez un même traumatisé

Profil épidémiologique et lésionnel des urgences traumatiques de l'appareil locomoteur au centre hospitalier universitaire et départemental de L'Ouémé-Plateau (CHUDOP)

INTRODUCTION : Les traumatismes de l'appareil locomoteur constituent un des motifs de consultation les plus fréquents dans les services d'accueil des urgences. L'objectif de ce travail était de définir le profil épidémiologique et lésionnel des urgences traumatiques de l'appareil locomoteur au CHUDOP. METHODOLOGIE : Il s'est agi d'une étude rétrospective descriptive et analytique sur une période de 12 mois allant du 1er Janvier 2016 au 31 Décembre 2016 et incluant tous les patients admis aux urgences du CHUDOP pour traumatisme de l'appareil locomoteur. RESULTATS : Nous avons colligé 934 patients admis pour atteinte de l'appareil locomoteur sur un total de 4777 consultations au cours de la période d'étude. Il s'agissait de 658 hommes et 138 femmes soit un sex ratio de 4,7. L'âge moyen était de 31,92 ans avec des extrêmes de2 ans et 85 ans. Les accidents de la voie publique ont été de loin les principaux pourvoyeurs dans une proportion de 73,9%. Les lésions principales les plus rencontrées sont les fractures (78,7%) les entorses (6,7%) puis les luxations (3,2%). Quelques lésions associées ont été enregistrées ; il s'agissait de 94 cas de traumatismes crâniens graves ou légers et de 14 cas de traumatisme abdominal avec hémopéritoine. CONCLUSION : Les lésions traumatologiques de l'appareil locomoteur ont représenté une part importante des admissions au service d'accueil des urgences du CHUDOP avec une variété d'étiologies et de diagnostiques

Traitement par plaque vissée des pseudarthroses aseptiques de la diaphyse humérale: résultats au recul de 50 mois

Objectif - Le traitement de la pseudarthrose diaphysaire aseptique de l'humérus fait appel à plusieurs méthodes. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats du traitement avec une plaque vissée. Patients et méthodes - Il s'agissait d'une étude rétrospective concernant 19 cas de pseudarthrose aseptique de la diaphyse humérale traités par une plaque DCP de tibia entre janvier 2005 et décembre 2014. L'ostéosynthèse était réalisée sous anesthésie générale par voie antérolatérale. La synthèse était associée à un greffon osseux iliaque, une décortication ostéomusculaire, ou une résection osseuse. Nous avons apprécié la consolidation, les résultats fonctionnels (critères de Stewart et Hundley), et les complications. Résultats - Quatre patients ont été perdus de vue. Après la cure de la pseudarthrose12 pseudarthroses (12 patients) ont consolidé avec un délai moyen de 3,8 mois. Au recul moyen de 50 mois, les résultats fonctionnels étaient très bons (n=6), bons (n=4), moyen (n=2), et mauvais (n=3).Trois patients avaient une récidive de la pseudarthrose. Deux ont consolidé après reprise par plaque vissée et greffe osseuse. Une parésie post-opératoire du nerf radial a évolué favorablement. Nous avons noté une infection du site opératoire qui a tari sous antibiothérapie et soins locaux. La morbidité au site de prise de greffe était minime, avec une douleur légère et une cicatrice inesthétique. Conclusion - L'ostéosynthèse des pseudarthroses aseptiques de l'humérus avec une plaque vissée DCP de type tibial donne de bons résultats. Cette technique peut être associée à une greffe iliaque, une décortication, ou une résection osseuse

Ostéosynthèse par plaque des fractures de la clavicule

But : Etudier le traitement chirurgical par ostéosynthèse par plaque vissée et les résultats de la prise en des fractures de la clavicule. Matériel et méthode : Il s'agissait d'une étude rétrospective qui s'étendait du 1er janvier 2009 au 31 décembre 2014. Les paramètres suivants ont été étudiés : épidémiologiques, anatomopathologiques, thérapeutiques, résultats anatomiques et fonctionnels. Résultats et discussion : Quinze fractures ont été colligées. L'âge moyen des patients était de 30,7 ans. Il s'agissait de 11 hommes et 4 femmes. Les accidents de la voie publique représentaient les circonstances les plus fréquentes dans 13 cas. Le type I d'Allman était le plus fréquent dans 12 cas. L'indication opératoire était posée dans 13 cas devant un raccourcissement de plus de 20 mm. Le délai moyen de prise en charge était de 28,1 jours. Le délai moyen de consolidation était de 3 mois et 10 jours. Les résultats fonctionnels étaient tous bons. Conclusion : Le traitement chirurgical des fractures de la clavicule est peu fréquent dans notre pratique. L'indication opératoire est posée surtout devant un raccourcissement de plus de 20 mm. Elles consolident en moyenne en 3 mois et les résultats fonctionnels sont bons

Traitement des traumatismes du rachis cervical dans un pays en développement

Evaluer les résultats du traitement des traumatismes du rachis cervical chez l'adulte dans un service aux ressources limitées.Materiels et méthodes Il s'agissait d'une étude rétrospective. Du 1er janvier 2010 au 30 juin 2014, 57 patients ont été traités pour un traumatisme du rachis cervical. Le traitement était orthopédique (n= 33) et chirurgical (n=24). Le délai pré-opératoire moyen était de 25 jours. L'arthrodèse par greffon iliaque intersomatique associée à une ostéosynthèse par une plaque visée a été la technique chirurgicale la plus utilisée.Résultats La durée moyenne du séjour à l'hôpital de nos patients était de 39 jours. Le contrôle radiologique postopératoire a été satisfaisant avec une bonne décompression et un bon alignement du mur postérieur chez tous les opérés. L'évolution finale a porté sur 49 patients avec un recul moyen 6 mois. Il n'ya pas eu d'aggravation neurologique chez les patients traités orthopédiquement. L'évolution neurologique a été favorable (amélioration du score de Frankel) (n= 26), stationnaire (n=9), et défavorable (aggravation) (n=14). Les complications non neurologiques étaient une infection du site opératoire (n=2), des escarres (n=21), et une pneumonie (n=4). Quatorze patients tétraplégiques complets étaient décédés. Conclusion Le traitement des traumatisés du rachis cervical dans notre contexte était aussibien orthopédique que chirurgical. Les complications de décubitus étaient fréquentes. Nos résultats devraient être optimisés par l'amélioration des soins préhospitaliers, une prise en charge précoce, l'instauration d'une couverture sociale,et une amélioration de notre plateau technique, la création de centre de soins des blessés médullaires

Résultats préliminaires du traitement des fractures trochantériennes par le clou Gamma à Cotonou

L'ostéosynthèse est le traitement classique des fractures trochantériennes. Elle doit être stable et solide pour autoriser un appui précoce même sur terrain ostéoporotique.L'objectif de cette étude était d'évaluer les résultats préliminaires du traitement de ces fractures par le clou Gamma.Matériel et méthodes Cette étude prospective descriptive du 1er Janvier 2012 au 30 Juin 2014 a concerné 23 patients totalisant 24 fractures trochantériennes. Ils étaient opérés après un délai moyen de19 jours. L'âge moyen des patients était de 56 ans (28-102 ans).Il y avait 18 hommes et cinq femmes. Le score moyen de Parker en pré opératoire était de 8,5 (2-9). Toutes les fractures étaient instables selon les critères de Ender. L'évolution après traitement et les résultats anatomiques et fonctionnels ont été évalués avec un recul moyen de 28 mois.Résultats La durée moyenne de l'intervention était de 98 minutes (40-240 minutes).Le Tip apex distance moyen était de 19,58 mm (4,2-36,76 mm). Il était inférieur à 25 mm (n=16). La réduction était anatomique (n=9), acceptable (n=14), et mauvaise (n=1).La position de la vis était idéale (n=13), acceptable (n=8) et mauvaise (n=3). Le délai moyen de mobilisation des patients était de 3 jours. Au dernier recul (22 patients, 22 fractures), les résultats radiologiques étaient bons (n=21) et moyens en varus (n=1). Le score de PMA moyen au dernier recul était de 17(14-18). Seize patients avaient regagné leur autonomie initiale. Le score de Parker moyen au dernier recul était de 8,09 (3-9).Conclusion Cette étude suggère que l'ostéosynthèse des fractures du massif trochantérien par le clou Gamma donne de bons résultats cliniques, radiologiques, et fonctionnels. Cette technique doit être vulgarisée dans notre pays

Reconstruction en situation précaire d'une perte de substance Ilio-inguinale par la technique de thérapie par pression négative

La thérapie par pression négative ou système vacuum-assisted closure est un système non invasif qui facilite la cicatrisation des plaies. Nous avons appliqué cette technique à un patient ayant une perte de substance ilio-inguinale. Une modification de cette technique avec du matériel local a été réalisé. La cicatrisation complète a été obtenue dans un délai de neuf semaines

Aspects épidémio-cliniques des traumatismes graves de la main au Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou Maga de Cotonou, Bénin

Introduction : Les traumatismes graves de la main sont fréquents et peuvent ruiner l'espoir d'une vie active normale. Nous nous sommes proposés d'étudier leurs caractéristiques épidémio-cliniques dans notre pratique quotidienne. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective sur dossiers, réalisée à la Clinique Universitaire de Traumatologie-Orthopédie et de Chirurgie Réparatrice (CUTO-CR) du Centre National Hospitalier et Universitaire-Hubert Koutoukou Maga de Cotonou (CNHU-HKM) du 1er janvier 2011 au 31 décembre 2015. Résultats : Les traumatismes graves de la main représentaient 2,4% des hospitalisations en orthopédie-traumatologie avec une moyenne annuelle de 13,4 patients. L'âge moyen des traumatisés était de 32 ans (19-56 ans). Ils étaient majoritairement de sexe masculin (sex-ratio de 2,3) et des ouvriers (32,6%). Les accidents de travail étaient la principale circonstance traumatique (43,5%). Le délai moyen d'admission était de 3h 14 minutes. Le côté dominant était lésé dans 58,7% des cas, avec deux cas d'atteinte bilatérale. Les fractures (24 cas soit 32,9% de toutes les lésions) et les sections tendineuses (18 cas soit 24,6%) étaient les lésions les plus fréquentes. Ces lésions siégeaient principalement sur les 1er, 3ème et 5ème rayons et étaient associées majoritairement aux traumatismes crânio-facio-encéphaliques. Discussion : Les traumatismes graves de la main sont de plus en plus fréquents dans notre pratique quotidienne. Ils doivent bénéficier d'une prise en charge optimale dans des centres qui leurs sont dédiés, afin d'en réduire les complications et séquelles

Abcès fessier révélateur d'un mal de Pott. A propos d'un cas

Introduction : Le mal de Pott est rare en Occident mais s'observe encore en pays en développement. Le tableau clinique associe souvent une altération de l'état général, des rachialgies, des radiculalgies et abcès du psoas ainsi que des lésions radiologiques disco-vertébrales. L'abcès fessier est un mode de révélation peu habituel. Nous rapportons ici un cas de mal de Pott lombaire révélé par un abcès fessier traînant. Observation : Un sujet masculin de 34 ans, instituteur, sans antécédent particulier, sans notion de contage tuberculeux, a été reçu pour abcès de la fesse évoluant depuis environ 5,5 mois, plusieurs fois incisé sans succès. Le pus était épais, les radiographies pulmonaires et du rachis lombo-sacré étaient normales. L'intradermoréaction à la tuberculine (IDR) et la cherche de Bacilles Acido-Alcoolo Résistants (BAAR) étaient fortement positives, la culture du pus avait isolé du Mycobacterium tuberculosis. Le pus a été drainé et le patient mis sous antibiotiques spécifiques. L'évolution a été favorable avec cicatrisation de la plaie. Discussion : Le mal de Pott reste encore d'actualité dans nos contrées. Le tableau clinique peut être trompeur, un abcès traînant doit y faire penser. L'absence de signes radiologiques disco-vertébraux ne doit pas dérouter le praticien. L'IDR et la recherche de BAAR ne sont pas toujours positives. La tomodensitométrie, l'Imagerie par Résonance Magnétique et l'examen anatomo-pathologique sont d'un grand secours lorsque leur réalisation est possible

Traitement des complications du traitement traditionnel des fractures dans un service de chirurgie générale

Introduction: Le traitement traditionnel des fractures cause de nombreuses complications. Leur traitement se fait par la médecine moderne. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats du traitement de ces complications. Matériel et méthodes: Il s'agissait d'une étude prospective analytique du 1er Janvier 2011 au 30 Juin 2016, portant sur 65 patients ayant une complication suite à un traitement traditionnel de fractures et traités chirurgicalement. Les complications étaient une pseudarthrose (n=26 ; 40%), un cal vicieux ( n=19 ; 29%), une gangrène ( n=8 ;12%), une ostéite ( n=8;12%), une raideur articulaire ( n=3 ; 5%) ; et une nécrose cutanée ( n=1 ;2%). Les résultats fonctionnels ont été évalués au recul moyen de 41,7 mois. Résultats: Les résultats évalués chez 64 patients étaient bons (n= 52 ; 81%), moyens (n= 4 ; 7%) et mauvais (n=8 ; 12%). Ils étaient statistiquement liés au délai de consultation et au type de complications (p- values respectives de 0,008 et 0,0001). Conclusion: Les pseudarthroses et les cals vicieux étaient les complications les plus fréquentes. Grâce à une ostéosynthèse solide, les résultats étaient bons et moyens dans 88 % des cas. Cependant ce travail pourrait constituer point de départ pour attirer l'attention de tous sur les dangers de la médecine traditionnelle dans le traitement des fractures

Résultats du traitement chirurgical des fractures de l'olécrane

Objectif: Evaluer les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des fractures de l'olécrâne dans un centre hospitalo-universitaire de Cotonou. Matériel et méthodes: Vingt quatre patients avec un âge moyen de 34,5 ans ont été opérés pour une fracture de l'olécrane entre Janvier 2004 et Décembre 2012.Ils ont tous été inclus dans cette rétrospective. Selon la classification de la Mayo Clinic on notait des fractures de type IIA (n=18), IIB (n=2), et IIIB (n=4). Il a été réalisé un haubanage pour les fractures IIA et une ostéosynthèse par plaque pour les fractures de type IIB et IIIB. Les résultats anatomiques et fonctionnels ont été évalués au recul moyen de 3,5 ans. Résultats: a réduction était bonne chez 23 patients. Nous n'avons pas noté de déplacement secondaire. Vingt-trois patients ont consolidé en première intention. Le délai moyen de consolidation était de 4,2 mois Selon le score de Performance du coude de la Mayo Clinic, les résultats ont été jugés excellents (n=7), bons (n= 10) , moyens (n=5), et mauvais (n= 2 ). Le score moyen était de 76,66. Conclusion: Le traitement des fractures simples de l'olécrane par haubanage et complexes par plaque nous a donné de bons résultats au recul moyen de 3,5 ans

[Complex fracture-dislocation of the proximal interphalangeal joint. A case report and focus on palmar proximal interphalangeal fractures-dislocations]. / Fracture-luxation complexe de l'articulation interphalangienne proximale. À propos d'un cas et mise au point sur les fractures-luxations palmaires interphalangiennes proximales.

The palmar fracture-dislocation of the proximal interphalangeal (PIP) joint of fingers is an uncommon injury. We report a complex form in a 16-year old teenager, associating a palmar fracture-dislocation and a fracture of the base of the middle phalanx with the dorsal fragment dislocated between the neck of the proximal phalange and the palmar plate. The management was surgical with open reduction and fixation of the fragments by K-wires and temporary PIP arthrorisis. The result at 6months of follow- up after removal of the wires and physiotherapy was satisfactory. The patient was painless with a range of motion of 115°. Clinically, the sagittal and frontal stability of the joint both in flexion and extension was maintained. Osseous healing was obtained on X-ray control. The patient went back to his usual activities. A focus on palmar fracture-dislocations of PIP joint is presented through incidence, mechanism and treatment.

Potential methane reservoirs beneath Antarctica.

Once thought to be devoid of life, the ice-covered parts of Antarctica are now known to be a reservoir of metabolically active microbial cells and organic carbon. The potential for methanogenic archaea to support the degradation of organic carbon to methane beneath the ice, however, has not yet been evaluated. Large sedimentary basins containing marine sequences up to 14 kilometres thick and an estimated 21,000 petagrams (1 Pg equals 10(15) g) of organic carbon are buried beneath the Antarctic Ice Sheet. No data exist for rates of methanogenesis in sub-Antarctic marine sediments. Here we present experimental data from other subglacial environments that demonstrate the potential for overridden organic matter beneath glacial systems to produce methane. We also numerically simulate the accumulation of methane in Antarctic sedimentary basins using an established one-dimensional hydrate model and show that pressure/temperature conditions favour methane hydrate formation down to sediment depths of about 300 metres in West Antarctica and 700 metres in East Antarctica. Our results demonstrate the potential for methane hydrate accumulation in Antarctic sedimentary basins, where the total inventory depends on rates of organic carbon degradation and conditions at the ice-sheet bed. We calculate that the sub-Antarctic hydrate inventory could be of the same order of magnitude as that of recent estimates made for Arctic permafrost. Our findings suggest that the Antarctic Ice Sheet may be a neglected but important component of the global methane budget, with the potential to act as a positive feedback on climate warming during ice-sheet wastage.

A phase I dose-escalation study of aflibercept administered in combination with pemetrexed and cisplatin in patients with advanced solid tumours.

BACKGROUND: To evaluate the safety, pharmacokinetics (PKs), and pharmacodynamics of aflibercept, and to identify the recommended phase II dose (RP2D) of aflibercept in combination with pemetrexed and cisplatin. METHODS: Aflibercept was administered at escalating doses of 2, 4, or 6 mg kg(-1) in combination with fixed doses of pemetrexed (500 mg m(-2)) plus cisplatin (75 mg m(-2)) every 3 weeks. Blood samples were collected for PK analyses. Serum antiaflibercept antibodies were quantified to assess their impact on systemic aflibercept concentrations. RESULTS: Eighteen patients were enrolled. One patient dosed at 4 mg kg(-1) experienced grade 3 hypophosphatemia (dose-limiting toxicity; DLT), which prompted a cohort expansion. No further DLTs were observed in the 4 mg kg(-1) cohort or the 6 mg kg(-1) dose cohort. Most common adverse events (AEs) of all grades included (%): fatigue (89), anaemia (89), nausea (83), hyponatremia (78), and neutropenia (72). Grade ≥ 3 AEs consistent with anti-vascular endothelial growth factor therapy included (%): hypertension (22), pulmonary embolism (11), and deep vein thrombosis (6). Five patients (28%) experienced mild neurocognitive disturbance. No episodes of reversible posterior leukoencephalopathy syndrome (RPLS) were noted. CONCLUSION: The results of this phase I study allowed further evaluation of the combination of aflibercept with pemetrexed and cisplatin in a phase II study. The RP2D of aflibercept was 6 mg kg(-1), to be administered intravenously every 3 weeks in combination with pemetrexed and cisplatin.

Maternal defense: breast feeding increases aggression by reducing stress.

Mothers in numerous species exhibit heightened aggression in defense of their young. This shift typically coincides with the duration of lactation in nonhuman mammals, which suggests that human mothers may display similarly accentuated aggressiveness while breast feeding. Here we report the first behavioral evidence for heightened aggression in lactating humans. Breast-feeding mothers inflicted louder and longer punitive sound bursts on unduly aggressive confederates than did formula-feeding mothers or women who had never been pregnant. Maternal aggression in other mammals is thought to be facilitated by the buffering effect of lactation on stress responses. Consistent with the animal literature, our results showed that while lactating women were aggressing, they exhibited lower systolic blood pressure than did formula-feeding or never-pregnant women while they were aggressing. Mediation analyses indicated that reduced arousal during lactation may disinhibit female aggression. Together, our results highlight the contributions of breast feeding to both protecting infants and buffering maternal stress.