Immersive distance simulation: Exploring the educational impact of stereoscopic extended reality (XR) video in remote learning environments.

What was the educational challenge?There is a growing need for healthcare simulation options when local expertise or resources are not available. To connect instructors with remote learners, current options for distance simulation are typically limited to videoconferencing on desktop computers or mobile devices, which may not fully capture the complexity of clinical scenarios.What was the solution?Extended reality (XR) technology may provide a more immersive and realistic distance healthcare simulation experience compared to traditional videoconferencing options. Unlike computer- or phone-based video calls, stereoscopic video in XR provides a sense of depth that may increase spatial understanding and engagement in distance simulation.How was the solution implemented?We investigated the impact of XR for synchronous distance simulation compared to traditional desktop-based videoconferencing in Emergency Medicine (EM) resident training for an obstetrical emergency. A randomized controlled experiment was conducted with half of the residents using XR and half using computers to participate in the simulation.What lessons were learned that are relevant to a wider global audience?There was an unanticipated interaction between postgraduate year and condition such that performance in the XR condition was superior for first year residents, while this was reversed for more experienced residents. This indicates that the benefits of XR might be dependent on participant characteristics, such as learner level.What are the next steps?We plan to extend this research to clarify characteristics of learners and tasks that are important determinants of differences in outcomes between stereoscopic XR versus traditional videoconference displays.

Precisión de la tomografía de 64 cortes en el diagnóstico de reestenosis de stent coronario / Accuracy of the 64 multislice computed tomography in the diagnosis of coronary stent restenosis

Objetivo: Determinar la precisión de la coronariografía por tomografía de 64 cortes para la detección de la reestenosis de los stents. Método: Se examinaron 52 pacientes portadores de 76 stents coronarios con sospecha de reestenosis. Inicialmente se les realizó coronariografía mediante tomógrafo de 64 cortes y posteriormente coronariografía invasiva como patrón de referencia. Se calcularon los índices de eficiencia diagnóstica. Resultados: En los stents valorables de 3 mm o más de diámetro, la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la tomografía fueron de 95, 98, 95 y 98% respectivamente, con razón de verosimilitud positiva de 42 (IC95%, 6 a 290) y negativa de 0.05 (IC95%, 0.01 a 0.35), validez de 97% y Kappa de 0.93 (IC95%, 0.83 a 1), (p ≤ 0.00001). En los stents valorables menores que 3 mm, disminuyeron apreciablemente los índices de eficiencia diagnóstica y de Kappa, perdiendo la significancia estadística (p > 0.05). Conclusión: La coronariografía por tomografía de 64 cortes es una técnica clínica no invasiva precisa, en la detección de la reestenosis de los stents, sobre todo en los stents de 3 mm o más, y segura, ya que permite identificar a los pacientes que necesitan o no la realización de una coronariografía invasiva de control.

Objective: To determine the accuracy of coronary angiography through 64-slice computed tomography in detecting in-stent restenosis. Method: Fifty-two patients with 76 coronary stents and suspicion of restenosis were examined. Initially, they underwent coronary angiography through 64-slice computed tomography, and subsequently invasive coronary angiography as gold standard. Diagnostic efficiency indexes were calculated. Results: In the stents of 3 mm or more of diameter, tomography sensitivity, specificity, positive and negative predictive value were 95, 98, 95 and 98% respectively, with positive likelihood ratio of 42 (CI95%, 6 to 290) and negative of 0.05 (CI95%, .01 to .35), validity of 97% and Kappa of 0.93 (CI95%, .83 to 1), (p ≤ 0.00001). In the stents smaller than 3 mm, the indexes of diagnostic efficiency and Kappa considerably decreased, loosing the statistical significance (p >0.05). Conclusions: Coronary angiography through 64-slice computed tomography is an accurate, non-invasive clinical technique for the detection of in-stent restenosis, especially with stents of 3 mm or more of diameter, and reliable allows identification of patients who need to undergo or not control invasive coronary angiography.

Volumen de placas coronarias calcificadas por tomografía computarizada y presencia de estenosis significativa por angiografía coronaria / Volume of coronary calcified plaques by computed tomography and presence of significant stenosis by coronary angiography

Introducción: La presencia de calcio en las arterias coronarias es prácticamente patognomónica de aterosclerosis. En 1990, Agatston diseñó un método para cuantificar el puntaje de calcio coronario a través de la tomografía computarizada. Nuestro objetivo fue determinar la asociación entre el volumen de las placas calcificadas en las arterias coronarias determinado por tomografía de 64 cortes y la presencia de estenosis coronaria significativa diagnosticada por coronariografía invasiva. Método: Se estudiaron consecutivamente 150 pacientes, 66.6% varones, programados para coronariografía invasiva. Previo a este procedimiento, se les cuantificó el puntaje de calcio por arteria y por paciente a través de la tomografía. Se incluyeron 128 placas calcificadas, a las que se les determinó el volumen a través del método de Callister introducido en el año 1998. Las placas se consideraron pequeñas si el volumen era ≤ 10 mm³ y grandes si >10 mm³. Resultados: Se asociaron a estenosis coronaria significativa 79% de las placas con volumen mayor a 10 mm³, contra 17% con volumen pequeño (p < 0.0001). Más de 75% de las placas con volumen mayores de 10 mm³ en las arterias circunfleja, descendente anterior y coronaria derecha, se asociaron a estenosis coronaria significativa en el segmento de la placa (p < 0.0001). Correlación de Spearman 0.8. La sensibilidad y especificidad diagnóstica de estenosis coronaria significativa fueron 98.7% y 71.7 % respectivamente para un valor de corte 6.5 mm³ con un área bajo la curva de 0.88 ± 0.32 (IC 95%, 0.815 a 0.940). Conclusiones: Se observó asociación entre el volumen de las placas calcificadas circunscritas en las arterias coronarias diagnosticada por tomografía computada y la presencia de estenosis coronaria significativa diagnosticada por coronariografía invasiva.

Background: Coronary artery calcium is almost patognomonic of atherosclerosis. In 1990, Agatston designed a method to measure the coronary calcium score by computed tomography. Our aim was to establish the association between coronary calcified plaque volumes calculated by 64 slice computed tomography and the presence of significant coronary stenosis diagnosed by invasive coronary angiography. Method: 150 consecutive patients, 66.6% male, scheduled for invasive coronary angiography were studied. Coronary calcium score was measured per patient and per artery by computed tomography previous to invasive coronary angiography. 128 calcified plaques were enrrolled and volume was determined by Callister method introduced in 1998. According to the volume, the plaques were classified in two groups: small if volume ≤ 10 mm³ and big if > 10 mm³. Results: In 79% of plaques with a volume > 10 mm³, significant coronary stenosis was detected by invasive coronary angiography versus 17% with small volume (p < 0.0001). More than 75% of plaques with volume > 10 mm³ in circumflex artery, anterior descending artery and right coronary artery were associated with significant coronary stenosis (p < 0.0001). Spearman correlation was 0.8. The sensitivity and specificity of significant coronary stenosis were 98.7% and 71.7% respectively for a cut off value of 6,5 mm³, area under the curve of 0,88 ± 0,32 (CI 95%, 0.815 to 0.940). Conclusions: Association between coronary calcified plaque volume diagnosed by computed tomography and the presence of significant coronary stenosis diagnosed by invasive coronary angiography was observed.

Precisión de la tomografía de 64 cortes en el diagnóstico de la cardiopatía isquémica / Accuracy of 64 slice computed tomography angiography in the diagnosis of ischemic coronary artery disease

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Multislice computed tomography coronary angiography (MSCT-CA) has been developed in the last years. One of the advantages is to supply information of the lumen and wall of the vessels. The aim was to assess the diagnostic accuracy of MSCT - CA to detect significant coronary stenoses taking as gold standard the invasive coronary angiography (ICA). PATIENTS AND METHODS: We studied, after informed consent, 64 consecutive patients (50 males). First MSCT - CA was performed and afterwards with a media of 45 days the ICA. Sensitivity (SENS), specificity (ESP), positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and predictive precision (PP) were assessed per patients, per arteries and per segments. RESULTS: The SENS, ESP, PPV, PNV and PP were 96.4, 91.2, 87, 96.8, 93.5% respectively per patients and 95.7, 97, 88.2, 98.9, 96.7% respectively per arteries and 91, 99, 89, 99.6, 98.7% respectively per segments. The diagnostic accuracy decreased in patients with heart rate higher than 65 beats per minute, as well as in patients with calcium scoring higher than 400 Agatston Units or body mass index with or higher than 30 kg/m2 CS. CONCLUSIONS: Our results suggest that MSCT - CA has a good accuracy, especially in the ESP and NPV for the diagnosis of significant coronary stenoses in selected patients with calcium scoring of 400 Agatston Units or lower, heart rate with 65 beats per minute or lower with regular rhythm and body mass index lower than 30 kg/m2 CS.

Dinamica evolutiva inmediata de pacientes revascularizados con circulación extracorporea o sin esta / Evolutionary dynamics for inmediate revascularizados patients with or without this Extracorporeal Circulation

La cirugía cardiaca con circulación extracorpórea se acompaña de complicaciones relacionadas con el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. En los últimos años se ha retomado la cirugía con el corazón latiendo. Determinar la evolución posoperatoria inmediata en dos grupos de pacientes en los que se empleó en un grupo la circulación extracorpórea con pinzamiento aórtico y paro anóxico durante el proceder de revascularización y otro grupo en el que la operación se realizó a corazón batiente. La muestra se subdividió en dos grupos de pacientes, los cuales fueron operados consecutivamente. En el Grupo C, se empleó circulación extracorpórea con paro anóxico por pinzamiento aórtico y protección con cardioplejia en el proceder de revascularización con puentes aortocoronarios y el Grupo S, en el que esta se realizó con el corazón latiendo. Se estudiaron 110 pacientes, operados consecutivamente por un mismo grupo de cirujanos y anestesiólogos. El grupo S, necesitó menor empleo de inotrópicos y hemoderivados, menor tiempo de ventilación artificial mecánica, menor estadía en la unidad de cuidados intensivos, sin embargo la revascularización completa fue mayor en el grupo C. La revascularización con el corazón latiendo es factible y ventajosa en pacientes en los que la anatomía coronaria permita realizar una revascularización completa(AU)

Coronariografía por tomografía de 64 cortes: Precisión diagnóstica según puntaje de calcio y frecuencia cardíaca / Coronariography by 64-Slice Computed Tomography: Diagnostic Accuracy According to Calcium Score and Heart Rate

Introducción y Objetivos La coronariografía invasiva (CI) es el patrón estándar para el estudio de las coronarias con un bajo índice de complicaciones. La tomografía computarizada multicorte (TCMC) permite el estudio mínimamente invasivo del árbol coronario. El objetivo del presente trabajo estuvo dirigido a determinar la precisión de la TCMC para detectar estenosis coronaria significativa (ECS) según puntaje de calcio y frecuencia cardíaca. Material y métodos Se estudiaron 62 pacientes, 50 del sexo masculino, a los que se les realizó primero la coronariografía por TCMC y luego la CI, con una media de 45 días, previo consentimiento informado. Se determinaron la sensibilidad (S), la especificidad (E), el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo (VPN) y la precisión predictiva (PP) por paciente y arterias según puntaje de calcio y frecuencia cardíaca. Resultados La S, la E, el VPP, el VPN y la PP por arterias fueron, respectivamente, con puntaje de calcio menor o igual a 400 UA del 98%, 98%, 89%, 99% y 98% y con puntaje mayor de 400 UA, del 75%, 50%, 75%, 50% y 67%. En los 54 pacientes con frecuencia cardíaca menor o igual a 65 latidos por minuto, la S, la E, el VPP, el VPN y la PP fueron del 100%, 96%, 96%, 100% y 98,1% y en los 8 pacientes con frecuencia cardíaca mayor de 65 latidos por minuto fueron del 50%, 66,7%, 33%, 80% y 62,5%, respectivamente. Conclusiones El puntaje de calcio por encima de 400 UA por paciente y arterias, como también la frecuencia cardíaca mayor de 65 latidos por minuto, disminuyen la precisión diagnóstica de ECS a través de la TCMC.

Introduction and Objectives Invasive coronariography (IC) is the gold standard for the study of coronary arteries with a low percentage of complications. Multislice computerized tomography (MSCT) allows the minimally invasive study of the coronary tree. The objective of the present study was aimed at determining the accuracy of MSCT in the detection of significant coronary stenosis (SCS) by calcium score and heart rate. Material and Methods The 62 patients enrolled in the study (50 males) underwent a coronariography with MSCT, and later the IC, with a mean of 45 days, after signature of an informed consent. Sensitivity (Se) was assessed, as well as specificity (Sp), positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), and predictive accuracy (PA) per patient and arteries, according to calcium score and heart rate. Results Se, Sp, PPV, NPV and PA per arteries, with a calcium score lower or equal to 400 AU were, respectively 98%, 98%, 89%, 99% and 98%, and with a score higher than 400 AU, of 75%, 50%, 75%, 50% and 67%. In 54 patients with heart rate lower or equal to 65 beats per minute, Se, Sp, PPV, NPV and PA were 100%, 96%, 96%, 100% and 98,1% and in the 8 patients with heart rate higher than 65 beats per minute were 50%, 66.7%, 33%, 80% and 62.5%, respectively. Conclusions Calcium score above 400 AU per patient and arteries, as well as the heart rate over 65 beats per minute, decrease the diagnostic accuracy of SCS by means of MSCT.

Respuesta autoinmune sistémica en pacientes con aterosclerosis coronaria / Autoimmunity, antinuclear antibodies, coronary heart disease, atherosclerosis

Se ha sugerido la existencia de un papel de la autoinmunidad en la aterosclerosis. Se realizó este trabajo para determinar si una respuesta autoinmune sistémica, caracterizada por la presencia de anticuerpos antinucleares (ANA), factor reumatoideo (FR) y alteraciones de las inmunoglobulinas séricas (Igs) está asociada con la aterosclerosis coronaria. Se estudió el suero de 2 grupos de pacientes; 41 sujetos con al menos 50 % de estenosis en las 3 arterias coronarias principales (EAC) y 26 sujetos sin evidencia de lesiones coronarias (NEAC) determinada mediante angiografía coronaria. Se determinaron los ANA mediante inmunofluorescencia en secciones criostáticas de hígado de rata; el FR por fijación en látex y la cuantificación de IgG, IgA e IgM por inmunoturbidimetría. Se halló que la frecuencia de autoanticuerpos detectados en el grupo EAC resultó muy similar a la del grupo NEAC (ANA: 17 % vs. 15 %, p = 0,856; FR: 7 % vs. 4 %, p = 0,559). Se comprobó que las diferencias de los valores promedio de las inmunoglobulinas séricas entre ambos grupos de pacientes no fueron estadísticamente significativas (IgG: 12,4 g/L vs. 13,0 g/L; IgA: 3,6 g/L vs. 3,6 g/L; IgM: 1,2 g/L vs. 1,4 g/L; p = 0,328, p = 0,946, p = 0.157, respectivamente).Se concluyó que según los resultados, la presencia de ANA, FR y concentraciones anormales de Igs séricas carecen de utilidad para identificar sujetos con aterosclerosis avanzada.

It has been suggested that autoimmunity plays a role in atherosclerosis. The aim of this paper was to determine wether a systemic autoimmune response, characterized by the presence of antinuclear antibodies (ANA), rheumatoid factor (RF) and alterations of serum immunglobulins (Igs), is associated with coronary atherosclerosis. The serum of 2 groups of patients was studied; 41 subjects with at least 50 % of stenosis in the 3 main coronary arteries (SCA) and 26 subjects with no evidence of coronary injuries (NECI) determined by coronary angiography. The antinuclear antibodies were determined by immunofluorescence in cryostatic sections of rat liver; the rheumatic factor by fixation in latex and the quantification of IgG, IgA and IgM by immunoturbidimetry. It was found that the frequency of autoantibodies detected in the SCA group proved to be similar to that of the NECAI group (ANA: 17 % vs. 15 %, p = 0,856; RF: 7 % vs. 4 %, p = 0,559). It was shown that the differences of the mean values of serum immunoglobulins between both groups of patients were not statistically significant (IgG: 12,4 g/L vs. 13,0 g/L; IgA: 3,6 g/L vs. 3,6 g/L; IgM: 1,2 g/L vs. 1,4 g/L; p = 0,328, p=0,946,p= 0.157, respectively). According to the results, it was concluded that the presence of ANA, RF and abnormal concentrations of serum Igs were not useful to identify individuals with advanced atherosclerosis.

Respuesta autoinmune sistémica en pacientes con aterosclerosis coronaria / Systemic autoimmune response in patients with coronary atherosclerosis

Se ha sugerido la existencia de un papel de la autoinmunidad en la aterosclerosis. Se realizó este trabajo para determinar si una respuesta autoinmune sistémica, caracterizada por la presencia de anticuerpos antinucleares (ANA), factor reumatoideo (FR) y alteraciones de las inmunoglobulinas séricas (Igs) está asociada con la aterosclerosis coronaria. Se estudió el suero de 2 grupos de pacientes; 41 sujetos con al menos 50 por ciento de estenosis en las 3 arterias coronarias principales (EAC) y 26 sujetos sin evidencia de lesiones coronarias (NEAC) determinada mediante angiografía coronaria. Se determinaron los ANA mediante inmunofluorescencia en secciones criostáticas de hígado de rata; el FR por fijación en látex y la cuantificación de IgG, IgA e IgM por inmunoturbidimetría. Se halló que la frecuencia de autoanticuerpos detectados en el grupo EAC resultó muy similar a la del grupo NEAC (ANA: 17 por ciento vs. 15 por ciento, p = 0,856; FR: 7 por ciento vs. 4 por ciento, p = 0,559). Se comprobó que las diferencias de los valores promedio de las inmunoglobulinas séricas entre ambos grupos de pacientes no fueron estadísticamente significativas (IgG: 12,4 g/L vs. 13,0 g/L; IgA: 3,6 g/L vs. 3,6 g/L; IgM: 1,2 g/L vs. 1,4 g/L; p = 0,328, p = 0,946, p = 0.157, respectivamente).Se concluyó que según los resultados, la presencia de ANA, FR y concentraciones anormales de Igs séricas carecen de utilidad para identificar sujetos con aterosclerosis avanzada(AU)

Riesgo de eventos cardíacos en la angioplastia coronaria múltiple

Se determinó la ocurrencia de eventos cardíacos durante un período evolutivo de 14ñ11 meses (rangos: 6 a 46) de 41 pacientes a quienes se les realizó angioplastia coronaria por vía transluminal percutánea (ACTP) múltiple. Se mantuvieron asintomáticos 22 (54 por ciento) pacientes. No hubo fallecidos ni infartos del miocardio. Doce pacientes requirieron revascularización por ACPT y 3 por cirugía. Cuatro se mantenían con angina. Se dilataron dos estenosis a 33 pacientes; tres a 6 y cuatro a 2 para un total de 92 estenosis. Presentaron reestenosis 15 (36 por ciento) pacientes y 17 (18 por ciento) de los vasos. El riesgo relativo estimado de presentar eventos fue significativo en pacientes con diabetes mellitus (2.7); hipercolesterolemia (5.1); angina inestable (5.4) e isquemia residual del miocardio por revascularización incompleta (5.5). La extensión del miocradio isquémico antes y después de la ACTP se calculó por un proceder diseñado en nuestro laboratorio atendiendo al número de ramas coronarias terminales distales a una estenosis significativa. Se concluye que la evolución de nuestros pacientes con ACTP múltiple es satisfactoria aunque debe hacerse una selección adecuada de los mismos y tratar de que la revascularización sea total

Sensibilidad, especificidad y valor predictivo de la prueba de esfuerzo en la cardiopatía isquémica. análisis de las causas de resultados falsos / Sensitivity, specificity, and predictive value of the stress test in ischemic heart disease: analysis of false positive results

Se estudiaron retrospectivamente 122 pacientes a los que se les realizó prueba de esfuerzo diagnóstica por sospecha de presentar una cardiopatía isquémica. A cada uno se le practicó una coronariografía y ventriculografía izquierda de contraste. Se calculó la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo y negativo de la prueba de esfuerzo en la enfermedad obstructiva de 1, 2 y 3 vasos coronarios. Además, se calculó la precisión predictiva. Se encontró una sensibilidad del 79

, la especificidad fue del 56

, el valor predictivo positivo del 79

, el valor predictivo negativo del 56

y la precisión predictiva del 58

. Se analizaron las causas de los resultados falsos positivos y negativos y se exploró el riesgo relativo que tiene un grupo de parámetros de dar un resultado falso. Se encontró que las mujeres, los obesos y las personas sin afectación de la contractibilidad tienen más del doble de riesgo de un resultado falso en la prueba de esfuerzo (AU)

Sensibilidad, especificidad y valor predictivo de la prueba de esfuerzo en la cardiopatía isquémica: análisis de las causas de resultados falsos / Sensitivity, specificity, and predictive value of the stress test in ischemic heart disease: analysis of false positive results

Se estudiaron retrospectivamente 122 pacientes a los que se les realizó prueba de esfuerzo diagnóstica por sospecha de presentar una cardiopatía isquémica. A cada uno se le practicó una coronariografía y ventriculografía izquierda de contraste. Se calculó la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo y negativo de la prueba de esfuerzo en la enfermedad obstructiva de 1, 2 y 3 vasos coronarios. Además, se calculó la precisión predictiva. Se encontró una sensibilidad del 79 %, la especificidad fue del 56 %, el valor predictivo positivo del 79 %, el valor predictivo negativo del 56 % y la precisión predictiva del 58 %. Se analizaron las causas de los resultados falsos positivos y negativos y se exploró el riesgo relativo que tiene un grupo de parámetros de dar un resultado falso. Se encontró que las mujeres, los obesos y las personas sin afectación de la contractibilidad tienen más del doble de riesgo de un resultado falso en la prueba de esfuerzo

Estudio de la transposición de los grandes vasos en el menor de tres meses / Stody of great vessels transposition in infants under three months old

Se realiza un estudio sobre 23 niños menores de 3 meses de edad, portadores de transposición de grandes vasos y se analizan los síntomas y signos presentados; se intrerpretan los hallazgos radiológicos y electrocardiográficos, así como también se estudia la evolución de su afección, con un seguimiento a los pacientes con tratamiento intensivo hasta los 3 meses de edad como mínimo y 2 años como máximo, o sin éste. Se profundiza, en nuestro medio, sobre la efectividad del tratamiento con septostomía de balón(AU)

Diagnóstico radiográfico de la aterosclorosis obliterante / Radiographic diagnosis of obliterating atherosclerosis

Se realiza un estudio en el que se plantea que la arteriografía es el método de diagnóstico más eficaz de la aterosclerosis, ya sea de la forma ectasiante o de la obliterante. Se define que las arterias más afectadas por el proceso son las coronarias, cerebrales, de los miembros, renales y mesentéricas. Se establece que para el angiólogo resulta de mayor importancia el estudio de las arterias de los miembros; y que las de los miembros inferiores son más frecuentemente afectadas que las de los superiores. Se destaca que la operación arterial permite el diagnóstico topográfico exacto, así como la magnitud del proceso y la valoración de la circulación colateral, lo que es de gran valor en la decisión de la conducta a seguir, y en el pronóstico. Se concluye que se necesitaría una técnica radiográfica precisa para evitar falsas interpretaciones diagnósticas (AU)

Diagnóstico radiográfico de los tumores del mediastino; presentación de diez casos estudiados en el Hospital Antituberculoso de La Habana "Julio Trigo"

Se presenta un esquema de la división radiográfica del mediastino tomado de Hoop y Keep, muy ligeramente modificado, en el que se señala la localización preferentemente de los distintos tumores habituales en el mediastino en un comportamiento determinado, y que debido a la frecuencia con que así se localizan la utilización de ese esquema es de utilidad para el diagnóstico. Se considera como tumor mediastínico desde el punto de vista radiográfico a toda sombra radiopaca que se origine a expensas de las estructuras anatómicas localizadas en el mismo o vecinas al mismo, pero que al crecer se proyectan en él, aunque desde el punto de vista anatomopatológico no se consideren tumores. Se repasa brevemente la anatomía normal del mediastino y se presenta un esquema con los tumores más frecuentes del mediastino (AU)