Applicability of Magnetic Resonance Imaging in the Assessment of Fetal Urinary Tract Malformations.

OBJECTIVE: To assess the applicability of magnetic resonance imaging (MRI) to complement ultrasound in the diagnosis of fetal urinary tract anomalies. METHODS: This was a retrospective cohort study that included 41 women between 19 weeks and 37 weeks and 6 days of gestation carrying fetuses with malformations of the urinary tract which were initially diagnosed by ultrasound and then referred for MRI. In all cases, the diagnosis was confirmed after birth either through imaging or autopsy. A surface coil was positioned over the abdomen and T2-weighted sequences were obtained in the axial, coronal, and sagittal planes; T1 in at least one plane; and three-dimensional (3-D) TRUFI in fetuses with dilatation of the urinary tract. RESULTS: Mean gestational age at the time of MRI examination was 28.21 weeks. The rapid T2 sequences allowed all the anomalies of the fetal urinary tract to be assessed, whereas 3-D TRUFI sequencing proved very useful in evaluating anomalies involving dilatation of the urinary tract. The signs of pulmonary hypoplasia characterized by hypointense signal in the T2-weighted sequences were identified in 13 of the 41 fetuses. CONCLUSION: MRI confirmed and added information to the ultrasound regarding fetal urinary tract anomalies, as well as information related to the other associated malformations, their progress in the prenatal period, and possible postnatal prognosis.

The role of a novel magnetic resonance imaging sequence in the evaluation of the fetal skeleton: a pilot study.

OBJECTIVE: We aimed to study the role of magnetic resonance imaging (MRI), including a novel MRI sequence-the modified volumetric interpolated breath-hold examination (VIBE)-in the characterization of the fetal skeleton. This novel sequence was useful for reconstructing three-dimensional images of the skeleton. MATERIALS AND METHODS: We enrolled 22 pregnant women whose fetuses had shown congenital abnormalities on ultrasound examinations. The women underwent prenatal fetal MRI in a 1.5-T scanner with a T2-weighted modified VIBE sequence. Three-dimensional reconstructions of the fetal skeleton were performed manually on the instrument itself or via an interactive pen-tablet workstation. RESULTS: Three-dimensional reconstructions of the fetal skeleton were performed after the acquisition of modified VIBE MRI sequences, and it was possible to characterize the fetal skeleton in all MRI examinations. CONCLUSION: A detailed evaluation of the three-dimensional reconstructions of fetal skeleton performed after acquisition of a modified VIBE MRI sequence allowed a full characterization of the skeleton. However, improvements to the proposed sequence should be addressed in future studies.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi demonstrar o papel da ressonância magnética (RM) incluindo uma nova sequência chamada de volumetric interpolated breath-hold examination (VIBE)) modificada que permita a reconstrução tridimensional para avaliação do esqueleto fetal. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram analisadas 22 mulheres grávidas portando fetos com anomalias congênitas, não exclusivamente esqueléticas, as quais foram observadas em exame de ultrassonografia prévia. Para a aquisição das imagens de RM utilizou-se aparelho 1,5 T com a sequência VIBE modificada, ponderada em T2. Reconstruções tridimensionais foram feitas, manualmente, no próprio aparelho ou em uma estação de trabalho pen tablet interativo. RESULTADOS: Foi possível demonstrar a reconstrução tridimensional do esqueleto fetal por RM, com base em uma aquisição volumétrica da sequência VIBE modificada em todos os exames de RM do esqueleto fetal. CONCLUSÃO: Uma avaliação detalhada do esqueleto fetal pelas reconstruções tridimensionais realizadas após a aquisição da imagem usando sequência de RM VIBE modificada permitiu uma avaliação completa do esqueleto fetal, entretanto, as melhorias nessas sequências devem ser o foco de estudos futuros.

The role of a novel magnetic resonance imaging sequence in the evaluation of the fetal skeleton: a pilot study / O papel de uma nova sequência de ressonância magnética na avaliação do esqueleto fetal: um estudo piloto

Abstract Objective: We aimed to study the role of magnetic resonance imaging (MRI), including a novel MRI sequence-the modified volumetric interpolated breath-hold examination (VIBE)-in the characterization of the fetal skeleton. This novel sequence was useful for reconstructing three-dimensional images of the skeleton. Materials and Methods: We enrolled 22 pregnant women whose fetuses had shown congenital abnormalities on ultrasound examinations. The women underwent prenatal fetal MRI in a 1.5-T scanner with a T2-weighted modified VIBE sequence. Three-dimensional reconstructions of the fetal skeleton were performed manually on the instrument itself or via an interactive pen-tablet workstation. Results: Three-dimensional reconstructions of the fetal skeleton were performed after the acquisition of modified VIBE MRI sequences, and it was possible to characterize the fetal skeleton in all MRI examinations. Conclusion: A detailed evaluation of the three-dimensional reconstructions of fetal skeleton performed after acquisition of a modified VIBE MRI sequence allowed a full characterization of the skeleton. However, improvements to the proposed sequence should be addressed in future studies.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi demonstrar o papel da ressonância magnética (RM) incluindo uma nova sequência chamada de volumetric interpolated breath-hold examination (VIBE)) modificada que permita a reconstrução tridimensional para avaliação do esqueleto fetal. Materiais e Métodos: Foram analisadas 22 mulheres grávidas portando fetos com anomalias congênitas, não exclusivamente esqueléticas, as quais foram observadas em exame de ultrassonografia prévia. Para a aquisição das imagens de RM utilizou-se aparelho 1,5 T com a sequência VIBE modificada, ponderada em T2. Reconstruções tridimensionais foram feitas, manualmente, no próprio aparelho ou em uma estação de trabalho pen tablet interativo. Resultados: Foi possível demonstrar a reconstrução tridimensional do esqueleto fetal por RM, com base em uma aquisição volumétrica da sequência VIBE modificada em todos os exames de RM do esqueleto fetal. Conclusão: Uma avaliação detalhada do esqueleto fetal pelas reconstruções tridimensionais realizadas após a aquisição da imagem usando sequência de RM VIBE modificada permitiu uma avaliação completa do esqueleto fetal, entretanto, as melhorias nessas sequências devem ser o foco de estudos futuros.

Medical education content required for kernicterus risk recognition.

OBJECTIVE: The objective of this study was to define the minimum academic content required for pediatricians to recognize the risk of kernicterus. METHODS: A questionnaire was developed on the basis of American Academy of Pediatrics guidelines seeking to develop a consensus for pediatricians in training on the theoretical content about neonatal hyperbilirubinemia. To validate the instrument, we used the Delphi consensus method. The 14 invited experts interviewed, eminent Brazilian researchers of neonatal hyperbilirubinemia, analyzed the questions posed in accordance with the literature and validated the instrument FINDINGS: An assessment instrument, the Student Questionnaire (SQ), was developed on the basis of indicators of risk of neonatal hyperbilirubinemia obtained from the literature. A panel of academic experts, composed of the leading researchers of neonatal hyperbilirubinemia in Brazil according to research rankings of the Brazilian government's Lattes Platform, was assembled for consensus validation of the assessment instrument. Validation of the SQ was achieved after two rounds of the Delphi technique. Finally, the SQ itself was validated with the medical education content required for recognition of kernicterus risk. CONCLUSION: The consensus among experts stressed the need to identify the primary epidemiologic risk factors for significant hyperbilirubinemia associated with neonatal jaundice and to characterize risk of bilirubin encephalopathy according to the literature. The minimum capacity required of physicians in training is that they have the insight to consult the reference material specific to each clinical situation in which hyperbilirubinemia may be involved. The present study emphasized the need for knowledge of the four variables related to management of neonatal jaundice: gestational age, birth weight, infant age, and total serum bilirubin. This validated questionnaire can be a useful tool to prepare pediatricians to recognize the possibility of bilirubin encephalopathy in neonates and prescribe intervention as necessary.

Pediatric trauma due to motor vehicle accidents on high traffic roadway.

OBJECTIVE: To outline a profile of pediatric trauma victims and verify the likelihood of trauma in children on a high traffic roadway. METHODS: A descriptive cohort study of the records of emergency medical service activations on the Rio-Niterói Bridge, a high traffic roadway in Rio de Janeiro, Brazil. Descriptive statistics were expressed as absolute and relative frequencies. The estimated risk of trauma in children aged < 12 years was calculated by means of odds ratios, with a 95% confidence interval. RESULTS: Trauma accounted for 514 of 1,244 activations (41.31%) of the Rio-Niterói Bridge emergency medical service between March 2002 and March 2003. Response to incidents involving children aged < 12 years accounted for 52 of these (4.18%). Half of victims were between the ages of 6 and 12 years (n = 26), and 55.76% were male (n = 29). Of the 52 victims, 37 (71.15%) were involved in motor vehicle accidents (OR: 3.70; 95% CI: 1.94-7.13; p < 0.0001). Of these, 28 were vehicle-vehicle collisions (75.67%). The most common sites of injury were the extremities (n = 12; 32.43%), face (n = 10; 27.02%), and head (n = 9; 24.32%). Pre-hospital procedures were performed on 23 of the 37 patients (62.16%), and 44.23% (n = 23/52) required hospital transportation. There were no deaths during the study period. CONCLUSIONS: In this study, children were at significantly higher odds of being treated for trauma while on a highway with heavy traffic flow. The most common sites of injury in this sample were the lower extremities and the head, face, and neck complex.

Cuidados básicos de saúde e repercussões em Pediatria / Basic health care and repercussion in child

A OMS recomenda combater a morbimortalidade em Pediatria através de cinco principais ações básicas: incentivo ao aleitamento materno, imunoprevenção, monitorização do crescimento e desenvolvimento, controle de infecções respiratórias, diarreias e terapia de reidratação. Objetivo: Identificar eventuais situações relacionadas aos cuidados básicos de saúde determinados pela OMS, a partir da hospitalização de crianças. Material e métodos: Análise de variáveis relacionadas a crianças hospitalizadas, através de um questionário aplicado às mães. Resultados: Dentre as crianças internadas prevaleceram lactentes e pré-escolares, desnutridos, filhos de mães jovens e com baixa escolaridade, com infecções respiratórias e sem aleitamento materno satisfatório. Houve também falha da imunoprevenção e da assistência pré-natal. Conclusões: Infecções respiratórias guardam estreita relação com a necessidade de hospitalizações em Pediatria. Aleitamento materno insatisfatório foi a principal falha observada.

Pediatric trauma due to motor vehicle accidents on high traffic roadway / Trauma pediátrico devido a acidente veicular em via de grande tráfego

Objective: To outline a profile of pediatric trauma victims and verify the likelihood of trauma in children on a high traffic roadway. Methods: A descriptive cohort study of the records of emergency medical service activations on the Rio-Niterói Bridge, a high traffic roadway in Rio de Janeiro, Brazil. Descriptive statistics were expressed as absolute and relative frequencies. The estimated risk of trauma in children aged < 12 years was calculated by means of odds ratios, with a 95% confidence interval. Results: Trauma accounted for 514 of 1,244 activations (41.31%) of the Rio-Niterói Bridge emergency medical service between March 2002 and March 2003. Response to incidents involving children aged < 12 years accounted for 52 of these (4.18%). Half of victims were between the ages of 6 and 12 years (n = 26), and 55.76% were male (n = 29). Of the 52 victims, 37 (71.15%) were involved in motor vehicle accidents (OR: 3.70; 95%CI: 1.94-7.13; p < 0.0001). Of these, 28 were vehicle?vehicle collisions (75.67%). The most common sites of injury were the extremities (n = 12; 32.43%), face (n = 10; 27.02%), and head (n = 9; 24.32%). Pre-hospital procedures were performed on 23 of the 37 patients (62.16%), and 44.23% (n = 23/52) required hospital transportation. There were no deaths during the study period. Conclusions: In this study, children were at significantly higher odds of being treated for trauma while on a highway with heavy traffic flow. The most common sites of injury in this sample were the lower extremities and the head, face, and neck complex.

Objetivo: Caracterizar o perfil dos atendimentos pediátricos por trauma e verificar a chance de ocorrência de trauma em uma rodovia de alto fluxo de veículos. Métodos: Estudo de coorte descritivo dos dados armazenados nos boletins de atendimentos realizados por grupo de resgate pré-hospitalar da Ponte Rio-Niterói, uma via de grande tráfego, no Rio de Janeiro. Estatística descritiva foi aplicada utilizando-se a frequência simples e percentual, verificando-se o risco estimado de "trauma" em crianças < 12 anos, por meio de odds ratio, com intervalo de confiança de 95%. Resultados: Em 1.244 atendimentos, entre março de 2002 e março de 2003, trauma representou 41,31% (n = 514), 76% do sexo masculino dos casos. O atendimento a crianças de até 12 anos correspondeu a 4,18% (n = 52) e metade das vítimas tinha entre 6 e 12 anos (n = 26), sendo 29 (55,76%) do sexo masculino. Entre as 52 vítimas, 71,15% (n = 37) estavam envolvidas em acidente de trânsito (OR: 3,70; IC95%: 1,94-7,13; p < 0,0001), sendo 28 (75,67%) colisões. Os locais mais frequentes de lesões foram extremidades (n = 12; 32,43%), face (n = 10; 27,02%) e cabeça (n = 9; 24,32%). Os procedimentos pré-hospitalares foram realizados em 23 dos 37 pacientes (62,16%) e 44,23% (n = 23/52) necessitaram de remoção hospitalar. Não houve óbito pediátrico durante o período analisado. Conclusões: Neste estudo as crianças apresentaram maior probabilidade de serem tratadas para traumatismo nessa rodovia de intenso fluxo de veículos. Os locais mais frequentes de lesões foram membros inferiores e o complexo cabeça, face e pescoço.

Perfil nosológico de recém-nascidos de muito baixo peso: revisão em Maternidade Universitária / Nosologic profile in very low weight neonates: a University Maternity review

Objetivo: A Organização Mundial da Saúde (OMS) define como recém-nascido de muito baixo peso (RNMBP) os recém-nascidos (RN) < 1.500 g. Com o avanço da tecnologia médica, interrupções prematuras da gestação objetivando melhor sobrevida dos conceptos e/ou das mães ocorrem com maior frequência. O objetivo desta pesquisa é descrever os fatores maternos, pré-natais, do parto e neonatais definidores do prognóstico para os RNMBP durante sua permanência na UTI neonatal do HUAP. Método: Estudo descritivo transversal retrospectivo. Prontuários de RNMBP no período de nov 2002-dez 2003 foram estudados. Dados da gestação, parto e período neonatal foram registrados em protocolo e avaliados através de frequência simples e percentual. Resultados: No período observado houve o nascimento de 301 RN, sendo que 44 eram RNMBP (14,6%). Os principais fatores maternos foram hipertensão arterial, multiparidade, ausência de união conjugal estável e pré-natal inadequado. Fatores perinatais incluíram prematuridade (idade gestacional < 33 semanas, < 1.100 g), parto cesáreo, asfixia periparto, necessitando suporte avançado de vida. A doença da membrana hialina, sepse e icterícia se associaram. As terapêuticas mais utilizadas foram surfactante, oxigenioterapia (16 dias em média), antibioticoterapia e fototerapia, com tempo médio de internação de 48 dias. Os óbitos, em seis casos (13,6%), ocorreram por sepse, prematuridade extrema e asfixia. Conclusão: A hipertensão arterial materna guarda relação com a prematuridade. O peso ao nascimento <1000 g, infecção e asfixia perinatal constituíram critérios de maior gravidade na amostra. A partir de intervenções perinatais oportunas e cuidados neonatais invasivos os bebês asfíxicos puderam ter um melhor prognóstico.

Fatores de risco preditivos de hiperbilirrubinemia neonatal moderada a grave / Predictive risk factors for moderate to severe hyperbilirubinemia

Objetivo: Descrever fatores preditivos de icterícia neonatal moderadaa grave em recém-nascidos da Maternidade Universitária, destacandofatores maternos, obstétricos e neonatais. Métodos: Estudo de coorteretrospectivo, por meio de revisão de condutas clínicas para definiros fatores de risco associados à hiperbilirrubinemia moderada egrave. Recém-nascidos ictéricos que foram submetidos à fototerapia constituíram o grupo analisado. Fatores de risco foram agrupados emmaternos, obstétricos e neonatais. O risco estimado utilizou Odds ratiocom intervalo de confiança a 95% e a análise de regressão logísticatambém foi aplicada. Resultados: Entre os 818 recém-nascidos doperíodo estudado, 94 (11%) apresentaram icterícia antes da altada Maternidade. Fototerapia foi aplicada em 69 (73%). Os fatorespreditivos de gravidade foram multiparidade; ruptura prolongada demembrana amniótica, desproporção cefalopélvica, cefalo-hematoma,baixo índice de Apgar, prematuridade e baixo peso para a idadegestacional. Após o nascimento, aleitamento materno exclusivo, sepse,incompatibilidade Rh e icterícia iniciada antes do terceiro dia de vidaassociaram-se à hiperbilirrubinemia mais grave, com necessidade deterapêutica. Conclusão: Excluindo características que apresentamassociação isolada com fototerapia, concluímos que multiparidade,asfixia presumível, baixo peso de nascimento e infecções constituíramos fatores preditivos de icterícia moderada a grave nos recém-nascidosde nossa Unidade Neonatal.

Caracterização de vasos umbilicais: revisão do procedimento / Umbilical catheterization: a procedure review

A canulização dos vasos umbilicais é um procedimento invasivo que apresenta indicações bem definidas no período neonatal. Objetivo: Revisão da técnica, de acordo com o referencial bibliográfico. Material e métodos: Descrição do procedimento, com ilustração didática de imagens da técnica em manequim especializado. Discussão: O procedimento deve obedecer precisamente às indicações e ser executado com conhecimento e experiência da técnica. Conclusão: Especificamente nos primeiros dias de vida, a canulização umbilical é uma possibilidade de acesso provisório à circulação sangüínea. Pela característica de invasividade, o procedimento sempre deve ser realizado por mãos experientes

O conhecimento de neonatologistas relativo a técnicas de posicionamento de cateteres umbilicais / Noenatologiststs'knowledge on umbilical catheter insertion techniques

Objetivo: verificar o domínio de técnica para inserção do cateter umbilical por neonatologistas. Casuistica e Métodos: estudo transversal com entrevista padronizada de 100 médicos que atuavam en 29 Serviços de Neonatologia doEstado do Rio de Janeiro. A entevista inquiriu a respeito de:na) conhecimento de alguma técnica de canulização umbilical ; b) técnica utilizada; c) descrição da técnica de Dun...

Ventilação manual controlada na sala de parto / Controled manual ventilation in the delivery room

Os autores descrevem as principais próteses ventilatórias utilizadas na sala de parto, explicam os parâmetros de ventilaçäo e associam as patologias básicas neonatais com os modelos ventilatórios

Ceftriaxona intraventricular em ventriculite cerebral: relato de casos / Intraventricular ceftriaxone in inflammatory brain ventricule: case reports

Para demonstrar o resultado eficaz da utilizacao de ceftriaxona em ventriculo cerebral, relatamos dois casos de recem-nascidos que apresentaram meningite bacteriana complicada com ventriculite refrataria ao tratamento convencional...