Evolución de los accesos vasculares para hemodiálisis trombosados tras su reparación quirúrgica urgente / Outcomes after surgical thrombectomy in occluded vascular access used for hemodialysis

Resumen: Introducción: un acceso vascular (AV) que funcione bien es esencial para los pacientes en hemodiálisis. La trombosis es la principal causa de fallo de un AV. La trombectomía y la reparación del AV permiten mantenerlo funcional y prolongar su permeabilidad. Por lo tanto, este enfoque sigue siendo el objetivo principal para el rescate del acceso y la prolongación de la tasa de permeabilidad. Objetivo: describir la evolución natural del AV trombosado para HD tras reparación urgente. Métodos: estudio retrospectivo, observacional y unicéntrico. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a cirugía urgente por trombosis AV para HD, nativa y protésica, entre 2013 y 2019. Análisis estadístico: en las variables categóricas se obtuvieron proporciones y razones de prevalencia, y en las variables cuantitativas, medias, medianas y desviación estándar. Se realizaron correlaciones de variables, análisis de supervivencia sin falla (SWF) del AV y log rank. Resultados: durante el periodo de estudio rescatamos 54 trombosados e incluimos 48 pacientes. Rescatamos 22 nativos (45,8 %) y 26 protésicos AV (54,2 %) mediante trombectomía urgente. Después de la reparación urgente, el SWF fue del 49 % a los 110 días (ES 0,07), del 25 % a los 478 días (ES 0,07) y del 15 % a los 659 días. Conclusiones: existe un porcentaje nada despreciable de AV que permanece en uso a medio plazo tras ser rescatados, lo que permite una HD eficaz.(AU)

Introduction: a well-functioning vascular access(VA) is essential for patients undergoing hemodialysis. Thrombosis is the leading cause of VA failure. Thrombectomy and the repair of the VA allow maintaining it functional and prolong its permeability. Thus, this approach remains the major goal toward access salvage and prolongation of patency rate. Objective: to describe the natural history of thrombosed VA for HD after urgent repair.Methods: retrospective, observational and single center study. All patients undergoing urgent surgery for VA thrombosis for HD, native and prosthetic, between 2013 and 2019, were included. Statistical analysis: in categorical variables, proportions and prevalence ratios were obtained; and in numerical variables, means, medians and standard deviation. Variable correlations, analysis of survival without failure (SWF) of the VA and log rank were performed. Results: during the study period we rescued 54 thrombosed, we included 48 patients. We rescued 22 native (45.8 %) and 26 prosthetic VA (54.2 %) by urgent thrombectomy. After urgent repair, the SWF was 49 % at 110 days (ES 0.07), 25 % at 478 days (ES 0.07) and 15 % at 659 days. Conclusions: there is a non-negligible percentage of VA that remain in use in the medium term after being rescued, allowing effective HD.(AU)

Dosis de radiación recibida por el paciente durante el tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal / The radiation dose received by patients during endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms

Introducción. Las técnicas endovasculares se utilizan cada vez con mayor frecuencia en el tratamiento de los aneurismas de aorta abdominal (AAA), para lo que es necesario emplear mayores dosis de radiación en los pacientes, tanto en el diagnóstico como en el procedimiento y su seguimiento posterior, que en el tratamiento quirúrgico convencional. Es imprescindible delimitar los niveles de referencia de dosis de radiación necesarios para la ejecución del procedimiento. Objetivo. Cuantificar la dosis total que reciben los pacientes sometidos a esta modalidad de tratamiento. Pacientes y métodos. Se analiza de forma observacional-prospectiva a 46 pacientes con AAA tratados mediante abordaje endovascular en el año 2004, de los cuales 27 reciben un montaje aortomonoilíaco y 19 bifurcado. Resultados. Se obtiene una dosis de radiación total de 48,62 mSv el primer año; esta dosis no difiere entre los pacientes a los que se les coloca una endoprótesis aortomonoilíaca o una bifurcada. Conclusiones. La dosis obtenida no produce un efecto nocivo apreciable el primer año en lo que respecta a efectos deterministas de la dosis empleada. La mayor parte de la dosis recibida se debe a los estudios con tomografía axial computarizada. La resonancia magnética puede jugar un papel muy importante para la reducción de la dosis necesaria en el futuro

Introduction. It is becoming increasingly more frequent to treat abdominal aortic aneurysms (AAA) using endovascular techniques and as a result the doses of radiation patients receive, both in the diagnosis and intervention as well as in the ensuing follow-up, are higher than in conventional surgical treatment. It is essential to define the reference radiation dosage levels that are needed to perform the operation. Aim. To quantify the total dose received by patients submitted to this kind of treatment. Patients and methods. An observational-prospective study was conducted to analyse 46 patients with AAA who were treated using an endovascular approach in the year 2004; aortomonoiliac devices were utilised in 27 cases and 19 received bifurcated stents. Results. A total radiation dose of 48.62 mSv was obtained in the first year; patients received the same dose regardless of whether an aortomonoiliac or a bifurcated stent had been placed. Conclusions. The dose obtained does not give rise to any appreciable adverse effects in the first year as far as dosage-determined effects are concerned. The greater part of the dose received by patients is due to the computerised axial tomography scans that are carried out. Magnetic resonance imaging can play an important role in reducing the doses that are required in the future

Tratamiento endovascular de fístula arteriovenosa y falso aneurisma poplíteos postraumáticos. Presentación de un caso / Endovascular treatment of post-traumatic popliteal arteriovenous fistula and false aneurysm. A case report

Introducción. La fístula arteriovenosa (FAV) postraumática que afecta a los vasos poplíteos es una patología de incidencia escasa cuyo tratamiento hasta ahora ha sido quirúrgico; no obstante, también se puede lograr la oclusión de la fístula mediante la implantación de un stent recubierto intraarterial, con reducción extraordinaria tanto del tiempo quirúrgico como de la estancia hospitalaria del paciente. Caso clínico. Varón de 29 años con una FAV en la segunda porción de poplítea derecha, así como falso aneurisma de dos años de evolución provocados por traumatismo por arma blanca. Tras el estudio preoperatorio correspondiente que incluía eco-Doppler y arteriografía, se decidió tratamiento mediante técnica endovascular, que consistió en la implantación de un stent recubierto en la arteria poplítea, con lo que se consiguió al mismo tiempo la oclusión de la fístula y de la comunicación con el falso aneurisma. El tiempo quirúrgico fue de 60 minutos, no se requirió transfusión sanguínea y se dio de alta al paciente en el quinto día de postoperatorio. El eco-Doppler realizado a los 90 días de la intervención muestra la arteria y la vena poplíteas permeables con ausencia de comunicación entre ellas, así como trombosis del falso aneurisma. Conclusión. Las técnicas endovasculares constituyen una alternativa a la cirugía en casos de FAV postraumáticas que afectan a vasos de calibre grande y mediano

Introduction. Post-traumatic arteriovenous fistula (AVF) involving the popliteal vessels is a pathology with a poor incidence being open surgery its treatment of choice. Nowadays however the total occlusion of the fistula can also be achieved by means of the implantation of a covered stent-graft, which implies an important reduction of both surgical time and hospital stay. Case report. A 29-year old man who had a stab wound in the right popliteal fossa two years earlier was admitted with a popliteal AVF involving the middle popliteal segment along with a false aneurysm. After echo-Doppler examination and arteriography the patient was assessed for endovascular treatment that consisted in the implantation of a covered stent-graft thus achieving the occlusion of both the fistula and the false aneurysm. The procedure lasted 60 minutes, blood transfusion was not required and the patient was discharged on the 5th postoperative day. 90 days after operation an echo-Doppler examination was performed that showed patency of both artery and vein, absence of fistula and thrombosis of the false aneurysm. Conclusion. Endovascular techniques are an alternative to open surgery in the treatment of post-traumatic AVF involving large or middle size vessels

Reparación endovascular de fístula arteriovenosa femoral bilateral tras cateterismo / Endovascular repair of bilateral arteriovenous femoral fistula following catheterization

Introducción. El aumento del número de cateterismos cardíacos para el diagnóstico y el tratamiento de la patología cardíaca se ha acompañado de un incremento en la incidencia de complicaciones vasculares. Las fístulas arteriovenosas tras cateterismo tienen una incidencia escasa (1%). Caso clínico. Varón de 64 años con antecedentes de tabaquismo, dislipemia, hipertensión arterial, broncopatía crónica y cardiopatía isquémica crónica que precisó revascularización quirúrgica hace 18 años y angioplastia con implantación de dos stents hace un año. Fue remitido a nuestro servicio por claudicación intermitente a cortas distancias en el miembro inferior izquierdo de aparición brusca tras realización de cateterismo de control. El estudio arteriográfico demostró la presencia de una oclusión segmentaria de la arteria ilíaca externa izquierda y sendas fístulas arteriovenosas en ambos sectores femorales. El paciente fue intervenido de dichos hallazgos mediante técnica endovascular sin complicaciones perioperatorias. Conclusiones. Se distinguen tres tipos de factores de riesgo en el desarrollo de las fístulas arteriovenosas tras cateterismo: relacionados con el paciente, con el procedimiento y la anticoagulación en relación con éste. La reparación endovascular supone un procedimiento menos agresivo que la cirugía convencional en pacientes seleccionados, que ofrece excelentes resultados a corto y medio plazo

INTRODUCTION. The increasing number of cardiac catheterizations for diagnosis and/or treatment of coronary disease has raised the incidence of vascular complications. This incidence is not high in case of postcatheterization arteriovenous fistulae (1%). CASE REPORT. A 64 year-old man with the following clinical backgrounds: cigarette-smoker, dyslipemia, arterial hypertension, chronic bronchopathy and chronic ischemic cardiopathy, underwent coronary revascularisation 18 years ago; two coronary stent grafts were placed one year ago. He was referred to our department because of sudden onset of short distance intermittent claudication immediately after a diagnostic cardiac catheterization. Arteriography showed a left external iliac artery short occlusion and a bilateral femoral arteriovenous fistula. The patient underwent repair of these lesions by using endovascular techniques without complications. CONCLUSIONS. There are three risk factors for the development of postcatheterization arteriovenous fistulae: those related to the patient, the procedure and the anticoagulation. In selected patients, endovascular repair is less aggressive than open surgery and offers excellent short- and medium-term results

Experiencia en nuestro centro en el tratamiento de aneurismas de la aorta infrarrenal rotos mediante prótesis endovasculares / Experience in the treatment of ruptured infrarenal aortic aneurysms by means of endovascular grafts in our centre

Introducción. La morbimortalidad perioperatoria asociada a la cirugía por la rotura de un aneurisma de la aorta abdominal (AAA) se ha venido manteniendo constante en las últimas décadas, alrededor del 50-70%. Con el desarrollo de las técnicas endovasculares disponemos de una alternativa terapéutica a la cirugía abierta que podría tener éxito para disminuir el número de complicaciones a corto plazo. Pacientes y métodos. Presentamos una serie de 16 pacientes intervenidos entre enero del 2001 y agosto del 2005 por rotura de un AAA. Se emplearon endoprótesis aortomonoilíacas y bifurcadas asociadas a diversos procedimientos como embolización del saco aneurismático o implantación de stents entre la hipogástrica y la ilíaca externa. Resultados. La mortalidad perioperatoria fue del 12,5%. Durante los primeros 30 días hubo cinco reintervenciones (31%), dos Friedrich, dos revisiones por sangrado inguinal y un bypass axilobifemoral. En el 37% de los casos se asoció la implantación de stents recubiertos entre la arteria ilíaca externa e hipogástrica. En el 31% de los casos se embolizó el saco aneurismático con Ethiblock®. En un caso hubo que realizar una interposición de un segmento de dacron en la arteria femoral común por desgarro durante la introducción de la endoprótesis. En los primeros 30 días postoperatorios se produjeron diez complicaciones sistémicas graves en cinco pacientes, incluidos un infarto agudo de miocardio, dos íleos prolongados, dos casos de insuficiencia respiratoria aguda, tres casos de insuficiencia renal aguda, y un caso de colitis isquémica que requirió una hemicolectomía. Conclusiones. El uso de técnicas endovasculares en el tratamiento de AAA rotos nos permite reducir la mortalidad a corto plazo a causa de éstos en pacientes seleccionados (AU)

INTRODUCTION. The rate of perioperative morbidity and mortality associated to surgery for rupture of an abdominal aortic aneurysm (AAA) has remained more or less constant over recent decades, with a value of around 50-70%. The development of endovascular techniques has provided us with an alternative to open surgery that could be successful in lowering the number of short-term complications. PATIENTS AND METHODS. We report on a series of 16 patients submitted to surgery between January 2001 and August 2005 to treat an AAA. Aortomonoiliac and bifurcated stents were employed in association with different procedures such aneurysmal sac embolisation or the placement of stents between the hypogastric and external iliac arteries. RESULTS. Perioperative mortality rate was 12.5%. During the first 30 days there were five reinterventions (31%), two Friedrich, two revisions due to inguinal bleeding and one axillobifemoral bypass. In 37% of cases placement of covered stent-grafts between the external iliac and hypogastric arteries was associated to the treatment. In 31% of cases the aneurysmal sac was embolised with Ethiblock®. In one case a segment of dacron had to be inserted in the common femoral artery due to a laceration that occurred during placement of the stent. In the first 30 days of the post-operative period ten severe systemic complications occurred in five patients. These included one acute myocardial infarction, two prolonged ileus, two cases of acute respiratory failure, three cases of acute renal failure, and one case of ischaemic colitis that required a hemicolectomy. CONCLUSIONS. The use of endovascular techniques in the treatment of ruptured AAA makes it possible to reduce the short-term mortality rates from this condition in selected patients (AU)