Estudio de aplicabilidad de la entrevista motivacional para potenciar la rehabilitación en pacientes geriátricos ingresados en una unidad de convalecencia / Feasibility study of motivational interviewing to improve rehabilitation in an Intermediate Care Hospital

Objetivo: La rehabilitación de las personas mayores es una intervención compleja, en la cual intervienen múltiples componentes (clínica, cognitiva, anímica etc.). Nuestro estudio pretende comprobar si la entrevista motivacional (EM) (basada en una atención centrada en la persona), con adaptaciones, es aplicable en pacientes con fractura de fémur o ictus que realizan rehabilitación en una unidad de convalecencia. Metodología: Se realizan entrevistas motivacionales a 20 pacientes > 65 años (10 con fractura de fémur y 10 con ictus). Un geriatra formado en EM realiza dos entrevistas a cada paciente, una inicial en < 72 horas del ingreso y otra de seguimiento la semana siguiente. Para que los pacientes recuerden los ejercicios acordados, se entregan trípticos adaptados. Resultados: Todos los pacientes aceptaron y valoraron satisfactoriamente las dos entrevistas. La segunda entrevista mostraba mejor aceptación si realizada antes del 6è día, porqué se recordaba mejor al profesional y los objetivos acordados. La demanda de esta intervención fue alta (4-5 pacientes/semana). El mejor momento per realizar la entrevista es por la tarde, evitando interferir en el funcionamiento de la planta. La EM en pacientes con deterioro cognitivo leu presenta mayor dificultad, y en 3 ocasiones se incorporó a la entrevista al cuidador principal, con muy buena respuesta. La motivación de los pacientes para realizar rehabilitación fue alta (poca ambivalencia), por ello durante las entrevistas no se trabajó tanto la ambivalencia, sino en empoderar a los pacientes y ayudarlos a encontrar herramientas para aumentar las probabilidades de éxito. Conclusiones: La EM es una herramienta fácilmente aplicable dentro del entorno socio sanitario, realizando algunas adaptaciones. La motivación de los pacientes es alta y la EM se centra sobre todo en empoderar al paciente. Este estudio abre la puerta a evaluar, en un futuro, si la intervención es efectiva en este ámbito

Objective: Our main objective was to test the feasibility of adding a patient centered motivational intervention to the usual rehabilitation in an Intermediate Care (IC) Hospital for patients admitted after a hip fracture or stroke. Methods: 20 patients>65 years (10 hip fracture;10 stroke) participated in the study, receiving two motivational interviewing sessions by a trained geriatrician, the first within the 72 hours after admission, the second one week later. All patients were given leaflets informing about different rehabilitation exercises to perform besides formal physical therapy provided in the hospital, among which they could choose those they felt more suitable. Data collected included socio-demographics, comorbidity, and clinical, cognitive and functional status. Results: The motivational intervention was accepted by all patients and all felt it to be appropriate. Opportunities for this intervention were high,4-5 patients per week, best time for the interventions was in the afternoons, which avoided interferences with hospital activities. In patients with mild cognitive impairment the intervention was harder, and in 3 occasions the primary caregiver was invited to participate, with high acceptance and enthusiasm. Patients at baseline were already highly motivated to do rehabilitation, and ambivalence was not big. Therefore most of the interviews focussed on empowering patients and helping them to identify and set their own goals during rehabilitation. Conclusions: Adding specific motivational interventions to usual rehabilitation treatment in older patients admitted after a hip fracture or stroke, is feasible and acceptable in our IC Hospital. Since patients are quite prone to rehabilitation, interviews tend to focus on empowerment. Further, rigorous research is needed

¿Es necesario heparinizar el suero de cebado del dializador? / Do we need heparin in the dialyser priming solution?

Introducción: El cebado de las líneas de hemodiálisis (HD) se realiza de forma tradicional con heparina sódica y suero salino, lo que conlleva el riesgo hemorrágico que supone el paso de heparina a la sangre. Objetivo: Comparar el cebado del dializador de HD con o sin heparina sódica, en términos de coagulación, eficacia dialítica y eficacia económica. Material y métodos: Estudio prospectivo y randomizado de 3482 sesiones de 109 pacientes en HD (X 66,8±15 años, 40% mujeres, 44% diabéticos, 45% con catéter tunelizado de alto flujo, 50% FAVi nativa, 5% FAVi protésica). 1827 sesiones realizadas a cincuenta y nueve pacientes se incluyeron en el grupo control (cebado con suero fisiológico+heparina sódica) y 1455 de cincuenta pacientes en el grupo estudio (cebado con suero fisiológico). El periodo de seguimiento fue de 5 meses. Se analizaron variables relacionadas con la coagulación del circuito y la eficacia de la diálisis: Flujo de sangre (Qb) seleccionado y Qb efectivo, estado final del dializador, nº de cambios de dializador, nº de cambios de línea arterial, nº de cambios de línea venosa, Kt/hora medido por dialisancia iónica y heparinización del circuito. También se estudió la eficacia en términos económicos. Resultados: No existen diferencias significativas en los resultados relacionados con la coagulación y la eficacia de la diálisis obtenidos en ambos grupos, salvo la X de heparina de bajo peso molecular (2476±1089 Ui grupo estudio vs 2854±1414 Ui grupo control). El cebado sin heparina supone un ahorro de 0,5 e por sesión. Conclusiones: El cebado con suero fisiológico no influye en la dosis de HD, ni implica mayor riesgo de coagulación del sistema en comparación al cebado que añade heparina, evita el riesgo de paso de heparina a la circulación, disminuye la manipulación en los protocolos de conexión y reduce costes (AU)

Introduction: Haemodialysis (HD) lines are traditionally primed with sodium heparin and saline solution, which entails the haemorrhagic risk associated to the passing of heparin into the blood. Aim: To compare HD dialyser priming with and without sodium heparin, in terms of coagulation, dialytic efficacy, and economic efficacy. Material and Method: A randomized, prospective studio of 3482 sessions with 109 HD patients (X 66.8±15 years, 40% women, 44% diabetic, 45% with high-flow tunnelled catheter, 50% native IAF, 5% prosthetic IAF). 1827 sessions carried out with fifty-nine patients were included in the control group (primed with saline solution + sodium heparin) and 1455 sessions with patients in the study group (primed with saline solution). The monitoring period was 5 months. Variables related to the coagulation of the circuit and the efficacy of the dialysis were analysed: Selected blood flow (Qb) and effective Qb, final status of the dialyser, number of changes of dialyser, number of changes of the arterial line, number of changes of the venous, average Kt/hour measured by ionic dialysance and heparinization of the circuit. The efficacy in economic terms was also studied. Results: There are no significant differences in the results related to coagulation and efficacy of the dialysis obtained in both groups, except X of heparin with low molecular weight (2476±1089 IU in the study group compared to 2854±1414 IU in the control group). Priming without heparin represents a saving of 0.50 € per session. Conclusions: Priming with saline solution does not affect the HD dose, and does not entail a greater risk of coagulation of the system compared to a priming solution to which heparin has been added, avoids the risk of heparin passing into the bloodstream, reduces handling in the connection protocols and reduces costs (AU)

La hipotensión en pacientes inestables: factores predictores y medidas preventivas / Hypotension in unstable patients: predictive factors and preventive measures

La hipotensión arterial continúa siendo la complicación más frecuente durante la sesión de hemodiálisis. De los 81 pacientes en riesgo en programa de hemodiálisis crónica en la Unidad Satélite del HUC (Hospital Universitario de Canarias) durante el año 2003, el 25% presentaba una especial fragilidad, con más de 30% de eventos hipotensivos. Por esto, nos planteamos como objetivos definir los matices que posee el paciente lábil, los eventos predictivos de hipotensión y las medidas preventivas contrastadas que se pueden plantear. Se diseñó un estudio prospectivo, intervencionista, aleatorizado y controlado. Se aplicaron protocolos de intervención preventivos de hipotensión basados en el control de la ultrafiltración (UF) máxima horaria, temperatura de 36º C, y distintos perfiles de UF y conductividad. La edad, junto con la comorbilidad asociada, y el sexo fueron predictores. De hecho, el 79% de los pacientes inestables incluidos en protocolo de hipotensión eran mayores de 75 años y el 81,9 % mujeres. Todos los protocolos disminuyeron la incidencia de hipotensiones, pero fue en el período en el que se utilizó el protocolo con perfiles lineales cuando disminuyen espectacularmente hasta el17,2%, cuando en el período basal eran el 41,1%. Pensamos que enfermería puede aplicar medidas sencillas y contrastadas que pueden mejorar de forma importante el confort durante la sesión de hemodiálisis de los pacientes más inestables

Hypotension continues to be the most frequent complication occurring during haemodialysis. Of the 81 patients at risk in the chronic haemodialysis programme in the Satellite Unite of the HUC (Hospital Universitario de Canarias) in 2003, 25% showed particular fragility with more than 30% hypotensive events. Accordingly, we have set as our objectives the definition of the traits shown by labile patients, hypotension predictive events, and the proven preventive measures possible. A prospective, interventionist, randomised and controlled study was designed. Hypotension preventive intervention protocols were applied based on maximum hourly ultrafiltration (UF) control, axillar temperature of 36º, and different UF and conductivity profiles. Age, together with the associated comorbility, and sex were predictors. In fact, 79% of the unstable patients included in the hypotension protocol were over75 years of age, and 81.9 % were women. All the protocols reduced the incidence of hypotension, but a spectacularly reduction down to 17.2%, when the basal period had a result of 41.1%, was found in the period in which the protocol with lineal profiles was used. We think that Nursing staff can apply simple, proven measures that can significantly improve comfort during haemodialysis sessions in the more unstable patients