Factores asociados a la demora de consulta en pacientes con cáncer de pulmón / Factors associated with delayed consultation in patients with lung cancer

INTRODUCCIÓN: la presentación tardía de síntomas relacionados con el cáncer de pulmón (CP) y la demora en consultar es frecuente. OBJETIVO: conocer los síntomas referidos por los pacientes con CP, la demora hasta la primera consulta y valorar los factores relacionados con la misma. MÉTODOS: estudio prospectivo observacional de pacientes ingresados con CP. Se recogieron los síntomas sospechosos de CP referidos espontáneamente y tras mostrarles un listado estructurado de síntomas mediante entrevista personal; definiendo la fecha del primer síntoma reconocido espontáneamente y el tiempo hasta la primera consulta. RESULTADOS: se incluyeron 317 pacientes diagnosticados de CP (85,2% varones; edad media: 66 ± 10,6 años) El 89,9% presentaban comorbilidades: EPOC: 42%, patología cardiovascular: 37,5% y neoplasia previa: 19,6%. El 53% valoraban no tener o ser muy bajo su riesgo para desarrollar un CP, y un 49,2% no reconocían los síntomas del CP. Los síntomas más frecuentes referidos espontáneamente fueron: tos (52,1%), aumento de disnea (29%), cambios en la expectoración (24,9%) y dolor torácico (29,3%); aumentando su frecuencia al mostrarles un listado de síntomas. La demora hasta la primera consulta fue de 22,27 ± 53,4 días. La pérdida de peso, la ausencia de hemoptisis y la ausencia de comorbilidades, destacando la presencia de patología psiquiátrica se relacionaron con mayores demoras hasta la primera consulta. CONCLUSIONES:- Los síntomas sospechosos de CP fueron infravalorados, demorando su primera consulta más de 20 días.- La percepción de riesgo y los conocimientos acerca del CP fueron escasos.- La pérdida de peso, la ausencia de hemoptisis y de comorbilidades se asociaron con una mayor demora hasta la primera consulta

INTRODUCTION: The late presentation of symptoms related to lung cancer (LC) and delayed consultation is frequent. OBJECTIVE: To learn the symptoms referred to by patients with LC, the delay until the first consultation and to evaluate the factors related to this delay. METHODS: A prospective observational study in patients hospitalized with LC. Suspected LC symptoms referred to spontaneously and after showing patients a structured list of symptoms were recorded during a personal interview, determining the date of the first spontaneously recognized symptom and the time until the first consultation.RESULTS: 317 patients diagnosed with LC were included (85.2% male; average age: 66 ± 10.6 years). Of these, 89.9% had comorbidities: COPD, 42%; cardiovascular disease, 37.5%; and previous neoplasm, 19.6%. 53% considered themselves to have no or a very low risk of developing LC and 49.2% did not recognize the symptoms of LC. The most frequent symptoms referred to spontaneously were cough (52.1%), increased dyspnea (29%), changes in expectoration (24.9%) and chest pain (29.3%), increasing their frequency after showing patients a list of symptoms. The delay until the first consultation was 22.27 ± 53.4 days. Weight loss, the absence of hemoptysis and the absence of comorbidities, emphasizing the presence of psychiatric disorders, were associated with greater delays until the first consultation. CONCLUSIONS:- Suspected symptoms of LC were underestimated, delaying the first consultation more than 20 days.- The perception of risk and knowledge about LC were lacking.- Weight loss, the absence of hemoptysis and comorbidities were associated with a greater delay until the first consultation

Resultados preliminares del impacto del ejercicio físico sobre los trastornos respiratorios durante el sueño y metabolismo de la glucosa. Ensayo clínico aleatorizado / Preliminary results for the impact of physical exercise on sleep-related breathing disorders and glucose metabolism. Randomized clinical trial

OBJETIVO: Valorar en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) el efecto del ejercicio sobre la gravedad del mismo y el perfil del metabolismo de la glucosa. Análisis preliminar de los resultados del ensayo clínico. PACIENTES Y MÉTODOS: Ensayo clínico aleatorizado con grupos paralelos. Fueron incluidos 38 sujetos sedentarios con un SAOS moderado o grave, si había rechazo de tratamiento con CPAP. Los pacientes fueron aleatorizados al grupo de intervención (programa aeróbico de ejercicio físico) o a un grupo control (medidas habituales) En ambos grupos la actividad física fue medida mediante un podómetro. El diagnóstico se efectuó mediante poligrafía tras la cual se determinó en ayunas el perfil glucémico. Estas medidas se repitieron tras 6 meses de seguimiento. RESULTADOS: Los enfermos que finalizaron el protocolo, 16 en el grupo intervención y 19 en el grupo control, no mostraron diferencias en las características basales. Tras los 6 meses de evolución se observó en el grupo intervención una disminución en el índice de masa corporal y perímetro de cuello (p <0,05). En el grupo intervención disminuyó el índice de apneas-hipopneas/hora (24,9 vs 19,1; p = 0,244), aunque fue significativamente mayor en el índice de desaturaciones >3% (33,2/h vs 18,7/h, p = 0,044), en las cifras de glucemia (101,5 vs 90 mg/dL; p = 0,002) y con tendencia estadística en la insulinemia (12,55 vs 9,30 μU/mL; p = 0,079)CONCLUSIONES: En pacientes con SAOS moderado-grave un programa de ejercicio aeróbico muestra una mejoría clínicamente relevante en la gravedad del SAOS y un efecto positivo en el metabolismo de la glucosa

OBJECTIVE: To evaluate the effect of exercise on the severity of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) as well as the glucose metabolism profile in patients with OSAS. Preliminary analysis of the results of the clinical trial. PATIENTS AND METHODS: Randomized clinical trial with parallel groups. 38 sedentary subjects with moderate or severe OSAS were included if they had refused CPAP treatment. The patients were randomly assigned to the intervention group (aerobic physical exercise program) or a control group (normal measures). Physical activity was measured with a pedometer in both groups. The diagnosis was made using polygraphy after which the glucose profile was determined while fasting. These measurements were repeated after 6 months of follow-up. RESULTS: Patients who completed the protocol, 16 in the intervention group and 19 in the control group, did not show differences in baseline characteristics. After six months of follow-up, a decrease in body mass index and neck perimeter were observed in the intervention group (p <0.05). The apnea-hypopnea/hour index decreased in the intervention group (24.9 vs 19.1; p = 0.244), although the desaturation index >3% (33.2/h vs 18.7/h, p = 0.044) and blood glucose levels (101.5 vs 90 mg/dL; p = 0.002) were significantly higher and there was a statistical insulinemia trend (12.55 vs 9.30 μU/mL; p = 0.079). CONCLUSIONS: In patients with moderate-severe OSAS, an aerobic exercise program shows a clinically relevant improvement in OSAS severity and a positive effect on glucose metabolism

Neumotórax bilateral como forma de presentación de una histiocitosis de células de Langerhans / Langerhans cell histiocytosis presenting as bilateral pneumothorax

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Proteína C reactiva en el síndrome de apneas e hipopneas durante el sueño / C-reactive protein in obstructive sleep apnea

La proteína C reactiva (PCR) se ha propuesto como un marca-dor del riesgo cardiovascular. El síndrome de apneas e hipop-neas durante el sueño (SAHS) se asocia a síndrome metabóli-co y al riesgo cardiovascular. OBJETIVOS: Estudiar los niveles de PCR en pacientes con SAHS y compararlos con los de la población general. Estudiar la relación entre la severidad del SAHS y los niveles de PCR.Pacientes y método: Estudio de casos y controles incluyen-do 100 pacientes sucesivos diagnosticados de SAHS y 113 personas de la población general. Se recogió la edad, el sexo, los factores de riesgo cardiovascular, la comorbilidad cardio-vascular y los valores de PCR. Además, en el grupo de casos, se recogieron la escala de somnolencia de Epworth y el índice de eventos respiratorios (RDI).RESULTADOS: Los pacientes con SAHS fueron más obesos (IMC 33,1±7,1 vs 28,7±5,5; p < 0,01), la diabetes fue más frecuente (22% vs 10%; p = 0,02) y eran con más frecuencia fumadores (51% vs 34,5%; p = 0,015). Los niveles de PCR fueron ligeramente superiores en el grupo de pacientes con SAHS (0,47±0,5 vs 0,44±0,75; p = 0,032). No encontramos asociación entre la severidad del SAHS y los niveles de PCR tras ajustar por el resto de las variables en un modelo de regre-sión lineal múltiple. CONCLUSIÓN: Aunque los pacientes con SAHS presentaron niveles de PCR ligeramente superiores a los de la población general, no se puede descartar la influencia de otros factores. La severidad del SAHS no influyó en los niveles de PCR

C-reactive protein (CRP) has been proposed as cardiovascular risk marker. Obstructive Sleep Apnea (OSA) is associated to metabolic syndrome and major cardiovascular events.Objetives: To study CRP levels in OSA patients and compare them to healthy people, as the relationship between OSA se-verity and CRP levels in this patients.Material and method: Case-control study including 100 consecutive diagnosed OSA patients and 113 healthy people randomly selected from general population. Age, sex, hyper-tension, diabetes, dyslipidemia, body mass index (BMI), smo-king, comorbidity and CRP were recorded. In OSA patients, Epworth scale and respiratory disturbance index (RDI) were recorded too. RESULTS: OSA patients were more obese (IMC 33,1±7,1 vs 28,7±5,5; p < 0,01), had diabetes (22% vs 10%; p = 0,02) and were smokers (51% vs 34,5%; p = 0,015) more frequently. CRP levels were slightly higher in OSA patients (0,47 ± 0,5 vs 0,44 ± 0,75; p = 0,032). We don't find out a significant relations-hip between OSA severity and CRP levels in a multiple regres-sion model after adjusting by other variables. CONCLUSION: Although OSA patients shows slightly higher le-vels of CRP than healthy people in our sample, other factors rather than severity of OSA influence that issue

Beneficios de la ventilación no invasora en la insuficiencia respiratoria crónica / Benefits of non invasive ventilation in chronic respiratory insufficiency

OBJETIVO: Describir las características clínicas, funcionalesy parámetros ventilatorios de los pacientes con insuficiencia respiratoriacrónica de origen extrapulmonar tratados mediante ventilaciónmecánica no invasora (VMNI) y valorar la eficacia del tratamientoen la mejoría gasométrica y su repercusión en ingresoshospitalarios y retirada de oxigenoterapia.PACIENTES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de lospacientes sometidos a VMNI por insuficiencia respiratoria crónica(IRC) de origen extrapulmonar en el año 2003 analizando la mejoríagasométrica y disminución del número de ingresos hospitalariostras el tratamiento. Los pacientes incluidos al menos cumplíanuno de los siguientes criterios: clínica de hipoventilación o presiónparcial de dióxido de carbono (pCO2) >45 mmHg en vigilia o saturaciónnocturna de O2 <90 % más del 10-20% del tiempo de registroo <88% durante 5 minutos consecutivos o capacidad vital forzada(FVC) <50% del teórico. A los pacientes se les realizóespirometría forzada, estudio poligráfico o polisomnográfico nocturnoy monitorización de la saturación nocturna mediante pulsioximetría.Se utilizaron en todos los casos ventiladores de presiónbinivel (BiPAP).RESULTADOS: Se incluyeron 16 pacientes cuya patologíamas prevalente fue la obesidad en 7 casos. La situación funcionalfue (media ± desv. típica): FVC 48.7% ± 19.4, FEV1 50% ± 19.4 yFEV1/FVC 82% ± 13. Los parámetros ventilatorios empleadosfueron de expiratory positive airway pressure (EPAP) 2.7 cm H2O ±0.8 y de inspiratory positive airway pressure (IPAP) 15 cm H2O ±1.4. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en ladisminución de la pCO2 antes y después del tratamiento conVMNI (p=0.006) y en la mejoría de la saturación (p<0.001). Laestancia media hospitalaria del tratamiento fue de 6,25 días, y en 6casos se retiró la oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD). Elgrupo tratado presentó en el año anterior 11 ingresos por IRC reagudizaday ninguno en el año siguiente al tratamiento.CONCLUSIONES: Los pacientes con IRC de origen extrapulmonartratados con VMNI presentaron mejoría gasométrica,con retirada de la OCD en algunos casos y disminución de losingresos hospitalarios

OBJECTIVE: To describe the clinical, functional and ventilatoryparameter characteristics of (the) patients with chronic respiratoryinsufficiency of extra-pulmonary origin treated by means ofnon invasive mechanical ventilation (NIMV), and to evaluate theefficacy of the treatment in gasometric improvement and its repercussionsin terms of hospital admissions and removal of oxygentherapy.PATIENTS AND METHOD: Retrospective study of thepatients submitted to NIMV for chronic respiratory insufficiency(CRI) of extra-pulmonary origin in the year 2003, analyzing (the)gasometric improvement and (the) decrease in the number of hospitableadmissions after the treatment. The included patients fulfilledat least one of the following criteria: symptoms of hypoventilation,partial pressure of carbon dioxide (pCO2)> 45 mmHg whenconscious, nocturnal saturation of O2 <90% for more than 10-20%of the time of measurement, O2 <88 % during 5 consecutive minutesor forced vital capacity (FVC) <50 % of the theoretical. Thesepatients underwent forced spirometry, polygraphy, nocturnalpolysomnography and monitoring (of) the night saturation bymeans of pulse oximetry. Bi-level positive airway pressure (BiPAP)ventilators were used in all the cases.RESULTS: Sixteen patients were included, seven of whomshowed obesity which was the most prevalent pathology. (The)Functional situation was (mean ± standard deviation): FVC 48.7% ± 19.4, FEV1 50 % ± 19.4 and FEV1/FVC 82 % ± 13. The ventilatoryparameters used were expiratory positive airway pressure(EPAP) 2.7 cm H2O ± 0.8 and inspiratory positive airway pressure(IPAP) 15 cm H2O ± 1.4. Statistically significant differences wereobserved in the decrease of pCO2 before and after the treatmentwith NIMV (p=0.006) and in the improvement of saturation (p<0.001). (The) Average hospitable stay for treatment was 6.25 days,and in 6 cases the chronic home oxygen therapy (CHO) was withdrawn.In the year previous to treatment, the treated group presented11 admissions for worsening CRI and none in the year followingthe treatment.CONCLUSIONS: (The) Patients with CRI of extra-pulmonaryorigin treated with NIMV presented improved gasometry,with withdrawal of (the) CHO in some cases and decrease hospitaladmissions

Narcolepsia en una unidad de trastornos respiratorios del sueño / Narcolepsy in the unit for respiratory sleep disorders

La narcolepsia es un síndrome de etiología desconocida que secaracteriza por la tétrada clínica de hipersomnia diurna, cataplejía,parálisis de sueño, alucinaciones hipnagógicas o hipnapómpicasy alteraciones del sueño nocturno. A pesar de presentar unaprevalencia baja, en nuestro servicio se han diagnosticado varioscasos de narcolepsia en pacientes que inicialmente fueron derivadospara estudio de síndrome de apnea obstructiva del sueño. Deaquí la importancia de pensar siempre en la narcolepsia a la horade realizar el diagnóstico diferencial de las hipersomnias diurnas

Narcolepsy is a syndrome of unknown cause that is characterizedby daytime hypersomnia, cataplexy, sleep paralysis, hypnogogicor hypnopomapic hallucinations and alterations of night time sleep.In spite of the fact that is has a relatively low prevalence, we havediagnosed several cases of narcolepsy in patients who were referredto our department to be studied for obstructive sleep apnoea syndrome.Due to this very fact, it is always good to consider narcolepsywhen establishing a differential diagnose of daytime hypersomnia