The challenges of administering a new treatment: the case of direct-acting antivirals for hepatitis C virus.

OBJECTIVES: We develop a patient prioritization scheme for treating patients infected with hepatitis C virus (HCV) and study under which scenarios it outperforms the current practices in Spain and Chile. STUDY DESIGN: We use simulation to evaluate the performance of prioritization rules under two HCV patient cohorts, constructed using secondary data of public records from Chile and Spain, during 2015-2016. METHODS: We use the results of a mathematical model, which determines individual optimal HCV treatment policies as an input for constructing a patient prioritization rule, when limited resources are present. The prioritization is based on marginal analysis on cost increases and health-outcome gains. We construct the Chilean and Spanish case studies and used Monte Carlo simulation to evaluate the performance of our methodology in these two scenarios. RESULTS: The resulting prioritizations for the Chilean and Spanish patients are similar, despite the significant differences of both countries, in terms of epidemiological profiles and cost structures. Furthermore, when resources are scarce compared with the number of patients in need of the new drug, our prioritization significantly outperforms current practices of treating sicker patients first, both in terms of cost and healthcare indicators: for the Chilean case, we have an increase in the quality-adjusted life years (QALYs) of 0.83 with a cost reduction of 8176 euros per patient, with a budget covering 2.5% of the patients in the cohort. This difference slowly decreases when increasing the available resources, converging to the performance indicators obtained when all patients are treated immediately: for the Spanish case, we have a decrease in the QALYs of 0.17 with a cost reduction of 1134 euros per patient, with a budget covering 20% of the patients in the cohort. CONCLUSION: Decision science can provide useful analytical tools for designing efficient public policies that can excel in terms of quantitative health performance indicators.

Gestational weight gain recommendations for Chilean women: a mathematical optimization approach.

OBJECTIVES: We examined if the guidelines for gestational weight gain (GWG) proposed by the Institute of Medicine (IOM) are the most suitable for Chilean women. STUDY DESIGN: Secondary analysis of records of single full-term births at the Dr. Sótero del Río Hospital, Santiago, Chile, during 2003-2012 (n = 62,579). METHODS: From clinical records, we obtained data regarding maternal age, height, prepregnancy and at delivery weights, pathologies during pregnancy such as gestational diabetes (GDM) and pre-eclampsia, gestational age at delivery, and number of infants born small for gestational age (SGA) and large for gestational age (LGA). We formulated a mathematical model (MM) to determine the GWG range that maximizes the likelihood of a healthy pregnancy (HP) if the recommendation is followed. We defined an HP as one where the mother has no complications such as pre-eclampsia, GDM, SGA, or LGA. RESULTS: Forty-six percent of women had prepregnancy overweight or obesity. The prevalence of GDM, pre-eclampsia, SGA, and LGA were 3%, 1.2%, 9%, and 12%, respectively. An HP was present in 76% of pregnancies, 79% in the underweight group, 79% in normal weight group, 74% in the overweight group, and 67% in obese women. The GWG recommendations given by the MM (14-20 kg for underweight, 6-20 kg for normal weight, 9-11 kg for overweight, and 6-7 kg for obese) led to higher probabilities of achieving an HP than the ones obtained with the IOM recommendations. CONCLUSION: The adoption of GWG recommendations based on characteristics of the Chilean population might lead to better short- and long-term health results for pregnant women.

Tumor de células de Sertoli calcificante, de células grandes: caso clínico / Large cell calcifying Sertoli cell tumor: Report of one case

Sertoli Cell Tumors are less than 1 percent of all testicular tumors. We report a 14-year-old male presenting with a left testicular mass. Orchiectomy was carried out and the pathological study informed a large cell calcifying Sertoli cell tumor (LCCSCT). Its association with the Carney complex and Peutz-Jeghers Syndrome was subsequently discarded. Surgical excision was completed with a radical orchiectomy. After eight months of follow up, there is no evidence of tumor relapse.

[Large cell calcifying Sertoli cell tumor: report of one case]. / Tumor de células de Sertoli calcificante, de células grandes: caso clínico.

Sertoli cell tumors are less than 1% of all testicular tumors. We report a 14-year-old male presenting with a left testicular mass. Orchiectomy was carried out and the pathological study informed a large cell calcifying Sertoli cell tumor (LCCSCT). Its association with the Carney complex and Peutz-Jeghers syndrome was subsequently discarded. Surgical excision was completed with a radical orchiectomy. After eight months of follow up, there is no evidence of tumor relapse.

Duplicaciones del tubo digestivo / Enteric duplications

las duplicaciones entéricas(DE)son lesiones congénitas poco frecuentes,que pueden desarrollarse en cualquier parte del tubo digestivo.Se analizó la incidencia,presentación clínica,características anatomopatológicas,tratamiento y complicaciones de esta entidad en nuestro hospital en los últimos 30 años.Se recopilaron 25 casos de duplicaciones entéricas,17 varones y 8 mujeres,sus edades oscilaron entre un día y 14 años.Fueron evaluados el cuadro clínico,la localización y las malformaciones asociadas.Se realizó resección de la duplicación en todos los casos y anastomosis término-terminal del intestino en 13 pacientes.Se documentaron las complicaciones.No hubo mortalidad en la presente serie

Carcinoide apendicular en niños / Carcinoid of the appendix in children

El tumor carcinoide del apéndice es una neoplasia de origen neuroendócrino,aunque de escasa frecuencia,es en general,un hallazgo incidental durante una apendicectomía.El objetivo de este estudio retrospectivo es mostrar nuestra experiencia en el hospital Roberto del Río en el manejo de esta patología,entre enero de 1990 y junio de 2001.Sobre un total de 4906 biopsias apendiculares se hallaron 7 con diagnóstico de tumor carcinoide,5 niñas y 2 niños.Las edades oscilan entre 4 y 14 años.La presentación clínica fue de abdomen agudo de origen apendicular,sin sospecha intraoperatoria de tumor carcinoide.La ubicación más frecuente fue el tercio medio y distal.La apendicetomía fue el único procedimiento.Nuestra serie presenta un corto período de seguimiento,lo que debe ser evaluado en una segunda etapa

Carcinoide apendicular en niños / Carcinoid of the appendix in children

El tumor carcinoide del apéndice es una neoplasia de origen neuroendócrino,aunque de escasa frecuencia,es en general,un hallazgo incidental durante una apendicectomía.El objetivo de este estudio retrospectivo es mostrar nuestra experiencia en el hospital Roberto del Río en el manejo de esta patología,entre enero de 1990 y junio de 2001.Sobre un total de 4906 biopsias apendiculares se hallaron 7 con diagnóstico de tumor carcinoide,5 niñas y 2 niños.Las edades oscilan entre 4 y 14 años.La presentación clínica fue de abdomen agudo de origen apendicular,sin sospecha intraoperatoria de tumor carcinoide.La ubicación más frecuente fue el tercio medio y distal.La apendicetomía fue el único procedimiento.Nuestra serie presenta un corto período de seguimiento,lo que debe ser evaluado en una segunda etapa

Duplicaciones del tubo digestivo / Enteric duplications

las duplicaciones entéricas(DE)son lesiones congénitas poco frecuentes,que pueden desarrollarse en cualquier parte del tubo digestivo.Se analizó la incidencia,presentación clínica,características anatomopatológicas,tratamiento y complicaciones de esta entidad en nuestro hospital en los últimos 30 años.Se recopilaron 25 casos de duplicaciones entéricas,17 varones y 8 mujeres,sus edades oscilaron entre un día y 14 años.Fueron evaluados el cuadro clínico,la localización y las malformaciones asociadas.Se realizó resección de la duplicación en todos los casos y anastomosis término-terminal del intestino en 13 pacientes.Se documentaron las complicaciones.No hubo mortalidad en la presente serie

Carcinoide apendicular en niños / Carcinoid of the appendix in children

El tumor carcinoide del apéndice es una neoplasia de origen neuroendócrino,aunque de escasa frecuencia,es en general,un hallazgo incidental durante una apendicectomía.El objetivo de este estudio retrospectivo es mostrar nuestra experiencia en el hospital Roberto del Río en el manejo de esta patología,entre enero de 1990 y junio de 2001.Sobre un total de 4906 biopsias apendiculares se hallaron 7 con diagnóstico de tumor carcinoide,5 niñas y 2 niños.Las edades oscilan entre 4 y 14 años.La presentación clínica fue de abdomen agudo de origen apendicular,sin sospecha intraoperatoria de tumor carcinoide.La ubicación más frecuente fue el tercio medio y distal.La apendicetomía fue el único procedimiento.Nuestra serie presenta un corto período de seguimiento,lo que debe ser evaluado en una segunda etapa

Duplicaciones del tubo digestivo / Duplication of the digestive tube

Objetivo: Conocer la incidencia, clínica, histología, manejo y complicaciones de esta patología. Método: Estudio descriptivo retrospectivo de biopsias e historias clínicas de pacientes operados de duplicación en Hospital Roberto del Río en los últimos 30 años. Resultados: Se presentaron 25 casos. el doble en hombres que en mujeres, sin predominio etáreo, con mediana de 8 meses y rango de 1 a 14 años. Cuatro veces más frecuente las gastrointestinales que las esofágicas. En las primeras la clínica fue dolor abdominal, vómitos, distensión y HDA y mayoritariamente ubicadas en región ileal; en las esofágicas principalmente cuadros bronquiales a repetición. En sólo el 25 por ciento hubo sospecha preoperatoria. Como apoyo diagnóstico se ocupó Rx tórax y TAC. No hubo significativa asociación con otras malformaciones. En todos pudo realizarse resección de la duplicación. Histológicamente en 21 casos correspondió a tipo quístico y 4 tubulares (de ubicación ileal). No hubo mortalidad, si hubo morbilidad asociada como suboclusión intestinal, fístula esófago pleural e infección de herida operatoria. Conclusiones: La incidencia fue un caso por 790 biopsias, en razón de 2: 1 hombre: mujer. La clínica depende de su localización, siendo cuatro veces más frecuente las gastrointestinales que las esofágicas. Requieren un alto índice de sospecha. La malformación puede ser resecada en su totalidad en la mayoría de los casos, sin mortalidad, aunque no exento de morbilidad

Colecistitis en niños / Cholecystitis in children

Objetivo: Conocer la incidencia, clínica, manejo y patología asociada a colecistitis en niños. Método: Estudio descriptivo retrospectivo de biopsias e historias clínicas de pacientes colecistectomizados del Hospital Roberto del Río en los últimos diez años. Resultados: Se encontró 53 casos, 33 mujeres y 20 hombres, edad promedio de 10 años. El 98 por ciento fue causa litiásica. La clínica fue dolor abdominal cólico (87 por ciento), dispepsia (35 por ciento), vómitos (21 por ciento), hubo un 13 por ciento asistomáticos. En el 100 por ciento el diagnóstico se hizo con ECO abdominal. No hubo asociación significativa con otra patología. Todos fueron sometidos a colecistectomía; 68 por ciento abierta y 32 por ciento laparoscópica. La histología mostró un 83 por ciento de colescistitis crónica, un 15 por ciento colecistitis aguda. Conclusiones: La incidencia es de 2,6/1.000 biopsias. Afecta principalmente a población escolar con clínica sugerente, aunque 13 por ciento son asistomáticos. La ECO abdominal es el principal examen diagnóstico. El tratamiento es siempre quirúrgico y dependiendo del centro puede ser abierta o laparoscópica

Carcinoide apendicular en niños / Carcinoid tumor of the appendix in children

Objetivo: Evaluar la presentación clínica, histopatología, tratamiento y seguimiento de pacientes pediátricos con antecedentes de tumor carcinoide. Método: Estudio descriptivo retrospectivo, a través de registros de biopsias e historias clínicas de pacientes apendicectomizados entre 1990-junio 2001. Resultados: Se encontraron 4.906 apendicectomías, con 7 carcinoide apendicular, 5 mujeres y 2 hombres, media edad de 11 años. Todos presentaron clínica de abdomen agudo apendicular sin sospecha intraoperatoria del tumor, la ubicación más frecuente fue el extremo distal, todos con tamaño menor a dos centímetros; dos comprometían la serosa. El seguímiento se realizó con radiografía de tórax, TAC y/o ECO abdominal sin evidencias de lesiones metatásicas. Hubo dos pacientes sin seguimiento. Conclusiones: Hubo un caso cada 1.226 apendicectomía, sin clínica sugerente, de localización mayoritaria en extremo distal, tamaño menor a dos centímetros y sin compromiso de la serosa. La apendicentomía se consideró tratamiento curativo

Cirurgia hemostatica directa en las hemorragias por varices esofagicas pelas tecnicas de Chaib e Liard. / Direct hemostatic surgery in esophageal varices hemorrhage by Chaib and Liard technic

Se presentan diez casos de varices esofagicas sangrantes por hipertencion portal tratados con las tecnicas de Liard y Chaib.Se analizan los resultados obtenidos y se efectua una evaluacion de los metodos quirurgicos empleaados