¿Son los servicios de urgencias hospitalarios un lugar adecuado para morir? / Are hospital emergency services an adequate place to die?

Objetivos: Analizar el proceso asistencial de los fallecidos en un Servicio de Urgencias. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los fallecidos durante el año 2000 analizando las variables clínicas , los tiempos de triage, atención y estancia total, pruebas diagnósticas, tratamientos, así como el lugar de fallecimiento dentro del servicio y la presencia familiar. Resultados: Se incluyeron 146 pacientes. 80,6 por ciento fueron catalogados como urgencia vital (código rojo), condicionando tiempos de primera exploración significativamente menores que el resto. Al 87 por ciento se le realiza algún tipo de prueba diagnóstica. 40 por ciento recibe maniobras de resucitación y 75,6 por ciento algún tipo de medicación. La analgesia mayor y la sedación fue más empleada en enfermos con patología tumoral. 42,4 por ciento fallecen antes de la primera hora de su ingreso y 83 por ciento antes de seis horas. Los que mueren después de este tiempo lo hacen en el box de observación. 31 por ciento fallece acompañado por algún familiar. Conclusiones: Nuestro sistema actual de "triage" no parece ser el adecuado para la valoración inicial de los pacientes que fallecen en urgencias. Los que fallecen después de seis horas de su ingreso lo hacen prácticamente en su totalidad en el box de observación, cumpliendo una de las expectativas de funcionamiento del mismo. Observamos una escasa utilización de tratamientos paliativos. La mayoría de nuestros pacientes mueren solos (AU)

Objectives: To analyse the assistance procedure to the deceased in a Hospital Emergency Service. Methods: Descriptive retrospective study of the deceased during 2000 analysing the clinic variables, triage times, attention and total staying, diagnostic tests, treatments as well as the place of decease within the service and the family presence. Results: 146 patients were included, 80.6% of which were catalogued as life urgency (red code), conditioning significantly lower first exploration times than the rest. Diagnose tests were made to the 87%, 40% received resuscitation manoeuvres; finally 75.5% were given some medication. Major analgesia and sedative treatments were mostly employed with cancer patients. 42.2 % die within the first hour and 83% before six hours. Those who die after this time die in the observation box. 31% die accompanied by familiars. Conclusions: Our present "triage" system does not seem to be the adequate to initially evaluate the patients who die at the Emergency Service. Nearly all who die six hours after their entry die in the observation box, accomplishing one of its operation expectatives. We observe a scarce use of palliative treatments. Most of our patients die alone (AU)

Mortalidad en un Servicio de Urgencias Hospitalarias. Características clínico epidemiológicas / Mortality in a hospital emergency department. Clinic-epidemiological characteristics

Objetivos: Determinar la incidencia de la mortalidad en un Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH). Describir las características clínico-epidemiológicas de los fallecidos, las patologías más frecuentes que causan el fallecimiento y el porcentaje de muerte evitable. Método: Estudio descriptivo retrospectivo durante el año 2000. Se recogió información de las variables clínico-epidemiológicas, determinando si alguno de los fallecimientos era inesperado a su ingreso en el servicio. Resultados: Se incluyeron 146 pacientes. Suponen un 15,2 por ciento del total de fallecimientos ocurridos en el hospital. La edad media fue de 74,78 ñ 13,82 años. Un 50 por ciento fueron hombres, con una edad media significativamente menor que las mujeres. Un 30,1 por ciento había sido valorado previamente. El 84,2 por ciento fallecen por causa médica y el 30,1 por ciento pertenece al grupo de enfermedades cardiovasculares. Un 87,7 por ciento presentaban patología crónica previa y un 54,8 por ciento tenían un Karnofsky 50. En general no eran frecuentadores del servicio de urgencias. La muerte era esperada a su ingreso en el 97,7 por ciento. Conclusiones: El paciente tipo que fallece en el SUH es una persona de edad avanzada, con mala calidad de vida previa, poco frecuentadora, que acude sin haber sido valorada por Atención Primaria, presentando enfermedades crónicas en situación terminal. La causa de muerte más frecuente son las enfermedades del aparato circulatorio. La codificación de las altas de urgencias permitiría incluir estos fallecidos dentro del análisis de mortalidad hospitalaria (AU)

[Are hospital emergencies services an adequate place to die?]. / ¿Son los servicios de urgencias hospitalarios un lugar adecuado para morir?

OBJECTIVES: To analyse the assistance procedure to the deceased in a Hospital Emergency Service. METHODS: Descriptive retrospective study of the deceased during 2000 analysing the clinic variables, triage times, attention and total staying, diagnostic tests, treatments as well as the place of decease within the service and the family presence. RESULTS: 146 patients were included, 80.6% of which were catalogued as life urgency (red code), conditioning significantly lower first exploration times than the rest. Diagnose tests were made to the 87%, 40% received resuscitation manoeuvres; finally 75.5% were given some medication. Major analgesia and sedative treatments were mostly employed with cancer patients. 42.2 % die within the first hour and 83% before six hours. Those who die after this time die in the observation box. 31% die accompanied by familiars. CONCLUSIONS: Our present triage system does not seem to be the adequate to initially evaluate the patients who die at the Emergency Service. Nearly all who die six hours after their entry die in the observation box, accomplishing one of its operation expectatives. We observe a scarce use of palliative treatments. Most of our patients die alone.

Bloqueo auriculoventricular y pancreatitis / A-V Block and pancreatitis. A case report

La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio en el que los enzimas pancreáticos autodigieren la glándula. En la literatura han sido descritos cambios electrocardiográficos transitorios en relación con pancreatitis, siendo los mecanismos fisiopatológicos causa de controversia. Presentamos un caso clínico en el que fue objetivado un bloqueo A-V de segundo grado en una paciente con un cuadro de pancreatitis aguda (AU)

Factores que influyen en la demora del enfermo en unservicio de urgencias hospitalarias / Influence factors on patient delays in a hospital emergency service

Objetivos: La planificación de un Servicio de Urgencias Hospitalario precisa conocer las características de la población atendida y analizar los momentos del proceso asistencial que son responsables potenciales de demoras. Métodos: Estudio descriptivo de seguimiento de una muestra de pacientes atendidos durante un año en el Área de Urgencias Generales (U.G) de un hospital de segundo nivel. Se estudiaron variables relacionadas con el paciente, el médico y la dinámica asistencial, cuantificando los tiempos más relevantes del proceso asistencial. Resultados: Edad media: 63 años (55,6 por ciento varones), constituyendo la patología cardiocirculatoria, respiratoria, digestiva y neurológica el 65 por ciento de los diagnósticos. Destinos: 51 por ciento alta, 15,4 por ciento pasan a observación, 30 por ciento ingresan (el 78,8 por ciento en el Servicio de Medicina Interna). El 23,8 por ciento de las urgencias se clasificaron como código rojo (grave). Al 99,1 por ciento de los pacientes atendidos se les realizó analítica de sangre y al 92,5 por ciento radiología simple. Los 65 años (58,7 por ciento) presentan tiempos de estancia significativamente más largos (p< 0,005), y ocasionan la mayoría de los ingresos (p=0,001). El paciente permanece el 48,7 por ciento del tiempo esperando resultados de pruebas complementarias. Si ingresa, la gestión de la cama de hospitalización demora la permanencia en U.G. una media de otros 126,4 minutos en los pacientes de Medicina Interna, 90,4 minutos para los de Cirugía y 42,5 para los de Urología (p<0,001). Conclusiones: La edad, patología y gravedad del paciente atendido en Urgencias Generales de nuestro hospital contribuyen a alargar los tiempos de estancia medios. La realización de numerosas pruebas complementarias y la demora en la gestión de camas de hospitalización constituyen los "cuellos de botella" más importantes para la agilidad del servicio (AU)

[The evaluation of hospital management of sanitary waste in the principality of Asturias]. / Evaluación de la gestión hospitalaria de residuos sanitarios en el Principado de Asturias.

BACKGROUND: With the object of evaluating the management of sanitary waste of 12 publicly funded Asturian hospitals, a visit was paid to the hospital services, particularly significant as regards the generation of waste (a total of 91 services). The evaluated hospitals represent 75.10% of the total hospital beds in the Principality. METHODS: Interviews with personnel from 91 different services were undertaken, always by the same interviewer, and according to the rules of the Joint Commission of Health Care Organizations. The information obtained was afterwards verified by the interviewer by means of direct observation. RESULTS: Amongst the most relevant results, the absence of adequate containers for "clinical" waste in 28.5% of the services visited, stands out. Into the bargain, 82.4% of the services classify this type of waste incorrectly. The percentage of incorrect classification is 1.1% for "special" waste. In large hospitals (with over 300 beds), 60% of the services have information on the handling of waste, but only 40% of these hospitals have adequate supervision over the management of waste by the Service of Preventive Medicine or another equivalent service. CONCLUSIONS: The level of incorrect classification of sanitary waste which has been discovered suggests that, in order to improve the intra-hospital management of waste, it is necessary to increase the amount of information, modify certain attitudes of the hospital staff and reinforce the level of supervision executed by the Services of Preventive Medicine.

[Role of primary care in the frequent attendance to the emergency service of a county hospital]. / Papel de la atención primaria en la frecuentación al servicio de urgencias de un hospital comarcal.

OBJECTIVE: To know the sociodemographic variables influence on a county hospital emergency department attendance, spontaneous consults reasons and to analyze the derivations made from primary care. DESIGN: Descriptive, crossover. PATIENTS: All who attended the emergency department in this period, excluded the pediatrics population, moved patients and occasional emergencies (n = 755). We collected sociodemographic characteristics, emergency justification, way of access (spontaneous or referred), spontaneous visits reasons and doctor from whom refers. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Average age: 52 +/- 23. Mostly males. An 83% belongs to non-productive sectors. An 51.1% came without P10 alleging symptoms which suggested seriousness or because they considered that there are more means in a hospital. Emergencies referred from primary care, specially those referred by their family doctor were admitted in a bigger proportion and were more justified than the spontaneous ones. Self decision attendance decreases from the closest health basic area to the furthest, difference which is not observed in referred patients. CONCLUSIONS: The emergency user in a hospital is a male, middle-aged, non-productive laboraly. Most patients referred from primary care (specialty those by the family doctor) are justified and produce incomes. Distance inversely influences spontaneous attendance, but does not influence patients referred from primary care.

[Profile of the over-user of a health center]. / Perfil del hiperfrecuentador de un centro de salud.

OBJECTIVE: To find the sociodemographic and family characteristics of our Health Centre's over-user, along with the connection between psychological malaise, family dysfunction and greater or lesser attendance. DESIGN: We carried out a descriptive crossover study, after a prior simple random sampling. SETTING: La Felguera Health Centre (Asturias) in 1993. PATIENTS: We studied 276 over-users, defining as such someone who consulted 6 or more times during the year of the study (percentage > 75), with bureaucratic and scheduled visits being excluded. INTERVENTIONS: We used personal interviews with questionnaires to find: Family function (applying the family Apgar Test); psychological malaise (using the Goldberg General Health questionnaire in its reduced 28-item version); and sociodemographic characteristics (with a test composed by ourselves). MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Average age of the over-user was 54 +/- 19. They were mainly women (72.1%). 51.1% were house-wives and only 25.75% had more than a primary education. 67.8% belonged to nuclear families and 8.3% to dysfunctional families. We found psychological malaise in 40.7%, with a statistically significant relationship between this and women (p < 0.05). CONCLUSIONS: The profile of the over-user of our health centre is a middle-aged housewife with a low level of education, who is part of a nuclear family. A high proportion suffer psychological malaise, but family dysfunction is not determinant.