The use of radiotherapy for early breast cancer in woman at different ages

Age is an important feature at the time of early breast cancer diagnosis. Radiotherapy is a mandatory component of treatment for breast-conserving strategies in early disease stages. Breast radiotherapy has rapidly evolved in the last 20 years. A tendency to less treatment volume (partial-breast irradiation) and less treatment time (hypofractionation) is consolidated in modern radiation oncology practice. Age and risk for local recurrence guide the decision-making process to electro-optimal treatment. Radiotherapy technological versatility offers multiple options for individualized (risk-age adapted) recommendations (AU)

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The use of radiotherapy for early breast cancer in woman at different ages.

Age is an important feature at the time of early breast cancer diagnosis. Radiotherapy is a mandatory component of treatment for breast-conserving strategies in early disease stages. Breast radiotherapy has rapidly evolved in the last 20 years. A tendency to less treatment volume (partial-breast irradiation) and less treatment time (hypofractionation) is consolidated in modern radiation oncology practice. Age and risk for local recurrence guide the decision-making process to electro-optimal treatment. Radiotherapy technological versatility offers multiple options for individualized (risk-age adapted) recommendations.

Valor clínico de la tomografía de emisión de positrones con f-18-fdg en el seguimiento de pacientes con cáncer de ovario / Clinical value of positron emission tomography with f-18-fdg in the follow up of patients with cancer of the ovary

Fundamento. La tomografía por emisión de positrones con flúor-18-desoxiglucosa (PET-FDG) es una técnica eficaz en la detección de tejido tumoral. El objetivo del trabajo fue evaluar la PET-FDG en el diagnóstico de enfermedad residual o recidiva en pacientes con cáncer de ovario. Material y métodos. Se incluyeron un total de 24 pacientes diagnosticadas y tratadas por cáncer de ovario con cirugía y posterior quimioterapia. En 12 pacientes el estudio se realizó previo a la cirugía de second-look y en las otras 12 tras objetivarse en el seguimiento un aumento del marcador tumoral. En todas las pacientes se realizó TAC abdomino-pélvico, determinación de los niveles séricos de CA-125 y PET-FDG de tórax, abdomen y pelvis. La PET-FDG se valoró de forma cualitativa, mediante el estudio visual de las imágenes, y cuantitativa mediante el SUV o valor estándar de captación. El diagnóstico definitivo se confirmó mediante el estudio anatomopatológico en 13 casos y en el resto por seguimiento clínico con una media de 11,2ñ5,4 meses (rango 6-24).Resultados. Se consideró positivo un valor de CA-125 superior a 35 UI/ml, obteniendo una sensibilidad del 77 por ciento y una especificidad del 100 por ciento. La sensibilidad del TAC fue del 23 por ciento y la especificidad 91 por ciento. Con la PET-FDG la sensibilidad fue del 92 por ciento y la especificidad del 90 por ciento. Se consideró patológico un valor SUV 3, obteniéndose los mismos resultados que con la valoración visual. La PET-FDG fue positiva en 5 pacientes con TAC no concluyente, 4 con TAC negativo y 2 con CA-125 negativo. Conclusión. Estos resultados preliminares sugieren que la PET-FDG puede ser útil en el seguimiento de pacientes tratadas por cáncer de ovario. La PET-FDG puede ser especialmente eficaz en la diferenciación entre enfermedad residual o recurrencia frente a secuelas del tratamiento cuando la TAC no es concluyente debido a la distorsión anatómica. La PETFDG puede ser más sensible que la elevación del marcador y ante una elevación de éste permite la localización no invasiva de la enfermedad (AU)

[Clinical value of positron emission tomography with F-18-FDG in the follow up of patients with cancer of the ovary]. / Valor clínico de la tomografía de emisión de positrones con F-18-FDG en el seguimiento de pacientes con cáncer de ovario.

BACKGROUND: Positron emission tomography with fluor-18-deoxyglucose (PET-FDG) is an efficient technique for the detection of tumoural tissue. The aim of the paper is to evaluate the PET-FDG in the diagnosis of residual disease or relapse in patients with cancer of the ovary. METHODS: A total of 24 patients, diagnosed and treated for cancer of the ovary with surgery and subsequent chemotherapy, were included. With 12 patients the study was carried out prior to second-look surgery, and with the other 12 after objectivising an increase of the tumoural marker in the follow up. Abdominal-pelvic CAT, determination of the seric levels of CA-125 and PET-FDG of thorax, abdomen and pelvis were carried out on all patients. The PET-FDG was evaluated in a qualitative way through the visual study of the images, and quantitatively through the SUV or standard uptake value. The definitive diagnosis was confirmed through an anatomopathological study in 13 cases and through clinical follow up in the rest with an average of 11.2+/-5.4 months (range 6-24). RESULTS: A CA-125 value higher than 35 UI/ml was considered positive, obtaining a sensitivity of 77% and a specificity of 100%. The sensitivity of the CAT was 23% and the specificity 91%. With the FDG-PET sensitivity was 92% and the specificity 90%. A SUV value >or= 3 was considered pathological, obtaining the same results as with the visual evaluation. The FDG-PET was positive in 5 patients with non-conclusive CAT, 4 with negative CAT and 2 with negative CA-125. CONCLUSION: These preliminary results suggest that the FDG-PET could be useful in the detection of disease in the follow up of patients treated for cancer of the ovary. The FDG-PET could be efficient in the differentiation between residual disease or recurrence, as opposed to sequels to the treatment, when the CAT is not conclusive due to anatomical distortion, since it permits the detection of tumoural lesions undetected by the radiological image techniques but metabolically active. The FDG-PET could be more sensitive than an increased marker value, and facing an increase of the latter it permits a non-invasive localisation of the disease.

Factores pronósticos del cáncer de pulmón / Prognostic factors in lung cancer

El cáncer de pulmón es la causa principal de mortalidad por cáncer en la actualidad. A pesar de la reciente aparición de quimioterápicos más eficaces y asociaciones terapéuticas novedosas que incluyen esquemas intensificados de radioterapia, la supervivencia de esta enfermedad sigue siendo globalmente muy pobre. Los dos grupos fundamentales de carcinoma broncogénico, el carcinoma de pulmón de células pequeñas y el carcinoma de pulmón no de células pequeñas, presentan diferentes comportamientos biológicos y respuestas al tratamiento. En ambos el estadio de la enfermedad y el estado general del paciente (junto a otros como la disminución ponderal, edad, sexo o enfermedades severas asociadas) constituyen los factores aceptados clásicamente, con mayor influencia pronóstica. Sin embargo, ninguno de ellos tiene capacidad suficiente para predecir la agresividad biológica del tumor, ni la respuesta al tratamiento. En este sentido, la identificación de diferentes oncogenes y genes supresores de tumor, marcadores de proliferación tumoral, capacidad de angiogénesis o detección de micrometástasis ocultas por medio de marcadores biológicos moleculares constituyen un amplio campo de investigación, que en un futuro inmediato permitirá determinar con más exactitud la evolución de los pacientes y seleccionar el tratamiento óptimo. (AU)

Factores pronósticos del carcinoma gástrico / Prognostic factors of gastric carcinoma

El cáncer gástrico ocupa el segundo lugar de incidencia en el mundo y el quinto en Navarra. El adenocarcinoma de estómago tiene una tasa de incidencia del 21 por ciento en varones y del 9 por ciento en mujeres en Navarra y representa el quinto tumor más frecuente. La incidencia del carcinoma gástrico ha disminuido en las últimas décadas. Aunque las causas de este descenso son desconocidas, podría estar en relación con causas ambientales. Han resultado de utilidad el análisis de algunos factores relacionados con el paciente, como la edad, el estado socioeconómico y la pérdida de peso; factores relacionados con el tumor como el subtipo histológico, el grado de penetración en la pared, afectación ganglionar, marcadores tumorales (CEA; Ca 19.9...); factores biológicos de los que destacan alteraciones en el gen p53, sistema activador del plasminógeno y angiogénesis, y factores relacionados con el tratamiento quirúrgico como la indicación de gastrectomía total o parcial, de linfadenectomía ampliada y el tratamiento adyuvante con el beneficio de quimiorradioterapia. Aunque la mayoría de los pacientes se diagnostican con enfermedad localmente avanzada o metastásica, la identificación de factores pronósticos tiene especial interés para seleccionar diferentes tratamientos en un intento de incrementar las respuestas tumorales y la supervivencia (AU)

Factores pronósticos en el melanoma maligno cutáneo / Prognostic factors in cutaneous malignant melanoma

En los últimos años se ha observado un aumento en la incidencia del melanoma maligno cutáneo que, unido a la aparición de nuevas técnicas en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad -la biopsia del ganglio centinela y las nuevas pautas de inmunoterapia- han hecho cobrar nueva importancia a factores indicadores del pronóstico del mismo. En el presente trabajo se realiza una revisión de los distintos estudios que han servido para establecer los factores pronósticos en el melanoma maligno cutáneo, así como las variaciones en el estadiaje que el conocimiento del valor pronóstico de los distintos factores ha implicado. (AU)

Factores pronósticos y predictivos en el cáncer de mama temprano / Prognostic and predictive factors in early breast cancer

Son muchos los factores pronósticos y predictivos potenciales en el cáncer de mama y su número aumenta continuamente. Las aportaciones a este incremento de las nuevas tecnologías para el estudio de los materiales genéticos, capaces de medir miles de genes simultáneamente en un único espécimen tumoral, son fundamentales; aunque su incorporación a la práctica clínica dependerá del adecuado diseño y análisis de las investigaciones. Sin embargo, los factores pronósticos validados son pocos y no han aumentado en la última década. Se mantienen como tales el estado de los ganglios axilares, el tamaño tumoral, el grado histológico y nuclear, la edad y los receptores de estrógeno (RE) y de progesterona (RP).Los factores predictivos validados aún son menos: sólo se consideran significativos los RE y RP. Con estudios adicionales, y la estandarización de los métodos de laboratorio, el c-erbB-2 podría añadirse pronto a los factores pronósticos y predictivos validados (AU)

[Conservative treatment of microcytic carcinoma of the bladder; report of a new case]. / Tratamiento conservador en carcinoma microcítico de vejiga; aportación de un nuevo caso.

OBJECTIVE: To report an additional case of small cell carcinoma treated conservatively. METHODS: Herein we describe a case of small cell carcinoma of the bladder that had been treated conservatively because of the age of the patient. The specific characteristics of the case are described and the clinical and pathological aspects of the disease are briefly reviewed. RESULTS/CONCLUSION: Although treatment of this disease is primarily by cystectomy followed by chemo and radiotherapy, organ-sparing neoadjuvant chemo and radiotherapy as an alternative to surgery could be attempted to obtain complete remission in selected patients.

[Quality of Life of cancer patients: studies by the Oncology Department of the Hospital of Navarra in the Quality of Life Group of the EORTC]. / La Calidad de Vida en el paciente oncológico: estudios del Servicio de Oncología del Hospital de Navarra en el Grupo de Calidad de Vida de la EORTC.

The Quality of Life of cancer patients and its assessment are of great important nowadays. They are useful in offering a treatment that is better adapted to the characteristics of the patient and the development of his/her illness. Patients have to evaluate their Quality of Life through measurement instruments. The European Organisation of Research and Treatment of Cancer-EORTC is an international body devoted to research in cancer treatment. One of its divisions is working on the study of the Quality of Life. They have developed a core questionnaire for Quality of Life measurement and modules for different types of tumour and treatment to complement this. The Oncology Department of the Hospital of Navarra has been collaborating in this group since 1992. The Department has participated in the creation or validation of the core questionnaire and different modules. It is measuring the Quality of Life in different clinical studies. All members of the department are collaborating in these studies.

Radical chemoradiotherapy for elderly patients with bladder carcinoma invading muscle.

BACKGROUND: Chemoradiotherapy is becoming an alternative to radical cystectomy among patients with bladder carcinoma invading muscle. In 1988, the authors began a protocol with methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin (M-VAC regimen) and radiotherapy for these patients. Traditionally, age has been considered a determinant factor thereby excluding the older patients from the oncologic protocols that are considered to be more aggressive. The authors analyzed 20 patients (age > 70 years) who were treated during this period with the same protocol as the authors' other patients. METHODS: The study included 20 patients (age range, 70-78 years; median age, 74 years) including 4 patients with T2 disease, 9 with T3 disease, and 7 with T4 disease. All patients had a Karnofsky performance status of > 60. Treatment protocol included cytoreductive transurethral resection, 2 cycles of M-VAC chemotherapy, and radiotherapy (45 grays [Gy] on pelvic volume) with concurrent cisplatin (20 mg/m2 on Days 1-5. Response was determined by cystoscopic evaluation. If there was a complete response, radiotherapy continued until a total dose of 65 Gy; if there was not a complete response, cystectomy was performed. RESULTS: Tumor response after a dose of 45 Gy included 11 complete responses (55%), 5 partial responses (25%), and 4 nonresponses (20%). Overall survival was 75%, 34%, and 27% in the 2nd, 3rd, and 5th years of follow-up, respectively. Cause specific survival was 79%, 54%, and 38%, respectively. Survival for patients with complete response was 100%, 60%, and 48%, respectively. Severe toxicity was uncommon, with the most frequent toxicities being leukopenia and cystitis. No treatment-related death occurred with either treatment protocol. CONCLUSIONS: The age of the individual must not become a strict exclusion criterion for the radical treatment of old patients with invasive bladder carcinoma.