Vascularized fibular periosteal graft: a new technique to enhance bone union in children.

BACKGROUND: The periosteum in children has strong osteogenic power and is quite thick, facilitating procurement. However, it has been rarely used as a vascularized flap to enhance bone union in this age range. The purpose of this study is to assess the effectiveness of a new vascularized periosteal flap harvested from the fibula for the enhancement of bone union in the pediatric age. METHODS: Thirteen vascularized fibular periosteal grafts were used in 12 children, mean age 12.6 years. Indications included the prevention of bone allograft-host junction nonunion and treatment of recalcitrant bone nonunion. In 9 instances, the periosteal flap was harvested as a free flap and in 4 as a pedicled flap. Serial radiographs and computed tomography scans were used to evaluate the progression of callus formation and bone healing. RESULTS: All flaps were successful in promoting bone healing and achieving bone union in a mean time of 2.8 months for metaphyseal junctions and 7.1 months for diaphyseal ones, except for 1 case, which initially failed due to a pedicle torsion. It was then resolved with a second vascularized fibular periosteal grafts, with complete union after 5 months. CONCLUSIONS: Transfer of a vascularized fibular periosteal flap, either pedicled or as a free flap, is an effective treatment to enhance bone union in children in biologically unfavorable scenarios. The properties of periosteal tissue in the pediatric age are unique and its use in bone union enhancement permits new reconstructive strategies in children different from those described in adults. LEVEL OF EVIDENCE: IV.

Tècnica mínimament invasiva per a la correcció del Pectus excavatum. Una realitat a Catalunya / Nueva técnica en la corrección del pectus excavatum. Una realidad en Catalunya / A new minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum. A fact in Catalonia

Introducció. El Pectus excavatum (PE) és una malformació freqüent de la paret toràcica anterior. Pot cursar de forma asimptomàtica o presentar compromís de la funció cardiopulmonar per compressió. A la majoria dels casos es presenten problemes psicològics pel defecte estètic que comporta. Per a la seva correcció, s’han utilitzat diverses tècniques agressives basades en osteotomies i reseccions costals. Actualment s’ha descrit una nova tècnica mínimament invasiva que hem començat a utilitzar en el nostre àmbit. Cas clínic. Pacient baró de 14 anys que presenta un PE sever que cursa asimptomàtic, però amb una afectació psicològica important. Després d’una avaluació preoperatò- ria amb radiologia i TAC toràcic, es practica la correcció quirúrgica del PE amb la tècnica de Nuss. A través de dues petites incisions laterals i sota control toracoscòpic, es fa passar una barra metàl•lica còncava preformada entre el pericardi i l’estèrnum. Una vegada girada i fixada als seus extrems, la barra manté elevat l’estèrnum, desapareixent el PE. Es va administrar analgèsia per un catèter epidural durant el primers dies postoperatoris, i es va donar d’alta hospitalària després de 6 dies. No s’han presentat complicacions i el resultat estètic és excel•lent després d’un any de seguiment. Comentaris. Després de 50 anys utilitzant la tècnica de Ravitch, amb osteotomia de l’estèrnum i reseccions dels cartílags costals, per a la correcció del PE, ha aparegut una tècnica mínimament invasiva, descrita per Donald Nuss, que mostra bons resultats amb menor agressivitat sobre el pacient. Donat que la paret toràcica té una gran elasticitat durant l’edat pediàtrica i és potencialment mal•leable, es deixa durant 2 anys una barra metàl•lica convexa que manté l’estèrnum aixecat. Aquesta nova tècnica suposa una alternativa per a la correcció del PE, per no condemnar aquests pacients a ocultar el seu defecte. Actualment ens podem beneficiar d’ella al nostre entorn (AU)

Introducción. El Pectus excavatum (PE) es una malformación frecuente de la pared torácica anterior. Puede cursar de forma asintomática o presentar compromiso de la función cardiopulmonar por compresión. En la mayoria de los casos se presentan problemas psicológicos por el defecto estético que comporta. Para su corrección, se han utilizado diversas técnicas agresivas basadas en osteotomías y resecciones costales. Actualmente se ha descrito una nueva técnica mínimamente invasiva que hemos empezado a utilizar en nuestro ámbito. Caso clínico. Paciente varón de 14 años que presenta un PE severo que cursa asintomático, pero con una afectación psicológica importante. Después de una evaluación preoperatoria con radiología y TAC torácico, se practica la corrección quirúrgica del PE mediante la técnica de Nuss. A través de dos pequeñas incisiones laterales y bajo control toracoscópico, se pasa una barra metálica cóncava preformada entre el pericardio y el esternón. Una vez girada y fijada en sus extremos, la barra mantiene elevado el esternón, desapareciendo el PE. Se administró analgesia por un catéter epidural durante los primeros días postoperatorios, y se dió de alta hospitalaria después de 6 dies. No se han presentado complicaciones y el resultado estético es excelente después de un año de seguimiento. Comentaris. Después de 50 años utilizando la técnica de Ravitch, con osteotomía del esternón y resecciones de los cartílagos costales, para la corrección del PE, ha aparecido una técnica mínimamente invasiva, descrita per Donald Nuss, que muestra buenos resultados con menor agresividad sobre el paciente. Dado que la pared torácica tiene una gran elasticidad durante la edad pediátrica y es potencialmente maleable, se deja una barra metálica convexa durante 2 años, que mantiene el esternón elevado. Esta nueva técnica supone una alternativa en la correcció del PE, para no condenar a estos pacientes a ocultar su defecto. Actualmente nos podemos beneficiar de ella en nuestro entorno (AU)

Introduction. Pectus excavatum (PE) is a frequent malformation of the anterior thoracic wall. It can be completely asymptomatic or it can impact severely the cardiopulmonary function by compression. In the majority of the patients, the deformity results in significant psychological disturbances. Most corrective procedures involve aggressive techniques based on osteotomies and rib resections. In recent years, a new minimally invasive technique has been reported. Case report. A 14 year-old boy presented with severe asymptomatic PE deformity causing major psychological disturbance. Correction of the deformity was performed using the Nuss technique. By means of two small lateral incisions, and under thoracoscopic control, a preformed concave steel bar was inserted between the pericardium and the sternum. The pectus bar was then flipped over and both ends were fixed, thus supporting the sternum up. Epidural analgesia was used during the first postoperative days. The patient was discharged after 6 days. No complications developed, and the patient has had an excellent aesthetic outcome at 1-year follow-up. Comments. The Ravitch technique for the correction of PE has been extensively used over the past 50 years. This technique involves sternal osteotomies and costal cartilage resections. This new minimally invasive technique, designed by Donald Nuss, results in excellent outcome. Because of the thoracic wall elasticity in the pediatric age, PE can be corrected by inserting a convex steel bar that will remain for 2 years and which will revert the sternal depression. This new technique represents an alternative option in the treatment of PE, and is now available in our community (AU)