Estimación de los costos totales y parciales de diagnóstico: tratamiento quirúrgico y seguimiento de la hidatidosis hepática en el Hospital San Juan de Dios Santiago Chile 1990-1999 / Estimation of the total and partial costs of diagnosis, surgical treatment and follow up of the liver hydatidosis in the Hospital San Juan de Dios, Santiago, Chile 1990-1999

La hidatidosis hepática es la forma más frecuente de presentación del estado larval de la taenia Echinococcus granulosus en el hombre y nuestro medio no es la excepción. Esta forma de presentación de la hidatidosis es grave y conlleva una serie de problemas económicos tanto para el paciente como para los servicios de salud, ya que su resolución más frecuente es la quirúrgica. Los gastos económicos son los únicos que podemos establecer como costos de esta enfermedad, ya que la morbilidad y mortalidad, indicadores que han sido empleados hasta la fecha, tienen serias limitaciones por efecto de la subnotificación de casos operados en los hospitales. De acuerdo a estos antecedentes se decidió estudiar los gastos económicos de diagnóstico, procedimientos, fármacos y consultas producidos por las cirugías hidatídicas hepáticas realizadas en la década del 90 en el Hospital San Juan de Dios de Santiago, centro de referencia regional para estas intervenciones. Con este fin se estudiaron las fichas clínicas de 16 casos con el diagnóstico de Hidatidosis hepática operada, y cuyos registros estaban completos. Todos los antecedentes de consultas, exámenes, fármacos, tipos de cirugía, etcétera, fueron valorizados de acuerdo a los valores del sistema básico de salud en Chile, analizando posteriormente los valores por el método estadístico de mediana. Se lograron reunir 16 casos de entre 23 y 71 años, siendo en su mayoría pertenecientes al sector rural. Los pacientes estuvieron hospitalizados entre 6 y 71 días, con una mediana de 17 días. El costo mínimo de un caso alcanzó a $ 617.953 y el máximo a $ 3.147.373, con un costo total de $ 1.117.450, equivalente a USA $ 1.591. Este valor correspondió a la mediana del total de casos de hidatidosis hepática. Los costos de exámenes generales fueron los más altos seguidos por la TAC y los menores correspondieron a los exámenes bacteriológicos. De acuerdo a estos antecedentes la hidatidosis hepática en nuestro medio frecuentemente tienen un valor cercano a los 1.600 dólares en su tratamiento. De acuerdo a la prevalencia de la infección y la forma de presentación clínica más frecuente de ella, las autoridades de salud deberían incrementar los programas de prevención de la patología para evitar el costo económico en salud individual, familiar y social que ella produce

Certificación serológica de la interrupción de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en Chile / Serological certification of the interruption of the vectorial transmission of Chagas disease in Chile

Background: In 1999 an International Commission of Experts evaluated the sanitary interventions that started in 1980 to eliminate Triatoma infestans, the biological vector of Chagas disease, to certify if the conditions needed to interrupt the transmission, were achieved. Aim: To report the data used by the International certification commission to certify the interruption of vectorial transmission of Chagas disease in Chile. Material and methods : A comparative evaluation of the prevalence of Trypanosoma cruzi antibodies in children surveyed between 1994 and 1995 and between 1995 and 1999. Results : In the first period, 5.948 children were surveyed and in the second, 5.069 children were studied. Twenty children (0.4 percent) were positive for Trypanosoma cruzi antibodies in the second survey. These figures were significantly lower than the 1.1 percent prevalence detected between 1994 and 1995. In only three of the 20 cases, the transmission through vectors was confirmed, which represents a 99.4 percent reduction of this way of transmission. Conclusions: Based on these findings, the Commission certified that Chile is the second country in Latin America to interrupt the vector transmission of Chagas disease. The successful public health program for Chagas disease will have a positive impact improving the quality of life of rural populations, that are most exposed to the disease

Comparación de la infección por trypanosoma cruzi en niños menores de 10 años de la V Región Chile: 1982-1995 / Comparison of trypanosoma cruzi infection in less than 10 year old children from the V Región Chile: 1982-1995

Evaluation of desinsectation programs carried out in the two health services from the V region, was undertaken by comparing serologic prevalences of T. cruzi infection age groups exposed to the risk of infection in rural areas during the antivectorial campaign activities (1982 vs 1995). Thus, were studied 2,193 blood samples from children under 10 years of age, proceeding from six chagasic endemic provinces in which antitriatomic domiciliary insecticide sprayings had been performed. Indirect hemagglutination and ELISA tests were carried out to each of the blood samples. A total de 42 (1,9 percent) children resulted positive. As an five counties no positive cases were detected in the last five years it is possible to assume that vector trasmission of T. cruzi should have been interrupted in them. When comparing prevalences existing in 1982 with the present ones, it is possible to observe a 63,5 percent of reduction of transmission in the V region, been this reduction higher in the Aconcagua Health services with 79,6 percent and lower in the Viña del Mar - Quillota Health Service with 55,6 percent. According to these results, comparison of prevalence of T. cruzi infection in children less than 10 year old in diverse periods, allows evaluate the vectorial control of Triatoma infestans programs

Situación epidemiológica de la enfermedad de Chagas en el área endémica de la II Región de Antofagasta, Chile / Epidemiological situation of Chagasï disease in the endemic area from the II Region of Antofagasta, Chile

During 1997 a seroepidemiological study on Chagas' disease was carried out in 18 localities of three provinces (Tocopilla,El Loa and Antofagasta) of Region II (20º 56'-26º south lat.; 70º 38'- 67º west long.), in order to asses the impact of the control program against triatoma infestans launched in 1988, based on insecticide spraying of dwellings. By means of ELISA and an indirect hemagglutination test for chagas' disease blood samples from 1,034 children under 10 years of age were examined, arising a 0.5 por ciento (3 cases) positivity. Test resulted positivite in 2 (0.9 percent) children from the locality of San Pedro de Atacama and 1 (0.4 percent) from Calama city, all in the age group 6-10 year -old. However, none of their dwellings were found infested with T.infestants. These result indicate that the control program has a good possibility to prevent new human infections. It is advisable to continue the seroepidemiological and entomological vigilance and remark the necessity of increasing the effort in the study of transmission through other routes, to adopt or reinforce the pertinent preventive measures

Identification of immunodeominant antigens by immunoelectrotranfer in hydatid fluid

A través de electroforésis en geles de poliacrilamina (SDS-PAGE) e inmunoelectrotransferencia (Western Blot), fueron identificados y caracterizados los antígenos immunodominantes del líquido hidatídico. Para ello, se estudiaron 23 pacientes con hidatidosis confirmadas, 12 con sospecha clínica de infección y serología positiva con los métodos convencionales (doble difusión con detección del arco 5 y ELISA), 28 individuos sanos y 23 con otras infecciones parasitarias y no parasitarias. Los resultados demostraron 7 bandas antigénicas localizadas entre los 8 y los 120 kDa. Dos bandas immunodominantes fueron reconocidas en los pacientes con hidatidosis comprobada y con serología positiva, sus pesos moleculares (PM) fueron de 8 y 12 kDa. Dos bandas inespecíficas fueron detectadas con los sueros de individuos sanos y con cisticercosis. Se concluye que las bandas de PM de 8 y 12 kDa son las de mayor valor diagnóstico a diferencia de las de 32 y 60 kDa que son inespecíficas

Rendimiento del xenodiagnótico y el PCR para evaluar el tratamiento quimioterápico específico de la enfermedad de Chagas en niños / Yielding of skin diagnosis and PCR for the evaluation of specific chemotherapy of Chagas's disease in children

Amplification by the polymerase chain reaction (PCR) of Trypanosoma cruzi kinetoplastic DNA was used to enhance sentitivity in the detection of the parasite in blood, with the ultimate goal of improving the parasitological diagnosis of Chagas' disease in 0-10 year-old infected children. Twenty eight children were evaluated by using xenodiagnosis (XD) and PCR. Whereas XD detected 75,0 percent of the cases PCR was positive in 96,8 percent. The usefulness of the PCR was further investigated in the 28 children who have received specific treatment with nifurtimox. Negativetion of XD after three and six months post treatment respectively. These observations suggest that PCR is the most sensitive and quick technique available for direct detection of T. cruzi in chagasic children and that it can be a very useful tool for the follow-up of infected subjects after specific chemotherapeutical treatment

Estudio clínico y epidemiológico en donantes de sangre seropositivos por trypanosoma cruzi / Clinical and epidemiological study of blood donors seropositive for Chagas disease

One hundred eleven seropositive donors, detected between 1994 and 1996, were studied. Serological reactions were confirmed with ELISA and indirect immunofluorescence reactions. Those confirmed as positive were subjected to a clinical-epidemiological questionnaire, physical examination, EKG and barium enema or swallow according to symptoms. Results: Seventy individuals were confirmed as positive for Chagas disease. Most of them lived at least once in an endemic zone for Chagas positive for Chagas disease. Most of them lived at least once in an endemic zone for Chagas disease or in a sun-dried clay brick house. Forty percent of individuals knew reduviid bugs and 14 pecent had been bitten by these insects. Twenty six percent of these subjects had an abnormal EKG (6 percent with bradicardia). No digestive diseases attributable to Chagas disease were detected. Conclusions: The high prevalence of problems attributable to Chagas disease among seropositive blood donors underscores the need of an epidermiological follow up of these individuals

Evaluación de los programas de erradicación de vectores de la enfermedad de Chagas en Chile mediante estudio serológico de niños menores de 10 años / Evaluation of Chagas's disease vector erradication programs in Chile by serological study of children under 10 years old

Chagas's disease is a parasitic zoonosis with high prevalence in Chile. It is distributed in rural and periurban section in the northern most seven out of thirteen regions in which the country is divided, and affects about 142,000 individuals dispersed in most of the 165 counties sited in the chagasic zone triatoma infestans, intradomiciliary species, is the main and practically exclusive vector of trypanosoma cruzi. Diverse tools be utilized in order to interrupt the domestic cycle of transmission of T. cruzi health education, housing improvement and elimination of vectors by dwelling insecticide sprayings. This last resource has received priority in Chile in the last 12 years. To evaluate the effectivity of the programs for eliminating T. infestans a serological study for Chagas's disease, comprising 8,767 children less than 10 years old from 27 rural counties insecticide sprayed in the last 12 years, was carried out. A global total of 125 (1,4 percent) children resulted positive, figure significantly lower than 5,4 percent found in 1982-1990 in the same age group. Distribution by regions of positive individuals showed a decrease of prevalence in each of them: III Region, from 9,8 to 1,0 percent, IV Region, 7,2 to 2,0 percent, V Region, 5,2 to 1,9 percent, and Metropolitan Region, 1,4 to 0,6 percent. Even though positive children have still been found in 46,7 percent of localities of the studied counties, it is possible to affirm that the vector control programs have been effective and must be maintained, and increased in those localities with T. cruzi infection in children under 10 years of age, with the general aim of eradicate Chagas's disease transmission in Chile before 2000.

Evaluación de un programa de erradicación del triatoma infestans en viviendas rurales de la IV Región de Chile mediante serología para la enfermedad de Chagas en niños de 0 a 10 años de edad / Triatoma infestans eradication program assessment in rural dwellings from the IV Region of Chile by serology for Chagas' disease in children 0 to 10 years of age

The present study deals with the evaluation of the effectiveness of the measures employed in the control of triatoma infestans, the vector of trypanosoma cruzi infection (Chagas' disease), in the IV Region of Chile through a serological follow up program. For this reason, a serological survey has been carried out in 2,783 chidren, from 0 to 10 years, who live in rural high endemic areas of the region. The sera were tested using an indirect hemagglutination test (IHAT) and ELISA techniques with results agreeing in 99,9 for percent of the samples. In children with positive serology xenodiagnosis was perfomed and blood samples from the corresponding mothers were submitted to serology for Chagas's disease. These addicional tests should allow to distinguish between congenital infection and vectorial transmission. It was observed that vectorial transmission of T. cruzi was interrupted in some localities where entomological control has been applied for 10 years, or lowered in those which have been submitted to desinsectations in the last 5 years. On the other hand, a relatively high prevalence of the infection has been detected in some localities. These results suggest an apparent increase of vectorial transmision, indicating the need of readjusting the dwellings insecticide sprayings activities to improve the measures against the vector

Enfermedad de Chagas en caprinos de la Región Metropolitana, Chile: encuesta seroepidemiológica e infección experimental / Chagas' disease in goats from the Metropolitan Region, Chile: seroepidemiological survey and experimental infection

Dada la importancia de la especie caprina como reservorio de la enfermedad de Chagas y a la escasez de antecedentes sobre su prevalencia en la Región metropolitana, se efectuó un estudio serológico en las localidades de San José de Maipó, Til-Til y Colina, mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI). Se planteó además ensayar la técnica de ELISA y realizar conjuntamente, un monitoreo clínico, parasitológico y serológico de la infección experimental por trypanosoma cruzi en caprinos. Se analizaron 841 muestras de sueros mediante IFI. La prueba de ELISA se empleó en 55 muestras positivas y 125 negativas. Adicionalmente se realizó una infección experimental en cuatro cabritos con diferentes desafíos de T. cruzi empleando la vía subcutánea e intraperitoneal. Ellos fueron monitoreados desde el punto de vista clínico, parasitológico (frotis sanguíneos y xenodiagnóstico) y serológico (IFI, ELISA). Se detectaron anticuerpos contra T. cruzi en 55 caprinos, lo que representa una prevalencia de 6,5 por ciento. No se observaron diferencias de infección entre las localidades estudiadas (p>0,05). Tampoco hubo diferencias significativas entre ambas técnicas diagnósticas (p>0,05). Sólo se logró infectar un cabrito, correspondiente al inoculado intraperitonealmente con una dosis de 2 x (10)6 parásitos. Su título de anticuerpos aumentó proporcionalmente desde los 45 días de infección. El animal no presentó manifestaciones clínicas relacionadas con esta infección, excepto una leve hipertrofia ventricular demostrada mediante el examen electrocardiográfico

Poblaciones de trypanosoma cruzi altamente homogéneas en una región de baja endemia chagásica: relevancia en la patogenia de la enfermedad de Chagas en Chile / Highly homogeneous trypanosoma cruzi populations in a low endemic region for Chagas disease: importance in the pathogenesis of Chagas disease in Chile

Trypanosoma cruzi from 23 chronic and acute cases of Chagas dosease were isolated and further characterized. They displayed a remarkable similarity, after typification by schizodeme analysis using restriction endonuclease Eco Ri. All trypanosoma cruzi isolates belonged to the isoenzymatic Zymodeme 2 Bol. These findings were corroborated analyzing cases from families with demonstrated congenital transmission. The acute cases were newborns or offspring of infected mothers or patients with AIDS. All trypanosoma cruzi strains isolated in theses cases were very similar with almost identical schizodemes. Patients with AIDS had severe clinical manifestations whereas children with congenital infections had a great variety of clinical symptoms. In chronic cases, little clinical differences were observated for the different trypanosoma cruzi strains. It is concluded that there is a low correlation between the trypanosoma cruzi strain and the clinical prognosis of Chagas disease, being of greater relevance the host's genetic background and inmune response

Toxoplasmosis ocular en pacientes inmunocomprometidos y con síndrome de inmunodeficiencia adquirida: revisión bibliográfica / Ocular toxoplasmosis in immunocomprised and AIDS patients: bibliographic review

Debido a la creciente importancia de las infecciones oportunistas por toxoplasma gondii en diferentes estados de deficiencia inmunitaria, se dan a conocer algunos aspectos importantes publicados en la literatura universal, sobre toxoplasmosis ocular en este tipo de pacientes, especialmente aquellos infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Casos de retinocoroiditis toxoplásmica destructiva, con pérdida total de la visión, fueron observados en pacientes inmunocomprometidos tratados con corticoides a dosis altas. La experiencia con la toxoplasmosis ocular en pacientes infectados con el VIH es aún limitada y su frecuencia no ha podido establecerse con certeza. Sin embargo, se considera que la toxoplasmosis ocuparía el segundo lugar en frecuencia e importancia de la retinitis en los pacientes con SIDA, por lo que debería considerarse en estos casos, junto a la infección por CMV, en el diagnóstico diferencial de las retinitis extensas. Las lesiones oculares pueden aparecer como la primera manifestación de la toxoplasmosis, conjuntamente o a continuación de una encefalitis por T. gondii. Además, se observaron casos en que el diagnóstico de la toxoplasmosis ocular precedió el del SIDA. Las lesiones retinales son extensas y causan serio deterioro de la agudeza visual. El reconocimiento precoz del agente infeccioso oportunista, a través de exámenes de laboratorio, es de vital importancia, ya que se ha demostrado que la toxoplasmosis ocular en pacientes con SIDA responde favorablemente al tratamiento específico, si se inicia en forma precoz y se mantiene de por vida. Con respecto al origen de la toxoplasmosis ocular en el SIDA, no existe consenso. Algunos casos podrían corresponder a infecciones toxoplásmicas recientes; sin embargo, no se puede descartar la aparición de reactivaciones a nivel del ojo

Estandarización y evaluación de una técnica de Elisa para el diagnóstico de la hidatidosis humana / Standardization and evaluation of an Elisa test in the diagnosis of human hydatid disease

Debido a que las técnicas clásicas de doble difusión con detección del arco % (DD5) y la reacción de hemaglutinación indirecta (RHA), presentan baja sensibilidad, y con el fin de mejorar el diagnóstico serológico de la hidatidosis se efectuó la implementación y evaluación de un test de ELISA practicada mediante micrométodo con antígeno hidatídico purificado por ultracentrifugación. La evaluación se efectuó en 126 muestras provenientes de 36 pacientes con hidatidosis comprobada, 51 de pacientes con otras afecciones parasitarias y no parasitarias y 39 individuos sanos. La aplicación de la técnica demostró una sensibilidad de 86% y una especificidad de 96%. De acuerdo a estos resultados y a los valores predictivos obtenidos se demuestra que la técnica de ELISA presenta utilidad para el diagnóstico de la hidatidosis clínica y supera francamente en sensibilidad y practicabilidad a la DDS y la RHAI

Diagnóstico serológico de las infecciones congénitas por Trypanosoma cruzi / Serological diagnosis congenital infection with Trypanosoma cruzi

Se estudió el valor diagnóstico de las técnicas de ELISA IgG e IgM para enfermedad de Chagas en comparación con la reacción de la inmunofluorescencia indirecta (RIFI) en sueros recibidos en el laboratorio de parasitología con fines diagnósticos o de estudios epidemiológicos. Para la aplicación de ELISA IgG se emplearon 345 sueros de adultos previamente examinados mediante RIFI IgG. La muestra incluyó 225 sueros negativos y 121 positivos, según RIFI. La comparación de los resultados de ambas técnicas indicó una concordancia cualitativa global de 95,6% y discordancias cualitativas importantes, con títulos significativamente más elevados para ELISA, en 35% de los positivos. La ELISA IgM, aplicada en 88 sueros de adultos, 72 de los cuales presentaban resultados negativos para RIFI IgM y 16 positivos, permitió detectar IgM en 21 de los 72 casos con resultado negativo para RIFI. La evaluación de los 36 resultados positivos para ELISA IgM, según criterio clínico-serológico previamente establecido, indicó que la mayoría de éstos (74%) correspondían a sueros de pacientes chagásicos; sin embargo, se obtuvo además resultado positivo en 9 de los 51 controles negativos provenientes de individuos sin infección chagásica. Este 26% de falsos positivos obliga a considerar el resultado de ELISA IgM positivo a título bajo (1/160) como "sospechoso" en suero de adultos, debiéndose repetir la prueba dentro de 15 a 30 días. El estudio de ELISA IgM en 36 sueros de RN, dos de ellos positivos para RIFI IgM, permitió detectar IgM mediante ELISA en 6 muestras, 4 de éstas negativas, según RIFI. Debido a que estas 4 muestras provenían de RN con sospecha de infección congénita, pues correspondían a hijos de madres chagásicas, y a la ausencia de falsos positivos en el grupo control, se demostró la buena sensibilidad y especificidad de ELISA IgM en sangre de RN. En sueros de binomios madre/hijo de 7 casos clínicos de enfermedad de Chagas aguda sintomática confirmada por parasitemia, se demostró ELISA IgM en 5 de RN y en la 7 madres, y RIFI IgM en un RN y una madre. ELISA IgG y RIFI IgG dieron resultado positivo en todas las muestras, con títulos significativamente más altos para ELISA en 4 muestras de RN y en cinco de las madres. ELISA IgG no pesquisa mayor número de infecciones en sueros de adultos, pero entrega información más exacta sobre la dinámica de los anticuerpos en la fase aguda. ELISA IgM es más sensible que RIFI IgM, su especificidad es excelente en sueros de RN, pero en s