A non-randomized prospective study on the diagnostic performance of perineal prostatic biopsy, directed via diffusion nuclear resonance, in patients with suspected prostate cancer and previous negative transrectal prostate biopsy.

BACKGROUND: A definition of the best strategy is necessary to optimize the follow-up of patients with previous negative transrectal guided ultrasound biopsy (TRUS-GB) and the persistence of raised prostate-specific antigen (PSA).The purpose of this study was to evaluate the prostate cancer (PCa) diagnostic rate of targeted transperineal ultrasound guided biopsy (TPUS-GB) with cognitive multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) registration with concurrent systematic biopsy in patients with previous negative systematic TRUS-GB and persistently elevated PSA levels. MATERIALS AND METHODS: In this prospective study conducted at the University Infanta Sofia Hospital from April 2016 to November 2017, patients with one previous negative systematic TRUS-GB and persistently high PSA levels were referred for mpMRI prostate scans. All patients underwent systematic TPUS-GB and those patients with suspicious findings on mpMRI scans, Pirads 3 and 4-5, underwent a subsequent cognitive guidance mpMRI-TPUS-GB. RESULTS: In total, 71 patients were included in this study. Suspicious findings on mpMRI scans prior to TPUS-GB were found in 50 patients (70.4%). 16 patients were diagnosed with prostate cancer (22.5%), of whom 14 (87.5%) had a mpMRI scan with Pirads 3 or Pirads 4-5. Patients with Pirads 3, 4 or 5 showed negative results in almost all cores taken by concurrent systematic TPUS-GB. CONCLUSIONS: Cognitive mpMRI-TPUS fusion biopsy is a useful tool to diagnose PCa in patients with previous negative prostate biopsy. The samples obtained from the suspicious areas in the mpMRI detect more cases of intermediate and high risk PCa compared to the samples obtained at random or from non-suspicious areas.

Prospective nonrandomized study of diagnostic accuracy comparing prostate cancer detection by transrectal ultrasound-guided biopsy to magnetic resonance imaging with subsequent MRI-guided biopsy in biopsy-naïve patients.

BACKGROUND: To evaluate the diagnostic efficacy in cancer prostate (PCa) of Multiparametric prostate magnetic resonance imaging (mp-MRI) targeted biopsy compared to standard systematic transrectal ultrasound-guided biopsy (TRUSGB) in biopsy-naïve patients. METHODS: A total of 168 biopsy-naïve men with clinical suspicion of PCa due to elevated PSA levels and/or an abnormal digital rectal examination were consecutively enrolled from July 2011 to July 2014. All patients underwent TRUSGB. Patients with equivocal (Pi-rads 3) or suspicious lesion (Pi-rads 4-5), were additionally biopsied using two cores, by the same operator (cognitive technique). RESULTS: Among the 168 cases, mp-MRI was equivocal for PCa (Pi-rads 3) in 46 subjects (27.4%) and suspicious (Pi-rads 4, 5) in 40 cases (23.8%). Of the 69 patients with PCa, standard TRUSGB showed Gleason ≥7 in 75% of patients with Pirads 3 and 77.8% in cases with Pirads 4-5 on mp-MRI. Among the 40 patients with Pi-rads 4-5 lesion on the MRI, cognitive mp-MRI-guided biopsy (MRCGB) detected a higher number of cases of PCa with a Gleason score equal or superior to 7 (90%) with a higher negative predictive value (97.5%) than cases with Pi-rads 3 lesion or subjects with TRUSGB alone. CONCLUSIONS: mp-MRI followed by selective biopsy seems to be a valuable tool to improve the diagnosis of intermediate and high risk PCa compared to standard TRUSGB.

Metástasis en pene de carcinoma de recto. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Penile metastasis of rectal carcinoma. Case report and bibliographic review

OBJETIVO: Aportación de un caso de metástasis peneana en un paciente con carcinoma rectal.MÉTODOS: Paciente de 70 años remitido a nuestra consulta por el hallazgo de “induraciones en el pene” habiéndose diagnosticado de carcinoma rectal 18 meses antes. Tras evaluación física es sometido a biopsia de dichas lesiones.RESULTADOS: El resultado del análisis anatomo-patológico de la biopsia de glande fue de “metástasis de adenocarcinoma rectal”CONCLUSIONES: Las metástasis en el pene son raras, y, habitualmente se producen en el contexto de enfermedad oncológica avanzada(AU)

OBJECTIVE: Contribution of a case of penile metastasis in a patient with metastatic rectal carcinoma.METHODS: A 70-Year-old patient was referred to our consultation after the discovery of “penis indurations” having been diagnosed of rectal carcinoma 18 months before. After physical examination penile biopsies were carried out.RESULTS: The pathological results of the Glans biopsy was “rectal adenocarcinoma metastasis”.CONCLUSIONS: Metastases in the penis are rare, and usually occur in the context of advanced oncological disease(AU)

[Usefulness of cytokines as surgical aggression markers in the ischemia-reperfusion syndrome and post transplant renal function in an experimental model of laparoscopic vs. open renal autotransplantation]. / Utilidad de las citocinas como marcadores de agresión quirúrgica, en el síndrome de isquemia-reperfusión y en la función postrasplante renal, en un modelo experimental de autotraplante renal laparoscópico versus abierto.

OBJECTIVES: To analyze the modifications induced by laparoscopic and open nephrectomies in living donor transplantation on cytokines, to evaluate operative trauma of different surgical techniques and the influence on ischemia/reperfusion syndrome and renal function. METHODS: Thirty pigs underwent left nephrectomy, 15 by laparoscopy and 15 by open approach in an experimental autotransplantation model. RESULTS: Serum level of IL-2, IL-6, IL-10 and tumor necrosis factor (TNF) were lower during laparoscopic than open nephrectomy: 6.8 +/- 0.6 vs 13.9 +/- 1.1 pg/ml for IL-2, 46.2 +/- 2.3 vs 84.4 +/- 2.5 pg/ml for IL-6, 26.1 +/- 2.4 vs 92.8 +/- 12.6 pg/ml for IL-10, and 17.6 +/- 2.1 vs 38.5 +/- 4.8 pg/ml for TNF. There was no association between renal blood flow (RBF) and cytokines levels during nephrectomy: IL-2 (p = 0.498), IL-6 (p = 0.117), IL-10 (p = 0.081) y TNF (p = 0.644). However, there was correlation between IL-10 and the decrease of RBF after transplantation: (R2 0.48; p = 0.02). Initial serum creatinine levels were correlated with RBF and IL-2 levels during nephrectomy (R = 0.831, R2 = 0.691, p = 0.025), and postransplantation RBF (R = 0.784, R2 = 0.614, p < 0.0001). Seventh day creatinine levels were correlated with postransplantation RBF (R = 0.537, R2 = 0.289, p = 0.002) and IL-2 levels during nephrectomy (R = 0.685, R2 = 0.469, p = 0.015). CONCLUSIONS: Cytokine levels were higher during the open approach than laparoscopic procedure. High levels of RBF during nephrectomy and transplantation improve early graft function while low levels of RBF and high levels ol IL-2 during nephrectomy induce delayed graft function.

Utilidad de las citocinas como marcadores de agresión quirúrgica, en el síndrome de isquemia-perfusión y en la función postrasplante renal, un modelo experimental de autotrasplante renal laparoscópico versus abierto / Usefulness of cytokines as surgical aggression markers in the ischemia-reperfusion syndrome and post transplant renal function in an experimental model of laparoscopic vs. open renal autotransplantation

Objetivos: Analizar comparativamente los niveles de citocinas producidos durante la nefrectomía laparoscópica y abierta de donante vivo para trasplante, como marcadores de agresión tisular dependiendo del tipo de técnica quirúrgica empleada y su influencia sobre el síndrome de isquemia-reperfusión y la función del injerto. Métodos: Se realizó sobre un modelo de autotrasplante renal (TR) en 30 cerdos divididos en dos grupos de15 animales cada uno: a un grupo se le practicó nefrectomía abierta y al segundo grupo nefrectomía laparoscópica. Resultados: Los niveles de IL-2, IL-6, IL-10 y factor de necrosis tumoral (TNF) fueron significativamente menores durante la nefrectomía laparoscópica: 6,8±0,6 vs 13,9±1,1 pg/ml para IL-2, 46,2±2,3 vs 84,4±2,5 pg/ml para IL-6, 26,1±2,4 vs 92,8 ± 12,6 pg/ml para IL-10, y 17,6 ± 2,1 vs 38,5±4,8 pg/ml para TNF. No existió asociación entre el flujo sanguíneo renal (FSR) y los niveles de citocinas durante la fase de extracción: IL-2 (p= 0,498), IL-6 (p=0,117), IL-10 (p=0,081) y TNF (p=0,644). Sin embargo, existió correlación entre los niveles de IL-10 y el descenso de FSR al final del autoTR: (R2 0,48; p= 0,02). La función inicial del injerto se correlacionó con el FSR y los niveles de IL-2 levels durante la nefrectomía (R=0,831, R2= 0,691, p= 0,025), y el FSR de reperfusión (R= 0,784, R2= 0,614, p<0,0001). La función tardía del injerto se correlacionó con el FSR postTR (R= 0,537, R2 = 0,289, p= 0,002) y el nivel de IL-2 durante la extracción (R=0,685, R2= 0,469, p= 0,015). Conclusiones: Los niveles de citocinas fueron significativamente superiores en los animales sometidos a nefrectomía abierta que a nefrectomía laparoscópica. Los valores altos de FSR durante la extracción y el TR, y los niveles elevados de IL-10 durante el TR, mejoraron la función del injerto en el postTR inmediato. Valores de FSR bajos y niveles elevados de IL-2 durante la extracción afectaron negativamente a la función del injerto durante la primera semana postrasplante (AU)

Objectives: To analyze the modifications induced by laparoscopic and open nephrectomies in living donor transplantation on cytokines, to evaluate operative trauma of different surgical techniques and the influence on ischemia/reperfusion syndrome and renal function. Methods: Thirty pigs underwent left nephrectomy, 15 by laparoscopy and 15 by open approach in an experimental autotransplantation model. Results: Serum level of IL-2, IL-6, IL-10 and tumor necrosis factor (TNF) were lower during laparoscopic than open nephrectomy: 6,8±0,6 vs 13,9±1,1 pg/ml for IL-2, 46,2±2,3 vs 84,4±2,5 pg/ml for IL-6, 26,1±2,4 vs 92,8 ± 12,6 pg/ml for IL-10, and 17,6 ± 2,1 vs 38,5±4,8 pg/ml for TNF. There was no association between renal blood flow (RBF) and cytokines levels during nephrectomy: IL-2 (p= 0,498), IL-6 (p=0,117), IL-10 (p=0,081) y TNF (p=0,644). However, there was correlation between IL-10 and the decrease of RBF after transplantation: (R2 0,48; p= 0,02). Initial serum creatinine levels were correlated with RBF and IL-2 levels during nephrectomy (R=0,831, R2= 0,691, p= 0,025), and postransplantation RBF (R= 0,784, R2= 0,614, p< 0,0001). Seventh day creatinine levels were correlated with postransplantation RBF (R= 0,537, R2= 0,289, p= 0,002) and IL-2 levels during nephrectomy (R=0,685, R2= 0,469, p= 0,015). Conclusions: Cytokine levels were higher during the open approach than laparoscopic procedure. High levels of RBF during nephrectomy and transplantation improve early graft function while low levels of RBF and high levels ol IL-2 during nephrectomy induce delayed graft function (AU)

[Renal autotransplantation: a valid option in the resolution of complex cases]. / Autotrasplante renal: una alternativa valida en la resolucion de casos complejos.

OBJECTIVES: To analyze the current indications for renal autotransplantation, as well as the technical features, complications and long-term follow-up of the technique. METHODS: From 1990 to 2005 we have performed autotransplantation in 10 patients, 7 adults and 3 children. The indication was established due to vascular pedicle pathology in 8 cases and ureteral lesion in 2. The cause of vascular pathology was: atherosclerotic stenosis (4), dysplastic stenosis (2), Takayasu's disease stenosis (1), and renal artery aneurysm (1). The patients with ureteral lesion had ureteral stenosis secondary to Crohn's disease in one case, initially solved by ureteral stent and subsequently obstructed by lithiasic encrustation, and ureteral avulsion in the other case. The vascular grafts employed in the 8 cases with vascular reconstruction were: hypogastric artery 7 cases, and sophena vein in one case. Ureteral reimplantation was necessary in 5 cases after bench surgery; in other five cases vascular reconstruction was performed without ureteral division. All grafts were perfused with 4 degrees C lactate ringer or Wisconsin solution and protected with surface cold ischemia. Ischemia times ranged from 42 to 89 minutes. RESULTS: Nine kidneys (90%) functioned after autotransplantation, 8 of them had immediate function, and one had delayed graft function after a six-day period of acute tubular necrosis. The kidney with arterial stenosis secondary to Takayasu's disease never functioned. The cause of graft loss was renal vein thrombosis. Postoperative mortality was zero. After a mean follow-up of 72+/- 13 months mean serum creatinine is 1.6+- 0.4 mg/dl (1.1-2.4) and 70% (7/10) of the patients have normal blood pressure without antihypertensive medication. CONCLUSIONS: Currently, renal autotransplantation, with or without extracorporeal vascular reconstruction, is a complex technique with exceptional indications, but it allows recovering renal units with vascular pathology not amenable to angioplasty or in situ revascularization. It is also a valid alternative to ileal ureteral substitution in cases of extensive ureteral lesion.

[Outpatient female stress urinary incontinence surgery: budget impact study]. / Cirugia de la incontinencia urinaria femenina en regimen de cirugia mayor ambulatoria: estudio de impacto presupuestario.

OBJECTIVES: The surgical procedures for the insertion of tension free vaginal tapes in the treatment of female stress urinary incontinence (SUI) are simple and can be done as outpatient operations. The aim of this study was to perform a budget study comparing TVT in an outpatient basis with transobturator tape (TOT) with hospital admission. METHODS: Retrospective analysis of the medical records of 23 patients undergoing surgery for SUI between October 2004 and October 2005. 13 patients were treated by TVT in an outpatient basis (group 1, Department of Urology), 10 patients were treated by TOT with hospital admission (Group 2, Department of Gynaecology). Cost analysis was carried out by the construction of a Marcov model, incorporating the time sequence of the treatment, including adverse events and results. Variables considered for the analysis: number of visits, preoperative tests, operative time, tape cost, hospital stay, unpredicted visits in the first postoperative month at the outpatient clinics or emergency room, and hospital readmissions. Statistical analysis was performed with the G-Stat software. Student's t test was used to compare quantitative variables. RESULTS: 11/13 patients (84.6%) in group 1 completed the day-surgery protocol. Mean surgical time was 61.7 min. (SD 16.2; 35-100) and 61.6 min. (SD 8.3; 50-73) for groups I and 2 respectively. Two cases in group 1 had perioperative complications (15.4%); no patient in group 2 had perioperative complications. Mean hospital stay was 1.3 days for group 1 (SD 0.85; 1-4) and 2.9 days for group 2 (SD 0.31; 2-3). Three patients in group 1 (23%) and 2 in group 2 (20%) presented postoperative complications. Mean cost per process was 4740 EUR for group 1 and 7099 EUR for group 2. CONCLUSIONS: SUI correction by tension free tapes as day surgery is a valid option which saves a substantial amount of resources.

Autotrasplante renal: Una alternativa válida en la resolución de casos complejos / Renal autotransplantation: a valid option in the resolution of complex cases

OBJETIVO: Analizar las indicaciones actuales del auto-trasplante renal (ATR), así como los aspectostécnicos, complicaciones y seguimiento a largo plazo de esta técnica. MÉTODOS: Desde 1990 a 2005 se han llevado a cabo un ATR en 10 pacientes, 7 adultos y 3 niños. La indicación fue por patología del pedículo vascular en 8 casos y por lesión ureteral en 2. En los 8 casos con patología vascular, ésta se distribuyó en: estenosis por ateromatosis (4), estenosis por displasia (2), estenosispor enfermedad de Takayasu (1) y aneurisma de arteria renal (1). Los dos pacientes con lesión ureteral correspondieron a una estenosis ureteral secundaria a Enfermedad de Crohn inicialmente resuelta mediante stent ureteral, que posteriormente se obstruyó por incrustación litiásica; y una por avulsión ureteral yatrógena post-ureteroscopia. En los 8 casos en que fue necesaria la reconstrucción vascular los injertos vasculares utilizados fueron: en 7 pacientes arteria hipogástrica y en 1 vena sáfena. En 5 casos fue necesario llevar a cabo una reimplantación ureteral tras la cirugía de banco, mientras que en otros 5 la reconstrucción vascular se realizó sin desinsercción ureteral. En todos los casos los injertos fueron perfundidos con Ringer Lactato o Wisconsina 4ºC y protegidos con isquemia fría de superficie. Los tiempos de isquemia oscilaron entre 42 y 89 min. RESULTADOS: Nueve (90%) riñones fueron funcionantes tras el ATR teniendo 8 de ellos función inmediata tras la intervención y uno de ellos función retardada tras un período de necrosis tubular de 6 días de duración. El riñón nunca funcionante correspondió al de la estenosis arterial secundaria a enfermedad de Takayasu. La causa de la pérdida del injerto fue la trombosis de la vena renal. La mortalidad postoperatoria de la serie fue nula (0%). Con un tiempo medio de seguimiento de 72+-13 meses la creatinina media es de 1,6+-0,4 mg/dl (1,1-2,4) y el 70% (7/10) de los pacientes están normotensos sin necesidad de medicación hipotensora. CONCLUSIONES: El ATR, con o sin reconstrucción vascular extracorpórea, es una técnica compleja que tiene indicaciones excepcionales en la actualidad, pero que permite rescatar unidades renales afectas de patología vascular no subsidiarias de angioplastia o revascularización in situ. Así mismo, es una alternativa válida a la interposición de ileon en casos de lesión ureteral extensa (AU)

OBJECTIVES: To analyze the current indications for renal autotransplantation, as well as the technical features, complications and long-term follow-up of the technique. METHODS: From 1990 to 2005 we have performed autotransplantation in 10 patients, 7 adults and 3 children. The indication was established due to vascular pedicle pathology in 8 cases and ureteral lesion in 2. The cause of vascular pathology was: atherosclerotic stenosis (4), dysplastic stenosis (2), Takayasu’s disease stenosis (1), and renal artery aneurysm (1). The patients with ureteral lesion had ureteral stenosis secondary to Crohn’s disease in one case, initially solved by ureteral stent and subsequently obstructed by lithiasic encrustation, and ureteral avulsion in the other case. The vascular grafts employed in the 8 cases with vascular reconstruction were: hypogastric artery 7 cases, and saphena vein in one case. Ureteral reimplantation was necessary in 5 cases after bench surgery; in other five cases vascular reconstruction was performed without ureteral division. All grafts were perfused with 4ºC lactate ringer or Wisconsin solution and protected with surface cold ischemia. Ischemia times ranged from 42 to 89 minutes. RESULTS: Nine kidneys (90%) functioned after autotransplantation, 8 of them had immediate function, and one had delayed graft function after a six-day period of acute tubular necrosis. The kidney with arterial stenosis secondary to Takayasu’s disease never functioned. The cause of graft loss was renal vein thrombosis. Postoperative mortality was zero. After a mean follow-up of 72+/- 13 months mean serum creatinine is 1.6+- 0.4 mg/dl (1.1-2.4) and 70% (7/10) of the patients have normal blood pressure without antihypertensive medication. CONCLUSIONS: Currently, renal autotransplantation, with or without extracorporeal vascular reconstruction, is a complex technique with exceptional indications, but it allows recovering renal units with vascular pathology not amenable to angioplasty or in situ revascularization. It is also a valid alternative to ileal ureteral substitution in cases of extensive ureteral lesion

Cirugia de la incontinencia urinaria femenina en regimen de cirugia mayor ambulatoria: estudio de impacto presupuestario / Outpatient female stress urinary incontinence surgery: budget impact study

Objetivo: Las técnicas de inserción de mallas periuretrales libres de tensión para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) son sencillas y permiten la realización del procedimiento en régimen cirugía mayor ambulatoria (CMA). El objetivo del trabajo es realizar un estudio de impacto presupuestario comparando la TVT en régimen de CMA con la TVT-O en régimen de cirugía con ingreso. Métodos: Análisis retrospectivo de 23 pacientes intervenidas por IUE entre octubre del 2004 y octubre del 2005. Trece (13) pacientes fueron tratadas en el servicio de urología (TVT - CMA) (Grupo 1) y 10 en el servicio de ginecología (TVT-O con ingreso)(Grupo 2). Se llevó a cabo un análisis de costes mediante la construcción de un modelo de Marcov, que incorpora la secuencia temporal y lógica del tratamiento, incluyendo los acontecimientos adversos y los resultados. Las variables consideradas para el cálculo de coste global incluyeron el numero de visitas y pruebas complementarias preoperatorios; los tiempos de quirófano, el coste del implante, las estancias, y las visitas imprevistas en consultas, urgencias y/o reingresos durante el primer mes posterior a la cirugía. El análisis estadístico se realizó con el programa G-Stat. Las comparaciones entre variables cuantitativas se realizaron mediante la prueba de la t de student. Resultados: Once de las 13 pacientes (84.6%) del grupo 1 completaron satisfactoriamente el protocolo de CMA. El tiempo medio de quirófano fue de 61.7 minutos (DE 16.2; Rango 35-100) y 61.6 minutos (DE 8.3; Rango 50-73) (p = 0.97) para los grupos 1 y 2, respectivamente. En el grupo 1 aparecieron complicaciones perioperatorias en 2 casos (15,4%); ninguna paciente del grupo 2 presentó complicaciones. La estancia media en el grupo 1 fue de 1.3 días (DE 0.85; rango 1-4) y en el grupo 2 2.9 días (DE 0.31; rango 2-3) . 3 pacientes presentaron complicaciones postoperatorias en el grupo 1 (23%) y 2 en grupo 2 (20%). El coste medio por proceso fue de 4740 euros para el grupo 1 y 7099 en el grupo 2. Conclusiones: La corrección de la IUE mediante mallas libres de tensión en régimen de CMA es una opción viable que supone un ahorro substancial de recursos (AU)

Objectives: The surgical procedures for the insertion of tension free vaginal tapes in the treatment of female stress urinary incontinence (SUI) are simple and can be done as outpatient operations. The aim of this study was to perform a budget study comparing TVT in an outpatient basis with transobturator tape (TOT) with hospital admission. Methods: Retrospective analysis of the medical records of 23 patients undergoing surgery for SUI between October 2004 and October 2005. 13 patients were treated by TVT in an outpatient basis (group 1, Department of Urology), 10 patients were treated by TOT with hospital admission (Group 2, Department of Gynaecology). Cost analysis was carried out by the construction of a Marcov model, incorporating the time sequence of the treatment, including adverse events and results. Variables considered for the analysis: number of visits, preoperative tests, operative time, tape cost, hospital stay, unpredicted visits in the first postoperative month at the outpatient clinics or emergency room, and hospital readmissions. Statistical analysis was performed with the G-Stat software. Student’s t test was used to compare quantitative variables. Results: 11/13 patients (84.6%) in group 1 completed the day-surgery protocol. Mean surgical time was 61.7 min. (SD 16.2; 35-100) and 61.6 min. (SD 8.3; 50-73) for groups 1 and 2 respectively. Two cases in group 1 had perioperative complications (15.4%); no patient in group 2 had perioperative complications. Mean hospital stay was 1.3 days for group 1 (SD 0.85; 1-4) and 2.9 days for group 2 (SD 0.31; 2-3). Three patients in group 1 (23%) and 2 in group 2 (20%) presented postoperative complications. Mean cost per process was 4740 EUR for group 1 and 7099 EUR for group 2. Conclusions: SUI correction by tension free tapes as day surgery is a valid option which saves a substantial amount of resources (AU)

[Low-grade sarcoma of the endometrial stroma: late recurrence with ureteral and bladder involvement]. / Sarcoma de bajo grado del estroma endometrial: recidiva tardía con afectación ureteral y vesical.

OBJECTIVE: To report a new case of low grade endometrial stroma sarcoma late relapse involving bladder wall and ureter. METHODS: We report the case of a 64 year old female with history of Wertheim-Meigs hysterectomy 30 years before for uterine sarcomatous tumour, who presented with intermittent macroscopic haematuria episodes associated with mild elevation of serum creatinine. Image diagnostic tests--mainly CT-scan--evidenced a right pelvic mass involving the bladder wall and the homolateral distal ureter. Different lines of palliative treatment--chemotherapy and radiotherapy--were started. RESULTS: Histologic and immunohistochemical studies of samples obtained by transvaginal ultrasound guided biopsies were consistent with low grade endometrial stroma sarcoma. Results from palliative treatment were discouraging. CONCLUSIONS: This type of neoplasms are rare, although relapses may appear after extremely long silent periods. They have potential to compromise urological structures. Although there are publications reporting good results, the role of different palliative therapeutic alternatives is not well established yet, and responses in cases like ours are minimal or none.

Sarcoma de bajo grado del estroma endometrial: recidiva tardía con afectación ureteral y vesical / Low grade endometrial stroma sarcoma : late relapse with ureteral and bladder involvement

OBJETIVO: Presentación de un nuevo caso de recidiva tardía de sarcoma del estroma endometrial de bajo grado, afectando pared vesical y uréter. MÉTODO: Describimos el caso de una paciente mujer de 64 años, a la que se le había practicado hace 30 años histerectomía tipo Wertheim-Meigs por tumor sarcomatoso uterino, y que presenta episodios intermitentes de hematuria macroscópica asociado a discreta elevación de las cifras de creatinina sérica. Los métodos de imagen -y especialmente la TAC- nos permitieron evidenciar la existencia de una masa pelviana derecha que interesaba la pared vesical englobando el trayecto ureteral distal homolateral. Se instauraron diferentes líneas de tratamiento paliativo quimio- y hormonoterápico. RESULTADOS: El estudio histológico e inmunohistoquímico de las muestras obtenidas por punción ecodirigida transvaginal fueron compatibles con el diagnóstico de sarcoma del estroma endometrial de bajo grado.Los resultados del tratamiento paliativo ya señalado fueron desalentadores. CONCLUSIONES: Escasa frecuencia de aparición de este tipo de neoplasias, aunque pueden verificarse recidivas tras un periodo silente extraordinariamente prolongado. Posible compromiso urológico de las mismas. Aunque existen publicaciones informando acerca de buenos resultados, el papel de las diferentes alternativas terapéuticas paliativas no está aún bien definido, y en casos como el nuestro las respuestas son mínimas o nulas.... (AU)

[Paratesticular leiomyosarcoma: report of a new case]. / Leiomiosarcoma paratesticular: descripción de un nuevo caso.

OBJECTIVE: To report an additional case of paratesticular leiomyosarcoma. METHODS: Herein we describe a 68-year-old male patient that presented with a growing, indolent, right inguinoscrotal lesion that he had noted several weeks earlier. Physical examination showed a mass involving the distal right spermatic cord and was confirmed by ultrasound and CT. Analyses were normal. Radical orchidectomy with high ligation of the right spermatic cord was performed. RESULTS: Histopathological and immunohistochemical studies demonstrated a well-differentiated paratesticular leiomyosarcoma. Local recurrence was observed at 3 1/2 years' follow-up. Complete excision of the tumorous tissue was performed with no other adjuvant therapy. Six months thereafter, there is no evidence of local recurrence or distant metastasis. CONCLUSIONS: This tumor type is uncommon. Like other authors, we believe that orchifuniculectomy is the treatment of choice. Furthermore, adjuvant radio or chemotherapy does not significantly influence survival in these patients.

[Priapism secondary to chronic myeloid leukemia: value of initial treatment with cavernous lavage plus adjuvant methoxamine]. / Priapismo secundario a leucemia mieloide crónica: valor del tratamiento inicial con lavado cavernoso más metoxamina adyuvante.

OBJECTIVE: To report a case of priapism secondary to leukemia, with special reference to the initial treatment in the emergency services. METHODS: A 53-year-old male with chronic myeloid leukemia presented with prolonged involuntary painful erection of 12 hours' duration. The physical examination and particularly the cavernosal blood gas study, indicated low flow priapism. Punction-lavage of the corpora cavernosa was performed. Because complete response was not achieved with this procedure, adjuvant intracavernous methoxamine was administered. RESULTS: Complete detumescence was achieved after the third dose of methoxamine. There was no recurrence and erectile function was preserved. CONCLUSIONS: We underscore the utility of combined cavernous lavage + adjuvant alpha-1 adrenergic agonist as initial therapy in priapism with this special etiology.

[Spermatic cord liposarcoma: report of a new case]. / Liposarcoma en cordón espermático: aportación de un nuevo caso.

OBJECTIVE: To report an additional case of liposarcoma of the spermatic cord. METHODS: A 69-year-old male presented with an indolent left inguinal mass that he had noted one month earlier and had gradually increased in size. Two irregular mobile nodular left inguinal lesions were detected on physical examination. Analytical tests were normal. An ultrasound showed three nodular lesions in the left spermatic cord. CT attenuation values indicated predominantly fat tissue in the lesion. The patient underwent a radical left orchidectomy and funiculectomy. RESULTS: The histopathological analysis of the surgical specimen showed a well-differentiated liposarcoma of the spermatic cord. CONCLUSIONS: Liposarcoma of the spermatic cord is uncommon. Some imaging techniques are useful in making the diagnosis. Like other authors, we believe that orchifuniculectomy is the treatment of choice in these patients.

[Bladder endometriosis in a patient with cesarean history]. / Endometriosis vesical en paciente con antecedente de cesárea.

OBJECTIVE: To describe a case of endometriosis of the urinary bladder in a patient with a previous history of cesarean section. Its possible relationship is discussed. METHODS: A 31-year-old female that had undergone cesarean section 8 years earlier is described. She had been referred by the gynecologist for further evaluation of a hyperechogenic area of about 2.5 cm in the posterior bladder wall. The patient had mild pollakiuria. Physical examination and analytical studies were normal except for microhematuria. CT suggested a possible uterine origin of the lesion. Endoscopic examination showed a lesion with a bullous appearance. Exploration and TUR with electrocoagulation of the bed were performed under anesthesia. Three small recurrences 0.5 cm in size were observed at 18 months' follow-up. TUR was repeated and the patient received complementary hormone therapy for 6 months. RESULTS: Histopathological analyses of both TUR specimens demonstrated bladder endometriosis. At control evaluation 12 months after the second TUR, the patient is asymptomatic and the analytical and cystoscopic evaluation showed no significant findings. CONCLUSIONS: There may be a possible relationship between some cases of endometriosis and previous cesarean section. Diagnosis is confirmed by histological analysis of tissue obtained by endoscopy. TUR and complementary hormone therapy is an alternative treatment option. The need for subsequent control follow-up is emphasized.

Leiomiosarcoma paratesticular: descripción de un nuevo caso / Paratesticular leiomyosarcoma: Report of an additional case

OBJETIVO: Presentación de un nuevo caso de leiomiosarcoma paratesticular. MÉTODO: Descripción del caso de un paciente varón de 68 años que presenta una tumoración inguinoescrotal derecha indolora, creciente, de varias semanas de evolución. La exploración física demostró la existencia de un efecto masa dependiente al parecer del cordón espermático derecho distal, siendo confirmado posteriormente mediante ecografía y TAC. Los parámetros analíticos fueron normales. La cirugía practicada consistió en orquiectomía radical con ligadura alta del cordón derecho. RESULTADOS: La combinación de estudios histopatológicos e inmunohistoquímicos permitieron establecer el diagnóstico definitivo de leiomiosarcoma paratesticular bien diferenciado. A los tres años y medio de seguimiento se diagnostica recidiva local, procediéndose a la extirpación completa del tejido tumoral, sin otra terapia adyuvante. Tras seis meses de seguimiento después de esta segunda cirugía, no existe evidencia de nueva recidiva local ni de depósitos metastásicos a distancia. CONCLUSIONES: Señalamos la escasa frecuencia de este tipo de neoplasias. Coincidimos con otros autores en la orquifuniculectomía como tratamiento primario de elección. Creemos que la aplicación de terapias adyuvantes (radio- o quimioterapia) no influye significativamente en la supervivencia de estos pacientes (AU)

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Priapismo secundario a leucemia mieloide crónica: valor del tratamiento inicial con lavado cavernoso más metoxamina adyuvante / Priapism secondary to chronic myeloid leukemia: Utility of initial treatment with cavernous lavage plus adjuvant methoxamine

OBJETIVO: Presentación de un caso de priapismo secundario a proceso leucémico, haciendo referencia a su enfoque terapéutico inicial en la Urgencia. MÉTODO: Descripción del caso de un paciente varón de 53 años, diagnosticado de leucemia mieloide crónica, que presenta una erección dolorosa involuntaria de 12 horas de evolución. La exploración física, y sobre todo la gasometría de sangre cavernosa, sugirieron la existencia de un priapismo de bajo flujo. Se procedió inicialmente a la punción-lavado de los cuerpos cavernosos. Dada la respuesta incompleta obtenida por este procedimiento, se indicó la administración adyuvante de metoxamina intracavernosa. RESULTADOS: Detumescencia completa tras la administración de la tercera dosis de dicho agente. No recidiva posterior de priapismo, preservándose la función eréctil del paciente. CONCLUSIONES: Destacamos la validez de la combinación lavado cavernoso + agonista alfa-1 adrenérgico adyuvante como forma de terapia inicial en priapismos con esta etiología especial (AU)

Liposarcoma en cordón espermático: aportación de un nuevo caso / Spermativ cord liposarcoma: A case report

OBJETIVO: La presentación de un nuevo caso de liposarcoma de cordón espermático. MÉTODO: Describimos el caso de un paciente varón de 69 años que presenta una tumoración inguinal izquierda indolora, progresivamente creciente y de un mes de evolución. La exploración física confirmó la existencia de dos nódulos móviles irregulares en dicha localización. El estudio analítico fue normal. La ecografía mostró tres imágenes nodulares dependientes del cordón espemático izquierdo. Los valores de atenuación de la TAC sugirieron un predominio del tejido graso en la lesión. La cirugía practicada consistió en orquiectomía radical más funiculectomía izquierdas. RESULTADOS: El estudio histopatológico de la pieza nos permitió establecer un diagnóstico definitivo de liposarcoma bien diferenciado de cordón espermático.No existe evidencia de recidiva local ni diseminación metastásica, tras un seguimiento de 24 meses. CONCLUSIONES: Destacamos la escasa frecuencia de este tipo de neoplasias. Señalamos la utilidad que determinadas técnicas de imagen pueden tener en su diagnóstico. Coincidimos con otros autores en la orquifuniculectomía como tratamiento de elección para estos pacientes (AU)

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Endometriosis vesical en paciente con antecedente de cesárea / Bladder endometriosis in a patient with a previous history of cesarean section

OBJETIVO: Presentar el caso de una afectación vesical por endometriosis, y su posible relación con antecedentes previos de cesárea en la paciente. MÉTODO: Describimos el caso de una mujer de 31 años a la que se le había practicado una cesárea hacía ocho años. Nos fue remitida por su Ginecólogo para completar el estudio de un hallazgo casual de imagen ecográfica hiperecogénica de aproximadamente 2,5 cm en pared vesical posterior. Discreta polaquiuria. Exploración física y estudio analítico normales (salvo microhematuria). La TAC sugirió un posible origen uterino de la lesión descrita. La visión endoscópica objetivó una lesión de aspecto bulloso. Se realizó exploración bajo anestesia y RTU con electrocoagulación del lecho de la misma. Tres pequeñas recidivas de menos de 0,5 cm a los 18 meses de seguimiento, practicando nueva RTU e instaurando tratamiento hormonal complementario durante seis meses. RESULTADOS: En ambos casos, el análisis histopatológico de los fragmentos de resección confirmaron el diagnóstico de endometriosis vesical. Tras 12 meses de control después de la segunda RTU, la paciente permanece asintomática, y con revisiones analíticas y cistoscópicas sin hallazgos significativos. CONCLUSIONES: Reiteramos la posible relación de algunos casos de endometriosis vesical con respecto a la práctica previa de cesáreas. Destacamos el estudio histológico de las muestras tisulares obtenidas vía endoscópica como método de verificación diagnóstica definitivo. Describimos la opción de tratamiento quirúrgico transuretral complementado con terapia hormonal. Señalamos la necesidad de controles periódicos posteriores (AU)

Metástasis adrenal metacrónica solitaria contralateral de un carcinoma renal primario: aportación de un nuevo caso / Solitary metachronous contralateral metastasis of primary renal cell carcinoma

OBJETIVO: Presentar el caso de una metástasis adrenal solitaria metacrónica contralateral, secundaria a un carcinoma renal previamente extirpado. MÉTODO: Describimos el caso de un paciente varón de 63 años al que se había practicado nefrectomía radical derecha por un carcinoma de células renales. En la revisión correspondiente a los 24 meses post-intervención, refiere discreto aumento de la mama izquierda. El estudio analítico y hormonal no reveló hallazgos significativos (salvo creatinina sérica de 1,75 mg/dl). En la TAC se objetivó no obstante un nódulo suprarrenal izquierdo de tres centímetros, siendo tras seis meses de actitud expectante su nuevo diámetro de 4,3 cm. La PAAF guiada mediante tomografía axial evidenció malignidad de la lesión. Se indicó la adrenalectomía izquierda. RESULTADOS: El análisis histopatológico de la pieza mostró una metástasis adrenal de un carcinoma renal de células claras. No existe evidencia de recidiva metastásica en la actualidad, tras 21 meses de seguimiento del paciente post-suprarrenalectomía. El potencial premaligno del leiomioma de epidídimo ha sido considerada ya que en especímenes de leiomiosarcoma, se han localizado áreas de leiomioma benigno, que han suscitado la hipótesis de una transformación maligna del leiomioma, lo que fundamentaría el seguimiento tras el tratamiento (fundamentalmente pacientes jóvenes) que consiste en la extirpación quirúrgica de la masa o epididimectomía total o parcial cuando la tumoración está bien delimitada y no ofrece dudas en cuanto a su malignidad; si se sospecha ésta, sería necesario realizar orquioepididimectomía (5). Finalmente, el estudio anatomopatológico coincide generalmente con la descripción de células de músculo liso, fusiformes, alargadas que crecen formando remolinos y que son positivas para la actina. CONCLUSIONES: Señalamos la baja frecuencia de este tipo de casos. Destacamos la importancia del estudio analítico y hormonal en el diagnóstico de la patología adrenal; así como el de la TAC más PAAF. Coincidimos con otros Autores en la validez de la suprarrenalectomía en casos como el aquí presentado (AU)

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