El rol del anestesiólogo dentro de los programas de recuperación intensificada / The role of the anaesthesiologist in enhanced recovery programs

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[Orotracheal tube ignited by an electrocautery device during tracheostomy]. / Ignición del tubo orotraqueal inducida por electrocauterio durante una traqueostomía.

Endotracheal tube fire during surgery is a rare complication associated with carbon dioxide laser surgery and, less often, with electrocautery. We report a case in which tracheostomy was performed because of recurrence of a laryngeal tumor. During the procedure the endotracheal tube ignited when the lumen was opened with the electrocautery device.

Ignición del tubo orotraqueal inducida por electrocauterio duranteuna traqueostomía / Orotracheal tube ignited by an electrocautery device during tracheostomy

La ignición del tubo endotraqueal durante la cirugíaes una complicación poco frecuente y asociada comúnmentea la cirugía con láser de dióxido de carbono(CO2), con menor frecuencia se asocia al uso de electrocauterio.En el presente trabajo, presentamos el caso deun paciente intervenido de traqueostomía por recidivade tumor laríngeo, durante la cual se produjo una ignicióndel tubo endotraqueal coincidiendo con la aperturade la luz traqueal con el electrocauterio (AU)

Endotracheal tube fire during surgery is a rarecomplication associated with carbon dioxide lasersurgery and, less often, with electrocautery. We report acase in which tracheostomy was performed because ofrecurrence of a laryngeal tumor. During the procedurethe endotracheal tube ignited when the lumen wasopened with the electrocautery device (AU)

Consideraciones anestésicas en las inmunodeficiencias primarias / Anesthetic considerations in primary immunodeficiencies

Las inmunodeficiencias primarias son un conjunto deentidades en su mayoría hereditarias o congénitas. Sinembargo, en algunos casos no existe un patrón de herenciadefinido, pese a existir una clara presentación familiar.Su incidencia es variable siendo la más frecuente eldéficit de inmunoglobulina A. Muchas de estas enfermedadesson entidades pediátricas, en ocasiones de tal gravedad,que los pacientes no llegan al año de vida por eldesarrollo de infecciones generalizadas. En otras ocasiones,se desarrollan supervivencias prolongadas y nospodemos encontrar en nuestra práctica diaria con portadoresadultos. En estos casos se trata de trastornosmenos agresivos que forman parte de síndromes clínicosdiferenciados siendo importante su reconocimiento ymanejo anestésico adecuado. En el presente artículo sehace una revisión de las características clínicas de lasinmunodeficiencias primarias que puedan ser relevantesen el manejo anestésico de este tipo de pacientes (AU)

Primary immunodeficiencies are a group of mostlyhereditary, or congenital, disorders. Some cases, however,show no hereditary pattern despite an evident familialdistribution. The incidence of these cases is variable andthe most frequent of them is immunoglobulin Adeficiency. Many are pediatric disorders that areoccasionally so serious that the patient does not survivethe first year of life due to the development of systemicinfections. In other cases, survival is much longer and it ispossible to find adult carriers in routine clinical practice.These are less aggressive cases that form part of specificclinical syndromes that must be recognized so thatappropriate anesthetic management can be planned. Wereview the clinical characteristics of primaryimmunodeficiencies that may be relevant to anestheticmanagement in these patients (AU)

[Spinal cord compression by tumor with onset following epidural catheterization]. / Compresión medular neoplásica iniciada tras cateterización peridural.

We report the case of a 16-year-old boy with a pelvic tumor who developed signs of spinal cord compression following placement of a lumbar epidural catheter to obtain a percutaneous biopsy. The fact that a catheter had been inserted led us to suspect epidural hematoma as a complication, but surgery revealed that the pelvic tumor had spread to the lumbar epidural space and was causing motor blockade of both legs.

Compresión medular neoplásica iniciada tras cateterización peridural / Spinal cord compression by tumor with onset following epidural catheterization

Presentamos un caso clínico en el que un paciente de16 años portador de un tumor pélvico comienza a desarrollarclínica de compresión medular tras la colocaciónde un catéter epidural lumbar para la realización debiopsia percutánea diagnóstica. Este antecedente hizosospechar la producción de un hematoma epiduralcomo complicación de la introducción del catéter. Laintervención quirúrgica evidenció que el tumor pélvicose había extendido al espacio epidural lumbar siendo elcausante de la clínica de bloqueo motor de ambas extremidadesinferiores (AU)

We report the case of a 16-year-old boy with a pelvictumor who developed signs of spinal cord compressionfollowing placement of a lumbar epidural catheter toobtain a percutaneous biopsy. The fact that a catheterhad been inserted led us to suspect epidural hematomaas a complication, but surgery revealed that the pelvictumor had spread to the lumbar epidural space and wascausing motor blockade of both legs (AU)

[Anesthetic considerations in primary immunodeficiencies]. / Consideraciones anestésicas en las inmunodeficiencias primarias.

Primary immunodeficiencies are a group of mostly hereditary, or congenital, disorders. Some cases, however, show no hereditary pattern despite an evident familial distribution. The incidence of these cases is variable and the most frequent of them is immunoglobulin A deficiency. Many are pediatric disorders that are occasionally so serious that the patient does not survive the first year of life due to the development of systemic infections. In other cases, survival is much longer and it is possible to find adult carriers in routine clinical practice. These are less aggressive cases that form part of specific clinical syndromes that must be recognized so that appropriate anesthetic management can be planned. We review the clinical characteristics of primary immunodeficiencies that may be relevant to anesthetic management in these patients.

Modificación de la sonda nasogástrica tipo Salem para su utilización en la prevención del síndrome de broncoaspiración del contenido gástrico. Estudio experimental en un modelo anatómico / No disponible

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Estudio de la respuesta celular inmune de tres técnicas de anestesia para histerectomía abdominal simple / Cellular immune response to 3 anesthetic techniques for simple abdominal hysterectomy

INTRODUCCIÓN: La afectación de la respuesta inmunepor el acto anestésico-quirúrgico puede resultar importanteen la vigilancia antitumoral perioperatoria. Elobjetivo del presente trabajo fue estudiar la respuestacelular inmune de pacientes intervenidas de histerectomíaabdominal simple bajo tres tipos de anestesia.PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo aleatorioen el que se incluyeron, tras consentimiento informado,pacientes ASAI-II, intervenidas de histerectomía abdominal simple. Se diseñaron tres grupos, n=20: grupo A, pacientes intervenidas bajo anestesia general balanceada; Grupo B, anestesia basada en la analgesia con remifentanilo; Grupo C, anestesia combinada general-epidural. La analgesia postoperatoria se realizó de acuerdo al grupo asignado. De cada una de las pacientes se obtuvieron 20 mL de sangre periférica en preoperatorio, cuatro horas postoperatorias y 24 horas postoperatorias. Se realizó estudio de poblaciones leucocitarias y subpoblaciones linfocitarias. Los resultados fueron analizados con el programa estadístico SPSS 12.0.RESULTADOS: Todos los grupos presentaron neutrofiliapostoperatoria, sin embargo el grupo tratado con anestesia combinada presentó recuentos más bajos, p< 0,05. Los tres grupos presentaron linfopenia que se mantuvo a las 24 horas. En el grupo tratado con anestesia combinada los recuentos de células CD3 fueron más bajos a las cuatro horas postoperatorias, p< 0,05. El grupo A presentó recuentos superiores de CD19, p< 0,05. El grupo C presentó recuentos de CD16 menores, manteniéndose la diferencia a las 24 horas, p< 0,05.CONCLUSIÓN: La anestesia combinada general-epiduralparece disminuir los recuentos de células naturalkiller, implicadas en la vigilancia y destrucción de células tumorales

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The effect of surgery andanesthesia on the immune response may have a significanteffect on perioperative tumor surveillance. The aim of this study was to characterize the cellular immune response of patients undergoing simple abdominal hysterectomy under 3 types of anesthesia.PATIENTS AND METHODS: ASA 1-2 patients undergoingsimple abdominal hysterectomy were enrolled prospectivelyafter they gave informed consent; the patients wererandomized to 3 groups of 20 each to receive balancedanesthesia (group A), remifentanil-based anesthesia andanalgesia (group B), or combined general-epiduralanesthesia (group C). Postoperative analgesia was provided in accordance with group assignment. Four and 24 hours after surgery, 20 mL of blood was drawn from each patient for analysis of leukocyte populations and lymphocyte subpopulations. Statistics were calculated with the SPSS software package, version 12.0.RESULTS: All groups had elevated neutrophil countsafter surgery; the lowest levels were in group C (P<.05).Patients in all 3 groups developed lymphopenia, whichwas still evident 24 hours after surgery (P<.05). CD3 cell counts at 4 hours were lowest in patients who hadreceived combined anesthesia (group C), CD19 cellcounts were highest in group A, and CD16 cell countswere lowest in group C; this last difference wasmaintained at 24 hours (P<.05 for all these comparisons).CONCLUSION: Combined general-epidural anesthesiaseems to lower the counts of natural killer cells that are involved in tumor surveillance and destruction

[Complex regional pain syndrome type 2 after radial artery catheterization: a case report]. / Síndrome de dolor regional complejo tipo II tras cateterización de arteria radial. A propósito de un caso.

Complex regional pain syndrome has multiple causes. The clinical picture includes pain that can be debilitating, along with vascular and motor abnormalities, changes in sweating, delayed recovery, eating disorders, and occasionally psychological changes. Treatment is complex and should be started early if symptoms are to be reversed. We report the case of a man who developed complex regional pain syndrome type 2 in his left arm after surgery with extracorporeal circulation to repair an interatrial septal defect. The clinical picture was believed to have been triggered by catheterization of the radial artery.

Manejo anestésico en la inmunodeficiencia de inmunoglobulina a asociada a artritis crónica juvenil / No disponible

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Síndrome de dolor regional complejo tipo II tras cateterización de arteria radial. A propósito de un caso / Complex regional pain syndrome type 2 after radial artery catheterization: a case report

El Síndrome de dolor regional complejo es un síndromede etiología múltiple, caracterizado por la presenciade una clínica que incluye entre otros, dolor, enocasiones muy invalidante; trastornos vaso y sudomotores,retraso en la recuperación funcional, trastornos tróficosy apareciendo, en ocasiones alteraciones psicológicas.Su tratamiento es complejo, debiéndose instaurarprecozmente, para poder revertir su sintomatología.Presentamos el caso de un paciente, al que se realizóbajo circulación extracorpórea, el cierre de una comunicacióninterauricular y que en el postoperatorio inmediatopresentó un Síndrome de dolor regional complejotipo II en su extremidad superior izquierda. El desencadenantedel cuadro se atribuyó a la cateterización de laarteria radial

Complex regional pain syndrome has multiple causes.The clinical picture includes pain that can be debilitating,along with vascular and motor abnormalities,changes in sweating, delayed recovery, eating disorders,and occasionally psychological changes. Treatment iscomplex and should be started early if symptoms are tobe reversed.We report the case of a man who developed complexregional pain syndrome type 2 in his left arm after surgerywith extracorporeal circulation to repair an interatrialseptal defect. The clinical picture was believed tohave been triggered by catheterization of the radialartery

Mastocitosis: ¿riesgo de reacción perioperatoria anafiláctica o anafilactoide? / No disponible

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[Anesthetic management of coagulation factor V deficiency]. / Manejo anestésico en el déficit de factor V de la coagulación.

Factor V deficiency, or Owren's disease, is a rare inherited recessive autonomic disorder that is congenital. The bleeding in patients with this disease depends on plasma levels of factor V. Anesthetic management is similar to that used for patients with other coagulation disorders. On the one hand, it is useful to initiate infusion of plasma if purified concentrates are not available. On the other hand, it is important to monitor hemostasis carefully so that bleeding during postoperative recovery can be prevented. Plasma and antifibrinolytic drugs such as tranexamic acid should continue to be administered in the first few days after surgery. We report the case of a man with homozygotic factor V deficiency who underwent surgery for colon cancer. This article reviews the main aspects of anesthetic management of this coagulation disorder.

Estudio comparativo de la respuesta metabólica e inmunológica de la morfina administrada vía subaracnoidea frente a morfina endovenosa para el control del dolor postoperatorio en prostatectomía radical / Metabolic and immune response to spinal vs intravenous morphine for analgesia after radical prostatectomy

OBJETIVO: Estudiar las diferencias en la respuesta endocrino-metabólica e inmunológica asociadas al uso endovenoso o subaracnoideo de la morfina utilizada como analgésico postoperatorio en cirugía de prostatectomía radical. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo de 60 pacientes incluidos aleatoriamente en dos grupos: Grupo A(n=30): analgesia postoperatoria con morfina endovenosa. Grupo B (n=30): analgesia postoperatoria con morfina subaracnoidea. Para el estudio de la respuesta inmunológica celular se analizó la evolución de las poblaciones leucocitarias y subpoblaciones linfocitarias en sangre periférica y a nivel del drenaje quirúrgico. Como marcadores de la respuesta metabólica e inmunológica humoral se midieron los niveles de cortisol, ACTH, GH, glucosa e inmunoglobulinas en sangre periférica. RESULTADOS: Ambos grupos presentaron linfopenia en sangre periférica. El grupo tratado con morfina subaracnoidea presentó recuentos de linfocitos CD4 significativamente más bajos en sangre periférica, p<0,05. A nivel local no se encontraron diferencias en la respuesta leucocitaria de ambos grupos. Se encontraron diferencias significativas, p<0,05, en el número de células NK y CD4 a nivel local y el encontrado en sangre periférica. En ambos grupos se encontró inmunosupresión de la respuesta humoral, siendo significativamente mayor, p<0,05 en el grupo tratado con morfina subaracnoidea. La respuesta metabólica fue superior en el grupo tratado con morfina endovenosa. CONCLUSIÓN: El grupo tratado con morfina subaracnoidea presentó una respuesta endocrino-metabólica menor. Aunque la respuesta celular a nivel local fue similar en ambos grupos, la respuesta encontrada a nivel periférico fue distinta, pudiendo ser reflejo de diferentes vías centrales de modulación de la respuesta inflamatoria a estrés

OBJETIVE: To study differences between the endocrine– metabolic and immune cell responses to spinal or intravenous administration of morphine for analgesia after radical prostatectomy. MATERIAL AND METHODS: Prospective study of 60 patients randomized to 2 groups: in group A (n=30) morphine for postoperative analgesia was infused intravenously and in group B (n=30) morphine was infused into the spinal canal. Changes in leukocyte populations and lymphocyte subpopulations in peripheral blood and blood from surgical drains (local) were analyzed to study immune cell response to morphine administration. Cortisol, corticotropin, growth hormone, glucose, and immunoglobulin levels in peripheral blood were measured as indicators of metabolic and humoral immune responses. RESULTS: Both groups developed lymphopenia in peripheral blood. The group treated with spinal morphine had significantly lower CD4+ cell counts in peripheral blood P<0.05. No differences were found in the local leukocyte response in either group. Significant differences were found in natural killer and CD4+ cell counts both locally and in peripheral blood P<0.05. There was humoral immune response suppression in both groups; however, it was more marked in the group treated with spinal morphine and the difference was significant P<0.05. The metabolic response was greater in the group treated with intravenous morphine. CONCLUSION: Patients who received morphine by spinal infusion had a less marked endocrine-metabolic response. Although local cell responses were similar in the 2 groups, the response in peripheral blood was different, possibly reflecting different mechanisms of central modulation of the inflammatory response to stress

Cardiografía por impedancia torácica en un caso de drenaje anómalo de vena cava superior en seno coronario / Thoracic impedance cardiography in a case of anomalous drainage of the superior vena cava into the coronary sinus

La Cardiografía por Impedancia Torácica es una técnica de monitorización hemodinámica no invasiva. Se basa en el principio físico de impedancia, que puede definirse como la resistencia al flujo de una corriente eléctrica. Presentamos un caso de un paciente que fue sometido a trasplante cardiaco ortótopico, en el que se halló intraoperatoriamete la existencia de una vena cava superior con drenaje en el seno coronario. Ante la imposibilidad de una monitorización hemodinámica invasiva a través de catéter de Swan-Ganz, se optó por cardiografía por impedancia torácica. Se revisan las principales aplicaciones de esta técnica y la descripción de esta rara anomalía vascular

Thoracic impedance cardiography is a noninvasive hemodynamic monitoring technique based on the physical principal of impedance, which can be defined as resistance to electrical flow. We report the case of a man who underwent orthotopic heart transplantation, during which the superior vena cava was found to drain into the coronary sinus. Impedance cardiography was used because hemodynamics could not be monitored invasively with a Swan-Ganz catheter. We describe the main applications of impedance cardiography and the characteristics of this rare vascular anomaly