RESUMEN
Objective: Identifying the nursing process application and analyzing the records of each step. Method: this is a retrospective and descriptive study with a quantitative approach, realized from the reports and registration forms process present in the clinical ward b and at area same at a university hospital in Campina Grande. After collection, the data were analyzed by descriptive method and calculated the absolute and relative frequencies. Results: of the 115 (100%) collected medical charts; the records show all stages of the process, except for the expected results. The most frequent diagnoses were: ineffective breathing pattern, activity and interventions intolerance, checking vital signs and oxygen saturation. In only 68 (59,1%) recorded the actions taken, 114 (99,1%) had no patient responses after care provided and 71 (61,7%) made changes to care plans when necessary. Conclusion: we conclude that it is necessary to improve the registration of the nursing process.
Objetivo: Identificar aplicação do processo de enfermagem eanalisar os registros de cada etapa.Método: trata-se de um estudo retrospectivo e descritivo com abordagem quantitativa, realizado a partir dos relatórios e das fichas de registro do processo presentes nos prontuários da ala b e que se encontravam no same de um hospital universitário em Campina Grande. Após coleta, os dados foram analisados pelo método descritivo, e calculadas as frequências absolutas e relativas. Resultados: dos 115 (100%) prontuários levantados, os registros apresentaram todas as etapas do processo, exceto a dos resultados esperados. Os diagnósticos mais frequentes foram padrão respiratório ineficaz e intolerância à atividade e às intervenções, aferir sinais vitais e a saturação de oxigênio. E apenas 68 (59,1%) registraram as ações implementadas, 114 (99,1%) não apresentaram respostas do paciente após o cuidado prestado e 71 (61,7%) fizeram modificações dos planos de cuidados quando necessário. Conclusão: concluiu-se que se faz necessário o aprimoramento do registro do processo de enfermagem.
Objetivo: Identificar la aplicación del proceso de enfermería y analizar los registros de cada etapa. Método: se trata de un estudio retrospectivo y descriptivo con enfoque cuantitativo, realizado desde los relatorios y de las fichas con registro del proceso presentes en los prontuarios del bloque b y que se encontraban en el same de un hospital universitario en Campina Grande. tras la coleta, los datos fueron analizados por el método descriptivo, y calculadas las frecuencias absolutas y relativas. Resultados: de los 114 (100%) prontuarios levantados, los registros presentaron todas las etapas del proceso, excepto la de los resultados esperados. Los diagnósticos más frecuentes fueron padrón respiratorio ineficaz e intolerancia a la actividad ya a las intervenciones, verificar señales vitales y la saturación de oxígeno. en 68 (59,1%) registraron las acciones implementadas, 114 (99,1%) no presentaron respuestas del paciente después de la atención celebrada y 71 (61,7%) hicieron modificaciones de los planos de cuidados cuando sea necesario. Conclusión: se concluyó que hace necesario el aprimoramiento del registro del proceso de enfermería.
