Evaluation of the last 2 decades in the characteristics of presentation, management and prognosis of serious spontaneous intracerebral hemorrhage in a third level hospital.

OBJECTIVE: To analyze the change in the characteristics of presentation, evolution and treatment in the ICU, as well as the functional evolution at 12 months of spontaneous intracranial hemorrhages (ICHs) treated in an ICU reference center. PATIENT AND METHODS: Descriptive, retrospective study in a Neurocritical Reference Hospital. All admissions of patients with HICE during three periods are studied: 1999-2001 (I), 2015-2016 (II) and 2020-2021 (III). Evolution in the three periods of demographic variables, baseline characteristics of the patients, clinical variables and characteristics of bleeding, evolutionary data in the ICU are studied. At one year we assessed the GOS scale (Glasgow Outcome Score) according to whether they had a poor (GOS 1-3) or good (GOS 4-5) prognosis. RESULTS: 300 admitted patients, distributed in periods: I: 28.7%, II: 36.3% and III: 35%. 56.7% were males aged 66 (55.5-74) years; ICH score 2 (1-3). The ICU stay was 5 (2-14) days with a mortality of 36.8%. GOS 1-3 a year in 67.3% and GOS 4-5 in 32.7%. Comparing the three periods, we observed a higher prevalence in women, and the presence of cardiovascular factors; no changes in etiology; in relation to the location, it increases cerebellar hemorrhage and in the brainstem. Although the severity was greater, the stay in the ICU, the use of invasive mechanical ventilation and tracheostomy were lower. Open surgery has decreased its use by 50%. Mortality continues to be high, stagnating in the ICU at 35% and entails a high degree of disability one year after assessment. CONCLUSIONS: Severe ICH is a complex pathology that has changed some characteristics in the last two decades, with more severe patients, with more cardiovascular history and a greater predominance of brainstem and cerebellar hemorrhage. Despite the increase in severity, better parameters during the ICU stay, with open surgery used 50% less. Mortality remains stagnant at 35% with high disability per year.

Insuficiencia ventricular izquierda precoz en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST: primera descripción y evaluación de los factores asociados / Influence of the combination of antiplatelet agents on the occurrence of early left ventricular insufficiency in patients with acute coronary syndromes without persistent ST-segment elevation

Fundamento y objetivo: La frecuencia de la insuficiencia ventricular izquierda ( IVI ) en las fases precoces del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) no está descrita en la actualidad. El objetivo de este estudio es describir por vez primera la frecuencia de esta complicación en la evolución inicial del SCASEST y evaluar su asociación a otras intervenciones. Pacientes y método: Estudio observacional de cohortes prospectivo y multicéntrico realizado en unidades de cuidados intensivos y coronarios (UCIC). Se incluyeron pacientes con SCASEST ingresados en las primeras 24 h de evolución. El desenlace principal fue la aparición de IVI . Se evaluó la asociación entre esta y variables clínicas y terapéuticas. Resultados: Se produjo IVI en el 15,6% de los pacientes. La realización de angiografía coronaria (AC) durante el ingreso en la UCIC fue una variable protectora frente al desenlace principal, realizada tanto antes de las 72 horas (odds ratio [OR] 0,47; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 0,25-0,89; p = 0,022), como más tarde (OR 0,39; IC 95% 0,15-0,98; p = 0,044). La administración de betabloqueantes se mostró como variable protectora frente a la aparición de IVI (OR 0,54; IC 95% 0,32-0,87; p = 0,013). La toma de ácido acetilsalicílico antes del ingreso en la UCIC supuso un mayor riesgo de IVI (OR 1,74; IC 95% 1,06-2,86; p = 0,028). La edad fue factor de riesgo de presentar IVI (OR 1,02; IC 95% 1,00-1,05; p = 0,032). Conclusiones: La realización de AC precoz y la administración de betabloqueantes aparecen como capaces de disminuir la aparición de IVI . La toma previa de ácido acetilsalicílico y la edad se asociaron a la aparición de IVI , pudiendo reflejar enfermedad cardiovascular de larga evolución (AU)

Fundamento y objetivo: La frecuencia de insuficiencia ventricular izquierda (FVI) en las primeras etapas de la elevación del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) no se ha descrito hasta el momento. El objetivo de este estudio es describir por primera vez la frecuencia de LVF en el curso temprano de SCASEST y evaluar su asociación con otras intervenciones. Pacientes y método: Estudio multicéntrico observacional prospectivo de cohortes en las unidades de cuidados intensivos y coronarios (ICCU). Los pacientes con SCASEST ingresados dentro de las 24 horas después de la aparición se incluyeron. Resultado principal fue la aparición de LVF. Se evaluó la asociación entre la LVF y variables clínicas y terapéuticas. Resultados: LVF se produjo en el 15,6% de los pacientes. La angiografía coronaria (CA) durante el ingreso en la UCCI fue una variable protectora contra el resultado principal, realizado antes de las 72 h (odds ratio [OR] 0,47; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 0,25 hasta 0,89; P = 0.022) y más tarde (OR 0,39, IC 95% 0,15-0,98; P = 0,044). La administración de este tratamiento fue una variable protectora frente a la ocurrencia de LVF (OR 0,54, IC 95% 0,32-0,87; P = 0,013). Los pacientes que reciben ácido acetilsalicílico antes de su ingreso en la UCCI tenían un mayor riesgo de desarrollar LVF (OR 1.74, IC del 95%: 1,06 a 2,86; P = 0,028).La edad también fue un factor de riesgo para la LVF (OR 1.02, IC del 95%: 1,00 a 1,05; P = 0,032). Conclusiones: CA y beta-bloqueantes pueden disminuir la aparición de LVF. La asociación entre la anterior administración de ácido acetilsalicílico y la edad a la ocurrencia de LVF puede reflejar la enfermedad cardiovascular de larga data (AU)

[Influence of the combination of antiplatelet agents on the occurrence of early left ventricular insufficiency in patients with acute coronary syndromes without persistent ST-segment elevation]. / Insuficiencia ventricular izquierda precoz en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST: primera descripción y evaluación de los factores asociados.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The frequency of left ventricular failure (LVF) in the early stages of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE ACS) has not been described so far. The objective of this study is to describe for the first time the frequency of LVF in the early course of NSTE ACS and to assess its association with other interventions. PATIENTS AND METHOD: Observational prospective cohort multicenter study in intensive and coronary care units (ICCU). Patients with NSTE ACS admitted within 24h after onset were included. Main outcome was the occurrence of LVF. We evaluated the association between LVF and clinical and therapeutic variables. RESULTS: LVF occurred in 15.6% of patients. Coronary angiography (CA) during admission to the ICCU was a protective variable against the main outcome, performed before 72h (odds ratio [OR] 0.47; 95% confidence interval [95% CI] 0.25-0.89; P=.022) and later (OR 0,39; 95% CI 0,15-0,98; P=.044). The administration of beta-blockers was a protective variable against the occurrence of LVF (OR 0,54; 95% CI 0,32-0,87; P=.013). Patients receiving acetylsalicylic acid before admission to the ICCU had a higher risk of developing LVF (OR 1.74; 95% CI 1.06-2.86; P=.028). Age was also a factor of risk for LVF (OR 1.02; 95% CI 1.00-1.05; P=.032). CONCLUSIONS: CA and beta-blockers can decrease the occurrence of LVF. The association between previous administration of acetylsalicylic acid and age with the occurrence of LVF may reflect long-standing cardiovascular disease.