Longitudinalidad en atención primaria y polifarmacia. Una revisión sistemática / Longitudinality in Primary Care and Polypharmacy. A Systematic Review

El objetivo de este trabajo es recopilar, evaluar e interpretar las evidencias disponibles sobre la relación existente entre el grado de longitudinalidad en atención primaria (AP) y la prevalencia de polifarmacia y sus problemas asociados. Siguiendo la declaración PRISMA realizamos una revisión sistemática de la literatura en las bases de datos PubMed y Scopus. El cribado por títulos y resúmenes, y la revisión de referencias realizados de forma independiente por 2 autores detectó 16 trabajos de potencial interés. Tras la revisión independiente de todos los originales, 4 fueron descartados por no satisfacer los criterios de inclusión. Los 12 trabajos seleccionados, 9 estudios de cohortes retrospectivos y 3 estudios transversales, estudiaban la relación de la longitudinalidad en AP, medida con diversos índices cuantitativos, con la prevalencia de polifarmacia y otros problemas terapéuticos asociados, como las prescripciones inadecuadas, las duplicidades o las interacciones medicamentosas. Todos mostraban una relación significativa, frecuentemente fuerte (RR>2 o<0,5), entre los indicadores de longitudinalidad y las diversas variables dependientes. Aunque nuestro conocimiento podría mejorar mediante estudios prospectivos que evaluaran directamente la longitudinalidad y su repercusión en los problemas por exceso de medicación, con las evidencias existentes, se puede afirmar que la protección y la promoción de la longitudinalidad en la AP es un elemento clave para el control de la polifarmacia y los problemas asociados (AU)

The aim of this work was to collect, evaluate and interpret the available evidence on the relationship between continuity in primary care (i.e., longitudinality), and the prevalence of polypharmacy and its associated problems. Following the PRISMA reporting statement, we carried out a systematic review of the literature searching PubMed and Scopus databases. The screening of titles and summaries and the review of references carried out independently by two authors detected 16 works of potential interest, of which 4 were discarded after the independent review of all the originals because they did not meet inclusion criteria. The 12 papers selected studied the relationship between Longitudinality, measured with various quantitative indices, and the rate of polypharmacy or various associated problems, such as duplicate drugs, inadequate prescriptions or drug interactions. They all showed a significant relationship, often strong (RR>2 or<0.5), between longitudinality indicators and the various dependent variables. Although our knowledge could be improved by prospective studies that more directly evaluate longitudinality and its impact on problems due to excess medication, with the existing evidence, we can affirm that the protection and promotion of continuity in primary care can be a key element for the control of polypharmacy and associated problems (AU)

[Longitudinality in Primary Care and Polypharmacy. A Systematic Review]. / Longitudinalidad en atención primaria y polifarmacia. Una revisión sistemática.

The aim of this work was to collect, evaluate and interpret the available evidence on the relationship between continuity in primary care (i.e., longitudinality), and the prevalence of polypharmacy and its associated problems. Following the PRISMA reporting statement, we carried out a systematic review of the literature searching PubMed and Scopus databases. The screening of titles and summaries and the review of references carried out independently by two authors detected 16 works of potential interest, of which 4 were discarded after the independent review of all the originals because they did not meet inclusion criteria. The 12 papers selected studied the relationship between Longitudinality, measured with various quantitative indices, and the rate of polypharmacy or various associated problems, such as duplicate drugs, inadequate prescriptions or drug interactions. They all showed a significant relationship, often strong (RR>2 or<0.5), between longitudinality indicators and the various dependent variables. Although our knowledge could be improved by prospective studies that more directly evaluate longitudinality and its impact on problems due to excess medication, with the existing evidence, we can affirm that the protection and promotion of continuity in primary care can be a key element for the control of polypharmacy and associated problems.

¿Cambia la función sexual tras la histerectomía? / Does Sexual Function Change after Hysterectomy?

OBJETIVO: El posible impacto de la histerectomía sobre la función sexual genera ansiedad a las mujeres. Los estudios han mostrado controversia. Dada la frecuencia de esta intervención, nuestro objetivo es saber si la función sexual cambia tras la misma. MATERIAL Y MÉTODOS: Comparamos la función sexual antes de la histerectomía, a los 3 meses tras la misma y a los 9 meses, de las 299 mujeres a las que se les programa dicha intervención entre el 1 de noviembre de 2012 y el 31 de noviembre de 2014 en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Finalmente forman parte de nuestro estudio 166 mujeres. Se estudia la función sexual con el Cuestionario de Función Sexual de la Mujer (FSM ®). RESULTADOS: Encontramos que, tras la histerectomía, la función sexual de la mujer mejora en algunos aspectos y no cambia en otros. Las menores de 55 años presentan mejoría en el Deseo, en la Excitación y en la Frecuencia de la actividad sexual, y disminución de Problemas con la penetración vaginal; todo esto es ya manifiesto a los 3 meses de la intervención, sin cambios posteriores. La Ansiedad anticipatoria también mejora entre el tercer y noveno mes. Observamos tendencia a la mejoría en el dominio de Capacidad para disfrutar de su vida sexual en general. En mayores de 55 años solo encontramos aumento en la Frecuencia de actividad sexual a los 9 meses de la cirugía. CONCLUSIONES: Tras la histerectomía, la función sexual de la mujer mejora o no cambia. La mejoría se encuentra principalmente en menores de 55 años

OBJECTIVE: Women may experience anxiety because of the possible effects of hysterectomy on sexual function, but studies have shown conflicting results on this topic. Given the frequency of this procedure, the aim of this study is to determine whether sexual function changes after hysterectomy. MATERIAL AND METHODS: A comparison was made of sexual function before hysterectomy to sexual function at 3 and 9 months after the procedure in 299 women who underwent hysterectomy between 1 November 2012 and 30 November 2014, at the Hospital and University Complex of Albacete, Spain. A total of 166 women were finally included in the study. Sexual function was studied using the Women's Sexual Function Questionnaire (Cuestionario de Función Sexual de la Mujer, FSM ®). RESULTS: It was found that some aspects of female sexual function improved after hysterectomy, whereas others did not change. Those younger than 55 years old experience improvements in sexual desire, excitement, and frequency of sexual activity, and had a decrease in problems with vaginal penetration. These changes were all evident 3 months post-intervention, and no changes occurred thereafter. Anticipatory anxiety also improved between the third and ninth month. An upward trend was observed in the general enjoyment of sex life. In those older than 55 years, an increase was only found in the frequency of sexual activity at 9 months post-operation. CONCLUSIONS: After hysterectomy, female sexual function either improves or remains unchanged. Improvement is primarily found in women younger than 55 years old

Evisceración intestinal a través de vagina / Transvaginal small bowell evisceration

Objetivos: Descripción de una complicación posquirúrgica infrecuente, la evisceración intestinal vaginal, y revisión de los factores predisponentes, diagnóstico y su tratamiento quirúrgico corrector definitivo, las vías de abordaje y las posibles técnicas quirúrgicas, basándonos en la literatura científica disponible. Material y métodos: Se presenta el caso clínico de una paciente de 46 años con la complicación referida, su evaluación inicial, manejo quirúrgico y seguimiento. Se realiza laparotomía para evaluación de la viabilidad de las asas intestinales herniadas, reparación del defecto existente en la cúpula vaginal y técnica quirúrgica correctora en el mismo tiempo quirúrgico, la colposacropexia con malla con buen resultado a corto y medio plazo. Conclusiones: La evisceración vaginal en una complicación infrecuente que requiere una valoración rápida y una actitud quirúrgica urgente, debido a la alta morbimortalidad a la que se asocia

Objectives: We describe an uncommon postoperative complication, vaginal evisceration of the intestine, and review the predisposing factors, diagnosis and definitive corrective surgery, the surgical approaches and possible surgical techniques, based on the available scientific literature. Material and methods: We report the case of a 46-year-old patient with the aforementioned complication, initial evaluation, surgical management and monitoring. We performed a laparotomy to assess the viability of the herniated intestinal loops, repair the defect in the vaginal vault and perform a surgical correction in one procedure. We used a colposacropexy mesh with good short- and medium-term results. Conclusions: Vaginal evisceration is a rare complication that requires rapid assessment and urgent surgical treatment due to the high morbidity and mortality with which it is associated

Presentación atípica de la piómetra en la mujer anciana / Atypical presentation of pyometra in an elderly woman

La piómetra tiene una baja incidencia (0,2-0,5%) y es más habitual en mujeres de edad avanzada. Aparece cuando existe una estenosis del orificio cervical y es más frecuente su asociación a lesiones malignas (1,5-4%), aunque en ocasiones puede ser benigna o idiopática. Se han señalado como causas predisponentes la incontinencia urinaria y el cáncer de colon. Su diagnóstico es radiológico y es importante la sospecha clínica. El adecuado manejo incluye antibioterapia de amplio espectro y drenaje de la colección por vía vaginal y, en casos seleccionados, la histerectomía. La complicación más grave e infrecuente sería la perforación o rotura uterina, con tasa de mortalidad significativa. Se presenta el caso de una mujer anciana institucionalizada con pluripatología, hospitalizada por leucorrea y mal estado general secundario a infección urinaria de evolución tórpida, con el hallazgo ecográfico de colección uterina compatible con piómetra que se maneja con drenaje evacuador periódico y antibioterapia intensiva prolongada, con buena evolución y estudio de extensión negativo para malignidad. Realizaremos una actualización en el manejo del piómetra

Pyometra has a low incidence (0.2-0.5%) and is more common in older women. This infection occurs because of cervical stenosis. More frequently it is associated with malignant lesions (1.5-4%), although the cause can sometimes can be benign or idiopathic. Urinary incontinence and colon cancer have been identified as predisposing causes. Diagnosis is radiological and clinical suspicion is important. Correct management includes broad spectrum antibiotic therapy and drainage of the collection through vaginal access or hysterectomy in selected cases. The most serious and rare complication is uterine perforation or rupture, which has a significant mortality rate. We report the case of an elderly institutionalized woman with multiple comorbidity, hospitalized for leucorrhoea and poor general health status secondary to a torpid urinary infection. Ultrasound revealed a uterine collection compatible with pyometra. The patient was treated with periodic vaginal drainage and prolonged intensive antibiotic therapy. Outcome was favourable and the extension study was negative for malignancy. We provide an update of the management of pyometra

Embarazo cornual roto. ¿Por qué no debemos olvidar al embarazo como causa de dolor abdominal? / Broken cornual pregnancy. Why not forget pregnancy with abdominal pain?

Resumen ANTECEDENTES: el embarazo ectópico cornual es excepcional y pone en riesgo la vida de la madre. Puede manifestarse con hemorragia materna grave durante la rotura cornual. El embarazo cornual se diagnostica por anamnesis, examen clínico, análisis de laboratorio y ecografía transvaginal. CASO CLÍNICO: paciente de 31 años de edad, con un embarazo ectópico cornual roto que requirió intervención quirúrgica.

Abstract BACKGROUND: Cornual ectopic pregnancy is a rare condition. This is the most dangerous tipe of ectopic pregnancy. A severe maternal hemorrhage can result during a cornual rupture. Cornual pregnancy is diagnosis by anamnesis, clinical examination, plasma markers and transvaginal ultrasound. CLINICAL CASE: We present the case of 31 years old female patient with a ruptured cornual ectopic pregnancy. The patient was submitted to surgery.

Tuberculosis genital: diagnóstico e implicaciones en fertilidad. A propósito de un caso / Genital tuberculosis infection: diagnosis and fertility impact. A case report

Resumen CASO CLÍNICO: Paciente de 18 años de edad, sin embarazos previos, que acudió a consulta por dolor y distensión abdominal. La exploración física solo mostró signos de ascitis. La ecografía abdominal reportó líquido libre intraabdominal perihepático, periesplénico y, en ambos flancos. La radiografía de tórax mostró infiltrado intersticial bilateral, de predominio en los campos medios; granuloma calcificado en el lóbulo superior izquierdo. La tomografía toraco-abdomino-pélvica evidenció adenopatías axilares, mediastínicas y cardiofrénicas; útero de tamaño normal y estructuras tubulares pélvicas de 1 cm, bilaterales, compatibles con salpingitis. Ante la sospecha clínica de tuberculosis, se realizó la prueba de Mantoux, que resultó positiva. El estudio ginecológico reportó anejos aumentados de tamaño, duros y de consistencia sólida. La ecografía mostró las trompas de Falopio engrosadas, de morfología arrosariada y vascularización aumentada (53 x 23 mm la derecha y 53 x 14 la izquierda). En la biopsia de endometrio se identificó el bacilo ácido-alcohol resistente. Con estos hallazgos se estableció el diagnóstico de tuberculosis diseminada, con afectación pulmonar y peritoneal. Se prescribió tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, con lo que se observó reacción satisfactoria. La paciente fue dada de alta por disminución de los síntomas, con posterior seguimiento en la consulta de Enfermedades Infecciosas y Ginecología. CONCLUSIÓN: La tuberculosis genital es una alteración poco frecuente en España. El diagnóstico se establece con alta sospecha clínica o durante el estudio de otras enfermedades, pues para su confirmación se requieren medios de cultivo específicos. La importancia del diagnóstico radica en las consecuencias de la fertilidad a futuro, ya que la funcionalidad del aparato reproductor se ve afectada.

Abstract CLINICAL CASE: 18-year-old female patient, who came to the hospital for pain and abdominal distension. Physical examination showed only signs of ascites. Abdominal ultrasound reported perihepatic, perisplenic, and intraabdominal free fluid on both flanks. The radiography showed bilateral interstitial infiltrate, predominantly in the middle fields; Calcified granuloma in the left upper lobe. Thoraco-abdomino-pelvic tomography evidenced axillary, mediastinal and cardiophrenic adenopathies; Uterus of normal size and tubular structures of 1 cm, bilateral, compatible with salpingitis. Before the clinical suspicion of tuberculosis, the Mantoux test was performed, which was positive. The gynecological study reported enlarged aids, hard, solid consistency. Ultrasound showed enlarged fallopian tubes with augmented morphology and increased vascularization (53 x 23 mm on the right and 53 x 14 on the left). Endometrium biopsy identified the resistant acid-bacillus bacillus. With these findings the diagnosis of disseminated tuberculosis with pulmonary and peritoneal involvement was established. Treatment with isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol was prescribed, with which a satisfactory reaction was observed. The patient was discharged due to decreased symptoms, with subsequent follow-up in the Infectious Diseases and Gynecology service. CONCLUSION: Genital tuberculosis is a rare disorder in Spain. The diagnosis is established with high clinical suspicion or during the study of other diseases, because for its confirmation specific culture media are required. The importance of diagnosis lies in the consequences of future fertility, since the functionality of the reproductive system is affected.

[Vulvar squamous cell carcinoma in young women with HPV negative]. / Carcinoma epidermoide de vulva en mujer joven con VPH negative.

BACKGROUND: The vulvar cancer is the fourth more frequent neoplasia after the endometrial, cervix and ovarian cancer. Normally, it has been related to old women of ages from 70 to 80 years old. Rarely, it has been detected cases in adult or young women. However, its incidence has been increased in the last years and in more early years. It is for this change in the incidence and its appearance in early years why a possible etiology has been looked for, opening different hypothesis that go from that related to the HPV to those that study an inflammatory chronic process as the basis for the carcinogenesis. CLINICAL CASE: In this article, it has been presented the case of a woman who is 34 years old with negative VPH that made her debut with epidermoid carcinoma of the vulva moderately different and on purpose of the case, we do a revision of the literature existent. CONCLUSIONS: Vulvar cancer diagnosed in young women as in older, but with different trends, risk factors and natural history. The case reported here escapes the theories studied so far so needed new lines of inquiry to investigate this form of presentation young woman, without HPV infection.

Changes in neurosyphilis presentation: a survey on 286 patients.

Although neurosyphilis (NS) keeps plaguing worldwide, often with oligosymptomatic and atypical manifestations, the most recent reports fail to provide useful information, like details of the clinical history and even of the previous early therapy. We conducted a survey of the literature of the last 5 years on the clinical presentation of NS, recording the aforementioned inaccuracies. One hundred and thirty-seven articles were collected, reporting on 286 patients. General paresis was the commonest form (49%), often manifesting with cognitive impairment and psychiatric symptoms. Syphilitic meningitis was found in 63 patients (22%), mainly with ocular or auditory involvement. Meningovascular and tabetic form were both found in 12% of cases. Gummatous and epileptic manifestations were rare. Perusal of the literature confirms that NS prevalence is increasing, often with manifestations that are atypical for timing and type of lesions. Unfortunately, many articles are lacking of critical information, like an accurate clinical history and timing of the therapy making difficult to assess the effectiveness of penicillin in preventing NS.

Embolización de arterias uterinas como tratamiento de la hemorragia obstétrica / Uterine artery embolization for the treatment of obstetric haemorrhage

Objetivo: Describir los casos de hemorragia obstétrica que han precisado embolización de arterias uterinas (EAU), evaluando la eficacia de dicha técnica y su tasa de éxito. Establecer su seguridad mediante la detección de complicaciones durante el procedimiento y con posterioridad al mismo. Material y método: Se estudia, desde el 1 de enero del año 2006, hasta el 31 de diciembre del año 2012, a pacientes que precisaron EAU tras fracaso del tratamiento médico en casos de hemorragia posparto, en el Hospital General de Albacete, con posterior seguimiento, analizando la aparición de complicaciones inmediatas y tardías, así como su posterior fertilidad. Resultados: Se presentan 8 casos de EAU en hemorragia posparto. El éxito de la técnica se demostró en 6 de los 8 casos, estableciendo una tasa de éxito global del 75%. De los 6 casos en los que se produce un éxito de la EAU se constata gestación posterior en 5 de ellos. Conclusión: La EAU en la hemorragia obstétrica ofrece buenos resultados, pocas complicaciones y preserva la fertilidad

Objective: To describe cases of obstetric hemorrhage that required uterine artery embolization (UAE) and evaluate the effectiveness of this technique and its success rate. To establish its safety by detecting complications during and after the process. Material and methods: We studied patients who required UAE after medical treatment failed to resolve postpartum hemorrhage at the General Hospital of Albacete from January 1st 2006 until December 31st 2012. The occurrence of immediate and late complications and the subsequent fertility of these patients were evaluated during follow-up. Results: Eight patients with postpartum hemorrhage required UAE. The technique was successful in 6 of the 8 patients, representing an overall success rate of 75%. Of the 6 patients with successful EAU, 5 subsequently became pregnant. Conclusion: UAE for obstetric hemorrhage provides good results with few complications and preserves fertility

Resultados obstétricos en cribado combinado de las aneuploidías en el primer trimestre superior al corte con resultado de amniocentesis con cariotipo fetal normal / Obstetric outcomes in women with a risk index above the cut-off point in first-trimester screening and an amniocentesis result of normal fetal karyotype

Evaluar si hay resultados obstétricos adversos en gestantes con índice de riesgo por encima del valor de corte en el cribado combinado del primer trimestre y resultado de amniocentesis con cariotipo fetal sin anormalidades, en una muestra de pacientes que acudieron a nuestras consultas al inicio del embarazo. Sujeto y métodos Realizamos un estudio de casos y controles seleccionando una serie de gestantes a las que se le realizó el cribado combinado del primer para control de su embarazo en el período comprendido entre enero de 2009 y enero de 2010.ResultadosDe las complicaciones maternas registradas durante el embarazo la diabetes gestacional aparece con una frecuencia mayor en las gestaciones del grupo de casos. Conclusiones El resto de las complicaciones analizadas (crecimiento intrauterino restringido, preeclampsia, oligoamnios) tienen una incidencia similar en ambos grupos. La mayoría de las gestantes finalizan el embarazo por encima de las 37 semanas y mediante parto por vía vagin (AU)

Introduction: To evaluate whether there are adverse pregnancy outcomes in pregnant women with a risk index above the cut-off point in first-trimester screening for fetal chromosomal abnormalities and an amniocentesis result of normal fetal karyo type in a sample of pregnant women attending our clinic at the beginning of pregnancy. Subjects and methods: We performed a case-control study. A series of patients who underwent (..) (AU)

Perforación uterina secundaria a una mola invasiva aparecida sobre un coriocarcinoma / Uterine perforation due to a choriocarcinoma progressing to an invasive mole

Dentro de la enfermedad trofoblástica gestacional encontramos el coriocarcinoma, un tumor raro de gran agresividad local y a distancia, a pesar de lo cual presenta una alta tasa de curación. Presentamos el caso de una paciente joven con una perforación uterina y hemoperitoneo, secundario a un coriocarcinoma, surgido a partir de un aborto espontáneo que se transformó en mola invasiva. Tras intervenir quirúrgicamente a la paciente y tras un exhaustivo control, se consiguió la recuperación total de la misma, sin necesidad de añadir quimioterapia a su tratamiento. Realizamos una revisión de la literatura científica analizando los factores de riesgo de coriocarcinoma, sus técnicas diagnósticas y las opciones terapéuticas (AU)

Gestational trophoblastic disease includes choriocarcinoma, a singular and highly aggressive tumor both at local and distant sites. Nevertheless, the recovery rate is high. We report the case of a young patient with uterine perforation and hemoperitoneum secondary to a choriocarcinoma that developed after a spontaneous abortion and progressed to an invasive mole. After surgery and exhaustive follow-up, complete recovery was achieved with no need for chemotherapy. We review the scientific literature and analyze the risk factors for choriocarcinoma, diagnostic techniques and therapeutic options (AU)

Carcinoma de trompa de Falopio: revisión de casos en el Hospital General Universitario de Albacete / Primary fallopian tube carcinoma. Review of cases. Hospital General Albacete

Introducción: El carcinoma de trompa de Falopio primario (CTFP) constituye la neoplasia maligna menos frecuente del aparato genital femenino. Su incidencia es mayor entre la cuarta y la sexta década de la vida. Debido a su baja prevalencia y a su sintomatología inespecífica, el diagnóstico de esta enfermedad raramente se realiza antes de la cirugía. Objetivo: El principal objetivo de esta revisión ha sido conocer la forma de presentación y evolución del CTFP. Para ello se han analizado los casos de CTFP ocurridos en el Hospital General Universitario de Albacete desde el año 2000. Material y métodos: Hemos realizado un estudio descriptivo retrospectivo que incluye una serie de 5 casos de CTFP tratados en nuestro centro. Resultados: La edad media de las pacientes en el momento del diagnóstico es de 55 años. El síntoma más frecuente ha sido la hemorragia genital. En una de las pacientes, a pesar de que el diagnóstico de CTFP se realiza de manera post-operatoria, se sospechó un CTFP con las pruebas diagnósticas previas a la cirugía. El examen histopatológico reveló 3 casos de adenocarcinomas de tipo seroso y 2 de tipo endometrioide. La citología de líquido peritoneal fue positiva en el 80% de los casos. En cuanto al estadio clínico, 2 pacientes se encontraban en estadio I, 2 en estadio II y sólo un caso en estadio III. El seguimiento medio de estas pacientes ha sido de 31 meses, produciéndose recidiva en 3 de los 5 casos, a nivel local, dentro del primer año tras el diagnóstico. Conclusiones: ElCTFP, aunque es una entidad rara, no podemos olvidarlo ante una paciente con hidromenorrea, dolor abdominal, masa anexial y alteraciones citológicas cervicovaginales y/o endometriales (AU)

Introduction: Primary fallopian tube carcinoma (PFTC) is the rarest of all gynecologic cancers. It frequently occurs between fourth and sixth decade of life. Because of its low prevalence and its unspecific symptoms, PFTC is rarely diagnosed before surgery. Objetive: The main objective of this study is to analyze the patients who were diagnosed of PFTC in the General Hospital of Albacete between 2000 and 2009. Material and methods: We present a retrospective descriptive study involving 5 patients with PFTC treated in our hospital. Results: The average age of the patients at the moment of diagnosis is 55 years. The most frequent symptom has been the vaginal bleeding. In one of the patients, although the diagnosis of PFTC was done postoperative, we suspected PFTC with the preoperative study. Histopathological examination revealed 3 cases of serous adenocarcinoma and 2 cases of endometroid adenocarcinoma. Peritoneal cytology was positive in 80% of the cases. As far as the surgical staging is concerned, 2 patients were diagnosed in stage I, 2 patients in stage II and only one patient in stage III. The average follow has been 31 months, appearing recurrence in 3 of the 5 cases during the first year, as a local recurrence. Conclusion: Although PFTC is a very rare malignancy, it should be suspected in a patient with vaginal bleeding, abdominal pain, adnexal mass and abnormalities of cervical or endometrial cytologies (AU)

Trombosis de senos venosos cerebrales en gestante / Cerebral venous sinus thrombosis in a pregnant woman

La trombosis de senos venosos cerebrales (TSVC) es una enfermedad infrecuente. Se presenta con un amplio espectro de signos y síntomas clínicos (dolor de cabeza, náuseas, fiebre, déficits neurológicos focales y coma). Las posibles etiologías incluyen estados de hipercoagulabilidad. El embarazo y el puerperio, debido a sus cambios fisiológicos, son estados procoagulantes. Tiene diferentes presentaciones clínicas y pronóstico. Presentamos el caso de una gestante de 29 años de 21 semanas que fue ingresada por un cuadro de náuseas y vómitos acompañado de una intensa cefalea, por lo que fue remitida al Servicio de Neurología. La resonancia magnética (RM) con angiografía reveló una TSVC. Fue tratada con nadroparina y enoxaparina con mejoría en los síntomas; después del parto, el tratamiento se sustituyó por dicumarínicos y se observó una mejoría en la imagen de la RM con angiografía. Es muy importante el correcto diagnóstico para el pronóstico de esta enfermedad, así que no debemos confundir alteraciones propias del embarazo con síntomas neurológicos (AU)

Cerebral venous sinus thrombosis is an infrequent disease, which presents with a remarkably wide spectrum of clinical signs and symptoms (headache, nausea, seizures, focal neurological deficits and coma). Common etiologies include hypercoagulable states. In pregnancy and the puerperium, procoagulant states appear due to the physiological changes that occur in these periods. The clinical presentation and prognosis of cerebral venous sinus thrombosis varies. We present the case of a 29-year-old pregnant woman (21 weeks) who was admitted to hospital because of nausea and vomiting and who was referred to the neurology department because of a severe headache. Head magnetic resonance angiography revealed cerebral venous sinus thrombosis. The patient was treated with nadroparin and enoxaparin, which improved the symptoms. After delivery, the treatment was changed to coumarin drugs, with improvement on magnetic resonance angiography imaging. Correct diagnosis is essential for the prognosis of this disease; the changes typical of pregnancy must not be confused with neurological symptoms (AU)

Tratamiento quirúrgico mediante histerectomía de un embarazo ectópico cervical / Surgical treatment through hystesectomy in cervical ectopic pregnacy

Los embarazos cervicales son una rara forma de embarazo ectópico. El diagnóstico se establece por ecografía, hallazgos analíticos o en estudio histopatológico. Presentamos un caso clínico de una paciente con hemorragia genital que requirió histerectomía para control del sangrado resultando un embarazo ectópico cervical. La pronta identificación de un embarazo ectópico cervical puede ayudar a mejorar la morbilidad y mortalidad de las pacientes (AU)

Cervical pregnancies are a rare form of ectopic pregnancy. Diagnosis is established by ultrasound, biochemical findings and histopathology. We report the case of a patient with hemorrhage, requiring hysterectomy to control the bleeding. Early identification of a cervical ectopic pregnancy can help to prevent significant morbidity and mortality in patients seeking emergency care (AU)

Nódulo de la Hermana María José. Manifestación inicial de un carcinoma de ovario / Sister Mary Joseph’s nodule. A first manifestation of ovarian carcinoma

Las metástasis umbilicales de neoplasias malignas (también denominadas nódulo de la Hermana María José) son un suceso raro que normalmente se considera un signo de mal pronóstico. A pesar de ello, el tiempo de supervivencia puede alargarse con un tratamiento agresivo que combine la cirugía y la quimioterapia. Se presenta un caso de metástasis umbilical como manifestación inicial de un carcinoma de ovario, tratado con una óptima cirugía debulking y quimioterapia, y con seguimiento regular desde la operación. La paciente continúa en remisión clínica completa, su estado general es bueno y, 36 meses después, los marcadores tumorales se mantienen en valores normales (AU)

Umbilical metastases from malignant neoplasms, also termed Sister Mary Joseph's nodule, are rare and have usually been considered as a sign of poor prognosis. However, patient survival time could be lengthened by aggressive therapy that combines surgery with chemotherapy. We report a case of umbilical metastases as the presenting symptom of an ovarian carcinoma. Treatment consisted of optimal debulking surgery plus chemotherapy and regular postoperative follow-up was performed. The patient has been in complete clinical remission with good performance status and normal levels of serum tumor markers for 36 months (AU)

Incontinencia de orina y menopausia / Urinary incontinence and menopause

La asociación entre incontinencia de orina (IU) y menopausia es controvertida, si bien algunos autores encuentran asociación, otros no. Los estudios epidemiológicos que si la encuentran, generalmente no es en todos los tipos, sino que describen aumentos de un tipo (IU mixta y de urgencia), e incluso en ocasiones descenso de otro (IU de esfuerzo) (1). La IU es un problema complejo y multifactorial, cuya prevalencia aumenta con la edad, y si bien el déficit estrogénico, característico de la menopausia, pudiera estar en relación con la IU, también existen otros factores que la pueden causar o favorecer

The association between urinary incontinence (UI) and menopause is controversial, though some authors find association, others not. The epidemiological studies that if they find her, generally it is not in all the types, but they describe increases of a type (mixed UI and of urgency), and even in occasions decrease of other one (UI of effort) (1). The UI is a complex problem and multifactorial, whose prevalencia increases with the age, and though the deficit estrogénico, typical of the menopause, could be in relation with the UI, also there exist other factors that they can cause or favor