RESUMEN
Introducción: La radioterapia externa con dosis altas, ha incrementado el efecto terapéutico en Gliomas Anaplásicos. El propósito de nuestro estudio fue demostrar la eficacia de la radioterapia conformada tridimensional con altas dosis en estos pacientes. Métodos: Estudio retrospectivo-prospectivo y descriptivo realizado en 45 pacientes adultos con diagnóstico de Glioma de alto grado supratentorial, índice de Karnofsky ≥ 70, sin previa quimioterapia o inmunoterapia; con exéresis quirúrgica y radioterapia postoperatoria estándar bidimensional óconformada tridimensional en el Instituto de Oncología de Cuba del 2004-2007. Se excluyeron los casos no operados. Se utilizó Kaplan Meier y regresión de Cox entre las variables. Resultados: La edad promedio fue 55 años, relación sexo hombre/mujer fue 27/18 y el Glioblastoma resultóla histología más frecuente. Predominóla exéresis subtotal del tumor y radioterapia postoperatoria con dosis entre 60-70 Gy. La supervivencia fue mayor en pacientes con mejor pronóstico, resección tumoral total y radioterapia con altas dosis. La supervivencia global fue de 13 meses y la media (Kaplan-Meier) fue significativamente mejor en los pacientes con dosis altas de radioterapia tridimensional (16 vs 9 meses) P<0.001. La supervivencia a 1 y 2 años, fue del 51 % y 28 % respectivamente en el grupo de altas dosis, asícomo del 28% y 16% respectivamente en el grupo de dosis estándar, sin evidenciarse un incremento en las toxicidades. Conclusiones: La intensificación de la radioterapia local con escalada de dosis es recomendable para los pacientes con Gliomas de alto grado y factores pronósticos favorables
Introduction: High-dose with external beam radiotherapy has been shown to enhance the radiation effect in anaplastic gliomas. The aim of this trial is to report on the efficacy of 3D conformal radiotherapy (3D-CRT) for patients with intracranial malignant gliomas. Methods: A retrospective-prospective and descriptive study was made from 45 patients with supratentorial high-grade gliomas,Karnofsky performance scale ≥ 70, no previous chemotherapy/ immunotherapy treatment, who received postoperative 2D standard or 3D-CRTat the Oncology Institute of Cuba from 2004-2007. Results: The median age of patients was 55 years, gender (M/F:27/18). Glioblastoma histology, subtotal resection, and postoperative radiotherapy (60-70Gy) were the most frequently. The survival time was much better in patients who were better prognosis, gross total resection and high-dose 3D-CRT postoperatively .The overall survival was 13 months and the estimated median survival (Kaplan-Meier) was better in high-dose group (16 vs 9 months), and the 1 and 2 yearssurvival rates were 51% & 28%, respectively for 3D-CRT group; and 28% & 16% for 2D-RT. No significant treatment toxicities were observed. Conclusions: Intensification of local radiotherapy with dose escalation is feasible for patients with high-grade gliomas and good prognostic factors.
Asunto(s)
Humanos , Adulto , Persona de Mediana Edad , Neoplasias del Sistema Nervioso Central , Glioma , Neoplasias Primarias Secundarias , Invasividad NeoplásicaRESUMEN
La afectación del sistema nervioso central en la enfermedad de Hodgkin (HDG) es excepcional. Los pacientes con lesiones malignas tienen mayor riesgo de infarto cerebral. Se presentó un paciente con antecedente de enfermedad de HDG quien presentó episodios súbitos de deterioro del nivel de conciencia y que en el período de recuperación mostró severas alteraciones en sus funciones psíquicas superiores con trastornos groseros de la memoria de fijación y evocación, desorientación témporo-espacial, acalculia, perseveraciones, conducta inadecuada y agresividad. Se determinó, mediante estudios imagenológicos, tomografía axial computarizada y resonancia magnética nuclear, el diagnóstico de infarto talámico bilateral. Se concluyó que las lesiones del tálamo que se acompañan de alteraciones de las funciones psíquicas superiores de carácter demencial son comúnmente bilaterales y que es importante diagnosticar estas complicaciones porque la mayoría son tratables. Se recomendó realizar estudios neuropsicológicos periódicos para precisar si existe recuperación evolutiva de los trastornos cognitivos y conductuales o concluir su diagnóstico como una demencia vascular talámica(AU)
Asunto(s)
INFORME DE CASO , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Tálamo/lesiones , Infarto Cerebral/diagnóstico , Infarto Cerebral/patología , Enfermedad de Hodgkin/diagnósticoRESUMEN
Se ha planteado que la efectividad de la quimioterapia para al tratamiento del linfoma primitivo del sistema nervioso central (LPSNC) no es probada, no obstante, el tratamiento intravenoso e intratecal con methotrexate se ha utilizado y se han obtenido resultados satisfactorios. Se presentó el caso de un paciente, con el diagnóstico de LPSNC y una infiltración intraparenquimatosa en la región témporo-parietal izquierda al principio de la enfermedad y, posteriormente, en el ángulo pontocerebeloso homolateral. Se le aplicó tratamiento oncoespecífico, poliquimioterápico sistémico e intratecal y radioterapia holocraneal. Se observó desaparición de las lesiones reportadas en su totalidad, se logró evolución satisfactoria, aunque este paciente tuvo alteraciones severas tardías de sus funciones psíquicas superiores, con progresivos trastornos cognoscitivos y del comportamiento. Se pusieron en evidencia lesiones en el estudio imagenológico consistentes en atrofia cortical, leucoatrofia, sistema ventricular dilatado y áreas hiperintensas en la materia blanca del cerebro sin recurrencia tumoral. Se verificó el impacto positivo de la quimioterapia en el tratamiento del linfoma cerebral primario, así como la neurotoxicidad en el sistema nervioso central causada por el tratamiento oncoespecífico (radioterapia y quimioterapia). Se consideró que la radioterapia y la terapia combinada deben ser solamente utilizadas en los casos de recaídas. Se recomendó llevar a cabo un estudio clínico comparativo con valoraciones neuropsicológicas periódicas para determinar el posible efecto neurotóxico causado por la radioterapia y/o la quimioterapia. Desde el punto de vista clínico-imagenológico, el paciente presentó una leucoencefalopatía atrófica neurotóxica(AU)
Asunto(s)
INFORME DE CASO , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Neoplasias del Sistema Nervioso Central/tratamiento farmacológico , Neoplasias del Sistema Nervioso Central/radioterapia , Linfoma/tratamiento farmacológico , Linfoma/radioterapiaRESUMEN
Se ha planteado que la efectividad de la quimioterapia para al tratamiento del linfoma primitivo del sistema nervioso central (LPSNC) no es probada, no obstante, el tratamiento intravenoso e intratecal con methotrexate se ha utilizado y se han obtenido resultados satisfactorios. Se presentó el caso de un paciente, con el diagnóstico de LPSNC y una infiltración intraparenquimatosa en la región témporo-parietal izquierda al principio de la enfermedad y, posteriormente, en el ángulo pontocerebeloso homolateral. Se le aplicó tratamiento oncoespecífico, poliquimioterápico sistémico e intratecal y radioterapia holocraneal. Se observó desaparición de las lesiones reportadas en su totalidad, se logró evolución satisfactoria, aunque este paciente tuvo alteraciones severas tardías de sus funciones psíquicas superiores, con progresivos trastornos cognoscitivos y del comportamiento. Se pusieron en evidencia lesiones en el estudio imagenológico consistentes en atrofia cortical, leucoatrofia, sistema ventricular dilatado y áreas hiperintensas en la materia blanca del cerebro sin recurrencia tumoral. Se verificó el impacto positivo de la quimioterapia en el tratamiento del linfoma cerebral primario, así como la neurotoxicidad en el sistema nervioso central causada por el tratamiento oncoespecífico (radioterapia y quimioterapia). Se consideró que la radioterapia y la terapia combinada deben ser solamente utilizadas en los casos de recaídas. Se recomendó llevar a cabo un estudio clínico comparativo con valoraciones neuropsicológicas periódicas para determinar el posible efecto neurotóxico causado por la radioterapia y/o la quimioterapia. Desde el punto de vista clínico-imagenológico, el paciente presentó una leucoencefalopatía atrófica neurotóxica
Asunto(s)
Masculino , Humanos , Persona de Mediana Edad , Neoplasias del Sistema Nervioso Central , Linfoma , Neoplasias del Sistema Nervioso Central/tratamiento farmacológicoRESUMEN
La afectación del sistema nervioso central en la enfermedad de Hodgkin (HDG) es excepcional. Los pacientes con lesiones malignas tienen mayor riesgo de infarto cerebral. Se presentó un paciente con antecedente de enfermedad de HDG quien presentó episodios súbitos de deterioro del nivel de conciencia y que en el período de recuperación mostró severas alteraciones en sus funciones psíquicas superiores con trastornos groseros de la memoria de fijación y evocación, desorientación témporo-espacial, acalculia, perseveraciones, conducta inadecuada y agresividad. Se determinó, mediante estudios imagenológicos, tomografía axial computarizada y resonancia magnética nuclear, el diagnóstico de infarto talámico bilateral. Se concluyó que las lesiones del tálamo que se acompañan de alteraciones de las funciones psíquicas superiores de carácter demencial son comúnmente bilaterales y que es importante diagnosticar estas complicaciones porque la mayoría son tratables. Se recomendó realizar estudios neuropsicológicos periódicos para precisar si existe recuperación evolutiva de los trastornos cognitivos y conductuales o concluir su diagnóstico como una demencia vascular talámica