Tratamiento combinado abierto y endovascular de aneurismas anastomóticos postinjerto bifurcado aortobifemoral / Combined open and endovascular treatment of aortobifemoral bifurcated post-graft anastomotic aneurysms

Introducción. El aneurisma anastomótico está sujeto a las mismas complicaciones que un aneurisma verdadero, y su tratamiento, tanto electivo como de urgencia, presenta cifras de morbimortalidad muy elevadas. Describimos un caso en que se utiliza la técnica combinada, cirugía abierta y endovascular, para el tratamiento de la complicación aneurismática de un injerto aortobifemoral.Caso clínico. Las lesiones se identifican en un varón de 70 años, 11 años después de la realización de una derivación aortobifemoral por una enfermedad isquémica aortoilíaca. Se identifica un pseudoaneurisma femoral derecho mediante palpación y ecografía Doppler. En el estudio preoperatorio se realiza una tomografía computarizada (TC) abdominopélvica que describe un pseudoaneurisma anastomótico aórtico. Se trata la lesión femoral por cirugía convencional, derivación corta de PTFE de 8 mm desde la rama derecha del bifurcado hasta la arteria femoral profunda. Debido a un alto riesgo quirúrgico (ASA IV) y a un abdomen hostil, bajo anestesia intradural se realiza la exclusión del pseudoaneurisma aórtico por medio de la implantación de una endoprótesis recta. Tras la liberación de la prótesis se verifica una fuga distal de contraste, que se corrige mediante la colocación de una extensión de prótesis recta cubierta. El control arteriográfico inmediato no evidencia ningún flujo de contraste en el interior del saco aneurismático. No hay complicaciones postoperatorias y el enfermo se mantiene asintomático.La TC de control a los seis meses confirma la exclusión completa del pseudoaneurisma. Conclusión. En un caso seleccionado, en que la cirugía abierta represente un riesgo elevado, es factible el tratamiento endovascular de los pseudoaneurismas anastomóticos aórticos no infectados. [ (AU)

Tratamiento fibrinolítico y quirúrgico de la trombosis aguda de la carótida interna. A propósito de un caso / Fibrinolytic and surgical treatment of acute thrombosis of the internal carotid artery. A case report

Introducción. El tratamiento de la trombosis aguda de la carótida interna ha obtenido clásicamente malos resultados. Presentamos un caso en el que se practicó un tratamiento fibrinolítico previo y posteriormente quirúrgico, y realizamos una revisión de la bibliografía. Caso clínico. Paciente de 65 años que refiere una historia de varios episodios de parestesias en extremidades izquierdas los últimos dos días. En las últimas cuatro horas presenta un déficit neurológico progresivo en dichas extremidades. Como antecedentes destaca un infarto cerebral isquémico silviano derecho, cuatro años antes, con mínima secuela. La TAC craneal no revela signos de hemorragia. Se inicia tratamiento descoagulante con heparina sódica, a pesar de lo cual persiste la clínica. La arteriografía de urgencia revela estenosis preoclusiva de carótida interna derecha con trombosis aguda de la misma. Se practica fibrinólisis local con activador tisular del plasminógeno recombinante (r-TPA), y se inicia la recuperación del déficit inmediatamente. A las 18 h se realiza endarterectomía carotídea sin complicaciones. A los 18 meses, el paciente presenta un ligero déficit residual en forma de torpeza de la mano -que ya presentaba antes de la trombosis-. Discusión. En casos de trombosis aguda de carótida interna, un tratamiento fibrinolítico administrado precozmente puede ayudar a mejorar los resultados del tratamiento quirúrgico. Todavía faltan estudios para evaluar la eficacia de la fibrinólisis intrarterial local, que podría presentar menos complicaciones hemorrágicas que la fibrinólisis sistémica (AU)