Evaluación del desarrollo y cuidado individualizado del RN (NIDCAP) / Evaluation of the Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program (NIDCAP)

Objetivo: mostrar la evidencia científica sobre los resultados de la aplicación del Programa de Evaluación y Cuidado Individualizado del Desarrollo del Recién Nacido (NIDCAP) y sus potenciales beneficios clínicos en recién nacidos prematuros. Método: se llevó a cabo una revisión de la literatura, haciendo una búsqueda avanzada a través de PubMed, Cuiden, Scielo y Biblioteca Cochrane Plus, Google Académico y UpToDate. Dicha búsqueda se limitó a los idiomas inglés y español. El periodo de búsqueda fue el comprendido entre los años 2004 al 2016. Resultados: de los 281 documentos encontrados, fueron seleccionados 18. NIDCAP tiene el potencial de mejorar el desarrollo mental y psicomotor clínico. Los enfermeros, en comparación con el personal médico, tenían una actitud más positiva, mayor control conductual y una percepción de un mayor impacto positivo de NIDCAP en condiciones de UCIN. Las deficiencias en el diseño y métodos en los estudios revisados obstaculizan demandas de largo alcance sobre la eficacia del método. Los fundamentos científicos de los efectos del NIDCAP serían sustancialmente mejorados con estudios exhaustivos con seguimiento prolongado. Conclusiones: a pesar de los resultados esperanzadores en el desarrollo motor y cognitivo, y su valor de humanización, la evidencia científica sobre los efectos del NIDCAP es limitada al no demostrar que aporte mejorías clínicas significativas en el bebé prematuro. La evaluación de esta intervención integral, de alta complejidad, está cargada de una serie de problemas metodológicos. Las principales debilidades de los estudios están en los seguimientos a corto plazo y deficiencias metodológica, por lo que se necesitan estudios a largo plazo y con diseño centrado en objetivos concretos (AU)

Objective: to show the scientific evidence of the outcomes of the implementation of the Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program (NIDCAP) and its potential clinical benefits for pre-term newborns. Method: a literature review was conducted, through an advanced search in PubMed, Cuiden, Scielo and the Cochrane Plus Library, Academic Google and UpToDate. Said search was limited to English and Spanish. The search period included the years from 2004 to 2016. Results: eighteen (18) documents were selected of the 218 documents found. NIDCAP has the potential to improve mental and clinical psychomotor development. Compared with the medical staff, nurses had a more positive attitude, higher behavioural control, and a perception of a higher positive impact of NIDCAP in the NICU setting. The design and method deficiencies in the studies reviewed represent a barrier for long-term demands on the method efficacy. The scientific basis of NIDCAP effects would be significantly improved with comprehensive studies of prolonged follow-up. Conclusions: despite the hopeful outcomes on motor and cognitive development, and its humanization values, there is limited scientific evidence about NIDCAP effects, because it has not been demonstrated to offer significant clinical improvements in pre-term babies. The assessment of this comprehensive and high-complexity intervention is burdened by a series of methodological problems. The main weaknesses of the studies consist in their short-term follow-up and methodological problems. The main weaknesses of the studies consist in their short-term follow-up and methodological deficiencies; therefore, long-term studies are required, with a design focused on specific objectives (AU)

Valoración, atención al parto y cuidados periparto en un caso de rotura uterina en trabajo de parto tras cesárea anterior / Assessment, delivery and peripartum care in the case of a uterine rupture during labor of a woman with a previous C-section

La rotura uterina es una complicación rara pero grave en obstetricia. La cesárea previa es el factor de riesgo más importante. Su incidencia durante el trabajo de parto en mujeres con una cesárea anterior es aproximadamente de 0,3-0,47%, siendo potencialmente grave. Se presenta un caso de una gestante, con antecedentes de cesárea anterior, que sufre una rotura uterina en trabajo de parto. La rápida valoración y actuación de la matrona y del equipo obstétrico fue imprescindible para obtener un resultado obstétrico satisfactorio, evitando la mortalidad materna y fetal, y los cuidados de enfermería realizados en el posparto a la madre y al recién nacido contribuyeron a conseguir un puerperio normal. Es necesario poseer conocimientos específicos sobre esta afección, que aun siendo rara, puede producirse de manera insidiosa con potencial riesgo para madre y feto

Uterine rupture is a rare but severe complication in obstetrics. A previous C-section is the most important risk factor. Its incidence during labor in women with a previous C-section is of approximately 0.3-0.47%, being potentially severe. We present the case of a pregnant women with a previous C-section who suffered uterine rupture during labor. The rapid assessment and action of the midwife and obstetric team was essential to obtain a successful obstetric outcome, avoiding maternal and fetal mortality; and nursing care given to the mother and the newborn after birth contributed to achieving a normal postpartum. It is necessary to have specific knowledge about this condition that, despite rare, can present insidiously with a potential risk for the mother and the fetus

[Assessment, delivery and peripartum care in the case of a uterine rupture during labor of a woman with a previous C-section]. / Valoración, atención al parto y cuidados periparto en un caso de rotura uterina en trabajo de parto tras cesárea anterior.

Uterine rupture is a rare but severe complication in obstetrics. A previous C-section is the most important risk factor. Its incidence during labor in women with a previous C-section is of approximately 0.3-0.47%, being potentially severe. We present the case of a pregnant women with a previous C-section who suffered uterine rupture during labor. The rapid assessment and action of the midwife and obstetric team was essential to obtain a successful obstetric outcome, avoiding maternal and fetal mortality; and nursing care given to the mother and the newborn after birth contributed to achieving a normal postpartum. It is necessary to have specific knowledge about this condition that, despite rare, can present insidiously with a potential risk for the mother and the fetus.

Relación entre los valores de hemoglobina y hematocrito posparto, y el tipo de alumbramiento, parto e integridad del periné / Relationship between values of postpartum hemoglobin and hematocrit and the type of birth, delivery and integrity of the perineum

Objetivo: Analizar si hay relación entre la disminución de las cifras de hemoglobina y hematocrito posparto en gestantes de riesgo bajo y medio, según el tipo de alumbramiento, el tipo de parto y la presencia o ausencia de episiotomía o desgarro perineal. Material y método: Estudio observacional, analítico, de casos y controles, retrospectivo, en el que se compararon los niveles de hemoglobina y hematocrito preparto y posparto en dos grupos de puérperas: a) casos (n= 296), en el que el hematocrito posparto disminuyó más de 3 puntos, y b) controles (n= 214), en el que disminuyó ≤3 puntos. Se registró en cada grupo el tipo de alumbramiento, el tipo de parto y la presencia o no de episiotomía o desgarro. Resultados: Se observó una disminución de la hemoglobina y el hematocrito posparto superior en el grupo del manejo fisiológico del alumbramiento respecto al grupo del manejo activo (odds ratio [OR]= 1,38; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,94-2,02). Según el tipo de parto, se constató una pérdida sanguínea mayor en el grupo de mujeres con parto distócico respecto al grupo de parto eutócico (OR= 3,58; IC del 95%: 2,04-6,30). Respecto a la integridad del periné, se observó que en las puérperas con desgarro la disminución de la hemoglobina y el hematocrito fue inferior que en las puérperas con episiotomía (OR= 0,41; IC del 95%: 0,26-0,64). Si el periné se mantenía íntegro, los valores de hemoglobina y hematocrito mostraban una menor disminución que la presentada por las pacientes con desgarro. Conclusiones: Los factores relacionados con la disminución de los valores de hemoglobina y hematocrito fueron el alumbramiento fisiológico, el parto distócico y el uso de episiotomía (AU)

Objective: To analyze the reduction of postpartum hemoglobin and hematocrit levels in the low and medium risk pregnants, observing the type of birth, type of delivery and the presence or absence of episiotomy or perineal tear. Material and methods: A retrospective, analytical, observational, case-control study comparing the results of the postpartum hemoglobin and hematocrit levels in two groups of puerperae: a) cases (n= 296) was in which the postpartum hematocrit decreased more than 3 points, and b) controls (n= 214) was in wich decreased less or same than 3 points. The type of birth, the type of delivery and the presence or absence of episiotomy or tear were observed in each group. Results: There was a greater decrease in postpartum hemoglobin and hematocrit in the group of physiological management of childbirth compared to the active management group (OR= 1.38; 95% CI: 0.94-2.02). According to the type of delivery, a greater blood loss was observed for the group of patients with dystocic delivery respect to the group of eutocic delivery (OR= 3.58; 95% CI: 2.04-6.30). Regarding the integrity of the perineum, it was observed that in the puerperae with tear the reduction of the hemoglobin and the hematocrit was lower than in the puerperae with episiotomy (OR= 0.41; 95% CI: 0.26-0.64). On the other hand, if the puerperae maintained intact perineum, the values of hemoglobin and hematocrit decreased less than that presented by patients with tear. Conclusions: Factors related to the decrease hemoglobin and hematocrit values were physiological management of delivery, dystocic birth and use of episiotomy (AU)

Parto en casa versus parto hospitalario / Home birth versus hospital birth

OBJETIVO: analizar las tendencias en la actualidad con respecto al parto en casa, así como examinar la evidencia científica actual en relación a las ventajas del parto en casa versus parto en el hospital. MÉTODO: se llevó a cabo una revisión narrativa, para lo cual se hizo una búsqueda a través de la consulta de las siguientes bases de datos: Pubmed, Medline, Uptodate, Scielo, Cuide, Cochrane plus y Google Académico. Para refinar la búsqueda se establecieron como límites de idioma: inglés, español; y la fecha de publicación entre 2000 y 2015. RESULTADOS: de la búsqueda bibliográfica realizada se seleccionó un total de 31 documentos. Entre la bibliografía seleccionada se distinguen revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorizados, ensayos clínicos aleatorizados, estudios observacionales de cohortes y de casos y controles, revisiones bibliográficas y un documento elaborado por la Federación de Asociaciones de Matronas de España. Los estudios revelan que la seguridad del parto en casa es similar a la del parto hospitalario, no se han encontrado diferencias significativas en cuanto a morbimortalidad neonatal ni materna. El parto asistido en el domicilio es en el que menos intervenciones se llevan a cabo a la mujer y, por tanto, de menor coste. Los expertos describen que para que un parto en casa sea seguro debe ser atendido por matronas cualificadas, quienes deben ofrecer información científica veraz a la mujer para que esta pueda tomar la decisión. CONCLUSIONES: con los estudios disponibles en la actualidad se ha evidenciado que no hay un aumento de la morbimortalidad maternal y neonatal en el parto domiciliario, siempre que se hable de embarazos de bajo riesgo y de partos atendidos por matronas cualificadas. Es necesario realizar ensayos controlados randomizados para poder hacer un estudio más pormenorizado del tema

OBJECTIVE: to analyze the current trends regarding home birth, as well as to examine the current scientific evidence regarding the advantages of home birth versus hospital birth. METHOD: a narrative review was conducted, through a search in the following databases: Pubmed, Medline, Uptodate, Scielo, Cuide, Cochrane plus and Academic Google. In order to refine the search, English and Spanish were established as language limits, as well as publication date between 2000 and 2015. RESULTS: a total of 31 documents were selected from the bibliographic search. The selected bibliography included: systematic reviews of randomized controlled clinical trials, randomized clinical trials, observational studies of cohorts and of cases and controls, bibliographic reviews, and a document prepared by the Spanish Federation of Associations of Midwives. These studies show that the safety of home birth is similar to that of hospital birth; no significant differences have been found regarding morbimortality in newborns or mothers. Assisted birth at home requires the lower number of interventions for women, and therefore, its cost is lower. Experts describe that a safe home birth requires assistance by qualified midwives, who must offer truthful scientific information to women, so that they can make their own decision. CONCLUSIONS: there is evidence, with currently available studies, of no increase in mother or newborn morbimortality in home birth, as long as there is a low-risk pregnancy, and it is assisted by qualified midwives. It is necessary to conduct randomized and controlled clinical trials in order to study the matter with further detail

La lactancia materna como método de prevención del cáncer de mama / Breastfeeding as a method of breast cancer prevention

Introducción. El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente en la mujer, con una incidencia de hasta 720 000 casos al año y una mortalidad de entre el 6 y el 23 por 100 000, lo que supone un problema de salud muy importante a nivel global. Método. Revisión bibliográfica a través de las siguientes bases de datos: PubMed, SciELO, Cochrane Plus, Medline, Cuiden y Embase. La búsqueda se limitó a los idiomas inglés y español, a los años 2005 y 2015 y a estudios realizados en humanos. Resultados. Todos los estudios realizados son observacionales por las características de la patología estudiada. Se observa que existe una disminución del riesgo de cáncer de mama en mujeres que han proporcionado lactancia materna alguna vez, en relación con las que nunca amamantaron. Esta disminución del riesgo se hace más evidente en mujeres posmenopáusicas, aunque también se produce en premenopáusicas. También se ha observado que la protección es mayor cuanto mayor fue la duración de la lactancia. El efecto protector de la lactancia se da por la diferenciación de las células mamarias, por la reducción del número de ciclos ovulatorios y por la excreción de estrógenos y sustancias tóxicas que pueden causar cáncer a través de la leche humana. Conclusiones. La lactancia materna se asocia con una disminución del riesgo de cáncer de mama, por lo que los equipos de salud debemos informar a las madres sobre sus efectos beneficiosos para ellas y sus hijos (AU)

Introduction. Breast cancer is the most common type of cancer in women with an incidence of about 720 000 cases per year and a mortality between 6 and 23 per 100 000, what it means a very important global health problem. Method. Sistematic review in the following databases: PubMed, SciELO, Cochrane Plus, Medline, Cuiden and Embase. The search was limited to English and Spanish languages, between 2005 and 2015 and human studies. Results. All studies are observational by the characteristics of the studied pathology. It is observed that there is a decreased risk of breast cancer in women who had ever breastfed compared to those who had not. This reduced risk is most evident in postmenopausal women but also happens in premenopausal. It has also been observed that protection is increased with increasing lactation duration. The protective effect of breastfeeding happens by differentiation of breast cells, by reduction of the number of ovulatory cycles and by estrogen and carcinogens excretion through human milk. Conclusions. Breastfeeding is associated with a decreased risk of breast cancer, and health teams must therefore educate mothers about its beneficial effects to themselves and their children (AU)

Utilización del sulfato de magnesio anteparto para la neuroprotección fetal / Use of antenatal magnesium sulphate for fetal neuroprotection

OBJETIVO: conocer la evidencia científica disponible sobre los efectos del sulfato de magnesio en la protección neurológica fetal. MÉTODO: revisión narrativa a través de las principales bases de datos (PubMed/Medline, Uptodate, Scielo, Cuiden, Cochrane Plus, Embase, Google Académico y GuíaSalud). La búsqueda se limitó a los idiomas inglés y español y entre los años 2005 y 2015 aunque se incluyeron algunos documentos anteriores. RESULTADOS: tras varios estudios observacionales en los que se administró sulfato de magnesio como tocolítico, se observó la posibilidad de poseer un efecto neuroprotector. Tres ensayos clínicos aleatorios posteriores y varias revisiones demostraron que la administración de sulfato de magnesio en gestaciones de menos de 32 semanas en las que se prevee un parto inminente reduce el riesgo de parálisis cerebral, de disfunción motora y de la mortalidad en los recién nacidos prematuros. Además, se considera una medicación segura para madre y feto. CONCLUSIONES: tras los excelentes resultados de los estudios y la importancia de los problemas relacionados con la prematuridad se recomienda el uso de sulfato de magnesio anteparto como neuroprotector fetal, pero es necesario realizar más estudios para obtener una evidencia científica fuerte sobre las dosis más adecuadas

OBJECTIVES: to learn about the scientific evidence available on the effects of magnesium sulphate on fetal neurological protection. METHOD: a narrative review through the main databases (PubMed/ Medline, Uptodate, Scielo, Cuiden, Cochrane Plus, Embase, Academic Google and GuiaSalud). The search was limited to the English and Spanish languages, and between the years 2005 and 2015, though some previous documents were also included. RESULTS: after various observational studies where magnesium sulphate was administered as tocolytic drug, the likelihood of a neuroprotective effect was observed. Three subsequent random clinical trials and some reviews have demonstrated that the administration of magnesium sulphate in < 32-week pregnancies with imminent preterm birth will reduce the risk of cerebral palsy, motor dysfunction, and mortality, in preterm newborns. Besides, it is considered a safe medication both for mother and fetus. CONCLUSIONS: after the excellent study outcomes, and considering the importance of problems associated with preterm birth, it is recommended to use antenatal magnesium sulphate as fetal neuroprotector, but it is necessary to conduct more studies in order to obtain solid scientific evidence on the most adequate dosing

[BREASTFEEDING AS A METHOD OF BREAST CANCER PREVENTION]. / La Lactancia materna. COMO MÉTODO BE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA.

INTRODUCTION: Breast cancer is the most common type or cancer in women with an incidence of about 720,000 cases per year and a mortality between 6 and 23 per 100,000, what it means a very important global health problem. METHOD: Sistematic review in the following databases: PubMed, SciELO, Cochrane Plus, Medline, Cuiden and Embase. The search was limited to English and Spanish languages, between 2005 and 2015 and human studies. RESULTS: All studies are observational by the characteristics of the studied pathology. It is observed that there is a decreased risk of breast cancer in women who had ever breastfed compared to those who had not. This reduced risk is most evident in postmenopausal women but also happens in premenopausal. It has also been observed that protection is increased with increasing lactation duration. The protective effect of breastfeeding happens by differentiation of breast cells, by reduction of the number of ovulatory cycles and by estrogen and carcinogens excretion through human milk. CONCLUSTONS: Breastfeeding is associated with a decreased risk of breast cancer, and health teams must therefore educate mothers about its beneficial effects to themselves and their children.

Manejo de la retención placentaria basado en la evidencia científica actual / Management of placental retention based on current scientific evidence

Objetivo: conocer la evidencia científica disponible sobre los cuidados que debe prestar la enfermera especialista en Obstetricia y Ginecología(matrona) ante una retención placentaria. Método: revisión narrativa en la que se analizan ensayos clínicos, estudios prospectivos y retrospectivos, así como revisiones bibliográficas, protocolos y guías de práctica clínica sobre la incidencia de la retenció nplacentaria, los factores que influyen en dicha incidencia, métodos de diagnóstico, complicaciones asociadas y manejo de la misma. Las bases de datos consultadas fueron: PubMed, Uptodate, Cuiden, Cochrane Plus, Medline, Embase y Google Académico, utilizando y combinando los términos “postpartum haemorrhage”, “scientific evidence”, “uterotónicos”,“alumbramiento”, “hemorragia postparto”, “evidencia científica” y “retención placentaria”. El periodo de búsqueda fue el comprendido entre los años 1990 y 2012 y los idiomas de elección el inglés y el español .Resultados y conclusiones: la incidencia de la retención placentaria varía según la población, situándose entre el 0,5 y el 3% de los partos vaginales ,y su diagnóstico se puede hacer mediante la observación de la ausencia de signos de desprendimiento placentario. Cuando la placenta está adherida, la extracción manual es la forma de tratamiento de mayor porcentaje de éxito, pero existen medidas menos invasivas como la inyección en la vena umbilical de prostaglandinas, oxitocina o expansores plasmáticos. La inyección de oxitocina en la vena umbilical en los 15-30 minutos postparto reduce la incidencia de extracción manual. Se encontró un beneficio claro de la nitroglicerina sublingual en la reducción de la necesidad de extracción manual de la placenta. El uso de expansor plasmático y prostaglandinas carece de estudios con suficiente (..) (AU)

Objective: to learn about the scientific evidence available on the care which should be provided by the Obstetric-Gynecologic Nurse Practitioner(matron) when faced with a case of placental retention. Method: narrative review where clinical trials and prospective and retrospective studies were analyzed, as well as bibliographic reviews, protocols, and clinical practice guidelines about the incidence of placental retention, factors with an impact on said incidence, diagnostic methods, associated complications, and its management. The databases searched were: PubMed, Uptodate, Cuiden, Cochrane Plus, Medline, Embase and Academic Google, using and combining the terms “postpartumhaemorrhage”, “scientific evidence”, “uterotonics”, “birth”,“hemorragia postparto”, “evidencia científica” and “placental retention”. The search included the years between 1990 and 2012, and the languages of choice were English and Spanish. Results and conclusions: the incidence of placental retention varies according to population, representing between 0.5 and 3% of all vaginal births, and it can be diagnosed by observing the lack of signs of placental expulsion. When the placenta is attached, manual extraction is the type of treatment with higher success rate, but there are less invasive measures, such as the injection of prostagladins, oxitocyn or plasmaexpanding drugs into the umbilical vein. An oxitocyn injection in the (..) (AU)

La matrona, fundamental en el diagnóstico precoz de preeclampsia y síndrome de HELLP / The midwife, fundamental in the early diagnosis of preeclampsia and HELLP syndrome

La preeclampsia es una patología caracterizada por la aparición de hipertensión a partir de la semana 20 de gestación junto con proteinuria, con o sin edemas. El síndrome de HELLP es una complicación de los cuadros de preeclampsia y eclampsia caracterizada por la presencia de hemólisis, elevación de las enzimas hepáticas y plaquetopenia. Se presenta un caso de preeclampsia grave y síndrome de HELLP en una gestante, detectado por la matrona de atención primaria en una clase de educación maternal, que presentaba edemas generalizados. Ante esta situación, se realizó de inmediato una exploración en la que se halló hipertensión, proteinuria, edemas y escotomas, por lo que se derivó urgentemente a la gestante al hospital, donde se le realizó una cesárea urgente con resultados maternofetales satisfactorios (AU)

Preeclampsia is a disorder characterized by hypertension that appears starting from 20 weeks gestation with proteinuria, and with or without edema. HELLP syndrome is a complication of preeclampsia and eclampsia characterized by hemolysis, elevated liver enzymes and thrombocytopenia.T he case presented is a case of severe preeclampsia and HELLP syndrome in a pregnant woman detected by the midwife during a session of maternal education, realizing the midwife of generalized edema in the woman. Inmediatlely a clinical examination was performed findinghy pertension, proteinuria, edema; because of this the pregnant woman was led urgently to hospital where she was made a sucessful cesarean for the mother and for the baby (AU)