¿Influye la ansiedad y depresión preoperatorias en los resultados de la artroplastia de rodilla? / Do preoperative anxiety and depression influence the outcome of knee arthroplasty?

ANTECEDENTES: La asociación de depresión y dolor crónico en la artrosis de rodilla es un fenómeno complejo y de difícil comprensión, en el que puede ser complicado establecer cuál de las dos entidades precedió a la otra. OBJETIVO: Además de analizar la relación entre ansiedad y depresión preoperatorias y los resultados de la artroplastia total de rodilla (ATR), se valoró la influencia de la ATR en la evolución de la sintomatología de ansiedad y depresión. MATERIAL Y MÉTODOS: Un total de 260 pacientes, con una edad promedio de 70,8 años, fueron evaluados preoperatoriamente y al año de la intervención, completando el Knee Society Score (KSS), la escala visual analógica (EVA), el Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) para valorar ansiedad y depresión, y el Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) para calidad de vida. RESULTADOS: Las puntuaciones medias de depresión/ansiedad preoperatorias descendieron de 6,55/7,63 a 4,96/5,96, respectivamente tras la cirugía, resultando estadísticamente significativas (p˂0,001). Las diferencias entre las puntuaciones preoperatorias y anuales, de los distintos grupos ordenados por el HADS, tanto para la ansiedad como para la depresión, resultaron estadísticamente significativas (p˂0,001). Las diferencias en las puntuaciones de la escala EVA fueron estadísticamente significativas (p = 0,02) en los pacientes con ansiedad preoperatoria pero no en los deprimidos. CONCLUSIONES: Aunque la ansiedad y depresión preoperatorias no influyeron en los resultados funcionales de la ATR, sí se objetivó que la ATR mejoró significativamente los niveles de ansiedad y depresión. En pacientes con ansiedad preoperatoria, el descenso en los niveles de dolor medidos por la EVA fue mayor tras la ATR

BACKGROUND: The association of depression and chronic pain in knee osteoarthritis is a complex and difficult phenomenon to understand. In fact, establishing the order of appearance of these entities might result in an arduous task. OBJECTIVE: In addition to analyzing the relationship between preoperative anxiety and depression according to the results of total knee arthroplasty (TKA), we will assess the evolution of anxiety and depression symptoms. MATERIAL AND METHODS: A study of 260 patients with a mean age of 70.8 years. Patients were evaluated preoperatively and one year post-surgery completing the Knee Society Score (KSS), the Visual Analogue Scale (VAS), the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) for the assessment of anxiety and depression, and the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) for quality of life. RESULTS: The mean scores of preoperative depression and anxiety decreased postoperatively from 6.55/7.63 to 4.96/5.96, respectively, a reduction that was statistically significant (P<.001). The differences between the preoperative scores and the 1-year scores of the different groups classified by HADS for both anxiety and depression were statistically significant (P˂.001). The differences in VAS scores (P=.02) showed a significant improvement in patients with preoperative anxiety, in contrast to depressed patients. CONCLUSIONS: TKA has proved to significantly decrease the preoperative levels of anxiety and depression. In patients with preoperative anxiety, the decrease in pain levels measured by the VAS was greater after TKA. Preoperative anxiety and depression did not influence the functional results of the TKA measured by the KSS

Do preoperative anxiety and depression influence the outcome of knee arthroplasty? / ¿Influye la ansiedad y depresión preoperatorias en los resultados de la artroplastia de rodilla?

BACKGROUND: The association of depression and chronic pain in knee osteoarthritis is a complex and difficult phenomenon to understand. In fact, establishing the order of appearance of these entities might result in an arduous task. OBJECTIVE: In addition to analyzing the relationship between preoperative anxiety and depression according to the results of total knee arthroplasty (TKA), we will assess the evolution of anxiety and depression symptoms. MATERIAL AND METHODS: A study of 260 patients with a mean age of 70.8 years. Patients were evaluated preoperatively and one year post-surgery completing the Knee Society Score (KSS), the Visual Analogue Scale (VAS), the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) for the assessment of anxiety and depression, and the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) for quality of life. RESULTS: The mean scores of preoperative depression and anxiety decreased postoperatively from 6.55/7.63 to 4.96/5.96, respectively, a reduction that was statistically significant (P<.001). The differences between the preoperative scores and the 1-year scores of the different groups classified by HADS for both anxiety and depression were statistically significant (P˂.001). The differences in VAS scores (P=.02) showed a significant improvement in patients with preoperative anxiety, in contrast to depressed patients. CONCLUSIONS: TKA has proved to significantly decrease the preoperative levels of anxiety and depression. In patients with preoperative anxiety, the decrease in pain levels measured by the VAS was greater after TKA. Preoperative anxiety and depression did not influence the functional results of the TKA measured by the KSS.

Eficacia de la terapia de resincronización en sujetos con insuficiencia cardiaca grados III-IV de la NYHA refractarios a tratamiento farmacológico / Effectiveness of resynchronization therapy in pharmacological treatment-resistant patients with NYHA class III-IV heart failure

Objetivos: Determinar, a partir de una revisión sistemática de ámbito internacional basada en ensayos clínicos con asignación aleatoria, si la terapia de resincronización cardiaca, tanto con estimulación aislada como estimulación asociada a desfibrilación, tiene algún efecto sobre la mortalidad en los pacientes en insuficiencia cardiaca grados III-IV refractaria al tratamiento farmacológico pleno, con una fracción de eyección baja(< 35%) y con un QRS ancho (> 120 ms).Método: Revisión sistemática que evalúa terapia de resincronización cardiaca en pacientes descritos anteriormente. Para ello se han evaluado todos los ensayos clínicos controlados con asignación aleatoria que comparaban resincronización cardiaca frente a terapia convencional. Resultados: Se identificaron 2.417 referencias. Se seleccionaron 2.139 resúmenes de los que 896 eran potencialmente relevantes. Cumplieron criterios generales de inclusión62 estudios. Finalmente 10 cumplían estrictamente los criterios de selección. Conclusiones: En nuestro estudio, cuando comparamos resincronización frente a tratamiento farmacológico aislado, constatamos que la mortalidad total presenta una reducción relativa de riesgo del 29% (RR 0,71 con IC al 95% 0,59 a 0,85). Cuando analizamos la mortalidad por insuficiencia cardiaca en el subanálisis de resincronización frente a tratamiento farmacológico aislado como grupo control, encontramos una reducción significativa (37 eventos en el grupo de resincronización frente a los 66 del grupo de tratamiento farmacológico). Destacamos que esta diferencia para la mortalidad específica debe interpretare como clínicamente relevante (RR 0,55 con IC al 95% 0,38 a 0,81).Conclusión: En pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada, la resincronización cardiaca, respecto al tratamiento farmacológico convencional, mejora significativamente la mortalidad total y específica (AU)

Objectives: To assess whether cardiac resynchronization therapy with single stimulation or associated with defibrillation has any effect on pharmacological treatment-resistant subjects with class III-IV heart failure, low ejection fraction(< 35%) and wide QRS (> 120 msec), using an systematic international review based on randomised clinical trials. Method: Systematic search and review of relevant literature on cardiac resynchronization in subjects with the abovementioned characteristics. Randomized controlled clinical trials assessing the effectiveness of cardiac resynchronization therapy versus conventional therapy were reviewed. Results: Among 2417 references identified 2139 abstracts were selected; 896 being considered potentially relevant; 62studies fulfilled our inclusion criteria; and 10 of them were included in the study. Conclusions: Global mortality showed a relative reduction of risk of 29% (RR 0.71; 95% CI 0.59 to 0.85) when comparing resynchronization with only pharmacological treatment. On analysing mortality due to heart failure within the subanalysis of resynchronization versus only pharmacological treatment as control group, a significant reduction was found (37 mortality events in resynchronization group versus 66 in control group). This difference in specific mortality should be interpreted as clinically relevant (RR 0.55; 95% CI 0.38 to 0.81). In patients with advanced heart failure a significant improvement is observed in total, and specific mortality on comparing cardiac resynchronization with conventional pharmacological treatment (AU)

Risk factors for eating disorders in adolescents. A Spanish community-based longitudinal study.

OBJECTIVE: The aim of this study was to identify psychopathological, social and family variables that, measured at the age of 13, might predict the development of eating disorders 2 years later, using a standardized interview and controlling the effect of initially abnormal eating behavior. METHOD: At age 13 and 15, 1076 adolescents completed questionnaires for the screening of psychiatric morbidity, abnormal eating attitudes and family dysfunction. Probable cases of eating disorders [159] and 150 controls were assessed with standardized interviews (SCAN). RESULTS: Controlling the effect of previous eating psychopathology, pathological body dissatisfaction, measured with the Body Shape Questionnaire (BSQ), and a negative perception of parental attitudes were predictors of eating disorders 2 years later. Self-esteem was a protective factor for body dissatisfaction. CONCLUSIONS: Preventive actions should focus on self-esteem as a protective factor for body dissatisfaction, a strong predictor for eating disorders. The significance of family perception should be explored more in detail in future research.

Carcinoma de vulva y lesionesprecursoras: estudio epidemiológicoy citohistológico / Vulvar carcinoma and precursor lesions: An epidemiologic and cyto-histologic study

Introducción: A pesar de la accesibilidad de la región vulvar tanto en la exploración clínica como en la obtención de las muestras citológicas, los conocimientos de su patología neoplásica maligna y de lesiones precursoras son muy inferiores a los que se han obtenido en otras estructuras del aparato genital femenino. No debemos olvidar que aunque la patología de esta región es menos frecuente, puede alcanzar cifras nada despreciables. Objetivos: Determinar la prevalencia del carcinoma de vulva y lesiones precursoras en una zona de salud de Ciudad Real. Establecer la concordancia diagnóstica entre la citología vulvar por raspado y biopsia vulvar. Conocer si existe relación entre lesiones precursoras y carcinoma con el virus del papiloma humano. Diseño: Estudio Transversal.Sujetos de estudio: Muestra representativa de mujeres mayores de 45 años que han acudido a programas de atención a la mujer (n=484) de áreas urbana y rural. Se han realizado 21 biopsias vulvares. Ámbito del estudio: Puertollano (Ciudad Real). España. Resultados: En nuestro medio, las mujeres presentaron unas características socioculturales homogéneas, lo que explica la escasa incidencia de patología vulvar. La concordancia entre la morfología diagnosticada por la toma vulvar con la triple toma ha sido elevada. En las lesiones intraepiteliales de vulva biopsiadas, el V.P.H. obtenido en nuestra muestra fue el subtipo 6 Conclusión: Dado el hallazgo de dos casos de neoplasia genital multicéntrica asociada a V.P.H., creemos que sería interesante la realización de raspado vulvar a toda mujer con lesión intraepitelial de cervix uterino, para obtener datos de prevalencia de neoplasia genital multicéntrica (AU)