C-Reactive Protein and Long-Term Prognosis in Adult Patients with Congenital Heart Disease.

Background/Objectives: Prognostic biomarkers may provide information about the patient's cardiovascular outcomes. However, there are doubts regarding how high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) impacts patients with congenital heart disease (CHD). The main objective is to evaluate whether high hs-CRP levels predict a worse prognosis in patients with CHD. Methods: Observational and prospective cohort study. Adult CHD patients and controls were matched for age and sex. Results: In total, 434 CHD patients (cases) and 820 controls were studied. The median age in the CHD patients was 30 (18-62) years and 256 (59%) were male. A total of 51%, 30%, and 19% of patients with CHD had mild, moderate, and great complexity defects, respectively. The body mass index [1.07 (1.01-1.13), p = 0.022)], diabetes mellitus [3.57 (1.07-11.97), p = 0.039], high NT-pro-BNP levels [1.00 (1.00-1.01), p = 0.021], and low serum iron concentrations [0.98 (0.97-0.99), p = 0.001] predicted high hs-CRP levels (≥0.3 mg/dL) in patients with CHD. During a follow-up time of 6.81 (1.17-10.46) years, major cardiovascular events (MACE) occurred in 40 CHD patients, showing the Kaplan-Meier test demonstrated a worse outcome among patients with hs-CRP levels above 0.3 mg/dL (p = 0.012). Also, hs-CRP showed statistical significance in the univariate Cox regression survival analysis. However, after adjusting for other variables, this significance was lost and the remaining predictors of MACE were age [HR 1.03 (1.01-1.06), p = 0.001], great complexity defects [HR 2.46 (1.07-5.69), p = 0.035], and an NT pro-BNP cutoff value for heart failure > 125 pg/mL [HR 7.73 (2.54-23.5), p < 0.001]. Conclusions: Hs-CRP obtained statistical significance in the univariate survival analysis. However, this significance was lost in the multivariate analysis in favor of age, CHD complexity, and heart failure.

Impacto del uso de la mascarilla durante la realización de la prueba de esfuerzo en tapiz rodante / Impact of face masks during the treadmill exercise tests

Introducción y objetivos: Existe poca literatura sobre el uso de la mascarilla en la realización de una prueba de esfuerzo (PE) durante la pandemia de COVID-19. El objetivo de este estudio es analizar el impacto del uso de la mascarilla durante la realización de una PE en un grupo de pacientes que han realizado al menos una PE con y sin mascarilla.MétodosEstudio observacional retrospectivo unicéntrico de pacientes sometidos a una PE con tapiz rodante. El criterio de inclusión fue tener más de 16años y haber realizado al menos una PE en época prepandemia (sin mascarilla) y pospandemia (con mascarilla).ResultadosUn total de 1.655 pacientes fueron incluidos en el estudio; 935 (56,5%) eran varones y 720 (43,5%) eran mujeres. La edad media fue de 57,3±14,9 años y el tiempo medio de seguimiento fue de 15,4 meses. El 53% de los pacientes presentaron antecedentes personales de hipertensión arterial; el 20%, dislipemia; el 12%, diabetes mellitus; el 8%, hábito tabáquico; el 19%, cardiopatía isquémica; el 5%, EPOC; el 8%, asma bronquial, y el 8%, fibrilación auricular. En la casi totalidad de las variables estudiadas en la PE, incluida la aparición de arritmias ventriculares, no se evidenciaron diferencias significativas, ni por edad ni por sexo, salvo la existencia de una muy leve disminución en la capacidad de ejercicio con el uso de mascarilla en los pacientes de mayor edad (>65años).ConclusionesEl uso de mascarillas quirúrgicas o FFP2 durante la PE no afectó a la capacidad funcional, a la presión arterial, a la frecuencia cardiaca ni incrementó las arritmias ventriculares. (AU)

Introduction and objective: There is little literature on the use of face masks in a treadmill test (TMT) during the COVID-19 pandemic. The objective of this study is to analyze the impact of face masks during a TMT performed during the prepandemic (without face mask) and postpandemic (with face mask) era.MethodsRetrospective observational unicentric study of patients undergoing TMT. The inclusion criterion were being over 16years old and having performed at least one TMT in the prepandemic and postpandemic period.ResultsOne thousand six hundred fifty-five patients were included in the study. Nine hundred thirty-five (56.5%) were men and 720 (43.5%) women. The mean age was 57.3±14.9 and the mean follow-up time was 15.4 months. Fifty-three percent patients had arterial hypertension, 20% dyslipidemia, 12% diabetes mellitus, 8% smoking habit, 19% personal history of ischemic heart disease, 5% COPD, 8% bronchial asthma, and 8% atrial fibrillation. In almost all the variables studied in PE, including the appearance of ventricular arrhythmias, no significant differences were found, neither by age nor sex, except for the existence of a very slight decrease in exercise capacity with mask use in older patients (>65years).ConclusionsThe use of surgical or FFP2 face masks during the TMT did not affect functional capacity, blood pressure, heart rate, or increased ventricular arrhythmias. (AU)

COVID-19-Related Thrombotic and Bleeding Events in Adults With Congenital Heart Disease.

Background: Altered coagulation is a striking feature of COVID-19. Adult patients with congenital heart disease (ACHD) are prone to thromboembolic (TE) and bleeding complications. Objectives: The purpose of this study was to investigate the prevalence and risk factors for COVID-19 TE/bleeding complications in ACHD patients. Methods: COVID-19-positive ACHD patients were included between May 2020 and November 2021. TE events included ischemic cerebrovascular accident, systemic and pulmonary embolism, deep venous thrombosis, myocardial infarction, and intracardiac thrombosis. Major bleeding included cases with hemoglobin drop >2 g/dl, involvement of critical sites, or fatal bleeding. Severe infection was defined as need for intensive care unit, endotracheal intubation, renal replacement therapy, extracorporeal membrane oxygenation, or death. Patients with TE/bleeding were compared to those without events. Factors associated with TE/bleeding were determined using logistic regression. Results: Of 1,988 patients (age 32 [IQR: 25-42] years, 47% male, 59 ACHD centers), 30 (1.5%) had significant TE/bleeding: 12 TE events, 12 major bleeds, and 6 with both TE and bleeding. Patients with TE/bleeding had higher in-hospital mortality compared to the remainder cohort (33% vs 1.7%; P < 0.0001) and were in more advanced physiological stage (P = 0.032) and NYHA functional class (P = 0.01), had lower baseline oxygen saturation (P = 0.0001), and more frequently had a history of atrial arrhythmia (P < 0.0001), previous hospitalization for heart failure (P < 0.0007), and were more likely hospitalized for COVID-19 (P < 0.0001). By multivariable logistic regression, prior anticoagulation (OR: 4.92; 95% CI: 2-11.76; P = 0.0003), cardiac injury (OR: 5.34; 95% CI: 1.98-14.76; P = 0.0009), and severe COVID-19 (OR: 17.39; 95% CI: 6.67-45.32; P < 0.0001) were independently associated with increased risk of TE/bleeding complications. Conclusions: ACHD patients with TE/bleeding during COVID-19 infection have a higher in-hospital mortality from the illness. Risk of coagulation disorders is related to severe COVID-19, cardiac injury during infection, and use of anticoagulants.

Parámetros clínicos, ecocardiográficos y analíticos en pacientes con defecto del septo auriculoventricular con y sin síndrome de Down / Clinical, echocardiographic and analytical parameters in patients with atrioventricular septal defect with and without Down syndrome

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Actividad de CYP2C19 y factores de riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome coronario agudo / CYP2C19 activity and cardiovascular risk factors in patients with an acute coronary syndrome

Introducción: El CYP2C19 es una isoforma del citocromo P450 que metaboliza una serie de fármacos y participa en la síntesis de glucocorticoides. Los polimorfismos del CYP2C19 se han asociado al riesgo genético de padecer diabetes tipo 2. Métodos: Se estudiaron 503 pacientes con síndrome coronario agudo para determinar la asociación entre la actividad de CYP2C19 (variantes CYP2C19*2, CYP2C19*3 y CYP2C19*17) y el tipo de síndrome coronario agudo, los factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus, dislipidemia y tabaquismo), los parámetros analíticos y la extensión y gravedad de la aterosclerosis coronaria. Resultados: La distribución de genotipos fue similar a la esperada en caucásicos. Los metabolizadores muy pobres del CYP2C19 (*2/*2, *3/* 3 o *2/*3) tuvieron una mayor tendencia a presentar diabetes mellitus con necesidad de insulina (p=0,067). Sin embargo, cuando comparamos los metabolizadores muy pobres, pobres y normales frente a los metabolizadores rápidos y ultrarrápidos encontramos diferencias significativas en los pacientes diabéticos en tratamiento con insulina (64 pacientes [18%] frente a 17 pacientes [11%], p=0,032). Por el contrario, los parámetros analíticos y el resto de los factores de riesgo cardiovascular no alcanzaron significación estadística independientemente de la actividad de CYP2C19. De forma similar, el número y el tipo de enfermedad coronaria (trombótica, fibrótica o ambas) no difirieron según la actividad enzimática del CYP2C19. Conclusión: Los pacientes con un episodio coronario agudo y con genotipo metabolizador CYP2C19 muy pobre, pobre y normal presentan una mayor prevalencia de diabetes mellitus en tratamiento insulínico que los pacientes con un genotipo CPY2C19 con una mayor actividad enzimática (metabolizadores rápidos y ultrarrápidos) (AU)

Introduction: CYP2C19 is a major isoform of cytochrome P450 that metabolizes a number of drugs and is involved in the glucocorticoids synthesis. CYP2C19 polymorphisms have been associated with the genetic risk for type 2 diabetes. Methods: Five hundred and three patients with an acute coronary event were studied to assess the association between the CYP2C19 activity (CYP2C19*2, CYP2C19*3 and CYP2C19*17 variants) and the type of acute coronary syndrome, cardiovascular risk factors (arterial systemic hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia and smoking), analytical parameters and the extent and severity of coronary atherosclerosis. Results: Genotype distribution in our series was similar to that expected in the Caucasian population. Among the traditional cardiovascular risk factors, very poor metabolizer patients (*2/*2, *3/*3 or *2/*3) had a greater tendency to present diabetes mellitus needing insuline (P=.067). Conversely, when we compared very poor, poor and normal metabolizers vs. rapid and ultrarapid metabolizers we found significant differences in those diabetic patients under insulin treatment (64 patients [18%] vs. 17 patients [11%]; P=.032). On the contrary, analytical parameters, systemic arterial hypertension, dyslipidemia, smoking or the personal/family history of coronary artery disease did not reach statistical significance regardless of CYP2C19 activity. Similarly, the number and the type of coronary disease (thrombotic, fibrotic or both) did not differ between patients with different CYP2C19 enzyme activity. Conclusion: Patients with an acute coronary event and a very poor, poor and normal CYP2C19 metabolizer genotype have a higher prevalence of diabetes mellitus needing insuline than patients with the rapid and ultrarapid metabolizers CPY2C19 genotype (AU)

Imagen hepática de pacientes con cirugía de Fontan / Liver imaging in patients with fontan circulation

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Hepatocellular carcinoma in a non-failing Fontan circulation

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Paraoxonase 1 (Q192R) gene polymorphism, coronary heart disease and the risk of a new acute coronary event / Polimorfismo del gen de la paroxonasa 1 (Q192R), enfermedad coronaria y riesgo de un nuevo evento coronario agudo

Introduction: Paraoxonase 1 (PON1) plays a major role in the oxidation of low density lipoprotein and in the prevention of coronary atherogenesis. In this context, coding region polymorphisms of PON1 gene, responsible for the enzyme activity, has become of interest as a marker for atherogenesis. Methods: A study and follow-up was conducted on 529 patients with an acute coronary event in order to assess the association between the PON1 Q192R (rs662;A/G) polymorphism, the type of acute coronary syndrome, cardiovascular risk factors (arterial hypertension, diabetes mellitus, dyslipidaemia, and smoking), the extent and severity of coronary atherosclerosis, and the medium-term clinical follow-up. Results: The QQ genotype was found in 245 (46.3%) patients, with 218 (41.2%) patients showing the QR genotype, and 66 (14.5%) patients had the RR genotype. No significant differences were found between the QQ and QR/RR genotypes as regards the clinical characteristics, the analytical data, and the angiographic variables. Similarly, Kaplan-Meier survival analysis showed no significant differences in presenting with a new acute coronary event (p = 0.598), cardiac mortality (p = 0.701), stent thrombosis (p = 0.508), or stent re-stenosis (p = 0.598) between QQ and QR/RR genotypes during the follow-up period (3.3 ± 2.2 years). Conclusions: In patients with an acute coronary syndrome, the PON1 Q192R genotypes did not influence the risk of suffering a new acute coronary event during the medium-term follow-up

Introducción: La paraoxonasa 1 (PON1) juega un papel importante en la oxidación de las lipoproteínas de baja densidad y en la prevención de la aterosclerosis coronaria. En este contexto, el gen de la PON1, responsable de la actividad de la enzima, se ha convertido en un marcador de interés del proceso aterogénico. Métodos: Se estudiaron y siguieron a 529 pacientes con síndrome coronario agudo para evaluar la asociación entre el polimorfismo Q192R (rs662; A/G) del PON1 y el tipo de evento coronario, los factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia y tabaquismo), la extensión y gravedad de la aterosclerosis coronaria y la incidencia de eventos cardiovasculares a medio plazo. Resultados: Un total de 245 pacientes (46,3%) presentaron el genotipo QQ, 218 (41,2%) el genotipo QR y 66 (14,5%) el genotipo RR. No se encontraron diferencias significativas entre el genotipo QQ y los genotipos QR/RR en relación con las variables clínicas, analíticas y angiográficas estudiadas. Por su parte, el análisis de Kaplan-Meier de supervivencia no mostró diferencias significativas en relación con la reincidencia de nuevos eventos coronarios (p = 0,598), la mortalidad cardíaca (p = 0,701), la trombosis del stent (p = 0,508) o la reestenosis del stent (p = 0,598) entre los genotipos QQ vs. QR/RR durante el tiempo de seguimiento (3,3 ± 2,2 años). Conclusiones: El genotipo PON1 Q192R no influyó en el riesgo de sufrir un reevento coronario agudo a medio plazo entre los pacientes que presentaron un síndrome coronario agudo

Aneurisma del septo membranoso ventricular: ser o no ser / Membranous ventricular septal aneurysm: to be or not to be

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Seudoaneurisma coronario tras perforación coronaria tratada percutáneamente / Coronary pseudoaneurysm after percutaneous treatment of a coronary perforation

Los seudoaneurismas coronarios son raros, y suelen ocurrir tras procedimientos percutáneos, disecciones espontáneas, bypass aortocoronarios, traumatismos torácicos o perforaciones. Aunque la mayoría de las ocasiones su diagnóstico suele ser casual, otras formas de presentación incluyen el infarto agudo de miocardio, la formación de fístulas o el taponamiento cardiaco. Presentamos el caso de un paciente con seudoaneurisma coronario tras el tratamiento percutáneo de una perforación coronaria

Coronary pseudoaneurysms are rare and usually occur after percutaneous procedures, spontaneous dissections, aortocoronary bypass, or chest trauma. Although most of the cases are casual, other patients present as acute myocardial infarction, fistula formation or cardiac tamponade. We report the case of a coronary pseudoaneurysm after percutaneous treatment of a coronary perforation

Hipertensión arterial oculta tras coartación de aorta corregida / Occult arterial hypertension after repaired aortic coarctation

La coartación de aorta es una de las cardiopatías congénitas intervenidas más frecuentes en la edad adulta. En estos pacientes, hay una mayor incidencia de hipertensión arterial durante las actividades diarias y el ejercicio, a pesar de una correcta cirugía reparadora. Dado que la hipertensión arterial, en ocasiones, solo se demuestra al realizar un monitoreo de la tensión arterial (hipertensión arterial oculta), debemos también estar atentos a la aparición de signos indirectos, como el desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda.(AU)

Coarctation of the aorta, repaired in childhood, is a congenital heart disease frequently seen in adulthood. In these patients there is a higher incidence ofhypertension during daily activities and exercise despite a correct surgical repair. Since hypertension may only be seen by ambulatory blood pressure monitoring (occult arterial hypertension) we should also look for indirect signs, such as the development of left ventricular hypertrophy.(AU)

Hipertensión arterial oculta tras coartación de aorta corregida / Occult arterial hypertension after repaired aortic coarctation

La coartación de aorta es una de las cardiopatías congénitas intervenidas más frecuentes en la edad adulta. En estos pacientes, hay una mayor incidencia de hipertensión arterial durante las actividades diarias y el ejercicio, a pesar de una correcta cirugía reparadora. Dado que la hipertensión arterial, en ocasiones, solo se demuestra al realizar un monitoreo de la tensión arterial (hipertensión arterial oculta), debemos también estar atentos a la aparición de signos indirectos, como el desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda.

Coarctation of the aorta, repaired in childhood, is a congenital heart disease frequently seen in adulthood. In these patients there is a higher incidence ofhypertension during daily activities and exercise despite a correct surgical repair. Since hypertension may only be seen by ambulatory blood pressure monitoring (occult arterial hypertension) we should also look for indirect signs, such as the development of left ventricular hypertrophy.

Displasia fibromuscular y enfermedad coronaria / Fibromuscular dysplasia and coronary heart disease

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Arteriopatía periférica y síndrome coronario agudo / Peripheral artery disease and acute coronary syndrome

La enfermedad arterial periférica es una manifestación común de la aterosclerosis sistémica que se asocia a un mayor riesgo cardiovascular. Dado que los pacientes con enfermedad arterial periférica pueden presentar asimetría o ausencia de pulsos, aún estando asintomáticos, ante un evento coronario agudo en estos pacientes debemos realizar el diagnóstico diferencial con la disección de aorta

Peripheral arterial disease is a common manifestation of systemic atherosclerosis that is associated with increased cardiovascular risk. When presented in the context of an acute coronary syndrome a differential diagnosis with aorta dissection should be made, because peripheral arterial disease may be asymptomatic despite the absence or asymmetry of femoral pulses

Embarazo y disección arterial coronaria / Pregnancy and coronary artery dissection

El infarto agudo de miocardio durante el embarazo se asocia a una alta mortalidad maternofetal. La ateroesclerosis coronaria es la etiología más frecuente debido a un aumento en la edad de las embarazadas y la asociación con factores de riesgo cardiovascular como el tabaquismo, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la preeclampsia y la existencia de historia familiar de enfermedad coronaria. Sin embargo, la trombosis, la disección coronaria o el vasoespasmo coronario son otras causas que pueden justificarlo. Presentamos el caso de una paciente primigesta de 33 semanas, sin factores de riesgo cardiovascular, que presenta un evento coronario agudo en el contexto de enfermedad ateroesclerótica y disección coronaria tras el intervencionismo percutáneo

Acute myocardial infarction during pregnancy is associated with high maternal and fetal mortality. Coronary atherosclerosis is the most common cause due to an increase in the age of the patients and the association with cardiovascular risk factors such as smoking, hypertension, diabetes mellitus, preeclampsia, and the existence of family history of coronary disease. However, thrombosis, coronary dissection or coronary vasospasms are other causes that may justify it. We report the case of a 33 weeks pregnant first-time mother, without cardiovascular risk factors, who presented an acute coronary event in the context of atherosclerotic disease and coronary dissection after percutaneous coronary intervention

Hipertensión arterial pulmonar en cardiopatías congénitas con cortocircuito izquierda-derecha / Pulmonary arterial hypertension in congenital heart defects with left-to-right shunt

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Arteria coronaria única y arco aórtico derecho / Single coronary artery and right aortic arch

Las anomalías coronarias suelen ser en su mayoría asintomáticas, diagnosticándose de forma casual al realizar estudios coronariográficos o ecocardiográficos. Sin embargo, debemos pensar en ellas al realizar el diagnóstico diferencial de la angina, la disnea, el síncope, el infarto agudo de miocardio o la muerte súbita en el paciente joven. Presentamos el caso de 2 anomalías infrecuentes, coronaria única saliendo del seno de Valsalva derecho y arco aórtico derecho, en un paciente de 65 años con enfermedad coronaria ateroesclerótica asociada y tratada percutáneamente

Coronary anomalies are mostly asymptomatic and diagnosed incidentally during coronary angiography or echocardiography. However, they must be taken into account in the differential diagnosis of angina, dyspnea, syncope, acute myocardial infarction or sudden death in young patients. The case is presented of two rare anomalies, single coronary artery originating from right sinus of Valsalva and right aortic arch, in a 65 year-old patient with atherosclerotic coronary artery disease treated percutaneously

Red de Chiari y embolia paradójica / Chiari Network and paradoxical embolism

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Congenital rubella syndrome: a matter of concern / Síndrome de rubéola congénita: un motivo de preocupación

Congenital rubella syndrome (CRS), an important cause of severe birth defects, remains a public health problem in a significant number of countries. Therefore, global health experts encourage use of rubella vaccination, with the primary aim of preventing CRS. While large-scale rubella vaccination during the last decade has drastically reduced or eliminated both the virus and CRS in Europe and the Americas, many countries in Africa, South-East Asia, the Eastern Mediterranean, and the Western Pacific have not yet incorporated any type of rubella-containing vaccine into their immunization schedule. As a result, through travel and migration, rubella has been imported into countries that had successfully eliminated the virus, leading to outbreaks and the reestablishment of endemic transmission. The objective of this study was to identify the key factors required for CRS elimination (prevalence reduction, vaccination strategies, and surveillance methods) by reviewing publications in PubMed on rubella and CRS (systematic reviews, country experiences, and position papers from the World Health Organization (WHO) and other intergovernmental organizations). Based on the results of the review, to eliminate rubella and CRS in endemic areas and reduce re-emergence in previously disease-free areas, all countries should carry out two types of mass rubella vaccination campaigns: 1) one single mass national immunization campaign targeting all men and women 5-39+ years old (with the upper age limit depending on the year in which the rubella-containing vaccine was introduced and the epidemiology of rubella in the country) and 2) incorporation of an rubella-containing vaccine in routine childhood immunization programs, including regular vaccination campaigns for 12-month-olds and measles follow-up campaigns. In addition to mass rubella immunization campaigns and routine childhood vaccination programs, the following measures should be taken to help fight rubella and CRS: 1) surveillance of the number of susceptible women of childbearing age, and the emergence of imported cases; 2) coverage of susceptible populations with "second-chance" ("catch-up") campaigns (vaccination of older children and adults who may have missed earlier immunization programs); 3) rapid response to outbreaks; 4) strengthening of CRS surveillance; 5) involvement of the private sector in awareness and vaccination campaigns; and 6) reduction of the number of false-positive laboratory test results.

El síndrome de rubéola congénita (SRC), una causa importante de defectos congénitos graves, sigue siendo un problema de salud pública en un número significativo de países. Por consiguiente, los expertos mundiales en salud promueven el uso de la vacunación antirrubeólica con el objetivo primario de prevenir el SRC. Aunque, durante el último decenio, la vacunación antirrubeólica administrada a gran escala ha reducido drásticamente o eliminado tanto el virus como el SRC en Europa y la Región de las Américas, muchos países de África, Asia Sudoriental, el Mediterráneo Oriental y el Pacífico Occidental aún no han incorporado ningún tipo de vacuna con componente antirrubeólico en su calendario de vacunaciones. Como resultado, y a consecuencia de los viajes y las migraciones, la rubéola se ha importado a países que habían eliminado eficazmente el virus, provocando brotes y el restablecimiento de la transmisión endémica. El objetivo de este estudio fue determinar los factores clave requeridos para la eliminación del SRC (reducción de la prevalencia, estrategias de vacunación y métodos de vigilancia) mediante la revisión de publicaciones aparecidas en PubMed sobre la rubéola y el SRC (revisiones sistemáticas, experiencias de países y documentos de posición de la Organización Mundial de la Salud y otras organizaciones intergubernamentales). Con base en los resultados de la revisión, y con objeto de eliminar la rubéola y el SRC en las zonas endémicas y reducir su reaparición en las zonas previamente libres de la enfermedad, todos los países deben llevar a cabo dos tipos de campañas de vacunación antirrubeólica masivas: 1) una única campaña de vacunación masiva a escala nacional dirigida a todos los hombres y mujeres de 5 a 39 años de edad (el límite superior de edad depende del año de introducción de la vacuna con componente antirrubeólico y de la epidemiología de la rubéola en el país), y 2) la incorporación de una vacuna con componente antirrubeólico en los programas sistemáticos de vacunación infantil, incluidas las campañas regulares de vacunación dirigidas a lactantes de 12 meses de edad y las campañas de seguimiento de las enfermedades exantemáticas. Además de las campañas de vacunación masiva contra la rubéola y los programas sistemáticos de vacunación infantil, se deben aplicar las siguientes medidas para ayudar a combatir la rubéola y el SRC: 1) la vigilancia de las mujeres en edad fecunda susceptibles, y de la aparición de casos importados; 2) la cobertura de las poblaciones vulnerables mediante campañas de "segunda oportunidad" ("puesta al día") (vacunación de niños mayores y adultos a los que no hubieran alcanzado los programas de vacunación anteriores); 3) la respuesta rápida ante los brotes; 4) el fortalecimiento de la vigilancia del SRC; 5) la participación del sector privado en las campañas de concientización y vacunación; y 6) la reducción del número de resultados de pruebas de laboratorio falsamente positivos.