Effectiveness of the contingency plan for social and health care during the COVID-19 pandemic in a health district in northwestern Spain / Efectividad del plan de contingencia sociosanitario durante la pandemia de la COVID-19 en un distrito sanitario del noroeste de España

Introduction During the COVID-19 pandemic, healthcare facilities have implemented contingency plans to minimize the consequences of this pathology however, the deployment and results of these contingency plans are scarcely shared. Objectives To describe the implementation of the contingency plan in the social and health care in the COVID-19 pandemic in the Public Hospital of Monforte (Lugo, Spain) and to evaluate the effectiveness of the measures included in this plan. Method Phenomenological sampling conducted between March 10 and May 15, 2020. Evaluation qualitative assessment by an external quality improvement team of the Galician Health Service (SERGAS), based on the Practicum Direct rapid structured checklist in risk management, organizational management, and evaluation of decision making. As outcome indicators, we assessed the number of hospital admissions, number of PCRs performed, telephone attention to social and health social-healthcare patients, number of hospitalizations avoided and estimation of their direct cost. Results After assessing and managing the risks, an information security plan was developed and solutions to minimize complications in our patients derived from this pandemic. An emergency decision making team was created, as well as an employee communication mechanism for employees through standardized documents and documentation channels. Conclusions The adaptation of the Practicum Direct rapid model to the healthcare setting is a useful and easy-to-apply tool that allows us to identify weak points and areas for improvement in our Service and thus to strengthen patient care in all clinical areas, improving the quality of care (AU)

Introducción Durante la pandemia de la COVID-19 los centros sanitarios han puesto en marcha planes de contingencia para minimizar las consecuencias de esta enfermedad. Sin embargo, el despliegue y los resultados de estos planes de contingencia son escasamente compartidos. Objetivos Describir la implantación del plan de contingencia en la atención sociosanitaria en la pandemia de la COVID-19 en el Hospital Público de Monforte (Lugo, España) y evaluar la efectividad de las medidas incluidas en dicho plan. Método Muestreo fenomenológico realizado entre el 10 de marzo y el 15 de mayo de 2020. Evaluación cualitativa por un equipo externo de mejora de la calidad del Servicio Gallego de Salud, basada en la lista de verificación rápida estructurada Practicum Direct en gestión de riesgos, gestión organizativa y evaluación de la toma de decisiones. Como indicadores de resultado se valoraron el número de ingresos hospitalarios, el número de PCR realizadas, la atención telefónica a pacientes sociosanitarios, el número de hospitalizaciones evitadas y la estimación de su coste directo. Resultados Tras evaluar y gestionar los riesgos se elaboró un plan de seguridad de la información y soluciones para minimizar las complicaciones en nuestros pacientes derivadas de esta pandemia. Se creó un equipo de toma de decisiones de emergencia, así como un mecanismo de comunicación para los empleados a través de documentos y canales de documentación estandarizados. Conclusiones La adaptación del modelo Practicum Direct rapid al ámbito sanitario es una herramienta útil y de fácil aplicación que nos permite identificar puntos débiles y áreas de mejora en nuestro servicio, y así reforzar la atención al paciente en todas las áreas clínicas, mejorando la calidad asistencial (AU)

Effectiveness of the contingency plan for social and health care during the COVID-19 pandemic in a health district in northwestern Spain.

INTRODUCTION: During the COVID-19 pandemic, healthcare facilities have implemented contingency plans to minimize the consequences of this pathology however, the deployment and results of these contingency plans are scarcely shared. OBJECTIVES: To describe the implementation of the contingency plan in the social and health care in the COVID-19 pandemic in the Public Hospital of Monforte (Lugo, Spain) and to evaluate the effectiveness of the measures included in this plan. METHOD: Phenomenological sampling conducted between March 10 and May 15, 2020. Evaluation qualitative assessment by an external quality improvement team of the Galician Health Service (SERGAS), based on the Practicum Direct rapid structured checklist in risk management, organizational management, and evaluation of decision making. As outcome indicators, we assessed the number of hospital admissions, number of PCRs performed, telephone attention to social and health social-healthcare patients, number of hospitalizations avoided and estimation of their direct cost. RESULTS: After assessing and managing the risks, an information security plan was developed and solutions to minimize complications in our patients derived from this pandemic. An emergency decision making team was created, as well as an employee communication mechanism for employees through standardized documents and documentation channels. CONCLUSIONS: The adaptation of the Practicum Direct rapid model to the healthcare setting is a useful and easy-to-apply tool that allows us to identify weak points and areas for improvement in our Service and thus to strengthen patient care in all clinical areas, improving the quality of care.

[User satisfaction with telephonic consultations carried out during the COVID-19 pandemic.] / Evaluación de la satisfacción del paciente en la teleconsulta durante la pandemia por COVID-19.

OBJECTIVE: To face the COVID-19 pandemic, our intensive care and hospitalization units were expanded, surgical activity was limited to urgent and non-delayed procedures and teleconsultations were increased in order to minimize face-to-face consultations. The objective of this work was to learn users' satisfaction with teleconsultations performed during the pandemic as well as its benefits, applications and areas for improvement. METHODS: Cross-sectional study through a questionnaire with 26 closed questions and 5 open ones, grouped in 9 dimensions: patient characteristics; the query; treatment; utility; resolution; security; satisfaction; face-to-face modality and opportunities for improvement. Necessary sample size: 307 (confidence: 95%; error: 3%; expected satisfaction: 92%). Definitive sample: 352. Stratified random sampling by specialty. Period: March 16th-May 25th 2020. The statistical analysis was done with the statistical program SPSS vs.27.0. 95% confidence intervals were calculated.Statistical significance was established at p<0.05. RESULTS: Patient profile: age 54 (SD: 18.6) years; 213 (60.5%) women. Calls made by doctors (298; 84.7%) and nurses (15; 4.3%); 342 (97.2%) attended at home. Reasons: follow-up (223; 63.4%); first consultation (45; 12.8%); result's report (23; 6.5%) and manage an appointment (50; 14.2%). 29 (8.62%) were directed to another center. 335 (95.44%; 95% CI: 93.26%-97.62%) patients were satisfied and 309 (91.96%; 95% CI: 89.06%-94.87%) would recommend them. 351 (99.72%; 95% CI: 99.16%-99.99%) felt they were treated with kindness; 336 (95.96%; 95% CI: 93.81%-98.11%) considered sufficient care; 309 (95.96%; 95% CI: 93.81%-98.11%) were able to solve doubts; 311 (96.58%; 95% CI: 94.60%-98.57%) calmed down; for 245 (69.6%; 95% CI: 65.98%-74.67%) it was as useful as the face-to-face session; equally safe (240; 69.57%; 95% CI: 64.71%-74.42%) and beneficial (338; 96.02%; 95% CI: 94.25%-98.26%). CONCLUSIONS: The high satisfaction expressed by users, the benefits verified and the high resolution of the teleconsultations, makes us consider expanding these services after the pandemic.

OBJETIVO: Para afrontar la pandemia por COVID-19, ampliamos la unidad de cuidados intensivos y hospitalización, limitando la actividad quirúrgica a las urgentes y no-demorables, minimizando las consultas presenciales y aumentando las teleconsultas. El objetivo de este trabajo fue conocer la satisfacción de nuestros usuarios con las teleconsultas realizadas durante la pandemia, beneficios, aplicaciones y áreas de mejora. METODOS: Estudio transversal con un cuestionario con 26 preguntas cerradas y 5 abiertas, agrupadas en 9 dimensiones: características del paciente, la consulta, trato, utilidad, resolución, seguridad, satisfacción, modalidad presencial y oportunidades de mejora. Tamaño muestral necesario: 307 (confianza: 95%; error: 3%; satisfacción esperada: 92%). Muestra definitiva: 352. Muestreo aleatorio estratificado por especialidad, entre el 16 marzo a 25 mayo. El análisis estadístico se hizo con el programa estadístico SPSS vs. 27.0. Se calcularon los intervalos de confianza al 95%. La significación estadística se estableció en p<0,05. RESULTADOS: Perfil del paciente: edad 54,0 (SD: 18,6) años; 213 (60,5%) mujeres. Llamadas realizadas por médicos (298; 84,7%) y enfermeros (15; 4,3%); 342 (97,2%) atendidas en el hogar. Motivos: seguimiento (223; 63,4%); primera consulta (45; 12,8%); informar resultado (23; 6,5%) y gestionar cita (50; 14,2%). Fueron direccionados a otro centro 29 (8,62%). Estaban satisfechos 335 (95,44%; IC95%: 93,26%-97,62%) pacientes y 309 (91,96%; IC95%: 89,06%-94,87%) las recomendarían. Se sintieron tratados con amabilidad 351 (99,72%; IC95%: 99,16%-99,99%); 336 (95,96%; IC95%: 93,81%-98,11%) consideraron la atención suficiente; 309 (95,96%; IC95%: 93,81%-98,11%) pudieron resolver dudas; 311 (96,58%; IC95%: 94,60%-98,57%) se tranquilizaron; para 245 (69,6%; IC 95%: 65,98%-74,67%) fue tan útil como la presencial; igual de segura (240; 69,57%; IC95%: 64,71%-74,42%) y beneficiosa (338; 96,02%; IC 95%: 94,25%-98,26%). CONCLUSIONES: La alta satisfacción manifestada por los usuarios, los beneficios constatados y la gran resolución de las teleconsultas, nos hace plantearnos ampliar estos servicios tras la pandemia.

[Effectiveness of the contingency plan of the internal inflammatory disease unit before Covid-19 infection.] / Efectividad del plan de contingencia de la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal ante la infección de Covid-19.

OBJECTIVE: Decision making in hospitals, and especially in their own healthcare services, is hardly referenced in the literature. During the pandemic period, healthcare services have put in place contingency plans to minimize the consequences of the coronavirus on professionals and patients. However, the deployment of contingency plans and results are hardly shared, depriving other services of references to refute, compare or emulate the aforementioned plans. The objective of this work was the description of the implementation and evaluation of Contingency Plans in the Covid-19 pandemic in a unit of inflammatory bowel disease of a Digestive Service in the Sanitary Area of Pontevedra and O Salnés. METHODS: A team of managers and professionals adapted the 10 measures recommended by Deloitte to face a pandemic to the healthcare environment. The measures were then formulated as a checklist. From the Plan-Do-Check-Act improvement cycle, they were grouped into categories: risk management, organizational management and decision-making. Finally, an external team carried out a qualitative evaluation of the implementation of the contingency plan carried out. RESULTS: The Intestinal Inflammatory Disease Unit of the Digestive Service has obtained an assessment of compliance with the 10 recommended measures to confidently face a pandemic. CONCLUSIONS: Sharing the deployment of the contingency plan and its results is useful to identify good practices. This article shows a method to evaluate decision-making in pandemic situations. The outcomes faces the The Intestinal Inflammatory Disease Unit in an excelent position.

OBJETIVO: La toma de decisiones en los hospitales y en sus propios servicios asistenciales apenas está referenciada en la literatura. Durante el período de pandemia por Covid-19, los servicios asistenciales han puesto en marcha planes de contingencia para minimizar las consecuencias del coronavirus en los profesionales y pacientes. Sin embargo, apenas se comparte el despliegue de esos planes de contingencia, ni sus resultados, privando de referencias para refutar, comparar o emular los citados planes a otros servicios asistenciales u hospitales. El objetivo del trabajo fue la descripción de la puesta en marcha de dichos planes ante la pandemia de Covid-19 en la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal de un Servicio de Digestivo en el Área Sanitaria de Pontevedra e O Salnés (Galicia). METODOS: Un equipo de directivos y profesionales adaptaron al entorno sanitario las 10 medidas recomendadas por Deloitte para afrontar una pandemia. A continuación, se formularon las medidas como listado de comprobación. A partir del ciclo de mejora Plan-Do-Check-Act, se agruparon las 10 medidas en las siguientes categorías: gestión del riesgo, gestión organizacional y toma de decisiones. Por último, un equipo externo realizó una evaluación cualitativa de la puesta en marcha del plan de contingencia realizado. RESULTADOS: La Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Servicio de Digestivo realizó un plan de contingencia que presenta un cumplimiento de las 10 medidas recomendadas para hacer frente a la pandemia de Covid-19 con garantías. CONCLUSIONES: Compartir el despliegue del plan de contingencia y sus resultados es útil para identificar buenas prácticas. Este trabajo ofrece un método para evaluar las tomas de decisiones en los plantes de contingencia en situaciones de pandemia. Los resultados sitúan a la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal en el rango de la excelencia.

Efectividad del plan de contingencia de la unidad de enfermedad inflamatoria intestinal ante la infección de COVID-19 / Effectiveness of the contingency plan of the internal inflammatory disease unit before Covid-19 infection

OBJETIVO: La toma de decisiones en los hospitales y en sus propios servicios asistenciales apenas está referenciada en la literatura. Durante el período de pandemia por Covid-19, los servicios asistenciales han puesto en marcha planes de contingencia para minimizar las consecuencias del coronavirus en los profesionales y pacientes. Sin embargo, apenas se comparte el despliegue de esos planes de contingencia, ni sus resultados, privando de referencias para refutar, comparar o emular los citados planes a otros servicios asistenciales u hospitales. El objetivo del trabajo fue la descripción de la puesta en marcha de dichos planes ante la pandemia de Covid-19 en la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal de un Servicio de Digestivo en el Área Sanitaria de Pontevedra e O Salnés (Galicia). MÉTODOS: Un equipo de directivos y profesionales adaptaron al entorno sanitario las 10 medidas recomendadas por Deloitte para afrontar una pandemia. A continuación, se formularon las medidas como listado de comprobación. A partir del ciclo de mejora Plan-Do-Check-Act, se agruparon las 10 medidas en las siguientes categorías: gestión del riesgo, gestión organizacional y toma de decisiones. Por último, un equipo externo realizó una evaluación cualitativa de la puesta en marcha del plan de contingencia realizado. RESULTADOS: La Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Servicio de Digestivo realizó un plan de contingencia que presenta un cumplimiento de las 10 medidas recomendadas para hacer frente a la pandemia de Covid-19 con garantías. CONCLUSIONES: Compartir el despliegue del plan de contingencia y sus resultados es útil para identificar buenas prácticas. Este trabajo ofrece un método para evaluar las tomas de decisiones en los plantes de contingencia en situaciones de pandemia. Los resultados sitúan a la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal en el rango de la excelencia

OBJECTIVE: Decision making in hospitals, and especially in their own healthcare services, is hardly referenced in the literature. During the pandemic period, healthcare services have put in place contingency plans to minimize the consequences of the coronavirus on professionals and patients. However, the deployment of contingency plans and results are hardly shared, depriving other services of references to refute, compare or emulate the aforementioned plans. The objective of this work was the description of the implementation and evaluation of Contingency Plans in the Covid-19 pandemic in a unit of inflammatory bowel disease of a Digestive Service in the Sanitary Area of Pontevedra and O Salnés. METHODS: A team of managers and professionals adapted the 10 measures recommended by Deloitte to face a pandemic to the healthcare environment. The measures were then formulated as a checklist. From the Plan-Do-Check-Act improvement cycle, they were grouped into categories: risk management, organizational management and decision-making. Finally, an external team carried out a qualitative evaluation of the implementation of the contingency plan carried out. RESULTS: The Intestinal Inflammatory Disease Unit of the Digestive Service has obtained an assessment of compliance with the 10 recommended measures to confidently face a pandemic. CONCLUSIONS: Sharing the deployment of the contingency plan and its results is useful to identify good practices. This article shows a method to evaluate decision-making in pandemic situations. The outcomes faces the The Intestinal Inflammatory Disease Unit in an excelent position

Disseminated tuberculosis and hemophagocytic syndrome although TB prophylaxis in patients with inflammatory bowel disease treated with Infliximab.

PURPOSE: We present de case of a 27-year-old woman admitted to ICU after scheduled splenectomy to study her short course of fever, leukopenia and splenic space-occupying lesions and splenomegaly. She has been previously treated with Infliximab due to indeterminate colitis and completed correct tuberculosis prophylaxis. MATERIALS AND METHODS: We reviewed our case in our regional Electronic Health DataBase IANUS and compared it with other case reports in literature, found in PubMed, with keywords tuberculosis, inflammatory disease and hemophagocytic lymphohistiocytosis. RESULTS: After splenectomy, she needed intensive care due to acute respiratory failure, alveolar-interstitial pulmonary infiltrates, right pleural effusion and fever. Bone marrow aspirate resulted in hemophagocytic lymphohistiocytosis. Only multidisciplinary management in ICU and combined treatment with chemotherapy for hemophagocytic syndrome and tuberculostatics achieved her curation. CONCLUSION: Tuberculosis must always be considered in the differential diagnosis of hemophagocytic lymphohistiocytosis and acute respiratory failure despite correct prior prophylaxis.

Método de implantación de una acción de mejora en el Servicio de Ginecología del Hospital Universitario Nuestra Sra. de Candelaria / No disponible

En el sector sanitario asistimos a un creciente número de experiencias de autoevaluación deacuerdo al modelo EFQM. Este trabajo muestra el proceso seguido en un hospital público de 900camas localizado en Tenerife, Islas Canarias, en la aplicación de los criterios del modelo EFQM y elproceso para dinamizar el centro donde una experiencia similar había fracasado 5 años antes.Material y métodos. Tras una autoevaluación con el modelo EFQM se identificaron un conjuntode puntos fuertes y áreas de mejora. De las 10 priorizadas, la selección de indicadores para evaluarel core business del centro fue la más destacada. Después de valorar diferentes alternativas, segúnlos criterios impacto, esfuerzo y resultados, se focalizó en los principales procesos del centro que cursarancon hospitalización. Dado que dos de esos procesos estaban vinculados al Servicio de Ginecología,se constituyó un grupo entre facultativos, enfermería, gestores y técnicos para la selección deindicadores de parto, cesárea e histerectomía.Resultados. Siguiendo los criterios de accesibilidad, adecuación, riesgo, eficiencia, satisfacción yefectividad, el equipo de trabajo seleccionó 14 indicadores para la evaluación de parto, cesárea e histerectomía.Conclusiones. La aplicación del modelo EFQM requiere realizar cambios previos en los serviciosde soporte a la gestión. Nos permitió encontrar un foro común, donde facultativos, enfermería,gestores y técnicos pudieron encontrar no sólo nuevos indicadores, sino una nueva forma de ver lascosas para trabajar con un método

An increasing number of self-evaluation experiences developed in the health care sector in Spainwith the application of the European Foundation for Quality Management Excellence Model –EFQMis being seen.This work shows the process of applying the EFQM criteria to a 900 beds public hospitalin Tenerife, Canary Islands as well as the process to dynamize the hospital where a previous processin the same model had failed five years before.Methods. After a self-evaluation with the EFQM model, the organization identified a combinationof strong points and areas of improvement. A total of 10 areas of improvement were selectedto be carried out, that of the selection of indicators to evaluate “core business” of the site standingout the most.After evaluating the different alternatives, according to the criteria of impact, effortand results, focus was placed on the main processes with hospitalization of the site. Given thatthese processes belonged to the Gynecology Department of the hospital, a team formed by doctors,managers, nurses and technicians was formed to select the indicators for delivery, caesareanand hysterectomy.Results. According to accessibility, adequacy, risk, efficiency, satisfaction and effectivity, the workteam selected 14 indicators for evaluation of the caesarean, delivery and hysterectomy.Conclusions. Application of the European Foundation for Quality Management Excellence Modelrequires previous changes in the clinical management support. It allows us to find a common panelwhere doctors, nurses, managers and technicians not only can find new indicators but also a newpoint of view in order to work with a method

Efectividad de las intervenciones de revisión de la utilización inadecuada de la hospitalización. Una revisión sistemática / Effectiveness of interventions to reduce inappropriate hospital use. A systematic review

Objetivo: Evaluar la efectividad de las intervenciones orientadas a reducir la hospitalización inadecuada identificada con métodos con criterios explícitos e independientes del diagnóstico. Material y métodos: Revisión sistemática de la literatura para identificar estudios de evaluación de intervenciones de reducción del uso inadecuado, seguida de una síntesis narrativa. Se incluyeron trabajos en inglés, francés o español, con diseños experimentales, cuasiexperimentales u observacionales, con o sin grupo control. Resultados: Se hallaron 15 estudios que evaluaban las intervenciones de reducción de la hospitalización inadecuada (2 ensayos clínicos, 8 cuasiexperimentales con grupo control y 5 con diseños antes-después sin grupo control), en su mayoría realizados en Estados Unidos (3 en España). La variedad de tipos de hospital, servicios implicados, tipos de paciente, unidades de muestreo, instrumentos y presentaciones de resultados impidió la síntesis cuantitativa. Las intervenciones más usadas fueron la retroinformación y las administrativas. Todos los estudios excepto 2 mostraron reducciones en el porcentaje de estancias inadecuadas, admisiones inadecuadas, estancias inadecuadas en el día previo al del alta y la duración de la estancia. Las intervenciones intensivas, que combinaban componentes educativos, de retroinformación, autoevaluación por los propios clínicos y componentes administrativos, mostraron los mejores resultados. Conclusiones: La literatura revisada indica que diversas intervenciones son efectivas para reducir la hospitalización inadecuada, sobre todo las concurrentes, directas y activas, que alcanzan a los facultativos que prestan la asistencia y combinan varios componentes

Objective: To evaluate the effectiveness of interventions aimed at reducing inappropriate hospital use, identified with diagnosis-independent and explicit criteria methods. Material and methods: Systematic review of the literature to identify evaluative studies of interventions for reducing inappropriate hospìtal use, followed by a narrative synthesis of their characteristics and results. Works were included in English, French or Spanish languages, with experimental, quasi-experimental or observational designs, and with or without group control. Results: We found 15 evaluative studies (2 randomised clinical trials, 8 quasi-experimental with control group and 5 with before- after without control group designs), the majority of them carried out in the United States (3 in Spain). The heterogeneity in hospital characteristics, hospitalisation units, patients characteristics, sampling unit, instruments, and presentation of results limited the quantitative synthesis. Feedback and administrative interventions were the most common. All the studies except 2 were positive, showing reductions in several outcomes (percentage of inappropriate stays, inappropriate admissions or inappropriate stays in the day previous to discharge, and in the length of stay). Intensive interventions that combined educational, feedback, self-assesment and administrative components showed the best results. Conclusions: The literature review suggests that several interventions are effective to reduce inappropriate hospital use, particularly if they are direct, active, reach the doctors and combine several components

[Not Available]. / Efectividad de las intervenciones de revisión de la utilización inadecuada de la hospitalización. Una revisión sistemática.

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of interventions aimed at reducing inappropriate hospital use, identified with diagnosis-independent and explicit criteria methods. MATERIAL AND METHODS: Systematic review of the literature to identify evaluative studies of interventions for reducing inappropriate hospìtal use, followed by a narrative synthesis of their characteristics and results. Works were included in English, French or Spanish languages, with experimental, quasi-experimental or observational designs, and with or without group control. RESULTS: We found 15 evaluative studies (2 randomised clinical trials, 8 quasi-experimental with control group and 5 with beforeafter without control group designs), the majority of them carried out in the United States (3 in Spain). The heterogeneity in hospital characteristics, hospitalisation units, patients characteristics, sampling unit, instruments, and presentation of results limited the quantitative synthesis. Feedback and administrative interventions were the most common. All the studies except 2 were positive, showing reductions in several outcomes (percentage of inappropriate stays, inappropriate admissions or inappropriate stays in the day previous to discharge, and in the length of stay). Intensive interventions that combined educational, feedback, self-assesment and administrative components showed the best results. CONCLUSIONS: The literature review suggests that several interventions are effective to reduce inappropriate hospital use, particularly if they are direct, active, reach the doctors and combine several components.

Efectividad de la implantación de un circuito rápido de consulta para el cáncer de pulmón / Effectiveness of the implementation of a direct referral system for lung cancer

Objetivos: Evaluar los resultados de la coordinación entre 2 centros de atención primaria y su centro hospitalario de referencia en la gestión de pacientes con sospecha de cáncer de pulmón. Material y método: Observacional, descriptivo y transversal de la demanda derivada, durante el período de octubre de 2002 a 2003, en 2 centros de atención primaria (CAP), uno urbano y otro semirrural, y su unidad de neumología en un hospital de 355 camas, a partir de la implantación de un circuito rápido de consulta para promover el diagnóstico ambulatorio de los pacientes con sospecha de neoplasia de pulmón. Resultados: Se incluyó en esta vía a 24 pacientes. El 50% cumplía los criterios clínicos de derivación; el 46%, los criterios radiológicos; el 79% de los pacientes no aportó el documento específico acordado entre ambos niveles, y en el 83% se remitió informe de situación desde el centro hospitalario a los CAP. El número de procesos ingresados por el GRD 82 pasó de 30 casos en los 3 años previos a 9 en 2003, con un aumento de la estancia media hospitalaria de casi el 70% (de 10,1 a 15,4 días). Conclusiones: Priorizar la asistencia ambulatoria en la sospecha de neoplasia pulmonar produce un incremento de la estancia media hospitalaria para el mismo proceso. De forma coincidente, se ha reducido el número de ingresos hospitalarios para el GRD 82. Hay un amplio margen de mejora en el manejo ambulatorio de la sospecha de cáncer de pulmón entre la atención primaria y la especializada

Objective: To analyze the results obtained with a collaborative program involving primary care centers and their referral hospitals for the outpatient management of patients with suspected lung cancer. Material and method: An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted. From October 2002 to 2003, two primary care centers (urban and semi-urban) and the Pneumology service of a public hospital with 355 beds agreed to manage patients with suspected lung cancer on an outpatient basis. To do this, a direct referral system was designed. Results: Twenty-four patients were referred to the hospital from primary care. Fifty percent of the patients met the criteria for direct referral and 46% showed radiological criteria. Seventy-nine percent of the patients did not provide the specific document designed for the rapid referral system by both healthcare levels. In 83% of the patients, the hospital sent a report to the primary care center. The number of admitted patients in diagnosis-related group (DRG) 082 decreased from 30 in the previous 3 years to nine in 2003. Despite this decrease, the mean length of hospital stay increased by almost 70% (10.1 vs 15.4 days). Conclusions: Prioritizing outpatient management of suspected lung cancer increased the mean length of hospital stay. Despite this increase, the number of admissions for DRG 082 decreased. There is a wide margin for improvement in the direct referral system for the outpatient management of suspected lung cancer between primary and specialized care

Proceso de negociación de objetivos entre los servicios y la dirección de un centro hospitalario / Negotiation process of objectives between staff and services of a hospital

Objetivo: Exponer el proceso seguido en la negociación de los objetivos asistenciales entre los servicios y la dirección de un centro hospitalario, con el fin de adaptar el plan de objetivos pactado entre el financiador y el provisor de servicios. Métodos: En un centro hospitalario de 355 camas, 1.100 trabajadores, 179 facultativos de titularidad pública perteneciente a Sanidad de Castilla y León (SACYL), se estableció una secuencia de seis fases en el proceso negociador. Desde la fase inicial de selección de indicadores por un grupo de trabajo formado por los responsables de objetivos por línea asistencial en cada servicio, hasta la firma conjunta entre la Dirección del centro y los jefes, responsables y facultativos de las unidades y servicios, el proceso negociador duró dos meses. Resultados: El 96% de los facultativos asignaron, rubricaron y, por tanto, completaron la última fase, el pacto alcanzado. Conclusiones: El nuevo proceso negociador desarrollado en el centro permitió una participación más extensa de los principales protagonistas de la asistencia sanitaria

Objective: We present the development of the negotiation process on health care objectives between all the medical services and the managers in a public hospital of the Castilla y León Regional Health Service in Spain in order to adapt the Objective Plan agreed on between the financing and service provider .Methods: The managers and the doctors of the hospital (355 beds, 1,100 workers, 179 physicians) designed a six-step process to carry out the negotiating process. Two months were needed from the first step (select the indicators, that was given by the doctors named as responsible for the objectives in each service) to the final step (the assignment of a management contract of agreement between the physicians and the managers). Results: 96% of the physicians signed the management contract and thus completed the final phase, agreement reached. Conclusions: The assessment system developed in this Hospital, may allow the doctors greater participation in the principal actions of health care

Hacia el cuadro de mando integral por el cuadro de mando posible / From an information sheet to a balanced scorecard

Objetivo: Elaborar una herramienta que permita el seguimiento de los objetivos pactados entre los servicios y la gerencia en un hospital de titularidad pública de 355 camas. Material y método: Mediante un grupo de mejora, se elaboró un cuadro de mando que incluye indicadores para las líneas asistenciales pactadas (hospitalización, consultas externas, actividad quirúrgica, calidad y farmacia). Se difundió entre todos los miembros del servicio, los jefes de servicio, los responsables de objetivos asistenciales y los demás profesionales. Resultados: Se señala la herramienta creada, así como los indicadores utilizados para cada una de las líneas asistenciales. Se establecen referencias entre el propio servicio y el conjunto de los servicios quirúrgicos o clínicos, mediante gráficos y seguimientos mensuales de objetivos, a la vez que se valora ponderadamente cada objetivo y se puede conocer además la evaluación del servicio respecto a sus objetivos. Conclusiones: El cuadro de mando elaborado está en línea con los objetivos del centro hospitalario, ofrece una referencia clara y sencilla para situar al propio servicio y permite descubrir mejoras

Objective: To establish a tool to follow up the objectives agreed on between hospital services and the hospital management staff in a public hospital with 355 beds. Material and method: A multidisciplinary working group was created to establish a draft of indicators for each line of activity (hospitalization, quality, pharmacy, surgery, ambulatory services). The information sheet was given to all the members of the service, heads of service, the staff responsible for healthcare objectives, and other members of staff. Results: The tool created, as well as the indicators used to follow-up the distinct objectives, are presented. Comparisons within and among all the medical and surgical services were established using graphs and monthly follow-up of objectives. Each objective was evaluated in detail and the extent to which each service met its objectives was determined. Conclusions: The information sheet is a tool to evaluate which objectives have been reached. It provides a clear reference for each service and is useful for quality improvement