Patología, normalidad o 'niños a la carta'; reflexionando en Paidopsiquiatría / Disease, normality or 'children on demand'; reflecting in Paidopsychiatry

En este artículo se plantean las dificultades en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales en la infancia. Se manejan habitualmente los criterios del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, que son categóricos y por ello insuficientes. Se expone la dificultad de definir las zonas de ambigüedad entre lo que se considera normal o patológico, ya que los comportamientos son continuos. Se hace una reflexión acerca de los fines de la Medicina, la función parental y los valores sociales. Finalmente, se plantean interrogantes acerca del mejor tratamiento para estos pacientes (AU)

This paper describes some of the complexities associated to the current approach to diagnosing and treating mental disturbances in children. Most of the diagnoses are articulated in DSM categories that are insufficient. DSM´s categories capture heterogeneous overlaps. Because symptoms and impairments are expressed along a continua, there are no bright lines between healthy children and impaired ones. The goals of medicine, parental and social values and improving the best treatment for these patients are also discussed (AU)

Recomendaciones de tratamiento al final de la vida del paciente crítico / Treatment recommendations at the end of the life of the critical patient

El ingreso de un paciente en la Unidad de Medicina Intensiva (UMI) está justificado cuando es posible revertir o paliar su situación crítica; a pesar de ello, en las UMI se produce una alta mortalidad con respecto a otros servicios hospitalarios. El tratamiento al final de la vida de los pacientes críticos y la atención a las necesidades de sus familiares están lejos de ser adecuados, por diversos motivos: la sociedad niega u oculta la muerte, es muy difícil predecirla con exactitud, con frecuencia el tratamiento está fragmentado entre diferentes especialistas y hay una insuficiente formación en medicina paliativa, incluyendo habilidades de comunicación. Se producen frecuentes conflictos relacionados con las decisiones que se toman en torno a los enfermos críticos que están en el final de su vida, especialmente con la limitación de tratamientos de soporte vital (LTSV). La mayoría son conflictos de valores entre las diversas partes implicadas: el paciente, sus familiares y/o representantes, los profesionales sanitarios y la institución. El Grupo de trabajo de Bioética de la SEMICYUC elabora estas Recomendaciones de tratamiento al final de la vida del paciente crítico con el propósito de contribuir a la mejora de nuestra práctica diaria en tan difícil campo. Tras el análisis del papel de los agentes implicados en la toma de decisiones (pacientes, familiares, profesionales e instituciones sanitarias) y de los fundamentos éticos y legales de la omisión y retirada de tratamientos, se aconsejan unas pautas de actuación en lo referente a la sedación en el final de la vida y la retirada de la ventilación mecánica, se matiza el papel de las instrucciones previas en medicina intensiva y se propone un formulario que refleje de forma escrita las decisiones adoptadas

Admission of a patient in the Intensive Care Unit (ICU) is justified when the critical situation can be reverted or relieved. In spite of this, there is high mortality in the ICU in regard to other hospital departments. End-of-life treatment of critical patients and attention to the needs of their relatives is far from being adequate for several reasons: society denies or hides the death, it is very difficult to predict it accurately, treatment is frequently fragmented between different specialists and there is insufficient palliative medicine training, including communication skills. There are frequent conflicts related to the decisions made regarding the critical patients who are in the end of their life, above all, with the limitation of life-sustaining treatments. Most are conflicts of values between the different parties involved: the patient, his relatives and/or representatives, health professionals, and the institution. The SEMICYUC Working Group of Bioethics elaborates these Recommendations of treatment at the end of the life of the critical patient in order to contribute to the improvement of our daily practice in such a difficult field. After analyzing the role of the agents involved in decision making (patient, familiar, professional, and health care institutions), of the ethical and legal foundations of withholding and withdrawal of treatments, guidelines regarding sedation in the end of the life and withdrawal of mechanical ventilation are recommended. The role of advance directives in intensive medicine is clarified and a written form that reflects the decisions made is proposed

Glucómetros de uso hospitalario: creación de un equipo pluridisciplinar para el proceso de selección y seguimiento Seis años de experiencia / Glucometers for hospital use: creation of a multi-disciplinary team for the selection and monitoring process

This work highlights what the authors consider to be critical aspects for setting up POCT (point-of-care testing) measurements, whether simple ones such as glucometers or critical ones such as those made with blood gas analyser (AU)

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Valor de las citocinas proinflamatorias como factor de predicción de sepsis y mortalidad en el anciano con fiebre / Cytokines value as a sepsis and mortality predictor in elderly patients with fever

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Las citocinas proinflamatorias (interleucina 1Beta [IL-1] IL-6 y factor de necrosis tumoral alfa [TNF]) son predictoras de daño tisular, inflamación e infección. No se dispone de datos en ancianos con sepsis aguda. El objetivo de este trabajo ha sido definir qué citocinas se correlacionan con bacteriemia y cuáles son predictoras de mala evolución en el anciano. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio prospectivo realizado durante 1999. Se incluyó a los pacientes con edad de 60 años o superior y temperatura de 38 ºC o más que acudieron a urgencias. Se solicitó al ingreso la determinación de IL-1Beta, IL-6, y TNF-alfa, proteína C reactiva (PCR) y se realizaron cultivos según el foco infeccioso sospechado. Al cuarto día se determinaron nuevamente las citocinas y la PCR, y se siguió la evolución hasta la curación o fallecimiento. RESULTADOS: Se incluyó a 50 pacientes (29 varones), con una edad media (DE) de 75,6 (8,98) años. La etiología fue infecciosa en 44 (88 por ciento) y los focos fueron: respiratorio en 29 (66 por ciento), urinario en 8 (18 por ciento) y otros en 7. Trece pacientes (32 por ciento) presentaron bacteriemia, en 5 casos por Streptococcus pneumoniae, en 4 por Escherichia coli y en 4 por otros. Fallecieron 10 pacientes (20 por ciento). La mediana de las determinaciones efectuadas al ingreso fueron: PCR, 6,67 mg/dl (valor normal [VN] < 0,8); TNF-alfa, 29 pg/ml (VN, 0-20); IL-1Beta, 7 pg/ml (VN, 0-15), e IL-6, 121 pg/ml (VN, 0-5). Los valores al cuarto día fueron: 4,23 mg/dl, 22 pg/ml, 1 pg/ml y 41 pg/ml, respectivamente. La IL-1Beta al cuarto día fue significativamente menor en las mujeres (p = 0,019). Los valores iniciales de TNF-alfa (p = 0,033), IL-1Beta (p = 0,013) e IL-6 (p = 0,031) fueron superiores en los pacientes con bacteriemia. Los valores de IL-6 al cuarto día fueron superiores en los pacientes que fallecieron (p = 0,006). La segunda determinación de IL-6 respecto a los valores iniciales en los pacientes que fallecieron fue superior (p = 0,09). CONCLUSIONES: Los valores iniciales de todas las citocinas fueron superiores en los pacientes con bacteriemia. La existencia de concentraciones elevadas de IL-6 al cuarto día se correlacionó con mal pronóstico. (AU)