Valva mitral heteróloga sem suporte: resultados clínicos a médio prazo / Heterologous mitral stentless valva: mid-term clinical results

Objetivo: O uso da prótese mitral porcina sem suporte("Stentless") propicia manutençao das características de fluxo e contratilidade do ventrículo esquerdo. No presente estudo, sao analisados os resultados a médio prazo com o uso desse substituto valvar. Casuística e Métodos: No período de março de 1992 a dezembro de 1995, 108 pacientes foram submetidos a implante de valva mitral "Stentless". A idade variou de ll a 65 anos (média 35,22 + 14,98). A etiologia predominante foi a doença reumática (94 casos), seguida da disfunçao de bioprótese mitral (6), degeneraçao mixomatosa (5), endocardite infecciosa (2) e lesao isquêmica (l). Vinte e seis (24,1 por cento) tinham estenose mitral, 24 (22,2 por cento) insuficiência mitral e 58 (53,7 por cento) dupla lesao. Operaçoes cardíacas prévias haviam sido realizadas em 21,3 por cento dos pacientes. Procedimentos associados foram necessários em 10 (9,3 por cento)casos. Resultados: A mortalidade hospitalar foi de 6,5 por cento (7 pacientes); em apenas l caso a endocardite precoce foi relacionada à valva. Dos l01 restantes, 3 foram reoperados, 2 devido a erro na medida da valva e 1 devido a deiscência da fixaçao ao músculo papilar. Com 2 pacientes perdidos no seguimento, 96 foram seguidos por 3,2 a 45 meses. No seguimento tardio ocorreram 6 óbitos devidos a: endocardite (l), infarto agudo do miocárdio (1), pancreatite (l), acidente vascular cerebral (l) e reoperaçoes para retroca valvar (2). Foram reoperados tardiamente 12 pacientes, 8 devido a insuficiência mitral (l óbito), 2 devido a diminuiçao da área valvar mitral e 2 a endocardite protética (l óbito). Atualmente, 80 pacientes têm sido avaliados trimestralmente. Os estudos ecodopplercardiográficos têm mostrado 63 pacientes com valvas funcionalmente normais, 15 com insuficiência mitral discreta e estável e 2 com reduçao da área valvar. Com exceçao destes 2 últimos pacientes, todos os outros têm mostrado melhora da funçao ventricular esquerda, com reduçao dos volumes sistólico e diastólico final, em avaliaçoes ecocardiográficas seriadas. Conclusao: As valvas mitrais porcinas sem suporte têm mostrado melhor performance hemodinâmica, com maior possibilidade de manutençao da funçao e do tamanho do ventrículo esquerdo. Embora este estudo tenha demonstrado uma curva de aprendizado bem definida relacionada a um novo substituto valvar e à técnica cirúrgica, estes fatores sao superados com treino e aderência à técnica atualmente em uso.

Bioprótese aórtica porcina "Stentless": acompanhamento clínico a médio prazo / Porcine Stentless aortic bioprosthesis: clinical mid-term follow-up

O presente trabalho visa apresentar os resultado obtidos a médio prazo com o uso de prótese valvar aórtica porcina sem suporte "Stentless" Biocor. De maio de 1990 a dezembro de 1993, 120 pacientes foram submetidos à troca de valva aórtica usando-se a prótese "Stentless", no Biocor Instituto de Belo Horizonte, Brasil. A idade dos pacientes variou de 11 a 76 anos (média: 36 anos), sendo 85 com menos de 40 anos. O sexo predominante foi o masculino com 69 por cento dos casos. A seqüela da cardite reumática foi a etiologia mais freqüente (64 casos), seguida da disfunçao da prótese aórtica (20), estenose aórtica congênita (11), endocardite em prótese aórtica (10), endocardite em valva aórtica (6), degeneraçao mixomatosa (5) e calcificaçao senil (4 casos). A técnica cirúrgica incluiu o uso de circulaçao extracorpórea com hipotermia moderada, cardioplegia cristalóide e aortotomia transversa dirigida para o seio da Valsalva nao coronariano. A bioprótese foi implantada usando-se sutura contínua, interrompida, ou uma combinaçao das duas. A aortomia foi ampliada com retalho de pericárdio bovino em 47 pacientes e outros procedimentos associados forma empregados em 30 casos. A mortalidade hospitalar foi de 5 por cento. Quatorze (11,6 por cento) pacientes apresentaram complicaçoes pós-operatórias, a maioria sem maiores problemas. No entanto, 5 (4,1 por cento) pacientes, operados no inicio da experiência, tiveram de ser submetidos a implante de marcapasso definitivo. Ocorreram seis óbitos tardio, todos nao relacionados à bioprótese. Foram necessários quatro reoperaçoes tardias, duas para correçao de deiscência da sutura inferior e duas devido a endocardite bioprótese implantada. Estudos ecocardiográficos seriados realizados ao longo do seguimento tardio mostram funçao adequada com gradientes desprezíveis em todos os pacientes. A bioprótese encontra-se suficiente em 95,3 por cento dos casos e nos demais, pequenos jatos de regurgitaçao sem significado hemodinâmico podem ser detectados. Concluímos que, a médio prazo, a bioprótese aórtica sem suporte, Biocor apresentou ótimos resultados clínicos e excelente desempenho hemodinâmico. Um seguimento mais longo ainda é necessário.