RESUMEN
Background: Permanent pacemaker (PPM) implantation may be indicated post-transcatheter aortic valve implantation (TAVI). The Emory Risk Score (ERS) is a validated predictive risk score of the need for a PPM post-TAVI using a balloon-expandable valve. Our objectives were to determine the validity of the ERS in our local TAVI population with both balloon-expandable and self-expanding valves and to identify additional electrocardiographic (ECG) parameters predictive of the need for a PPM post-TAVI. Methods: Retrospective chart and electronic database reviews were performed to collect demographic and procedural information. Two expert readers reviewed all ECGs. Independent factors associated with PPM implantation were examined with multivariable logistic regression via a stepwise selection process with calculation of the area under the receiver operating characteristic curve to assess model discrimination. Results: The overall PPM implantation rate was 11.7%; rates were 9% for the Sapien 3 valves, 10% for the Evolut Pro valves, and 17% for the Evolut R valves. The ERS was found to not be predictive of need for PPM post-TAVI for the entire cohort. Right bundle branch block was the only ERS parameter independently associated with new PPM implant (8.5% vs 25%, odds ratio = 3.59, P = 0.01). No additional ECG parameters met the criteria for statistical significance. Conclusions: The poor predictive value of the ERS in determining the need for a PPM post-TAVI in our patient population suggests that further refinement of a formula (or risk-calculator) is warranted. Identification of a precise risk-calculator is likely to facilitate patient mobilization and reduce inpatient healthcare resource utilization.
Introduction: L'implantation d'un stimulateur cardiaque permanent (SCP) peut être indiquée après l'implantation valvulaire aortique par cathéter (post-IVAC). L'Emory Risk Score (ERS) est un score de prédiction du risque validé de la nécessité d'un SCP post-IVAC au moyen d'une valve expansible par ballonnet. Nous avions pour objectif de déterminer la validité de l'ERS auprès de notre population ayant eu une IVAC soit par valve expansible par ballonnet ou valve auto-expansible, et de déterminer d'autres paramètres électrocardiographiques (ECG) prédictifs de la nécessité d'un SCP post-IVAC. Méthodes: Nous avons réalisé des revues rétrospectives de dossiers et de bases de données électroniques pour collecter les données démographiques et interventionnelles. Deux experts ont lu et interprété tous les ECG. Les facteurs indépendants associés à l'implantation du SCP ont été examinés en effectuant la régression logistique multivariée par processus de sélection pas-à-pas au moyen du calcul de la surface sous la courbe caractéristique d'efficacité du récepteur afin d'évaluer la discrimination du modèle. Résultats: Le taux global d'implantation d'un SCP était de 11,7 % ; les taux étaient de 9 % pour les valves Sapien 3, de 10 % pour les valves Evolut Pro et de 17 % pour les valves Evolut R. Nous avons observé que l'ERS ne permettait pas de prédire si l'implantation d'un SCP post-IVAC était nécessaire pour la cohorte entière. Le bloc de branche droit était le seul paramètre de l'ERS indépendamment associé à la nouvelle implantation d'un SCP (8,5 % vs 25 %, rapport de cotes = 3,59, P = 0,01). Aucun autre paramètre ECG ne satisfaisait au critère de signification statistique. Conclusions: La faible valeur prédictive de l'ERS à déterminer la nécessité d'un SCP post-IVAC au sein de notre population de patients montre que des améliorations de la formule (ou calculateur de risques) sont justifiées. L'identification d'un calculateur de risques précis devrait favoriser l'adhésion des patients et réduire l'utilisation des ressources en soins de santé en milieu hospitalier.
RESUMEN
In the current study, starch-based active nanocomposite films reinforced with cellulosic nanocrystals (CNCs) of Kudzu were developed as an alternative option to existing biodegradable plastic packaging. Firstly, Kudzu CNCs were prepared by subjecting Kudzu fibers to the processes such as depolymerization followed by bleaching, acid hydrolysis, and mechanical dispersion. Further, nanocomposite films were formulated by blending pearl millet starch (PMS) and glycerol (30%) with different Kudzu CNCs compositions (0-7 wt%) using the solution casting process. The prepared PMS/Kudzu CNCs nanocomposite films were analyzed for their morphological (SEM and TEM), thermal (TGA and DSC), structural (FTIR), mechanical (tensile strength (TS), elongation at break and young modulus), and water barrier properties. The PMS/Kudzu CNCs films possessed improved crystallinity, heat and moisture-barrier properties, TS, and young-modulus after reinforcement. The optimum reinforcer concentration of CNCs was 5%. The Kudzu CNCs reinforced starch film offers a promising candidate for developing biodegradable films.
Asunto(s)
Nanocompuestos , Nanopartículas , Pueraria , Celulosa/química , Nanocompuestos/química , Nanopartículas/química , Almidón/química , Resistencia a la TracciónRESUMEN
As a result of the aging Canadian population and improved heart failure management, more than 400,000 Canadians are currently living with heart failure. Despite recent advances in medical management, no cure exists and the annual mortality rate for heart failure remains as high as 40%. Research suggests that end-stage heart failure patients suffer to a degree that is equivalent to, or greater than that of terminal cancer patients. However, they do not receive the same degree of end-of-life care. This article discusses current issues related to the classification system, the lack of prognostic markers, and medical management of the end-stage heart failure patient, which act as barriers to implementing palliative care. Possible solutions to facilitate the effective and timely transition to palliative care, and achieve the goal of a peaceful death for the patient with end-stage heart failure are also discussed.
