Availability and accessibility of opioids for pain and palliative care in Colombia: a survey study / Disponibilidad y accesibilidad de los opioides para manejo del dolor y cuidado paliativo en Colombia: estudio tipo encuesta

Abstract Introduction: Access to essential medicines, including opioids, is a component of the right to health. Objective: To identify barriers to opioid availability and accessibility for pain and palliative care. Methods: Online survey with Colombian prescribers. Availability barriers were analyzed for each facility (distribution and/or dispensing). Accessibility barriers were analyzed by type. Descriptive analyses were conducted using relative frequencies. Significance within categories and regions was measured using Fisher's exact test. Results: Out of 1,208 prescribers invited, 806 (66.7%) completed the survey. Availability: 76.43% reported barriers. The most cited barrier was "Pharmacies authorized by health insurance companies", where opioids are frequently unavailable. Accessibility: 74.6% reported barriers. Most frequently cited was "Difficulty securing payment authorization for medication from health insurance companies". Significant differences were observed in terms of regions and "Cost" (p=0.02). Lack of coordination among procuring and distributing agencies affects availability. Limited awareness and bureaucratic procedures affect accessibility. Conclusions: There are barriers to opioid availability and access in Colombia, related to the existing structure for guaranteeing equitable supply. From the perspective of healthcare providers, problems related to pharmacy availability, prescription and cost of medicines hinder pain treatment.

Resumen Introducción: El acceso a medicamentos esenciales, incluidos los opioides, es un componente del derecho a la salud. Objetivo: Identificar las barreras de disponibilidad y acceso a los opioides para dolor y cuidados paliativos. Métodos: Encuesta virtual a prescriptores colombianos. Las barreras de disponibilidad se analizaron para cada centro (distribución y/o dispensación) y las barreras de acceso se analizaron por tipo. Los análisis descriptivos se realizaron utilizando frecuencias relativas. La significancia dentro de categorías y regiones se midió utilizando la prueba exacta de Fischer. Resultados: De los 1208 prescriptores invitados, 806 (66.7%) respondieron la encuesta. Disponibilidad: el 76,43% reportó barreras. La barrera más citada fue la relacionada con las "farmacias autorizadas por las aseguradoras de salud", donde los opioides con frecuencia no están disponibles. Acceso: el 74,6% reportó barreras. Se citó con mayor frecuencia la "Dificultad para obtener la autorización de pago de medicamentos por parte de las aseguradoras". Se observaron diferencias significativas entre regiones y "costos" (p=0,02). La falta de coordinación entre las entidades de adquisición y distribución afecta la disponibilidad. La limitada conciencia y los procedimientos burocráticos afectan la accesibilidad. Conclusiones: Existen barreras de disponibilidad y acceso a los opioides en Colombia, las cuales están relacionadas con la estructura disponible para garantizar un suministro equitativo. Desde el punto de vista de los prescriptores, los problemas relacionados con la disponibilidad de las farmacias, la prescripción y el costo de los medicamentos, obstaculizan el tratamiento adecuado del dolor.

Identifying patients for palliative care in primary care in Brazil: Project Estar ao Seu Lado's experience / Identificando pacientes para cuidados paliativos na atenção primária no Brasil: experiência do Projeto Estar ao Seu Lado / Identificando pacientes para cuidados paliativos en atención primaria en Brasil: la experiencia del Proyecto Estar ao Seu Lado

Objective: To present the process of identification of palliative care patients in a Family Health Strategy´s team in Brazil. Methods: The identification process ocurred 1) using the system of work of a Family Health Strategy Team and the principles of primary care and 2) by applying the SPICT, a tool to help identify patients who might benefit with palliative care. Results: Twenty-three patients were enrolled in the palliative care program at the beginning of the project. By the end of the 12 month period, we had identified 38 patients. Six patients died during the time period. Thus during 2015, 38 people were identified with palliative needs from a total population of 3,000 (1.2% of the practice population). Of these 58% (n=22) were women, 63% (n=24) over 65 years, 74.7% (n=28) reported white ethnicity. The most frequent major diagnoses were cancer (39.5%), psychiatric disease (18.4%), cardiovascular disease (15.8%), frailty (10.5%), dementia (10.5%), and respiratory disease (7.9%). Multimorbity was higher in patients over 65 years (t-test, p=0.009) with a median of four diseases. The most prevalent conditions among those suffering multimorbidity were cardiovascular disease (73.7%), psychiatric disease (65.8%), cancer (50%), frailty (39.5%), diabetes mellitus (31.6%), and respiratory diseases (23.7%). Conclusion: We applied a tool for identifying patients who would benefit from palliative care in primary care in a community of Rio Grande. It was practical and feasible. Its further refinement, implementation and evaluation in Brazil is indicated at community centres of Family Health Strategy, specifically taking account of social and economic factors.

Objetivo: Apresentar o processo de identificação de pacientes de cuidados paliativos em uma equipe de Estratégia de Saúde da Família no Brasil. Métodos: O processo de identificação ocorreu 1) utilizando o sistema de trabalho de uma Equipe de Estratégia de Saúde da Família e os princípios da atenção primária e 2) aplicando o SPICT, uma ferramenta para ajudar a identificar pacientes que poderiam se beneficiar com cuidados paliativos. Resultados: Vinte e três pacientes foram inscritos no programa de cuidados paliativos no início do projeto. Ao final do período de 12 meses, identificamos 38 pacientes. Seis pacientes morreram durante o período. Assim, durante 2015, 38 pessoas foram identificadas com necessidades paliativas de uma população total de 3.000 (1,2% da população de prática). Destes, 58% (n=22) foram mulheres, 63% (n=24) com mais de 65 anos, 74,7% (n=28) relataram etnia branca. Os diagnósticos principais mais frequentes foram câncer (39,5%), doença psiquiátrica (18,4%), doença cardiovascular (15,8%), fraqueza (10,5%), demência (10,5%) e doença respiratória (7,9%). A multimorbidade foi maior em pacientes com mais de 65 anos (t-test, p=0,009) com uma mediana de quatro doenças. As patologias mais prevalentes entre os que sofrem de multimorbilidade foram doença cardiovascular (73,7%), doença psiquiátrica (65,8%), câncer (50%), fragilidade (39,5%), diabetes mellitus (31,6%) e doenças respiratórias (23,7%). Conclusão: Aplicamos uma ferramenta para identificar e gerenciar pacientes que se beneficiariam dos cuidados paliativos na atenção primária em Rio Grande. Sua aplicação é prática e viável. Seu aperfeiçoamento, implementação e avaliação no Brasil é indicado nos centros comunitários de Estratégia de Saúde da Família, levando em conta especificamente fatores sociais e econômicos desse país.

Objetivo: Presentar el proceso de identificación de pacientes de cuidados paliativos en un equipo de Estrategia de Salud de la Familia en Brasil. Métodos: El proceso de identificación se realizó 1) utilizando el sistema de trabajo de un equipo de Estrategia de Salud de la Familia y los principios de atención primaria y 2) aplicando el SPICT, una herramienta para ayudar a identificar los pacientes que podrían beneficiarse con el cuidado pallativo. Resultados: Veinte y trés pacientes fueron inscritos en el programa de cuidados paliativos al inicio del proyecto. Al final del período de 12 meses, habíamos identificado a 38 pacientes. Seis pacientes murieron durante ese período de tiempo. Durante 2015, 38 personas fueron identificadas con necesidades paliativas de una población total de 3.000 (1,2% de la población de la práctica). De estos, 58% (n=22) eran mujeres, 63% (n=24) mayores de 65 años, 74,7% (n=28) reportaron etnia blanca. Los diagnósticos principales más frecuentes fueron cáncer (39,5%), enfermedad psiquiátrica (18,4%), enfermedad cardiovascular (15,8%), Fragilidad (10,5%), demencia (10,5%) y enfermedad respiratoria (7,9%). La multimorbilidad fue mayor en pacientes mayores de 65 años (t-test, p=0,009) con una mediana de cuatro enfermedades. Las enfermedades más prevalentes entre los que padecían múltiples enfermedades fueron enfermedad cardiovascular (73,7%), enfermedad psiquiátrica (65,8%), cáncer (50%), fragilidad (39,5%), diabetes mellitus (31,6%) y enfermedades respiratorias (23,7%). Conclusión: Se aplicó una herramienta para identificar y administrar pacientes que se beneficiarían de los cuidados paliativos en atención primaria en Rio Grande. Fue práctico y factible. Su mayor refinamiento, implementación y evaluación en Brasil está indicado en los centros comunitarios de Estrategia de Salud de la Familia, tomando en cuenta específicamente los factores sociales y económicos de este país.

Encuentro sobre educación de cuidado paliativo en Latinoamérica. Recomendaciones sobre enseñanza en el pregrado y en el primer nivel de atención de salud / Meeting on Palliative Care Education in Latin America Recommendations for teaching undergraduates and primary care health professionals

En muchos países de Latinoamérica el desarrollo del cuidado paliativo es aún incipiente. Una razón fundamental es que la formación de los profesionales de la salud en esta disciplina, aunque intensa y progresivamente mayor, es todavía insuficiente y de calidad variable. Diferentes instituciones y organizaciones relacionadas con la promoción e implementación del cuidado paliativo promovieron un primer encuentro regional sobre aspectos técnicos de la enseñanza de cuidado paliativo en el pregrado y el primer nivel de atención. La reunión se celebró en Buenos Aires, Argentina, en noviembre de 2012 y contó con la participación de 60 profesionales de diversas disciplinas con actividad docente en cuidado paliativo procedentes de 11 diferentes países latinoamericanos. Se identificaron y analizaron temas centrales en la enseñanza básica de cuidado paliativo, se identificaron aspectos que deben ser optimizados y se efectuaron recomendaciones para hacerlo. Todo el grupo estuvo de acuerdo con que el cuidado paliativo debería estar disponible y ser accesible para la mayor cantidad posible de pacientes con enfermedades de riesgo vital en estadios avanzados. También con la evidencia que muestra que más pacientes pueden recibir atención adecuada provista por profesionales del primer nivel de atención de salud, si adquieren los conocimientos, habilidades y actitudes básicas del cuidado paliativo. Este reporte describe el diseño y la organización del encuentro y se presentan los resultados y recomendaciones relacionadas con la docencia en el pregrado y el primer nivel de asistencia

In many Latin American countries Palliative Care development is still in the initial stages. A key reason is that the training of health professionals in this discipline, although intense and gradually increasing, is still insufficient, and with variable quality. The different institutions and organizations involved in the promotion and implementation of Palliative Care sponsored the first regional meeting on technical aspects of Palliative Care teaching to undergraduates and primary care health professionals. The meeting was held in Buenos Aires, Argentina in November 2012, and was attended by 60 professionals from diverse disciplines with teaching activity in Palliative Care from 11 different Latin American countries. Key issues in basic education in Palliative Care were identified and analyzed, challenges were identified, and recommendations were made overcome them. All the participants were in agreement that palliative care should be available and accessible for the majority of the patient population with life threatening conditions. Also, with the evidence that indicates that more patients may be able to receive appropriate care provided by primary care health care professionals, as long as they have the basic palliative care knowledge, skills and attitudes. This report describes the design and organization of the meeting and presents the results and recommendations related to teaching at the undergraduate and the primary care level

Estudio multicéntrico sobre la comodidad y el interés en cuidados paliativos en estudiantes de pregrado en Colombia / Multicenter study on levels of comfort and interest in palliative care among undergraduate students in Colombia

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: La educación es considerada uno de los componentes de la estrategia en salud pública para cuidados paliativos (CP) en el modelo planteado por la Organización Mundial de la Salud. Sin embargo, en Colombia solo 3 de 57 facultades de Medicina enseñan CP.como parte de un proyecto con el fin de promocionar la enseñanza de los CP en las facultades de Ciencias de la Salud de Colombia y su integración al currículo de pregrado se realizaron debates con estudiantes de Medicina y/o Enfermería de 3 universidades de Colombia. El objetivo de este trabajo es describir y analizar el nivel de comodidad y el interés de los estudiantes en CP en 3 universidades de Colombia. MÉTODO: Estudio multicéntrico de tipo transversal. La muestra fue constituida por los participantes a los debates de 3 universidades. Se utilizó un cuestionario de preparación percibida respecto a situaciones comunes en CP («cuestionario de comodidad») y un cuestionario de interés. Además se registraron datos sociodemográficos y académicos. RESULTADOS: Doscientos tres estudiantes participaron en los debates (101 de Enfermería, 96 de Medicina). El 25% tuvieron un curso previo en CP. Los estudiantes con cursos previos de CP y los estudiantes de Medicina tuvieron puntuaciones más altas en comodidad. En general, las situaciones de transmisión de malas noticias, manejo del duelo y comunicación de una limitación/adecuación terapéutica fueron reportadas como menos cómodas. Las situaciones clínicas como control de síntomas y manejo de la escala analgésica de la Organización Mundial de la Salud fueron reportadas como más cómodas. El 99% de los estudiantes estuvieron de acuerdo con incorporar el CP en el currículo de pregrado. En una pregunta abierta sobre los temas que consideran importantes, los estudiantes mencionaron: comunicación (especialmente la transmisión de malas noticias), aspectos generales de CP, aspectos éticos y manejo de dolor y otros síntomas. CONCLUSIONES: Estos resultados indican que la formación en CP durante el pregrado mejora el comodidad de los estudiantes en las situaciones habituales de los CP. También señala la necesidad de educación en CP para los futuros médicos. La integración de CP en los programas de Medicina y Enfermería existentes en Colombia es deseada y urgente

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Education is considered as a component of the public health strategy Colombia only 3 out of 57 medical schools teach PC. As part of a project to promote the teaching of PC in Colombian medical schools and its integration in the undergraduate curriculum, meetings were held with medical and/or nursing students in 3 universities in Colombia. The aim of this investigation is to describe and analyze the comfort level in common PC situations of students from 3 universities in Colombia, and their interest in this discipline. METHOD: Multicenter cross-sectional study. The sampling was made up of the participants in meetings in 3 universities. Two questionnaires were used: one to evaluate comfort in hypothetical scenarios common to PC, and another to evaluate the interest. Demographic and academic information were also recorded. RESULTS: A total of 203 students participated in the meetings, with 101 nursing students and 96 medical students, of whom 25% had a previous course in PC. Students with previous PC courses and medical students scored higher in comfort than nursing students and students with no previous courses. Topics such as giving bad news, grief management, and communicating therapeutic limitation/adequacy were reported as less comfortable. Clinical issues such as symptom control and implementation of the World Health Organization analgesic ladder were reported as more comfortable. Almost all (99%) of students agreed that it was important to incorporate PC in the undergraduate programs. In an open question regarding topics that students considered more important, were listed: communication (especially breaking bad news), general aspects of PC, ethical issues, and treatment of pain and other symptoms. CONCLUSIONS: These results indicate that training in PC at undergraduate level improves their comfort in common PC situations. It also shows the need to integrate PC into existing programs in Colombia. Inclusion of PC education at the undergraduate level in medicine and nursing schools is desired and urgent

OA59†Developing an innovative model of palliative care in the community in brazil.

BACKGROUND: Despite a National Policy on Pain and Palliative Care (working since 2002) and the Family Health Strategy (primary care), Brazil does not have a strategy to integrate palliative care in primary care. The Atlas of Palliative Care in Latino America (ALCP-2013) did not find any team working with this mode: a primary care teach working. AIM: Propose a model of palliative care in the Public Health Service of Brazil offered through the Primary Care to community. METHOD: The Pilot Project is in the city of Rio Grande, south of Brazil, covering the area 29 with 3000 persons. This area has a team with a family physician, a nurse, a technical nurse and 6 Community Agents of Health (persons of area who work directly with population). The team has 3 aims 1) care: identification of possible patients (using the tracking and opinions of community health workers and the area diagnostics) > evaluation using PIG and SPCIT > care according to needs of these patients 2) awareness and needs assessment of the local/area community with ongoing monthly meetings and community engagement 3) awareness of management institutions in the city. RESULTS: The project started in November of 2014 and the first identification found 51 patients. Evaluation and assessment will begins and this number will be reduced. The first local meeting will happen in January/2015. CONCLUSION: This project seeks to provide a proposal for palliative care offered through primary care in a public health service which does not exist in Brazil.

Guía para el manejo clínico: cuidados paliativos

Presenta orientaciones para el manejo de pacientes que requieren cuidados paliativos y de aquellas enfermedades que requieren control del dolor y cuidados relacionados con el progreso de la enfermedad y los tratamientos. Aborda algunos temas como la analgesia, principios éticos relevantes a la medicina paliativa y la comunicación con la familia del paciente terminal. Documento en formato PDF, requiere Acrobat Reader.