[Obstructive sleep apneas in symptomatic obese children: polisomnographic confirmation and its association with disturbances in carbohydrate metabolism]. / Síndrome de apnea obstructiva del sueño en niños obesos sintomáticos: confirmación polisomnográfica y su asociación con trastornos del metabolismo hidrocarbonado.

INTRODUCTION: It has been shown that obesity is a risk factor for Obstructive Sleep Apneas (OSA) and that it could be related to insulin resistance (IR). OBJECTIVE: To establish the frequency of OSA in obese children and adolescents with suggestive symptoms of sleep disordered breathing (SDB) by polisomnografic study (PSG) and to clinically characterize the groups with and without OSA, and their association with IR. PATIENTS, MATERIAL AND METHODS: Descriptive, retrospective, cross-sectional study in patients with obesity and symptoms of SDB examined in the Hospital Nacional de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" between october/2002 and july/2008 to whom PGS had been done. Anthropometric and oral glucose tolerance test data were obtained and indices of insulin resistance derived from the homeostatic model were calculated. We assessed the presence of OSA defined as apnea-hypopnea Index > or = 1 Student's and Chi Square Tests were used, establishing a level of significance of 0.05. RESULTS: A total of 58 children were studied (59%M), average age 8.8 +/- 3.5 and Score Z-IMC 2.8 +/- 0.7. In 55.2% of cases, OSA was confirmed, independently of the degree of obesity. 56.9% presented IR. The patients were divided in groups according to the presence or not of OSA. There were no significant differences in age nor in Score Z-IMC. The patients with OSA presented greater frequency of tonsil hypertrophy (p= 0.01, OR= 6.86) and IR (p= 0.01, OR= 4,44) and less insulin sensitivity (p= 0.04). CONCLUSIONS: Both IR and the presence of tonsil hypertrophy were predictors of OSA. This population seems to be heterogeneous. We underline the importance to look for SDB related signs and symptoms in patients with obesity of any degree.

Síndrome de apnea obstructiva del sueño en niños obesos sintomáticos: confirmación polisomnográfica y su asociación con trastornos del metabolismo hidrocarbonado / Obstructive sleep apneas in symptomatic obese children: polisomnographic confirmation and its association with disturbances in carbohydrate metabolism

La obesidad es un factor de riesgo para el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) que estaría relacionado a insulinorresistencia(IR).Objetivo. Establecer la frecuencia de SAOS, mediante polisomnografía (PSG) en niños y adolescentes obesos con síntomas sugestivos de trastornos respiratorios del sueño y caracterizar clínicamente los grupos con SAOS y sin él, y su asociación con IR.Población, material y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal de pacientes obesos atendidos en el Hospital Nacional de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan, entre octubre/2002-julio/2008, con PSG realizada porpresentar síntomas asociados a trastornos respiratorios del sueño (TRS).Se recabaron datos antropométricos, se realizó prueba de tolerancia oral a la glucosa y se calcularon índices de insulinorresistencia (modelo homeostático).Se evaluó la presencia de SAOS definida por Índice de apnea-hipopnea obstructiva/hora ≥ 1.Se aplicaron las pruebas de Student y c2. Se trabajó con un nivel de significación de 0,05.Resultados. Estudiamos 58 niños (60 por ciento V) edad (media) 8,8 años por ciento 3,5 y puntaje Z-IMC 2,8 más menos 0,7.En el 55,2 por ciento se confirmó SAOS, independientemente del grado de obesidad. En el 56,9 por ciento se hallóIR. Agrupamos los pacientes de acuerdo a la presencia o no de SAOS; no encontramos diferencias significativas en edad ni en puntaje ZIMC. Los pacientes con SAOS presentaron mayor frecuencia de hipertrofia amigdalina (p= 0,01;OR= 6,86), IR (p= 0,01; OR= 4,44) y menor sensibilidad a la insulina (p= 0,04).Conclusiones. Tanto la IR como la presencia de hipertrofia amigdalina fueron predictoras de SAOS. La población con SAOS parece ser heterogénea.Remarcamos la importancia de la búsqueda de signos y síntomas relacionados con TRS en los pacientes con obesidad de cualquier grado.

Síndrome de apnea obstructiva del sueño en niños obesos sintomáticos: confirmación polisomnográfica y su asociación con trastornos del metabolismo hidrocarbonado / Obstructive sleep apneas in symptomatic obese children: polisomnographic confirmation and its association with disturbances in carbohydrate metabolism

La obesidad es un factor de riesgo para el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) que estaría relacionado a insulinorresistencia(IR).Objetivo. Establecer la frecuencia de SAOS, mediante polisomnografía (PSG) en niños y adolescentes obesos con síntomas sugestivos de trastornos respiratorios del sueño y caracterizar clínicamente los grupos con SAOS y sin él, y su asociación con IR.Población, material y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal de pacientes obesos atendidos en el Hospital Nacional de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan, entre octubre/2002-julio/2008, con PSG realizada porpresentar síntomas asociados a trastornos respiratorios del sueño (TRS).Se recabaron datos antropométricos, se realizó prueba de tolerancia oral a la glucosa y se calcularon índices de insulinorresistencia (modelo homeostático).Se evaluó la presencia de SAOS definida por Indice de apnea-hipopnea obstructiva/hora ≥ 1.Se aplicaron las pruebas de Student y c2. Se trabajó con un nivel de significación de 0,05.Resultados. Estudiamos 58 niños (60 por ciento V) edad (media) 8,8 años por ciento 3,5 y puntaje Z-IMC 2,8 más menos 0,7.En el 55,2 por ciento se confirmó SAOS, independientemente del grado de obesidad. En el 56,9 por ciento se hallóIR. Agrupamos los pacientes de acuerdo a la presencia o no de SAOS; no encontramos diferencias significativas en edad ni en puntaje ZIMC. Los pacientes con SAOS presentaron mayor frecuencia de hipertrofia amigdalina (p= 0,01;OR= 6,86), IR (p= 0,01; OR= 4,44) y menor sensibilidad a la insulina (p= 0,04).Conclusiones. Tanto la IR como la presencia de hipertrofia amigdalina fueron predictoras de SAOS. La población con SAOS parece ser heterogénea.Remarcamos la importancia de la búsqueda de signos y síntomas relacionados con TRS en los pacientes con obesidad de cualquier grado.(AU)

[Validation of a clinical prediction tool to evaluate severity in children with wheezing]. / Validación de una herramienta de predicción clínica simple para la evaluación de la gravedad en niños con síndrome bronquial obstructivo.

INTRODUCTION: Acute lower respiratory infection in children usually causes Bronchial Obstructive Syndrome, which could include hipoxemia. Although pulse oximetry (SaO2) is the gold standard to evaluate hipoxemia, it is usually estimated from a clinical score not yet validated. We aimed to validate the respiratory distress score used in Argentina and to compare its performance with the one used in Chile. METHODS: We included 200 children aged under 2 years, with Bronchial Obstructive Syndrome. On admission SaO2 and, Argentinean and Chilean scores components (respiratory rate, heart rate, wheezing, chest indrawing, cyanosis) were assessed. We evaluated the score components ability to predict hipoxemia (SaO2 < or = 95 and SaO2 < or = 91) by logistic regression. Correlation between Argentinean score and SaO2 was estimated. The best threshold of both scores to predict hipoxemia was calculated by ROC curve. Sensitivity, specificity, predictive values and likelihood ratios of both scores to predict hipoxemia were calculated. RESULTS: Chest indrawing was an independent predictor of hipoxemia (SaO2 < or = 95 and SaO2 < or = 91) (OR: 3.1 IC95%:1.6-5.9 and OR: 13.8 IC95%:1.8-105.4, respectively). The Argentinean score showed acceptable correlation with SaO2 (Spearman: -0,492; p< 0,0001). On SaO2 < or = 91 the Argentinean score showed the best diagnostic performance (auc= 0.904). An Argentinean score > or = 5 was the best threshold to predict hipoxemia (Sensitivity= 100%, specificity= 54.3%). The Chilean score was also evaluated, showing a performance slightly worst than the Argentinean. CONCLUSION: An Argentinean score > or = 5 points was sensitive enough to predict hipoxemia (SaO2 < or = 91). This score only allowed identifying children who does not benefit from supplementary oxygen.

Validación de una herramienta de predicción clínica simple para la evaluación de la gravedad en niños con síndrome bronquial obstructivo / Validation of a clinical prediction tool to evaluate severity in children with wheezing

Introducción. El síndrome bronquial obstructivo en niños puede acompañarse de diversos grados de hipoxemia. La saturación arterial de oxígeno (SaO2) es el mejor medio para valorarhipoxemia, pero suele inferirse por una escala para valorar dificultad respiratoria, aún no validada.El objetivo fue validar la escala de dificultad respiratoria utilizada en la Argentina y compararla con la utilizada en Chile.Población, material y métodos. Se incluyeron 200 niños menores de 2 años con síndrome bronquial obstructivo y se registraron SaO2 y componentesde ambas escalas (frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, tiraje, sibilancias, cianosis).Se evaluó la capacidad de los componentes para predecir hipoxemia (SaO2 ≤95 y SaO2 ≤91) por regresiónlogística. Se estimó la correlación entre la escala argentina y la SaO2. Se determinó el mejor punto de ambas escalas para predecir hipoxemia(curvas ROC). Se calculó sensibilidad, especificidad, valores predictivos y razones de verosimilitud de ambas escalas para predecir hipoxemia.Resultados. Sólo el tiraje fue predictor independiente de hipoxemia (SaO2 ≤95 y ≤91) (OR: 3,1 IC95 por ciento:1,6-5,9 y OR: 13,8 IC95 por ciento:1,8-105,4, respectivamente).La escala argentina mostró aceptablecorrelación con la SaO2 (Spearman: -0,492; p< 0,0001) en SaO2 ≤91, la escala argentina mostró la mejor capacidad diagnóstica (abc= 0,904).Un puntaje ≥5 fue el mejor punto para predecir hipoxemia (sensibilidad= 100 por ciento, especificidad= 54,3 por ciento). La escala chilena mostró una sensibilidadsensiblemente inferior.Conclusión. La escala argentina fue suficientemente sensible para predecir hipoxemia (SaO2 ≤91) en un puntaje ≥5, pero no mostró especificidadque permita una correcta discriminaciónpor encima de este punto. Esta escala sólo permite identificar niños que no se beneficiarían con el uso de O2.

Validación de una herramienta de predicción clínica simple para la evaluación de la gravedad en niños con síndrome bronquial obstructivo / Validation of a clinical prediction tool to evaluate severity in children with wheezing

Introducción. El síndrome bronquial obstructivo en niños puede acompañarse de diversos grados de hipoxemia. La saturación arterial de oxígeno (SaO2) es el mejor medio para valorarhipoxemia, pero suele inferirse por una escala para valorar dificultad respiratoria, aún no validada.El objetivo fue validar la escala de dificultad respiratoria utilizada en la Argentina y compararla con la utilizada en Chile.Población, material y métodos. Se incluyeron 200 niños menores de 2 años con síndrome bronquial obstructivo y se registraron SaO2 y componentesde ambas escalas (frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, tiraje, sibilancias, cianosis).Se evaluó la capacidad de los componentes para predecir hipoxemia (SaO2 ≤95 y SaO2 ≤91) por regresiónlogística. Se estimó la correlación entre la escala argentina y la SaO2. Se determinó el mejor punto de ambas escalas para predecir hipoxemia(curvas ROC). Se calculó sensibilidad, especificidad, valores predictivos y razones de verosimilitud de ambas escalas para predecir hipoxemia.Resultados. Sólo el tiraje fue predictor independiente de hipoxemia (SaO2 ≤95 y ≤91) (OR: 3,1 IC95 por ciento:1,6-5,9 y OR: 13,8 IC95 por ciento:1,8-105,4, respectivamente).La escala argentina mostró aceptablecorrelación con la SaO2 (Spearman: -0,492; p< 0,0001) en SaO2 ≤91, la escala argentina mostró la mejor capacidad diagnóstica (abc= 0,904).Un puntaje ≥5 fue el mejor punto para predecir hipoxemia (sensibilidad= 100 por ciento, especificidad= 54,3 por ciento). La escala chilena mostró una sensibilidadsensiblemente inferior.Conclusión. La escala argentina fue suficientemente sensible para predecir hipoxemia (SaO2 ≤91) en un puntaje ≥5, pero no mostró especificidadque permita una correcta discriminaciónpor encima de este punto. Esta escala sólo permite identificar niños que no se beneficiarían con el uso de O2.(AU)