Shear-wave elastography as a tool in the assessment of thyroid nodules.

INTRODUCTION: Shear-wave elastography (SWE) has been shown to be predictive of malignancy in thyroid nodules. OBJECTIVE: To determine, by SWE, the stiffness cutoff point with the highest specificity and sensitivity to detect thyroid nodules that require surgery. METHODS: Cross-sectional study of ultrasonographically-evaluated patients for thyroid nodules over a period of three years; the TI-RADS classification system was used, and nodule stiffness was determined by SWE. Histopathological specimens were classified using the Bethesda system, and the stiffness cutoff point with the highest specificity and sensitivity was obtained using ROC curves. RESULTS: Forty-one percent of the nodules were classified as TI-RADS 5, and 59 %, as TI-RADS 1-4. In TI-RADS 5 nodules, median stiffness of those in Bethesda system IV-VI categories was 35.9 kPa; in nodules with TI-RADS 1-4, 21.6 kPa. In TI-RADS 5 nodules, a cutoff point > 32.5 kPa had a specificity of 75 % and sensitivity of 57 % to detect those requiring surgery; in TI-RADS 1 to 4 nodules, a cutoff point of 21.5 kPa had a specificity of 63 % and sensitivity of 51 %. CONCLUSION: SWE-determined stiffness is useful to detect nodules that require surgical evaluation.

INTRODUCCIÓN: La elastografía por ondas de corte (SWE) ha demostrado ser predictiva de malignidad en nódulos tiroideos. OBJETIVO: Determinar mediante SWE, el punto de corte de la rigidez con mayor especificidad y sensibilidad para detectar nódulos tiroideos que requieren cirugía. MÉTODOS: Estudio transversal de pacientes con nódulos tiroideos evaluados ultrasonográficamente en un periodo de tres años; se empleó la clasificación TI-RADS y mediante SWE se determinó la rigidez de los nódulos. Con el sistema Bethesda se clasificaron las muestras histopatológicas y mediante curva ROC se obtuvo el punto de corte de la rigidez con mayor especificidad y sensibilidad. RESULTADOS: 41 % de los nódulos fue TI-RADS 5 y 59 %, TI-RADS 1-4. En los TI-RADS 5, la mediana de rigidez de los nódulos con categoría IV-VI del sistema Bethesda fue de 35.9 kPa y en los nódulos con TI-RADS 1-4, 21.6 kPa. En los nódulos TI-RADS 5, la rigidez > 32.5 kPa tuvo especificidad de 75 % y sensibilidad de 57 % para detectar los que requieren cirugía; en los TI-RADS 1-4, el valor de corte de 21.5 kPa tuvo especificidad de 63 % y sensibilidad de 51 %. CONCLUSIÓN: La rigidez determinada por SWE es útil para detectar nódulos que requerirán exploración quirúrgica.

Elastografía por ondas de corte como herramienta en la evaluación de los nódulos tiroideos / Shear-wave elastography as a tool in the assessment of thyroid nodules

Resumen Introducción: La elastografía por ondas de corte (SWE) ha demostrado ser predictiva de malignidad en nódulos tiroideos. Objetivo: Determinar mediante SWE, el punto de corte de la rigidez con mayor especificidad y sensibilidad para detectar nódulos tiroideos que requieren cirugía. Métodos: Estudio transversal de pacientes con nódulos tiroideos evaluados ultrasonográficamente en un periodo de tres años; se empleó la clasificación TI-RADS y mediante SWE se determinó la rigidez de los nódulos. Con el sistema Bethesda se clasificaron las muestras histopatológicas y mediante curva ROC se obtuvo el punto de corte de la rigidez con mayor especificidad y sensibilidad. Resultados: 41 % de los nódulos fue TI-RADS 5 y 59 %, TI-RADS 1-4. En los TI-RADS 5, la mediana de rigidez de los nódulos con categoría IV-VI del sistema Bethesda fue de 35.9 kPa y en los nódulos con TI-RADS 1-4, 21.6 kPa. En los nódulos TI-RADS 5, la rigidez > 32.5 kPa tuvo especificidad de 75 % y sensibilidad de 57 % para detectar los que requieren cirugía; en los TI-RADS 1-4, el valor de corte de 21.5 kPa tuvo especificidad de 63 % y sensibilidad de 51 %. Conclusión: La rigidez determinada por SWE es útil para detectar nódulos que requerirán exploración quirúrgica.

Abstract Introduction: Shear-wave elastography (SWE) has been shown to be predictive of malignancy in thyroid nodules. Objective: To determine, by SWE, the stiffness cutoff point with the highest specificity and sensitivity to detect thyroid nodules that require surgery. Methods: Cross-sectional study of ultrasonographically-evaluated patients for thyroid nodules over a period of three years; the TI-RADS classification system was used, and nodule stiffness was determined by SWE. Histopathological specimens were classified using the Bethesda system, and the stiffness cutoff point with the highest specificity and sensitivity was obtained using ROC curves. Results: Forty-one percent of the nodules were classified as TI-RADS 5, and 59 %, as TI-RADS 1-4. In TI-RADS 5 nodules, median stiffness of those in Bethesda system IV-VI categories was 35.9 kPa; in nodules with TI-RADS 1-4, 21.6 kPa. In TI-RADS 5 nodules, a cutoff point > 32.5 kPa had a specificity of 75 % and sensitivity of 57 % to detect those requiring surgery; in TI-RADS 1 to 4 nodules, a cutoff point of 21.5 kPa had a specificity of 63 % and sensitivity of 51 %. Conclusion: SWE-determined stiffness is useful to detect nodules that require surgical evaluation.

Elastography in the evaluation of thyroid nodules / Elastografía en la evaluación de nódulos tiroideos

Background: Thyroid nodules are a very common pathology in clinical practice and in imaging studies. Autopsy results indicate a 50% prevalence of thyroid nodules greater than 1 cm in patients with no clinical symptomatology. The goal is to evaluate the accuracy of elastography in the evaluation of thyroid nodules with suspicion of malignancy by comparing the results obtained in qualitative and semi-quantitative elastography with the cytopathological study obtained by BAAF of thyroid nodules and The TI-RADS system. Methods: We included male or female patients over 18 years old, entitled to IMSS, with diagnosis of one or more thyroid nodules, sent to the ultrasound service for FNA and histopathological report at the end of the study. In the statistical analysis, values of sensitivity, specificity, negative predictive value (NPV), positive predictive value (PPV) were obtained. Results: The results showed that the qualitative elastography by the Asteria Score presents a sensitivity of 86% and a specificity of 53%, PPV of 36% and NPV of 92% , for the semiquantitative elastography a sensitivity of 40%, specificity of 87%, PPV of 50% and NPV of 82%. Conclusions: The elastography in its qualitative and semicuantitative mode are useful to help determine the possibility of malignancy of thyroid nodules as an additional element to ultrasound, but it does not replace the citopathologic result or other diagnostic tests, so it should not be taken as a single test. Additionally the high result of NPV is useful to dismiss the possibility of malignancy.

Introducción: Los nódulos tiroideos son una patología común que se enfrenta en la práctica clínica y en estudios de imagen. El objetivo de este trabajo es valorar la certeza diagnóstica de la elastografía en la evaluación de nódulos tiroideos con sospecha de malignidad comparando el resultado obtenido en la elastografía de forma cualitativa y semicuantitativa con el estudio citopatológico obtenido por BAAF de los nódulos tiroideos y el sistema TI-RADS. Métodos: Se incluyeron pacientes mayores de 18 años de edad, derechohabientes del IMSS, con diagnóstico de uno o varios nódulos tiroideos, enviados al servicio de ultrasonido para la realización de la biopsia con aguja fina (BAAF) y con reporte histopatológico al término del estudio. En el análisis estadístico se obtuvieron valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN). ResultadoS: Los resultados mostraron que la elastografía cualitativa por el Score de Asteria presenta una sensibilidad del 86%, especificidad del 56%, VPP del 36% y VPN del 92%, y para la elastografía semicuantitativa valores de sensibilidad de 40% , especificidad de 87%, VPP del 50% y VPN del 82%. Conclusiones: La elastografía en su modalidad cualitativa y semicuantitativa, resulta útil para ayudar a determinar la posibilidad de malignidad de los nódulos tiroideos como un elemento adicional al ultrasonido, sin embargo no sustituyen el resultado citopatológico ni otras pruebas diagnósticas, por lo que no debe ser tomado como única prueba.