[Respiratory tract fluid microbiology in an intensive care unit]. / Microbiología de secreciones bronquiales en una unidad de cuidados intensivos.

OBJECTIVE: to know patterns of antimicrobial resistance of bacterial isolates from tracheal aspirates in an Intensive Care Unit and to evaluate the cases of ventilator-associated pneumonia. METHODS: antibiotic sensitivity test was done. A comparison was made between patients with nosocomial pneumonia reported by infection surveillance team against those reported by the attending physician with the infectious disease consultant. RESULTS: Pseudomonas aeruginosa was the bacteria most frequently reported with 134 isolates (26 %), 71 were multiple-drug-resistant; followed by Staphylococcus with 122 isolates (24 %), of which 88 were S. aureus with 62 of them (70 %) methicillin-resistant. Enterobacteriaceae, E. coli, K. pneumoniae, E. cloacae, S. marcescens, as well as Acinetobacter sp. and S. maltophilia were occasionally isolated. Candida represented 17 % of the isolates. Three peaks of isolates of S. aureus and P. aeruginosa were identified during the two years of surveillance. There were differences in cases of ventilator associated pneumonia reported by the hospital based epidemiology team and the attending clinicians in collaboration with an Infectious disease consultant. CONCLUSIONS: prevalence of multiple-drug-resistant Pseudomonas aeruginosa (53 %) and methicillin resistant Staphylococcus (70 %) isolated from the airway is high in our Intensive Care Unit. Enterobacterias, Acinetobacter sp. and Stenotrophomonas maltophilia colonization are low in our Intensive Care Unit.

[Pulmonary mechanics, oxygenation index, and alveolar ventilation in patients with two controlled ventilatory modes. A comparative crossover study]. / Mecánica pulmonar, índice de oxigenación y ventilación alveolar en pacientes con dos modalidades de ventilación mecánica controlada. Un estudio comparativo de tipo cruzado.

OBJECTIVE: To compare in a crossover study pulmonary mechanics, oxigenation index (PaO(2)/FiO(2)), and partial pressure of CO(2) in arterial blood (PaCO(2)) in patients with mechanical ventilation in two controlled ventilatory modes. SETTING: Intensive care unit of a university affiliated hospital. DESIGN: Prospective crossover clinical trial. PATIENTS AND METHODS: A total 114 consecutive patients were admitted to the intensive care unit (ICU) under controlled mechanical ventilation with SaO(2) >90% and FiO(2) <0.5 and assigned by random allocation to either volume control (VC) and constant inspiratory flow (square flow curve) (group I) or pressure control mode (PC) (group II). Both groups were ventilated with tidal volume (Vt) of 7 ml/kg, respiratory rate (RR) 14/min, inspiratory-expiratory ratio 1:2 (I:E), PEEP 5 cm H(2)O, and FiO(2) 0.4. After 15 min of mechanical ventilation, pulmonary mechanics, oxygenation index (OI), and PaCO(2) were measured and registered, and ventilatory mode was switched to PC mode in group I and to VC in group II, maintaining the same ventilator settings. Pulmonary mechanics, OI, and PaCO(2) were again registered after 15 min of ventilation. RESULTS: Peak inspiratory pressure (PIP) was higher in VC than in PC (31.5 vs 26 cm H(2)O), which resulted in a significant increase in transpulmonary pressure amplitude difference (DP) (25 vs 19 cm H(2)O). Mean airway pressure (MAP) and OI were lower in VC than in PC (11.5 vs 12 cm H(2)O, and 198.5 vs 215, respectively). Dynamic compliance (DynC) was lower in VC than in PC (20 vs 26 ml/cm H(2)O), p < 0.05 for all values. At constant ventilator settings in the same patient, PC and not VC ventilation decreases PIP (which results in smaller transpulmonary pressure amplitude difference), increases MAP, and DynC and improves the oxygenation index.

Procedimiento de reclutamiento alveolar en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y asistencia mecánica ventilatoria. Correlación entre mecánica pulmonar, el índice de oxigenación y la tomográfia computada de tórax / A ventilatory strategy for recruitment of partially collapsed lung in acute respiratory ailure. correlations of pulmonary mechanics and oxigenation index with chest computed tomography

Objetivo. Evaluar en los pacientes con insuficiencia respiratoria agua (PaO2/FiO2 < 150) los cambios en la mecanica pulmonar, el intercambio de gases y la distribución regional de gas intraalveolar al aplicar diferentes presiones en la vía aérea, para generar aumento en la presión inspiratoria pico (PIP) y la presión positiva al final de la espiración total (PEEPt) durante la ventilación mecánica controlada por presión con relación inspiración/espiración inversa (PC IRV), en la Unidad de Cuidados Intensivos y Medicina Crítica de un Hospital Universitario. Pacientes y métodos. Dos pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y asistencia mecánica ventilatoria en la modalidad de volumen control, que fueron trasladados a la unidad de tomografía axial computada que se acondicionó previamente con un ventilador volumétrico, equipo de monitoreo hemodinámico y respiratorio, así como bombas de infusión intravenosa para ofrecer apoyo avanzado de vida. Una vez que se instaló el paciente y durante todo el estudio, se efectuaron mediciones seriadas de la mecánica pulmonar, intercambio de gases, así como de la distribución regional de gas por TAC de tórax. Una vez que se efectuaron los registros basales, y con la finalidad de recolectar alvéolos, se cambió la modalidad de ventilación a PC IRV y se aplicaron diferentes presiones a la vía aérea, se incrementó gradualmente la presión inspiratoria pico (PIP) y la presión positiva al final de la espiración (PEEP) para generar PEEP intrínseco. Se alcanzaron presiones de 60/25 cm H2O para PIP/PEEP total respectivamente por unos minutos. Resultados. El reclutamiento alveolar fue satisfactorio en ambos casos, pues al final del estudio se obtuvo incremento promedio de 86 puntos en el índice de oxigenación y la distensibilidad aumentó 9.5 mL/cm H2O en promedio. Conclusionesdurante la ventilación mecánica asistida con PC IRV, el incremento transitorio de las presiones en la vía aérea hasta 60/25 cm H2O de PIP/PEEPt por unos minutos recluta alvéolos de las zonas de atelectasia pulmonar. Al disminuir la PIP, estos alvéolos se mantienen abiertos con un PEEPt de aproximadamente 10 cm H2O

Costos-beneficios de la Unidad de Cuidados Intensivos / Cost-benefit of the Intensive Care Unit

La práctica de la medicina crítica en la actualidad se ha orientado a aumentar sus beneficios y abatir costos de manera significativa. Para ello han surgido múltiples clasificaciones que contemplan: categorizar la severidad del daño y clasificar a cada enfermo de acuerdo a los procedimientos diagnósticos y terapéuticos por realizar; el identificar aquellos de alto riesgo, para normar el ingreso y egreso en las áreas de medicina intensiva, haciendo énfasis en la advertencia y prevención de los incidentes adversos, ya que constituyen alrededor del 15% de los ingresos a las Unidades de Cuidados Intensivos y desvían los costos constantemente.

Cuidados intensivos en necrolisis epidérmica tóxica (Brocq-Lyell) / Intensive care of toxic epidermal necrolysis Brocq-Lyell syndrome

La mortalidad de la necrosis epidérmica tóxica es sumamente alta en la forma grave; en el presete trabajo se informa de once casos que fueron corroborados por cuadro clínico y biopsia de piel, cuya etiología en el 91 por ciento fueron medicamentos, y que categorizando al paciente con esta enfermedad, fueron tratados en la unidad de cuidados intensivos con heparina y dipiridamol y tuvieron una sobrevida del 100 por ciento.