Hemorragia de vías digestivas altas por presentación atípica de adenocarcinoma endometrial metastásico en el estómago. Tipificación diagnóstica con recursos endoscópicos / Upper gastrointestinal bleeding due to atypical presentation of metastatic endometrial adenocarcinoma in the stomach. Diagnostic typing with endoscopic resources

Resumen El cáncer de endometrio es la neoplasia ginecológica maligna más frecuente en el sexo femenino. Su presentación metastásica se limita principalmente a los órganos vecinos y ganglios cercanos, y es infrecuente la invasión al tubo digestivo superior. En el presente artículo se presenta una paciente que ingresó al servicio de urgencias con cuadro de hemorragia de vías digestivas altas, enfocado inicialmente como un tumor estromal gastrointestinal (GIST) de la pared gástrica, pero que luego de la realización de una adecuada historia clínica, complementada con imágenes diagnósticas y avances ecoendoscópicos, se logró el diagnóstico de metástasis de cáncer de endometrio.

Abstract Endometrial cancer is the most common gynecologic malignancy in women. Its metastatic presentation is mainly limited to neighboring organs and nearby lymph nodes, and infiltration of the upper digestive tract is uncommon. This case report depicts a patient admitted to the emergency department with upper gastrointestinal bleeding symptoms. Initially, a gastrointestinal stromal tumor (GIST) of the gastric wall was suspected, but endometrial cancer metastasis was discovered after a thorough medical examination, diagnostic imaging, and echoendoscopes.

Cromomicosis: casuística del Servicio de Dermatología del Hospital Nacional, periodo 1991- 2015

RESUMEN Introducción: la cromomicosis es una micosis profunda provocada por la inoculación traumática percutánea, de hongos dematiáceos que habitan el suelo y restos vegetales. Es una micosis de difícil manejo, con importante morbilidad, que afecta una población generalmente de precarias condiciones socioeconómicas, en una etapa productiva de la vida. Objetivos: determinar la frecuencia y características clínicas de la cromomicosis en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en el periodo de 24 años (1991- 2015). Metodología: estudio observacional descriptivo de 25 casos de cromomicosis con confirmación micológica y/o anatomopatológica. Resultados: la micosis fue más frecuente en varones adultos, procedentes de áreas rurales, dedicados a labores agrícolas. Predominaron las lesiones ubicadas en miembros inferiores. El agente causal más frecuente fue el Fonsecae sp. El itraconazol fue el tratamiento más utilizado. Conclusiones: la cromomicosis afectó de preferencia a varones adultos del área rural, aislándose con mayor frecuencia Fonsecae sp.

ABSTRACT Introduction: Chromomycosis is a deep mycosis caused by the percutaneous traumatic inoculation of dematiaceous fungi that inhabit soil and vegetal debris. It is a mycosis of difficult management, with important morbidity, that affects a population generally of precarious socio-economic conditions in a productive stage of life. Objectives: To determine the frequency and clinical characteristics of chromomycosis in the Dermatology Service of the National Hospital (Itauguá, Paraguay) over a 24-year period (1991- 2015). Methodology: Observational descriptive study of 25 cases of chromomycosis with mycological and/or anatomopathological confirmation. Results: Mycosis was more frequent in adult men from rural areas, engaged in agricultural work. Lesions in lower limbs prevailed. The most frequent causative agent was Fonsecae sp. Itraconazole was the most commonly used treatment. Conclusions: Chromomycosis affected preferentially adult men from rural areas, and Fonsecae sp. was the most frequently isolated fungus.

Natural products for the management of xerostomia: a randomized, double-blinded, placebo-controlled clinical trial.

AIM: The aim of this study was to evaluate the clinical performance of lycopene-enriched virgin olive oil in spray form used to treat patients with drug-induced xerostomia, comparing this with a placebo spray. MATERIALS AND METHODS: This double-blind, randomized clinical trial included elderly subjects with drug-induced xerostomia (n = 60). Resting salivary flow was measured using the draining technique. The Xerostomia Inventory (XI) was used to assess symptoms and the Oral Health Impact Profile 14 (OHIP-14) to assess patient quality of life. Evaluations were made before and after 12 weeks of product/placebo application. RESULTS: Sixty patients took part in the study. Symptoms improved among the treatment group (n = 30) after 12 weeks in the following XI domains: 'Rate the difficulty you experience in speaking because of dryness' (P = 0.03); 'Rate how much saliva is in your mouth' (P = 0.03); and 'Rate the dryness of your lips' (P = 0.04). The placebo group (n = 30) underwent improvements in: 'Rate how much saliva is in your mouth' (P = 0.02) and 'Rate the dryness of your mouth' (P = 0.01). A significant improvement (P = 0.001) in oral-related quality of life (OHIP-14) was identified in the treatment group, while no significant differences were observed in the placebo group (P > 0.05). CONCLUSION: The topical application of lycopene-enriched virgin olive oil and its placebo counterpart improved xerostomia-related symptoms significantly (but not salivary flow rate) in patients with drug-induced xerostomia.

Factores socioeconómicos asociados a retraso en talla en preescolares asistentes a una institución educativa de Floridablanca, Colombia / Socioeconomic factors associated with stunting in preschool attending an educational institution of Floridablanca, Colombia

El retraso en talla es un indicador de pobreza y desarrollo social que ocasiona elevada carga económica a los países. El objetivo del presente estudio fue determinar la asociación entre factores socioeconómicos y puntaje z talla para la edad (PZ-TE) en preescolares de la Fundación Colombo-Alemana de Floridablanca, Colombia. Se realizó un estudio de corte transversal. Una muestra aleatoria de 112 (2-5 años) preescolares de una institución que tiende población de bajos recursos fue medida y pesada; sus pa-dres/cuidadores respondieron una encuesta. El promedio del PZ-TE en preescolares de hogares con más de un niño(a) menor de 7 años fue menor comparado con los hogares con un niño(a) menor de 7 años. Quienes vivían en viviendas con tenencia denominada "posesión sin título" obtuvieron en promedio menor PZ-TE comparado con la vivienda propia. Los niños(as) de hogares donde la madre es quien aporta para el hogar tuvieron mayor PZ-TE comparado con los hogares en donde el que aporta es el padre; está asociación se mantuvo en niños varones. En las niñas ninguna de las variables del modelo final se encontró asociada a PZ-TE. Es importante fortalecer los programas que buscan el mejoramiento de las condiciones socioeconómicas de las madres cabeza de hogar.

Stunting is an indicator of human poverty and social develo-pment that causes high economic burden on countries. The objective of this study was to determine the association between socioeconomic factors and z score height for age (HAZ) in preschool of the Colombo-German Foundation of Floridablanca, Colombia. A cross-sectional study was conducted. A random sample of 112 (2 to 5 years old) preschool of a institution for low income population was measured and weighed; their parents / caregivers answered a survey. The mean HAZ in preschool who live in households with more than one child (a) under 7 was lower compared with households with a child (a) under 7 years. Children living in housing with tenure called "possession untit-led" scored lower mean HAZ compared with homeownership. Children living in households where the mother was the one who brings home were more HAZ compared with homes where the contributor was the father; this association remained in boys. In girls none of the variables of the final model was found associated with HAZ. It is important to strengthen programs aimed at improving the socioeconomic conditions of the mothers who are household heads.

Dermatitis herpetiforme en joven con enfermedad celiaca silente

La dermatitis herpetiforme, también denominada enfermedad de Duhring-Brocq, es una enfermedad caracterizada por una erupción papulovesiculosa crónica, simétrica, localizada principalmente en superficies de extensión, recidivante, con prurito intenso. Se asocia a enteropatía sensible al gluten. Su diagnóstico se basa en la clínica, la anatomía patológica e inmunofluorescencia directa, además de pruebas serológicas. Se presenta el caso de un joven con lesiones cutáneas pruriginosas cuyos estudios confirmaron el diagnóstico de dermatitis herpetiforme y en la investigación gastrointestinal por endoscopía e histología se confirma una enfermedad celiaca que no presentaba síntomas.

Dermatitis herpetiformis, also called Duhring-Brocq disease, is a recurrent disease characterized by symmetric chronic papulo-vesicular eruption, mainly located in extension surfaces, and intense pruritus. It is associated with a gluten-sensitive enteropathy. Its diagnosis is based on clinics, pathological anatomy and direct immunofluorescence apart from serological tests. We report the case of a youth with pruritic cutaneous lesions, whose studies confirmed the diagnosis of dermatitis herpetiformis. In the gastrointestinal investigation, using endoscopy and histology, a celiac disease, which did not present symptoms, was confirmed.

Pustulosis exantemática aguda generalizada: presentación de dos casos pediátricos / Acute generalized exanthematous pustulosis: a report of two cases

La pustulosis exantemática aguda generalizada es una erupción cutánea de inicio agudo caracterizada por la aparición de pústulas amicrobianas no foliculares sobre una base eritemato-edematosa. Puede acompañarse de fiebre y síntomas sistémicos y suele resolverse en forma espontánea en aproximadamente 15 a 20 días. Afecta generalmente a adultos, pocos casos pediátricos han sido reportados. Con mayor frecuencia se asocia a fármacos como los betalactámicos, macrólidos, paracetamol, entre otros. Causas menos frecuentes incluyen infecciones virales producidas por enterovirus, citomegalovirus, parvovirus B19, micoplasma, la exposición a mercurio y la ingestión de alérgenos alimentarios. Se presenta el caso de dos pacientes pediátricos con pustulosis exantemática aguda generalizada.

Las metodologías creativo-sensibles en la formación personal de los estudiantes de enfermería en la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, Lambayeque (Perú) / The creative-sensible method in the training of nursing students at the National University Pedro Ruiz Gallo, Lambayeque (Perú)

Esta investigación-acción tuvo como objetivo contribuir al proceso de formación personal de las estudiantes de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo. El objeto de estudio fue la modificación de los procesos de formación de los estudiantes de Enfermería, con ayuda de la didáctica crítica y de metodologías creativo-sensibles. El sustento teórico está en Demo (1997a, 1997b), Evangelista (1998), Waldow (1998). Se utilizó la metodología de IAP con los siguientes pasos: 1. Creativo-heurístico: descubrimiento de los procesos creativos clave (investigación creativa). 2. Conversión y desarrollo de los procesos en métodos creativos (didáctica metodológica creativa). 3. Repetitivo-imitativo: práctica sistemática y reflexiva de un método creativo (aprendizaje para ser creativo). 4. Nuevo: creativo-heurístico (aprender a descubrir). La población de la muestra fueron estudiantes de la Facultad y muestra de los estudiantes del 5º, 6º y 7º ciclo. Para recolectar datos se usó la entrevista en profundidad y posteriormente fueron tratados por análisis temático. Los resultados del primer paso: Al inicio: “Una persona que busca desarrollarse con visión materialista”. Durante la formación profesional: “Una persona que trata de formarse adecuadamente”. Pasado: “Una persona llena de preguntas, de dudas, pero que en cada ciclo se va aclarando lo que es su carrera”. Presente creador: ”Una alumna preparada que capta lo enseñado; una persona humana que gusta ayudar a los demás”. Finalmente, el futuro soñador: “Ser una buena profesional”. Resultados susceptibles de mejora con la formación personal.

This research had the objective of contributing to the process of personnel training of the students of the Nursing Faculty of the Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo. The object of study was the modification of the processes of formation of the nursing students, with the help of critical teaching and creative-sensitive methods. The theoretical basis are in Demo (1997a, 1997b), Evangelist (1998) and Waldow (1998).We used the methodology of IAP with the following steps: 1. Creative-heuristic: discovery of the key creative processes (creative research). 2. Conversion and development processes in creative methods (didactics methodological creative). 3. Repetitive imitative: practice-systematic and reflective of a creative method (learning to be creative). 4. New: creativ-heuristic. (learn how to discover).Population: students of the Faculty and students of the 5th, 6th and 7th cycle sample. To collect data using depth interview, the data were processed by thematic analysis.The results of the first step: at the beginning, person who seeks to develop with materialistic vision. During vocational training: “A person who tries to train adequately”. Past: “A person filled with questions, doubts, but that each cycle will clarify what is his career”. Present: “Nursing student prepared that captures taught, human person, who likes to help others, dreamy future, be a good professional”.

Esta pesquisa-ação, tinha o objetivo de contribuir para o processo da formação pessoal dos estudantes da Faculdade de enfermagem da Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo. O objeto de estudo foi a modificação dos processos de formação de estudantes de enfermagem, com a ajuda de ensino fundamental e metodologias criativas–sensíveis. A base teórica foi: de demo (1997a, 1997b), Evangelista (1998), Waldow (1998).A metodología foi de pesquisa ação, paticipativa (IAP) com as seguintes etapas: 1. Criativo-heurístico: descoberta da chave criativa processa (pesquisa criativa). 2. Processos de conversão e desenvolvimento em métodos criativos (criativo metodológicas da didática). 3. Repetitivas imitativo: prática sistemática e reflexiva de um método criativo (aprender a ser criativo). 4. Novo: criativo-heurístico (saiba como descobrir). População: alunos da faculdade do 5º, 6º e 7º ciclo. Para coleta dos dados foi usada a entrevista de profundidade, os dados foram tratados por análise temática. Os resultados da primeira etapa: no início, pessoa que procura desenvolver com visão materialista. Durante a formação profissional: uma pessoa que tenta treinar adequadamente. Passado. Uma “pessoa cheio de perguntas, dúvidas, mas que cada ciclo vai esclarecer qual é sua carreira.” Criador de presente: "Aluna preparada essa pessoa de ensinou, que gosta de ajudar os outros, sonho futuro" ser um bom profissional. Resultados susceptíveis de melhora com a formação pessoal.

Conductas sociales positivas frente a desastres, de los adolescentes de las instituciones educativas de la Urbanización San Diego 2010 / Positive social behaviors disaster, adolescents of educational institutions of the Urbanization San Diego 2010

La publicación determina las conductas sociales positivas (CSP) frente a desastres de modo global y en tres escenarios (Institución educativa, hogar y comunidad) de 434 adolescentes de las instituciones educativas de la Urbanización San Diego, distrito San Martín de Porras, así como un test de medición de las conductas mencionadas, en el 2010

Conductas sociales positivas frente a desastres, de los adolescentes de las instituciones educativas de la Urbanización San Diego 2010 / Positive social behaviors disaster, adolescents of educational institutions of the Urbanization San Diego 2010

La presente publicación determina las conductas sociales positivas (CSP) frente a desastres de modo global y en tres escenarios (Institución educativa, hogar y comunidad) de 434 adolescentes de las instituciones educativas de la Urbanización San Diego, distrito San Martín de Porras, así como un test de medición de las conductas mencionadas, en el 2010(AU)

Xantogranuloma juvenil: a propósito de un caso / Juvenile xanthogranuloma: a propos of a case

El xantogranuloma juvenil es una histiocitosis de células no Langerhans, de curso benigno y autolimitado, que afecta principalmente a lactantes y niños. Se caracteriza por la presencia de pápulas o nódulos cutáneos, constituidos por histiocitos progresivamente lipidizados, en ausencia de anomalías metabólicas. Rara vez compromete órganos internos. Debido a la baja frecuencia de esta enfermedad, se presenta el caso de una lactante de 5 meses de edad, de sexo femenino, que consultó al Servicio de Dermatología del Hospital Nacional por la aparición de lesiones papulosas asintomáticas, distribuidas redominantemente en el rostro y, en menor cantidad, en el tronco. Su estudio anatomopatológico confirmó xantogranuloma juvenil.

Juvenile xanthogranuloma is a non-Langerhans cell histiocytosis, with benign and self-limiting course, that primarily affects infants and children. It is characterized by the presence of cutaneous papules or nodules, consisting of histiocytes that develop progressively lipidization, in the absence of metabolic abnormalities. Internal organs involvement is extremely rare. Because of the rarity of this disease, we report the case of a female infant of 5 months old, who attended the Department of Dermatology of the National Hospital for the appearance of several asymptomatic papules, mainly affecting the face and in a lesser amount the trunk. Its histopathology revealed a juvenile xanthogranuloma.

Intraoral electrostimulator for xerostomia relief: a long-term, multicenter, open-label, uncontrolled, clinical trial.

OBJECTIVE: A previous sham-controlled multinational study demonstrated the short-term efficacy and safety for xerostomia treatment of an intraoral device that delivers electrostimulation to the lingual nerve. The objective of this study was to test the hypothesis that those beneficial effects would be sustained over an 11-month period. STUDY DESIGN: The device was tested on a mixed sample of 94 patients with xerostomia in an open-label, uncontrolled, prospective multicenter trial. Statutory outcome assessments were done at 5th, 8th, and 11th months and analyzed by multiple comparisons. RESULTS: Improvements achieved at month 5 from baseline were sustained throughout the follow-up period for the primary outcome, xerostomia severity, and the secondary outcomes resting whole salivary flow rate, xerostomia frequency, oral discomfort, and difficulties in speech, swallowing, and sleeping. No significant side effects were detected. CONCLUSIONS: The beneficial effects of a removable intraoral electrostimulating device were sustained for an 11-month period.

Lepra infantil: Estudio clinico y epidemiologico en dos servicios de dermatología del Paraguya. Periodo 2005-2011 / No disponible

Introducción: La lepra en niños es más frecuente de lo que se solía pensarse, sobre todo en países tropicales y subtropicales, como el Paraguay. Pediatras y dermatólogos deberían pensar en esta enfermedad para realizar de esta manera un diagnóstico precoz con el tratamiento específico. Objetivos: Generales: Conocer las características epidemiológicas y clínicas de la lepra infantil en dos Servicios de Dermatología del Paraguay. Específicos: Establecer las características epidemiológicas de la población en estudio. Determinar la frecuencia, tipo, características clínicas y estados reaccionales relacionando con el índice bacilar. Describir el manejo terapéutico que recibieron estos pacientes y su evolución. Material y Método: Diseño del estudio: Retrospectivo, observacional de cortetransversal. El estudio se lleva a cabo en la Cátedra de Dermatología del Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas-Universidad Nacional de Asunción y en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional de Itauguá, ambos de Paraguay. Población de estudio: Pacientes de ambos sexos dentro de la definición de edad pediátrica de la OMS (0-18 años) con diagnóstico confirmado de Lepra, durante el periodo de enero de 2005 a octubre de 2011. Criterios de inclusión: Todos los pacientes en edad pediátrica diagnosticados clínicamente y con confirmación anatomopatológica. Criterios de exclusión: Pacientes lepra que no estén comprendidos en la edad pediátrica en el momento del diagnóstico y que no tengan confirmación anatomopatológica. Fuentes de información: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de lepra.Resultados: Total de pacientes con lepra en ambos servicios fue de 416, y de éstos 9 estaban en edad pediátrica (2.2%). Predominio de pacientes de sexo masculino; la franja estaria más afectada es la de los escolares con 5 casos (56%) El IB osciló entre negativo a 3+. Seis de los nueve casos presentaron formas multibacilares, siendo la lepra lepromatosa la forma más frecuente. La evolución fue buena en todos los casos y tres desarrollaron leprorreacciones. Fue predominante la localización facial de las lesiones. Conclusiones: Los niños con lepra constituyen un grupo significativo de enfermos donde los contactos familiares probablemente representen un rol importante en su desarrollo. Las publicaciones actuales muestran un aumento de la incidencia de la lepra en niños (AU)

Background: Leprosy among children is more common than usually thought, especially in tropical and subtropical countries like ours. Pediatricians and dermatologists should consider this disease for so early diagnosis with specific treatment. Objectives: General: To determine the epidemiological and clinical characteristics of Hansen’s disease in children in two Dermatology Services of Paraguay. Specific: To establish the epidemiological characteristics of the study population. Describe the frequency, type and clinical characteristics of Hansen’s disease. Relate the bacillary index with the type of reactions. Describe the therapeutic management of these patients. Material and Methods: Study design: Retrospective, observational cross-sectional. The study was conducted at the Department of Dermatology, Hospital de Clinicas, Faculty of Medical Sciences, National University of Asuncion and the Dermatology Service of the National Hospital Itauguá, both of Paraguay. Study population: Patients of both sexes within the definition of pediatric by the WHO (0-18 years) with confirmed diagnosis of leprosy during the period January 2005 to October 2011. Inclusion criteria: All pediatric patients clinically diagnosed with Hansen’s disease and pathologic confirmation. Exclusion Criteria: Patients with Hansen’s disease not included in the pediatric age at the diagnosis and who have no pathological confirmation. Information sources: Clinical records of pediatric patients with clinical diagnosis of Hansen’s disease, confirmed by smear and pathology. Results: Total patients with leprosy in both services was 416, and of these 9 children had Hansen’s disease (2.2%). Predominance of male patients, the most affected age group is school children with 5 cases (56%). The IB ranged from negative to 3+. Six of the nine cases had multibacillary forms (MB), the diagnosis of HL being the most frequent. The evolution was good in all cases and only three developed reactions. Facial location of the lesions was predominant. Conclusions: Children with leprosy are a significant group of patients where family contacts are likely to represent an important role in its development. Theexisting literature shows an increased incidence of childhood leprosy (AU)

Síndrome de activación macrofágica idiopática en una mujer jóven / Idiopathic macrophage activation syndrome in a young woman

RESUMEN Se presenta el caso de una mujer de 27 años, con datos clínicos de síndrome de activación macrofágica (SAM), de etiología desconocida, con evolución tórpida y desfavorable que llega al fallecimiento. Se revisan los principales conceptos y características del SAM, haciendo énfasis en las actuales normas de consenso y en las variaciones en el tratamiento de acuerdo con las guías internacionales.

ABSTRACT We report the case of a 27 year old woman with clinical evidence of macrophage activation syndrome (MAS) of unknown etiology and unfavorable torpid comes to death. We review the main concepts and features of the SAM, the current emphasis on consensus standards and changes in treatment according to international guidelines.

Discromatosis hereditaria universal: relato de un caso / Dyschromatosis universal hereditary: case report

Comunicamos un caso de discromatosis hereditaria universal (DHU) en una paciente adolescente de 12 años de edad, que acude a la consulta por múltiples máculas hipo e hiperpigmentadas, asintomáticas y de distribución universal, con un patrón reticulado. Las lesiones aparecieron y fueron aumentando en número desde los 3 meses de edad, sin otro hallazgo patológico. Realizamos, además, una breve revisión de la literatura sobre el tema.

We report a case of dyschromatosis universalis hereditaria (DUH) in a 12 years old female with chief complain of asymptomatic, multiple hypopigmented and hyperpigmented macules, with reticulate pattern, involving almost the entire body, of many years of duration. The literature regarding this topic is also discussed.

Lepra multibacilar en niños / Multibacillary leprosy in children

Se comunican 2 casos de lepra multibacilar en niños de 11 y 14 años, el último en reacción tipo 1 y 2 (Eritema nudoso), que obligó a varios diagnósticos diferenciales. Es importante pensar en ésta patología, que creemos que está subdiagnosticada en este grupo etario, en países endémicos como el nuestro. También la relevancia del control de contactos para el diagnóstico precoz y del examen clínico minucioso complementado con la bacteriología y la anatomía patológica para definir las formas clínicas, por las diferentes pautas de tratamiento.

Histoplasmosis diseminada aguda en paciente embarazada con sida / Acute diseminated histoplasmosis in a pregnant woman with AIDS diagnosis

Se presenta el caso de una mujer gestante, con llamativas lesiones cutáneas de rápida evolución, que correspondierona histoplasmosis diseminada aguda, situación que definió el diagnóstico de sida. La paciente presentaba una profunda inmunodepresión que determinó otras infecciones oportunistas y finalmente una evolución fulminante que produjo el óbito.

The case of a pregnant woman with striking rapidly evolving skin lesions, which corresponded to acute disseminated histoplasmosis, a situation that defined AIDS diagnosis. The patient had a profound immunosuppression found other opportunistic infections, and finally a fulminant course thatproduced the death.

Efficacy and safety of an intraoral electrostimulation device for xerostomia relief: a multicenter, randomized trial.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and safety of an intraoral electrostimulation device, consisting of stimulating electrodes, an electronic circuit, and a power source, in treating xerostomia. The device delivers electrostimulation through the oral mucosa to the lingual nerve in order to enhance the salivary reflex. METHODS: The device was tested on a sample of patients with xerostomia due to Sjögren's syndrome and other sicca conditions in a 2-stage prospective, randomized, multicenter trial. Stage I was a double-blind, crossover stage designed to compare the effects of the electrically active device with the sham device, each used for 1 month, and stage II was a 3-month open-label stage designed to assess the long-term effects of the active device. Improvement in xerostomia severity from baseline was the primary outcome measure. RESULTS: A total of 114 patients were randomized. In stage I, the active device performed better than the sham device for patient-reported xerostomia severity (P<0.002), xerostomia frequency (P<0.05), quality of life impairment (P<0.01), and swallowing difficulty (P<0.02). At the end of stage II, statistically significant improvements were verified for patient-reported xerostomia severity (P<0.0001), xerostomia frequency (P<0.0001), oral discomfort (P<0.001), speech difficulty (P<0.02), sleeping difficulty (P<0.001), and resting salivary flow rate (P<0.01). CONCLUSION: Our findings indicate that daily use of the device alleviated oral dryness, discomfort, and some complications of xerostomia, such as speech and sleeping difficulties, and increased salivary output. The results show a cumulative positive effect of the device over the period of the study, from baseline to the end of the trial.

Pénfigo vulgar. Casuística del Servicio de Dermatología del Hospital Nacional / Pemphigus vulgaris. Casuistry of the Dermatology Service of the National Hospital

Introducción: El pénfigo vulgar es una enfermedad autoinmune caracterizada por ampollas suprabasales y autoanticuerpos IgG dirigidos contra la desmogleina 3 del desmosoma. El objetivo del trabajo es comunicar la casuística del Servicio de Dermatología del Hospital Nacional en un periodo de 20 años y determinar las características demográficas, clínicas y evolutivas. Material y Método: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo. Se incluyen pacientes de ambos sexos, de todas las edades, que son atendidos en el ambulatorio de Dermatología o en las salas de internación del Hospital y que tienen confirmación histológica. Resultados: En el periodo 1991-2011 se diagnosticaron 22 casos de pénfigo vulgar representando el 12,7% de los casos de pénfigo observados en el servicio. Predominó en el sexo femenino (13 casos), en el grupo etario de 30 a 49 años (15 casos), siendo la media de 42,1 años. La afectación de la mucosa oral se presentó en 18 casos y en 12 fue la inicial. El compromiso cutáneo observado en todos los casos, fue diseminado o generalizado (20 casos). Dos fueron de la variedad vegetante. El tratamiento más utilizado fue la prednisona sola (8 casos) o asociada con azatioprina (8 casos). La evolución fue favorable en 19 casos con curación o remisión. Dos fueron al óbito y uno no recibió tratamiento. Conclusión: El pénfigo vulgar en nuestro servicio es una patología poco frecuente, pero con importante morbimortalidad. Es el segundo tipo en frecuencia, siendo el foliáceo el más observado.

Introduction: Pemphigus vulgaris is an autoimmune disease characterized by suprabasal blisters and IgG auto antibodies directed against desmoglein 3 of the desmosome. The aim of this work is to communicate the casuistics of the Dermatology Service of the National Hospital over a period of 20 years and determine the demographic, clinical and developmental characteristics. Material and Methods: Retrospective, observational, descriptive study. It includes patients of both sexes, all ages, in treatment at the dermatology outpatient or inpatient wards of the Hospital that have histological confirmation. Results: In the period 1991-2011, 22 cases of pemphigus vulgaris were diagnosed, representing 12.7% of cases of pemphigus observed in our service. Predominance in female sex (13 cases) and in the age group 30 to 49 years (15 cases) was observed, with a mean age of 42.1 years. Oral mucosal involvement was present in 18 cases, in 12 of which it was the initial symptom. Cutaneous involvement observed in all cases was disseminated or generalized (20 cases). Two cases were of the vegetative variety. The most commonly used treatment was prednisone alone (8 cases) or associated with azathioprine (8 cases). The outcome was favorable in 19 cases, with cure or remission. Two cases ended in death and one received no treatment. Conclusions: Pemphigus vulgaris is a rare condition in our service, but with significant morbidity and mortality. It is second in frequency after the foliaceous type.

Complejo Leishmania braziliensis: descripción de un caso pediátrico y revisión de la literatura / Leishmania braziliensis complex: description of a pediatric case and review of the literature

La leishmaniasis es una enfermedad infecciosa, no contagiosa, de evolución crónica, causada por un protozoario del género Leishmania y transmitida al hombre a través de la picadura del flebótomo hembra infectado, vector de la enfermedad. Presentamos el caso de un lactante menor con leishmaniasis cutánea localizada, que tuvo buena respuesta al tratamiento con antimoniato de N-metilglucamina.

Leishmaniasis is a chronic, infectious but not contagious disease caused by a protozoan of the genus Leishmania that is transmitted to humans through the bite of infected female sand fly, which is the vector of the disease. We present the case of an infant with localized cutaneous leishmaniasis who had a good response to the treatment with N-methylglucamine antimoniate.

Estudio clínico y epidemiológico de las leprorreacciones en dos servicios de dermatología del Paraguay. Periodo 2003-2009 / No disponible

Introducción: Las leprorreacciones constituyen episodios agudos en el curso de la enfermedad de Hansen debidas a cambios inmunitarios. Objetivos: Generales: Conocer las características epidemiológicas y clínicas de las leprorreacciones en dos Servicios de Dermatología del Paraguay. Específicos: Establecer las características epidemiológicas de la población en estudio. Describir la frecuencia, tipo y características clínicas de leprorreacciones. Relacionar el índice bacilar (IB) con el tipo de leprorreacciones. Describir el manejo terapéutico que recibieron estos pacientes. Material y Método: diseño del estudio: Retrospectivo, observacional de corte transversal. El estudio se lleva a cabo en la Cátedra de Dermatología del Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas-Universidad Nacional de Asunción y en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional de Itauguá, ambos de Paraguay. Población de estudio: Pacientes de ambos sexos y de cualquier edad con diagnóstico confirmado de Lepra que han tenido leprorreacciones en el transcurso de su evolución, durante el periodo de enero de 2003 a octubre de 2009. Criterios de inclusión: Todos los pacientes con leprorreacciones diagnosticados clínicamente, con o sin confirmación anatomopatológica. Criterios de exclusión: Pacientes con enfermedad de Hansen que no presenten leprorreacciones en su evolución y/o en el momento del diagnóstico. Fuentes de información: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico clínico de Enfermedad de Hansen, confirmado con baciloscopía o anatomía patológica. Resultados: Total de pacientes con lepra en ambos servicios fue de 256, y de éstos 79 presentaron leprorreacciones (31%). Predominio de pacientes de sexo masculino; la franja etaria más afectada es entre los 20 y 60 años, con disminución en los extremos de vida. El IB fue alto (3-4+). En la mayoría de los casos se realizó tratamiento específico para la reacción. La evolución fue buena. El óbito fue el desenlace en un solo caso. Conclusiones: Las leprorreacciones representan una importante agudización dentro de la evolución crónica de la enfermedad, que obliga al paciente a buscar atención médica. Un poco más de un tercio de los casos la presentarán por lo que sería conveniente poner al paciente en conocimiento de esta complicación. En la gran mayoría de casos la evolución es buena y el paciente puede ser manejado ambulatoriamente. El médico dermatólogo está obligado a realizar una exhaustiva evaluación física a fin de detectar signos y síntomas de gravedad, que obliguen a una atención médica compleja, y así evitar secuelas o incluso un desenlace fatal si no se toman las medidas adecuadas en el momento oportuno (AU)

Background: Leprosy reactions are acute episodes within Hansen´s disease due to impaired immunity. Objectives: General: To determine the epidemiological and clinical characteristics of leprosy reactions in two services of Dermatology in Paraguay. Specific: To establish the epidemiological characteristics of the population in study. To describe the frequency, type and clinical characteristics of leprosy reactions. To link the BI with the type of reaction. To describe the therapeutic management of these patients. Material and Methods: Study Design: Retrospective, observational cross-sectional. The study was conducted in the Dermatology, University Hospital, FCM-UNA and the Dermatology Service of the National Hospital of Itauguá. Population in study: Patients of both sexes and any age with a confirmed diagnosis of leprosy who have leprosy reactions in the course of its development during the period January 2003 to October 2009. Inclusion criteria: All patients with clinically diagnose of leprosy reaction, with or without pathological confirmation. Exclusion criteria: Patients with Hansen´s disease who do not submit leprosy reactions in their development and/or at the time of diagnosis. Sources of information: Clinical records of patients with clinical diagnosis of Hansen´s disease, confirmed or not with pathology. Results: Total number of patients with leprosy in both services was 256, and of these 79 had leprosy reactions (31%). Predominance of male patients, the most affected age group is between 20 and 60, with a decrease in end of life. The BI was high (3-4+). In most cases specific treatment was performed for the reaction. The outcome was good. The death was the outcome in the minority of cases. Conclusions: Leprosy reactions represent a significant worsening in the chronic course of the disease, which requires the patient to seek medical attention. A little more than a third of the cases presented, it would be appropriate to make the patient aware of this complication. In most cases the trend is good and the patient can be managed as outpatients. The dermatologist is required to conduct a thorough physical examination to detect signs and symptoms of severity, requiring complex medical care, thus avoiding a fatal outcome if not taken appropriate measures in due course (AU)