Frequency of Deleterious Germline Variants in HER2-Low Breast Cancer Patients Using a Hereditary Multipanel Gene Testing.

HER2-Low is defined as low levels of HER2 expression, based on a score of 1+ on immunohistochemical (IHC) assay or as an IHC score of 2+ and negative results on in situ hybridization (ISH or FISH). They are a heterogeneous population of breast cancers that vary in prognosis and sensitivity to systemic treatments. The frequency and clinical characteristics of pathogenic germline variants (PGVs) in HER2-Low breast cancer (BC) patients is not defined. We analyzed results from patients with BC who underwent multi-gene panel testing (MGPT) (maximum 145 genes) between 2018-2019. We reclassified HER-2 status accordingly. Relationships between the variables of interest were assessed by adopting the proportional regression Cox models. Of a total of 167 BC patients who underwent MGPT, half were hormone-receptor-positive. The median age was 45 years. About two thirds of the patients were in the earlier stage of BC. A total of 57% of the cases were reclassified as HER-2-negative or -Low. PGVs were found in 19% of the patients overall, as follows: seven BRCA1, four BRCA2, two ATM, one ATR, two CFTR, three CHEK2, one FANCA, one MERTK, one MLH1, three MUTYH, one RAD50, three RAD51C, one RECQL4, and two TP53 mutations. In HER2-Low, 26.5% of the patients had PGVs, and in the overall cohort, this was 19.8%. In conclusion, differences in the prevalence of deleterious germline mutations in HER2-Low BC patients compared to non-HER2-Low BC patients were identified. Similar alterations in BRCA were observed in this group of patients compared to the overall cohort. Germline genetic tests should be evaluated in larger cohorts of patients with HER2-Low status to better address the findings.

Identification and Functional Implications of the E5 Oncogene Polymorphisms of Human Papillomavirus Type 16.

The persistence of the human papillomavirus type 16 (HPV16) infection on the cervical epithelium contributes to the progression of cervical cancer. Studies have demonstrated that HPV16 genetic variants may be associated with different risks of developing cervical cancer. However, the E5 oncoprotein of HPV16, which is related to several cellular mechanisms in the initial phases of the infection and thus contributes to carcinogenesis, is still little studied. Here we investigate the HPV16 E5 oncogene variants to assess the effects of different mutations on the biological function of the E5 protein. We detected and analyzed the HPV16 E5 oncogene polymorphisms and their phylogenetic relationships. After that, we proposed a tertiary structure analysis of the protein variants, preferential codon usage, and functional activity of the HPV16 E5 protein. Intra-type variants were grouped in the lineages A and D using in silico analysis. The mutations in E5 were located in the T-cell epitopes region. We therefore analyzed the interference of the HPV16 E5 protein in the NF-kB pathway. Our results showed that the variants HPV16E5_49PE and HPV16E5_85PE did not increase the potential of the pathway activation capacity. This study provides additional knowledge about the mechanisms of dispersion of the HPV16 E5 variants, providing evidence that these variants may be relevant to the modulation of the NF-κB signaling pathway.

E7 Oncogene HPV58 Variants Detected in Northeast Brazil: Genetic and Functional Analysis.

Cervical cancer is associated with persistent infections by high-risk Human Papillomavirus (HPV) types that may have nucleotide polymorphisms and, consequently, different oncogenic potentials. Therefore, this study aimed to evaluate the genetic variability and structural effects of the E7 oncogene of HPV58 in cervical scraping samples from Brazilian women. The study was developed with patients from hospitals in the metropolitan area of Recife, PE, Brazil. The most frequent HPV types were, in descending order of abundance, HPV16, 31, and 58. Phylogenetic analysis demonstrated that the isolates were classified into sublineages A2, C1, and D2. Two positively selected mutations were found in E7: 63G and 64T. The mutations G41R, G63D, and T64A in the E7 protein reduced the stability of the protein structure. Utilizing an NF-kB reporter assay, we observed a decrease in the NK-kB pathway activity with the HPV58-E7 variant 54S compared to the WT E7. The other detected E7 HPV58 variants presented similar NF-kB pathway activity compared to the WT E7. In this study, it was possible to identify mutations that may interfere with the molecular interaction between the viral oncoproteins and host proteins.

Gestão e Práticas em Saúde Coletiva: da política à ação / Management and Practices in Public Health: from policy to action

Este livro que você tem em mãos é fruto de uma longa trajetória de pesquisas, debates, reflexões e trabalho árduo de um grupo de pessoas que se encontraram no Núcleo de Pesquisa em Política, Gestão e Avaliação em Saúde Coletiva (Nupgasc), grupo esse vinculado à Pós-graduação em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Espírito Santo (PPGSC/UFES). Formado por pesquisadoras e pesquisadores com experiências diversas, são muitas as marcas que (re)conduziram a trajetória desse coletivo, sempre em defesa da saúde pública de qualidade, universal, integral e acessível para todas, todos e todes. O livro revela um pouco dos "processos-passos" desse coletivo que há mais de duas décadas tem aberto as portas despretensiosamente para a esperança, a curiosidade pelo aprender, o diálogo e a vontade de saber. Os frutos gerados por esse "bom encontro" surpreenderam com uma linda trajetória repleta de projetos, eventos, reflexões construídas a muitas mãos e mentes. Esse "pensar-coletivo", ou seja, "pensar-político", buscou contribuir com a gestão e as práticas da Saúde Coletiva no Espírito Santo e no Brasil por muitas vias e modos, abrindo espaço para novas linhas de pesquisa que acolhessem o diferente, o singular, tirando das sombras aquilo que a generalização, os estereótipos e preconceitos mantem obscurecido. Neste momento, em que todos os esforços estão voltados para a recuperação do violento impacto oriundo do período pandêmico, esta obra se apresenta como possibilidade para ampliar as nossas perspectivas a fim de promover o pensamento e a reflexão coletiva sobre a saúde da população brasileira. Nesse contexto de precarização de vidas insistimos na crença de que saúde não é mercadoria e sim democracia, portanto direito para toda a população. Por fim, ressalta-se que esse livro não tem a pretensão de colocar ponto final em nenhuma discussão, muito pelo contrário. Trata-se de uma obra em aberto, em constante (re)construção já que o que se pretende é uma troca de sentidos que convertam essa obra num testemunho de um contexto histórico, social, cultural coletivo. Espera-se que você, leitor(a), continue a escrever essa história, tornando-se coautor dessa obra, e contribuindo para que as produções do Nupgasc tenham vida longa!

Gestão e Práticas em Saúde Coletiva: no contexto da pandemia de COVID19 / Management and Practices in Public Health: in the context of the COVID19 pandemic

Este é um livro escrito em meio a um dos momentos mais desafiadores da história, um evento que, certamente, deixará marcas em nós e nas próximas gerações e que, possivelmente, reconduzirá a forma como organizamos nossas vidas e sociedades. Outros diriam que é um livro escrito no olho do furacão, cuja visibilidade se torna difícil, pois, além das emoções que afloram, existem muitos obstáculos carregados pela força do vento que bloqueiam a visão. Mas será que isso realmente impede nossa observação? Lançar um olhar para a pandemia, enquanto a experienciamos, requer um compartilhamento de olhares, desvelando uma profusão de perspectivas que podem nos ajudar a clarear, ou melhor, ampliar a visibilidade. Não estamos em busca de um olhar totalizante ou generalista, muito menos em busca de uma verdade absoluta sobre um fato ou fenômeno, uma vez que todo conhecimento é transitório e processual. Este livro, fruto das reflexões dos mestrandos, doutorandos e pesquisadores do Núcleo de Pesquisa em Política, Gestão e Avaliação em Saúde Coletiva (Nupgasc), contextualiza e, mais importante, compartilha um olhar implicado com a defesa de uma saúde para todos(as) em um país que vitimiza as populações mais vulneráveis. É um livro em defesa das vidas que são manipuladas, segregadas ou eliminadas por serem consideradas perigosas ou não se ajustarem a um mercado cada vez mais corporativo, global e automatizado. Que o encontro com estas páginas possa produzir afetos e nos permita aumentar a potência e a capacidade para existir-resistir-insistir. E que as marcas resultantes desse furacão nos permitam construir novas formas de sentir/pensar/agir em saúde pública que estejam conectadas a um exercício de reflexão e esperança.

Toxicological assessment of a bioactive extract from Triplaris gardneriana Wedd. seeds using alternative models.

The Triplaris gardneriana Wedd. seeds extract has great therapeutic potential due to numerous biological activities such as antioxidant, antibacterial and anti-inflammatory, which are associated with phenolic content. Although this herbal preparation has shown many benefits, recently their toxicity profile has begun to be explored. In this present study, the toxic effects of T. gardneriana seeds ethanolic extract (EETg) on biological systems of different taxonomical groups and levels of complexity (from cell culture to lower vertebrates) were assessed, through a variety of viability and toxicological assays. It was found that EETg did not impair the Saccharomyces cerevisiae growth at the highest tested concentration (200 µg/mL), and no toxicant evidence was observed in Aedes aegypti larvae or in Drosophila melanogaster adult stage. Contrarily, the extract reduced the viability of undifferentiated Caco-2 cells (250 µg/mL, 40% of viable cells), but did not affect differentiated ones. The embryotoxicity in Danio rerio model showed a LC50 of 7.41 mg/L (95% confidence interval, 4.78 - 11.49 mg/L). EETg did not show signs of toxicity in the majority of the models used, but lethality and malformations in zebrafish embryos occurred. Further analyses are needed to better understand the selective toxicity mechanism of EETg on zebrafish, as well as whether the toxic effects happen in higher vertebrates.

Interseccionalidade e violência contra as mulheres em tempos de pandemia de covid-19: diálogos e possibilidades / Intersectionality and violence against women in covid-19 pandemic times: dialogues and possibilities

Resumo Este ensaio tem como objetivo problematizar as relações entre a violência contra as mulheres e o isolamento social durante a pandemia de covid-19, a partir do diálogo entre os aportes teóricos dos estudos interseccionais e as contribuições do Movimento Institucionalista, por meio da filosofia da diferença de Gilles Deleuze. O isolamento social na pandemia comparece como operador de análise e categoria de intersecção, o que pode ser compreendido como acontecimento no contexto do institucionalismo. Trata-se, portanto, de vislumbrar a interseccionalidade a partir de uma perspectiva pós-estruturalista. Busca-se viabilizar a construção de espaços de problematização, a partir das contribuições que vão desde a saúde até as ciências sociais e humanas, campo extenso e diversificado da saúde coletiva, refletindo a própria concepção ampliada de saúde em suas inúmeras interfaces. Por meio dessa perspectiva, buscou-se deslocar a relação de causalidade direta entre o isolamento social e violência contra as mulheres, fazendo uma análise sócio-histórico-política que articule o microssocial, singular, com o contexto macrossocial, a fim de descortinar desigualdades e violências já experimentadas.

Abstract This essay discusses the relations between violence against women and social isolation during the covid-19 pandemic, based on the dialogue between the theoretical contributions of intersectional studies and those of the Institutionalist Movement, using Gilles Deleuze's philosophy of difference. Social isolation in the pandemic appears both as an analytical framework and as an intersection category, which can be understood as an event in the context of institutionalism. This entails, therefore, to envision intersectionality from the post-structuralist perspective. This study sought to open spaces for discussion based on contributions from the field of Collective Health, ranging from health to social and human sciences, reflecting on the expanded concept of health in its several different interfaces. From this perspective, the direct causal link between social isolation and violence against women was displaced by a social-historical-political analysis that articulates the singular, micro-social and the macro-social contexts, unveiling the inequalities and violence already experienced.

Functional evaluation of human papillomavirus type 31 long control region variants.

Persistent infections by high-risk human papillomavirus (HR-HPV) are a necessary condition, but not sufficient for cervical cancer development. Genetic variants of HR-HPV appear to be related to the risk of persistent infections. The study performed a functional evaluation of variants of the HPV-31 promoter region (LCR). For this, cloning and subcloning of variants HPV-31/UFPE-21 HPV-31/UFPE-89, HPV-31/UFPE-66, E2 gene and prototype HPV-31 were performed. Transfection with different concentrations of E2 was done and the concentration of 25 ng was determined to be ideal for LCR activation. HPV-31/UFPE-21 and HPV-31/UFPE-89 have a greater ability to alter Nluc reporter gene expression levels and HPV-31/UFPE-66 showed decreased levels of gene expression of Nluc reporter gene compared to control. Statistical analysis showed a significant difference between the polymorphic LCR regions and the control (p < 0.0001). A more refined profile of variants of HPV-31 and its importance for the prognosis of cervical lesions begins to be drawn.

Factors associated with COVID-19 hospital deaths in Espírito Santo, Brazil, 2020. / Fatores associados ao óbito hospitalar por COVID-19 no Espírito Santo, 2020.

OBJECTIVE: To analyze factors associated with the deaths of individuals hospitalized with COVID-19 in the state of Espírito Santo, Brazil. METHODS: This was a cross-sectional study using secondary data. Logistic regression models were used to estimate crude and adjusted odds ratios (OR). RESULTS: As at May 14, 2020, 200 individuals had been discharged and 220 had died. Of the total number of people studied, 57.1% were male, 46.4% were >60 years old, 57.9% were cases notified by a private institution, and 61.7% had >1 comorbidity. In the adjusted analysis, hospital mortality was higher for the 51-60 age group (OR=4.33 - 95%CI 1.50;12.46), the over 60 age group (OR=11.84 - 95%CI 4.31;32.54), cases notified by public institutions (OR=8.23 - 95%CI 4.84;13.99) and cases with a greater number of comorbidities (two [OR=2.74 - 95%CI 1.40;5.34] and three [OR=2.90 - 95%CI 1.07;7.81]). CONCLUSION: Higher mortality was found in older individuals, those with comorbidities and users of public hospitals.

Impacto do Programa Academia da Saúde sobre gastos com internações hospitalares por doenças cerebrovasculares / Impact of the Health Gym Program on hospital admissions for cerebrovascular diseases

O objetivo deste artigo é avaliar o impacto do Programa Academia da Saúde (PAS) sobre os gastos com internações hospitalares por doenças cerebrovasculares no estado de Pernambuco. Trata-se de uma avaliação de impacto de políticas públicas, desenvolvida através de uma abordagem quase-experimental que consiste na aplicação do método do pareamento por escore de propensão, tomando como referência os anos de 2010 e 2018. Para tanto, utilizou-se dados socioeconômicos, demográficos e epidemiológicos de 89 municípios que implantaram o programa (tratados) e de outros 52 que não implantaram (controles). Os dados foram obtidos no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e outras bases. O total de internações por doenças cerebrovasculares em 2010 foi de 6.091 e 10.595 em 2018. Os municípios que implantaram o PAS gastaram em média R$ 1.258,61 a menos com internações por doenças cerebrovasculares (p < 0,05) para cada grupo de 10 mil habitantes. O modelo econométrico proposto mostrou-se adequado para explicar o impacto do PAS sobre os gastos com internações hospitalares por doenças cerebrovasculares. A relação entre a implantação PAS e a diminuição do gasto nos permite inferir que essa intervenção tem cumprido com a sua diretriz de constituir-se como programa de referência para a promoção da saúde, prevenção e controle de doenças crônicas, e alcançado o seu objetivo específico de aumentar o nível de atividade física da população dos municípios beneficiários

Health Gym Program (HGP) is a strategic health and physical activity promotion program financed by the Brazilian public health system. The aim of this paper is to analyze the impact of HGP on the spending on hospital admissions for cardiovascular disease in Pernambuco State, Brazil. This public policy impact analysis had used a quasi-experimental approach which consists on the application of the Propensity Score Matching considering the years 2010 and 2018. Socioeconomics, demographics and epidemiological data of 89 municipalities that implemented HGP (treated) and 54 that did not (controls) were collected from Brazilian Health Data Department, Brazilian Institute of Geography and Statistics and other databases. The total number of hospitalizations for cerebrovascular diseases was 6,091 in 2010 and 10,595 in 2018. Municipalities that implemented HGP spent an average of R$ 1,258.61 less on hospitalizations for Cer-ebrovascular Disease (p < 0.05) for each group of 10,000 inhabitants. The econometric model developed in this study is adequate to explain the impact of the HGP on the expenses with hospital admissions for cerebrovascular diseases. The relationship between HGP implantation and the decrease in spending on hospital admissions allows us to infer that this intervention has complied with its guideline of constituting itself as a reference program for the health promotion, prevention and control of chronic diseases, and achieved its specific objective of increasing the level of physical activity of the population of the beneficiary municipalities

[Lack of access and the trajectory of healthcare use by elderly Brazilians]. / Falta de acesso e trajetória de utilização de serviços de saúde por idosos brasileiros.

Populational ageing is a current phenomenon and calls for the reconfiguration of health services and expansion of access for the elderly. This is a cross-sectional study with 6,624 elderly Brazilians over 60 that set out to evaluate access to healthcare by measuring lack of access and by describing the trajectory until recourse to hospitalization, emergency care and medical visits. The variables were analyzed according to the nature of funding to access the service (SUS, private insurance and cash-payment). The prevalence of lack of access was 2.5% (CI95% 1.6;4.0) for hospitalizations, 2.1% (CI95% 1.4; 3.1) for emergency rooms, and 0.6% (CI95% 0.3;0.9) for medical visits. SUS accounted for most of the care provided. Positive aspects of SUS were the higher number of medical visits in the city of residence and less money spent on transport. The private system stands out for the low frequency of long waiting times and higher frequency of referrals to return visits after hospitalization. The findings highlight the importance of SUS in Brazil in promoting equality and universality despite the existing deficiencies. In both public and private systems, greater articulation among the healthcare levels is required for integral healthcare to elderly individuals.

O envelhecimento populacional é um fenômeno atual e demanda reconfiguração e ampliação do acesso aos serviços de saúde para a população idosa. Estudo transversal, com amostra representativa de 6.624 idosos brasileiros, que teve como objetivo avaliar o acesso aos serviços de saúde por meio da falta de acesso e da descrição da trajetória do uso em internação, pronto-socorro e consulta médica. As variáveis foram analisadas segundo natureza do financiamento (SUS, convênio e desembolso direto). A prevalência de falta de acesso foi 2,5% (IC95% 1,6; 4,0) na internação, 2,1% em pronto-socorro (IC95% 1,4; 3,1), e 0,6% (IC95% 0,3; 0,9) no atendimento médico. O SUS foi responsável pela maioria dos atendimentos. Aspectos positivos do SUS foram maior número de atendimentos médicos realizados na cidade de residência e menor frequência de dinheiro gasto no deslocamento. O privado se destacou pela baixa frequência de tempo de espera longo e maior frequência de encaminhamentos para consulta de revisão após internação. Os achados reforçam a importância do SUS na promoção da equidade e universalidade apesar das deficiências existentes. Tanto no sistema público quanto no privado faz-se necessário articulação dos níveis de atenção na perspectiva da integralidade no cuidado ao idoso.

Metabolic aspects of phenolic compounds from Triplaris gardneriana seeds in the management of oxidative stress.

Objective: Considering the limited number of studies that analyze the behavior of plant preparations in human body, this study aimed to characterize the phenolic compounds from Triplaris gardneriana extract (EETg) in terms of antioxidant and metabolic aspects, integrating in vitro, in silico and in vivo strategies.Methods: EETg was analyzed in relation to polyphenols release from the plant matrix under in vitro digestion, as well as the pharmacokinetic prediction of their major compounds by in silico simulation and understanding of its in vivo antioxidant effect in an alternative animal model.Results: About 35.22% of polyphenols from EETg proved to be accessible after enzymatic hydrolysis. A kinetics study showed that 40% of the total content of these phytochemicals was released from the extract accompanied by increased antioxidant capacity after 180 min of gastrointestinal simulation. A computational approach revealed that 7 out of 9 major phenolic compounds of EETg showed good pharmacokinetic parameters such as intestinal absorption and bioavailability score. In addition, the extract showed a protective effect on copper-induced oxidative stress in Drosophila melanogaster, evidenced by the restoration of basal levels of thiol and malondialdehyde contents. These biochemical observations were supported by the examination of histological features of D. melanogaster brain.Conclusion: It was demonstrated that the oral administration of EETg would provide phenolic compounds partially absorbable by the human gut and capable of providing health benefits associated with the inhibition of oxidative stress. Additionally, the results highlight the need to implement new approaches for the rational development of plant-based medicines.

Programa Mais Médicos: contribuições aos processos de trabalho e desafios para a integralidade do cuidado na Estratégia Saúde da Família / Mais Médicos (More Doctors) Program: contributions to the work processes and challenges for a comprehensive health care in Family Health Strategy / Programa Mais Médicos (Más Médicos): contribuciones a los procesos de trabajo y desafíos para la integralidad del cuidado en la Estrategia Salud de la Familia

Rev Bras Med Fam Comunidade. Rio de Janeiro, 2020 Jan-Dez; 15(42):21491Programa Mais Médicos: contribuições aos processos de trabalho e desafios para a integralidade do cuidado na Estratégia Saúde da FamíliaPablo de Almeida Boiteux1, Thiago Dias Sarti1, Rita de Cássia Duarte Lima1Mais Médicos (More Doctors) Program: contributions to the work processes and challenges for a comprehensive health care in Family Health StrategyEste artigo analisa os efeitos da inserção de uma médica cubana do Programa Mais Médicos nos processos de trabalho de uma equipe de Saúde da Família, discutindo suas contribuições e desafios à integralidade do cuidado em saúde. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritivo-exploratória, do tipo estudo de caso, realizada em município do estado do Espírito Santo, Brasil, mediante utilização de observação participante, complementada com entrevistas em profundidade e um grupo focal. A análise dos dados foi fundamentada nas teorias do processo de trabalho e da produção intersubjetiva do cuidado em saúde. Os resultados indicam contribuições na ampliação de ações assistenciais e no fortalecimento dos vínculos entre equipe e usuários. Entre os desafios, a persistência de práticas segmentadas por categorias profissionais, subordinadas à figura e aos saberes (bio)médicos, com limitada interação interprofissional e equipe-comunidade na construção de projetos comuns de cuidado.

This article analyzes the effects of the insertion of a Cuban doctor from the Mais Médicos (More Doctors) Program into the work processes of a Family Health Strategy team, discussing its contributions and challenges to the comprehensiveness of health care. This is a qualitative, descriptive-exploratory research, of the case study type, carried out in a city of the state of Espírito Santo, Brazil, using participant observation, in-depth interviews and focus group. The analysis was based on theories of the work process and the intersubjective production of health care. Results indicate contributions in the expansion of assistance actions and in the strengthening of the links between team and users. Among the challenges, the persistence of practices segmented by professional categories, subordinate to the (bio)medical figure and knowledge, with limited interprofessional and team-community interactions in the construction of common projects of care.

Este artículo analiza los efectos de la inserción de una médica cubana del Programa Mais Médicos en los procesos de trabajo de un equipo de Salud de la Familia, discutiendo sus contribuciones y desafíos a la integralidad del cuidado en salud. Es una investigación descriptiva-exploratoria, del tipo estudio de caso, realizada en municipio del estado de Espírito Santo, Brasil, mediante utilización de observación participante, complementada con entrevistas en profundidad y un grupo focal. El análisis fue fundamentado en teorías del proceso de trabajo y de la producción intersubjetiva del cuidado en salud. Los resultados indican contribuciones en la ampliación de y en el fortalecimiento de vínculos entre equipo y usuarios. Entre los desafíos, la persistencia de prácticas profesionales segmentadas, subordinadas al médico y sus saberes, con limitada interacción interprofesional y equipo-comunidad en la construcción de proyectos comunes de cuidado.

Docência na educação infantil: neoliberalismo, desumanização e adoecimento na república inacabada brasileira / Teaching in pre-school education: neoliberalism, dehumanization and illness in the unfinished brazilian republic / Docencia en la educación infantil: neoliberalismo, deshumanización y enfermedad en la república inacabada brasileña

Resumo A pesquisa que deu origem a este artigo situa-se no contexto da categoria teorética 'repúblicas inacabadas.' Teve como objetivo analisar a percepção de professores(as) de uma unidade escolar de educação infantil de um município catarinense, sobre a produção de dignidade pelo trabalho e foi realizada no segundo semestre de 2018. A coleta de dados se deu por meio de três instrumentos: entrevistas individuais, grupos focais e diários de campo. Os dados indicaram a solidão na interface entre docência na educação infantil, neoliberalismo e dignidade pelo eco das vozes dos professores que anunciam a destituição de sua produção de dignidade pelo trabalho, o que afeta direta e negativamente sua condição de saúde. Apontam-se condições para o estabelecimento dessa condição desumanizante e propõem-se o reconhecimento e o estímulo ao trabalho coletivo como ferramentas de transformação.

Abstract The research that originated the present article is related to the context of the theoretical category of 'unfinished republics.' It had the goal of analyzing the perception of the teachers of a pre-school education unit of a municipality in the state of Santa Catarina, Brazil, regarding the production of dignity through work, and was performed in the second semester of 2018. The data was collected using three instruments: individual interviews, focus groups and field journals. The data indicate the loneliness in the interface among teaching in pre-school education, neoliberalism and dignity through the echo of the voices of the teachers who announced the dismissal of their production of dignity through work, which affects directly and negatively their health condition. We indicate the conditions for the establishment of this dehumanizing situation and propose the recognition and stimulus to collective work as tools for transformation.

Resumen La pesquisa que dio origen a este artículo se relaciona al contexto de la categoría teórica "repúblicas inacabadas". Tuvo como objetivo analizar la percepción de profesores(as) de una unidad escolar de educación infantil de un municipio del estado de Santa Catarina, Brasil, sobre la producción de dignidad por el trabajo, y fue realizada en el segundo semestre de 2018. La recolección de datos se dio por medio de tres instrumentos: entrevistas individuales, grupos focales y diarios de campo. Los datos indicaron la soledad en la interconexión de docencia en la educación infantil, neoliberalismo y dignidad por el eco de las voces los profesores que anuncian la destitución de su producción de dignidad por el trabajo, lo que afecta directa y negativamente su condición de salud. Se indican condiciones para el establecimiento de esa situación deshumanizante y se proponen el reconocimiento y el estímulo al trabajo colectivo como herramientas de transformación.

Realidade e esforços de cirurgiões-dentistas em Odontologia Comunitária / Reality and efforts of dental surgeons in community Dentistry

Este artigo situa-se no contexto da Estratégia Saúde da Família(ESF)de um município catarinense de grande porte. Objetiva-se discutir aspectos da realidade do processo de trabalho em saúde bucal e do empenho decirurgiões-dentistas para garantir práticas odontológicas integraisindividuais e coletivas aos respectivos territórios de atuação. Caracteriza-se como estudo qualitativo, exploratório-descritivo, realizado com seiscirurgiões-dentistaspor meiode entrevista semiestruturada e análise temática ajustada. Os resultados indicam um descompasso entre o número de equipes de saúde bucal,porpopulação adstrita, ausência de parâmetros regulatórios e de metas para as distintas clínicas de baseodontológica, e ausência de alinhamento estrutural entre as práticas desenvolvidas e a realidade socioculturalde cada território.Identificou-se um esforçosubstantivo do coletivo deprofissionais para: a) se apropriar cotidianamente da filosofia da ESF e/ou expandi-la; b) reconhecer que é preciso disposição para apreender a dimensão pública da saúde bucal no ato de fazê-la, pois a graduação nem sempre é suficiente para garantir a apropriação das clínicasde saúde bucal individual e coletiva; c) reconhecer a importância de transformar-se em um intelectual criativo e orgânico, que assume um protagonismo social; e d) superar os efeitos gerados nas práticas por ausência de representação política da saúde bucal da ESF. Considera-se que a garantia de práticas odontológicas integrais estáno horizonte,à espera de condições de possibilidades para tornar real o que ainda se encontra no plano de esforços autônomos, do arcabouço institucionale de boas intenções (AU).

This article concerns to the context of the Family Health Strategy of a large city in the state of Santa Catarina, Brazil, in order to discuss aspects of the reality of the oral health work process and the commitment of dental surgeons to ensure comprehensive individual and collective dental practices. It is a qualitative, exploratory-descriptive study, carried out with six dental surgeons through semi-structured interviews and adjusted thematic analysis. The results indicate a mismatch between the number of oral health teams, per registered population, absence of regulatory parameters and goals for the different dental-based clinics, and absence of structural alignment between the practices developed and the sociocultural reality of each territory. A great effort was identified by the collective of professionals in order to: a) take ownership of the Family Health Strategy (FHS) philosophy on a daily basis and/or expand it; b) recognize that is necessary to be willing to learn the public dimension of oral health in the act of doing it, because undergraduation is not always enough to ensure the appropriation of individual and collective oral health clinics; c) recognize the importance of becoming a creative and organic intellectual, who takes on a social rule; and d) overcome the effects generated in the practices due to the lack of political representation of the Family Health Strategy oral health. The guarantee of comprehensive dental practices is considered to be on the horizon, waiting for conditions of possibilities to make real what is still in the plan of autonomous efforts, of the institutional framework and of good intentions (AU).

Fatores associados ao óbito hospitalar por COVID-19 no Espírito Santo, 2020 / Mortalidad en personas ingresados en el hospital por COVID-19 en Espírito Santo, Brasil, 2020 / Factors associated with COVID-19 hospital deaths in Espírito Santo, Brazil, 2020

Objetivo: Analisar os fatores associados ao óbito em indivíduos internados por COVID-19 em hospitais do Espírito Santo, Brasil. Métodos: Estudo transversal, com dados secundários. Modelos de regressão logística foram empregados para estimar razões de chance (odds ratio: OR) brutas e ajustadas. Resultados: Até 14 de maio de 2020, 200 indivíduos receberam alta e 220 foram a óbito. Do total de pessoas estudadas, 57,1% eram do sexo masculino, 46,4% maiores de 60 anos de idade, 57,9% foram notificados por instituição privada e 61,7% apresentaram mais de 1 comorbidade. Na análise ajustada, a mortalidade hospitalar foi maior entre aqueles nas faixas etárias de 51 a 60 (OR=4,33 - IC95% 1,50;12,46) e mais de 60 anos (OR=11,84 - IC95% 4,31;32,54), notificados por instituição pública (OR=8,23 - IC95% 4,84;13,99) e com maior número de comorbidades (duas [OR=2,74 - IC95% 1,40;5,34] e três [OR=2,90 - IC95% 1,07;7,81]). Conclusão: Observa-se maior mortalidade em idosos, com comorbidades e usuários de hospitais públicos.

Objetivo: Analizar los factores asociados con la mortalidad por COVID-19 en individuos ingresados en hospitales de Espírito Santo, Brasil. Métodos: Estudio transversal. Los modelos de regresión logística estimaron una asociación de la mortalidad con características sociodemográficas, clínicas y de hospitalización. Resultados: Hasta el 14 de mayo de 2020, 200 individuos fueron dados de alta y 220 murieron. Del número total de personas estudiadas, 57,1% eran hombres, 46,4% >60 años, 57,9% notificados por una institución privada y 61,7% tenía más de 1 comorbilidad. Con respecto a la mortalidad, fue mayor en los grupos de edad de 51 a 60 años (odds ratio, OR=4,33 - IC95% 1,50;12,46) y los mayores de 60 años (OR=11,84 - IC95% 4,31;32,54), notificados por institución pública (OR=8,23 - IC95% 4,84;13,99) y con más número de comorbilidades (dos [OR=2,74 - IC95% 1,40;5,34] y tres [OR=2,90 - IC95%: 1,07;7,81]). Conclusión: El análisis apunta a mayor mortalidad en adultos mayores, con comorbilidades y usuarios de hospitales públicos.

Objective: To analyze factors associated with the deaths of individuals hospitalized with COVID-19 in the state of Espírito Santo, Brazil. Methods: This was a cross-sectional study using secondary data. Logistic regression models were used to estimate crude and adjusted odds ratios (OR). Results: As at May 14, 2020, 200 individuals had been discharged and 220 had died. Of the total number of people studied, 57.1% were male, 46.4% were >60 years old, 57.9% were cases notified by a private institution, and 61.7% had >1 comorbidity. In the adjusted analysis, hospital mortality was higher for the 51-60 age group (OR=4.33 - 95%CI 1.50;12.46), the over 60 age group (OR=11.84 - 95%CI 4.31;32.54), cases notified by public institutions (OR=8.23 - 95%CI 4.84;13.99) and cases with a greater number of comorbidities (two [OR=2.74 - 95%CI 1.40;5.34] and three [OR=2.90 - 95%CI 1.07;7.81]). Conclusion: Higher mortality was found in older individuals, those with comorbidities and users of public hospitals.

Confiança: valor-fonte da experiência de usuários com o Programa Mais Médicos em um município catarinense / Trust: value sourced of users' experience with the More Doctors Program in a city located in the state of Santa Catarina / Confianza: valor-fuente de la experiencia de usuarios con el Programa Más Médicos en un municipio del Estado de Santa Catarina

O artigo analisa a percepção de usuários da Atenção Básica de um município catarinense sobre eventuais mudanças imateriais tecidas no processo cotidiano de suas vidas após a chegada do Programa Mais Médicos. Trata-se de um estudo qualitativo, de abordagem humanística de análise da realidade, desenvolvido entre fevereiro e março de 2018 por meio de entrevistas semiestruturadas com 16 usuários indicados por agentes comunitários de saúde. Os resultados iluminaram a confiança como um valor-fonte da experiência de produção do cuidado, oportunizada pela valorização de um modo de fazer medicina de base que tem como farol o processo de rotina e a formação de vínculo. Concluiu-se que, sem um conhecimento prolongado, dirigido para relações simétricas, não se consolidam as garantias necessárias para a realização do tão caro encontro entre confiante (usuário) e confiável (médico) na Atenção Básica.(AU)

The article analyzes the perception of Primary Care users, in a city located in the state of Santa Catarina, about possible immaterial changes wove in the daily process of their lives after the implementation of the More Doctors Program. It is a qualitative study with a humanistic approach to the analysis of reality, developed in February and March 2018, by means of semi-structured interviews with sixteen users indicated by community health agents. The results revealed trust as a value sourced of the care production experience, enabled by the importance given to one way of providing primary care whose beacon is the routine process and the formation of bonds. The conclusion was that, without a long-lasting knowledge targeted at symmetrical relationships, the necessary guarantees to the fulfilment of the precious encounter between the one who trusts (user) and the one who can be trusted (doctor) are not consolidated in Primary Care.(AU)

El artículo analiza la percepción de usuarios de la Atención Básica de un municipio de Santa Catarina sobre eventuales cambios inmateriales tejidos en el proceso cotidiano de sus vidas después de la llegada del programa Más Médicos. Estudio cualitativo de abordaje humanístico de análisis de la realidad, desarrollado entre febrero y marzo de 2018 por medio de entrevistas semiestructuradas con dieciséis usuarios indicados por agentes comunitarias de la salud. Los resultados iluminaron la confianza como un valor-fuente de la experiencia de producción del cuidado, posibilitada por la valoración de una forma de hacer medicina de base que tiene como guía el proceso de rutina y la formación de vínculo. Se concluye que, sin un conocimiento prolongado, dirigido hacia relaciones simétricas, no se consolidan las garantías necesarias para la realización del tan deseado encuentro entre confiante (usuario) y confiable (médico) en la Atención Básica.(AU)

Falta de acesso e trajetória de utilização de serviços de saúde por idosos brasileiros / Lack of access and the trajectory of healthcare use by elderly Brazilians

Resumo O envelhecimento populacional é um fenômeno atual e demanda reconfiguração e ampliação do acesso aos serviços de saúde para a população idosa. Estudo transversal, com amostra representativa de 6.624 idosos brasileiros, que teve como objetivo avaliar o acesso aos serviços de saúde por meio da falta de acesso e da descrição da trajetória do uso em internação, pronto-socorro e consulta médica. As variáveis foram analisadas segundo natureza do financiamento (SUS, convênio e desembolso direto). A prevalência de falta de acesso foi 2,5% (IC95% 1,6; 4,0) na internação, 2,1% em pronto-socorro (IC95% 1,4; 3,1), e 0,6% (IC95% 0,3; 0,9) no atendimento médico. O SUS foi responsável pela maioria dos atendimentos. Aspectos positivos do SUS foram maior número de atendimentos médicos realizados na cidade de residência e menor frequência de dinheiro gasto no deslocamento. O privado se destacou pela baixa frequência de tempo de espera longo e maior frequência de encaminhamentos para consulta de revisão após internação. Os achados reforçam a importância do SUS na promoção da equidade e universalidade apesar das deficiências existentes. Tanto no sistema público quanto no privado faz-se necessário articulação dos níveis de atenção na perspectiva da integralidade no cuidado ao idoso.

Abstract Populational ageing is a current phenomenon and calls for the reconfiguration of health services and expansion of access for the elderly. This is a cross-sectional study with 6,624 elderly Brazilians over 60 that set out to evaluate access to healthcare by measuring lack of access and by describing the trajectory until recourse to hospitalization, emergency care and medical visits. The variables were analyzed according to the nature of funding to access the service (SUS, private insurance and cash-payment). The prevalence of lack of access was 2.5% (CI95% 1.6;4.0) for hospitalizations, 2.1% (CI95% 1.4; 3.1) for emergency rooms, and 0.6% (CI95% 0.3;0.9) for medical visits. SUS accounted for most of the care provided. Positive aspects of SUS were the higher number of medical visits in the city of residence and less money spent on transport. The private system stands out for the low frequency of long waiting times and higher frequency of referrals to return visits after hospitalization. The findings highlight the importance of SUS in Brazil in promoting equality and universality despite the existing deficiencies. In both public and private systems, greater articulation among the healthcare levels is required for integral healthcare to elderly individuals.

Cuidado de si: trabalhadoras da saúde em tempos de pandemia pela Covid-19 / Self-care: health workers in times of pandemic by COVID-19 / Cuidado de sí: trabajadoras de la salud en tiempos de pandemia de COVID-19

Resumo A pandemia pela Covid-19 não é apenas um problema de saúde, ela é considerada um choque profundo para nossas sociedades e economias, colocando em evidência uma crise de prestação de cuidados na qual os profissionais de saúde, em especial as mulheres, estão no centro dos esforços de atendimento e respostas. Assim, este artigo teve como objetivo problematizar as práticas de cuidado durante a pandemia da Covid-19 com foco no direito à proteção das mulheres profissionais da saúde, de acordo com as concepções de Michel Foucault sobre cuidado de si, considerando o eixo poder-saber. O estudo avança na indagação sobre a crise do cuidado e visibiliza o cuidado de si de trabalhadoras da saúde especialmente durante a pandemia da Covid-19 como caminho possível para a reversão de práticas de dominação por meio da criação de práticas de liberdade, afirmando a produção do cuidado como criadora de valor e respeito pela vida de todas e todos.

Abstract The COVID-19 pandemic is not just a health problem, it is considered a profound shock to our societies and economies, highlighting a care crisis in which health professionals, especially women, are at the center of service and response efforts. Thus, this article aimed to problematize care practices during the COVID-19 pandemic with a focus on the right to protection for women health professionals, according to Michel Foucault's conceptions of self-care, considering the power-knowledge axis. The study goes on to question about the crisis of care and makes self-care of health workers visible especially during the COVID-19 pandemic as a possible way for the reversion of domination practices through the creation of freedom practices, affirming the production of care as a creator of value and respect for the life of all.

Resumen La pandemia por el COVID-19 no es solo un problema de salud, sino que se la considera también un choque profundo en la sociedad y en la economía, poniendo en evidencia una crisis en la prestación de cuidados en la cual los profesionales de la salud, especialmente las mujeres, están en el centro de los esfuerzos de atención y respuestas.Así es que, este artículo tuvo como objetivo problematizar las prácticas de cuidado durante la pandemia de COVID-19 poniendo el enfoque en el derecho a la protección de las mujeres profesionales de la salud, según la concepción de Michel Foucault sobre cuidado de sí, considerando el eje poder-saber. El estudio avanza en la indagación sobre la crisis del cuidado y visibiliza el cuidado de sí de trabajadoras de la salud especialmente durante la pandemia de COVID-19 como un posible camino a la reversión de práticas de dominación por medio de la creación de práticas de libertad, que afirmen la producción del cuidado como creadora de valor y respeto por la vida de todas y todos.

Relações Interpessoais no Contexto do Projeto Sérgio Arouca: Contribuições para Formação Médica / Interpersonal Relations within the Context of the Sérgio Arouca Project: Contributions to Medical Training

RESUMO O Sistema Único de Saúde é um patrimônio nacional conquistado na VIII Conferência Nacional de Saúde e reconhecido pela Constituição Federal de 1988. A mesma Constituição que o aprovou exigiu um horizonte democrático para a formação em saúde no Brasil, a ser explorado por ensino, pesquisa e extensão. O horizonte requerido fez-se possível (e está constitucionalmente vivo) graças ao art. 207 da Constituição Federal, que determina às universidades o cumprimento do princípio da indissociabilidade entre as três modalidades formativas. Este artigo analisa características éticas, políticas e epistemológicas das relações interpessoais experimentadas na vivência do Projeto Sérgio Arouca, na perspectiva de acadêmicos do curso de Medicina da Universidade do Vale do Itajaí (SC), Brasil. O Projeto Sérgio Arouca, criado em 2009 e inspirado no Projeto Rondon, tem características extensionistas, que possibilitam aos estudantes de Medicina imersão no contexto social da atenção básica de territórios catarinenses socialmente desfavorecidos. Esta pesquisa configura-se como um estudo social de natureza qualitativa, de nível exploratório e caráter analítico. Unindo ensino, extensão e pesquisa, foi desenvolvida com sete acadêmicos por meio da técnica de grupo focal e diário de campo. Os resultados evidenciaram que as relações interpessoais desenvolvidas no contexto do projeto foram atravessadas por uma ética aplicada, por uma epistemologia dialética e por uma ação política responsiva consigo e com o outro. Desta forma, o projeto foi teorizado como uma trégua ao revelar a potencialidade de desacelerar tempos e valorizar a formação fora da estrutura epistêmica curricular do dia a dia, possibilitando encontros reflexivos aos envolvidos sobre valores fundamentais para a construção das relações interpessoais na atenção médica, sendo o amor revelado como o valor-matriz fundante de uma ética com potência para fundamentar a ação política da boa clínica. Concluiu-se que a relação interpessoal que a medicina para o Brasil requer é uma relação interpersonas em diálogo com o contexto da pessoa cuidada; uma relação entre, com, especialmente no contexto da atenção básica, contexto macro das reflexões que aqui serão apresentadas.

ABSTRACT The Brazilian Unified Health System (SUS), a piece of national heritage achieved at the VIII National Health Conference, is recognized by the 1988 Federal Constitution. The same Constitution that approved the creation of the system, also required a democratic horizon for health training in Brazil to be developed through teaching, research and community outreach activities. That required horizon became feasible (and remains constitutionally valid) due to art. 207 of the Federal Constitution that determines that universities fulfill the principle of being inseparably linked to the three education modalities. This article analyzes the ethical, political and epistemological features of the interpersonal relations experienced within the Sérgio Arouca Project from the perspective of Medicine students from the University of Vale do Itajaí (SC), Brazil. The Sérgio Arouca Project was designed in 2009, inspired by the Rondon Project. It has community outreach characteristics and its objective is to afford Medicine students the opportunity to be immersed in the social context of primary health care services in socially disadvantaged territories in the state of Santa Catarina. This research is a qualitative, exploratory, analytical social study. Combining teaching, community outreach and research, it was developed by seven academic students using focus group and field diary methods. The findings demonstrated that interpersonal relations developed in the context of the Project were pervaded by applied ethics, dialectic epistemology and responsive political action with oneself and with other members of the group. Thus, the Project was considered a respite, decelerating processes and valuing education outside the everyday epistemological, curricular structure and thereby presenting the opportunity to experience encounters and reflect on the fundamental values for building interpersonal relationships in medical care, where love is revealed as the underlying matrix-value of an ethics with the power to substantiate the political action of good clinical practice. It was concluded that the interpersonal relationship that Medicine requires for Brazil is an inter-people relationship in dialogue with the context of the cared person; a relationship, especially in primary care, with the macro context of the reflections that will be presented here.