Queratopatía cristalina por cadenas kappa en gammapatía monoclonal / Crystalline keratopathy due to kappa chains in a monoclonal gammopathy

Caso clínico: Se muestra una queratopatía cristalina en un paciente cuyo estudio sistémico permitió el diagnóstico de una gammapatía monoclonal por cadenas kappa de inmunoglobulina G (IgG). Se presentan los signos corneales y la investigación diagnóstica que se llevó a cabo para establecer esta importante asociación. Discusión: La investigación sistémica de un paciente con depósitos corneales constató una gammapatía monoclonal IgG-kappa. Los cristales corneales pueden ser la manifestación inicial en un paciente con gammapatía monoclonal, un hallazgo clínico poco frecuente aunque muy significativo (AU)

Case report: The following case shows corneal crystal formation in a patient in whom thee systemic work-up led to the diagnosis of a monoclonal gammopathy with increased monoclonal immunoglobulin G (IgG). We present the corneal signs and subsequent haematological investigations undertaken to establish this important association. Discussion: Systemic work-up of a patient with corneal deposits showed a monoclonal gammopathy with increased monoclonal immunoglobulin (IgG-type kappa). Corneal crystals, a rare, but significant, clinical finding, may be the initial presentation in a patient with monoclonal gammopathy (AU)

Endoteliopatía por amantadina / Endoteliopathy by amantadine

Caso clínico. Mujer de 42 años en tratamiento con amantadina durante 3 años por enfermedad de Parkinson, que presentó edema corneal bilateral. El caso se orientó como una endotelitis herpética que no mejoró tras el tratamiento. Se desconocía la medicación utilizada por la paciente. Tras la suspensión de la amantadina el edema corneal se resolvió aunque el recuento endotelial permaneció bajo. Discusión. La amantadina afecta al endotelio corneal. Origina un edema corneal normalmente reversible aunque la densidad endotelial permanece baja. Se hace conveniente la exploración oftalmológica antes de iniciar un tratamiento con amantadina para valorar el riesgo/ beneficio del mismo (AU)

Case report. A 42 year-old female with Parkinson disease treated with amantadine for three years who presented with bilateral corneal oedema. It was initially labelled as herpetic endothelitis without improvement with treatment. We lacked information on her treatment. After drug withdrawal the corneal oedema ?nally resolved. Nevertheless, the endothelial count remained low. Discussion. Amantadine affects corneal endothelium. It causes corneal oedema, usually reversible. Nevertheless, endothelial density remains low. An ophthalmologist examination should be performed before the initiation of treatment in order to establish a risk/bene?t ratio (AU)

[Crystalline keratopathy due to kappa chains in a monoclonal gammopathy]. / Queratopatía cristalina por cadenas kappa en gammapatía monoclonal.

CASE REPORT: The following case shows corneal crystal formation in a patient in whom thee systemic work-up led to the diagnosis of a monoclonal gammopathy with increased monoclonal immunoglobulin G (IgG). We present the corneal signs and subsequent haematological investigations undertaken to establish this important association. DISCUSSION: Systemic work-up of a patient with corneal deposits showed a monoclonal gammopathy with increased monoclonal immunoglobulin (IgG-type kappa). Corneal crystals, a rare, but significant, clinical finding, may be the initial presentation in a patient with monoclonal gammopathy.

Manejo de las compliaicones oftalmológicas de la parálisis facial / Management of ophtalmic complications of facial nerve palsy

Objetivo. Protocolizar el manejo de las complicaciones oftalmológicas de la parálisis facial (PF) y establecer la eficacia de los diferentes procedimientos quirúrgicos para prevenir y tratar la queratopatía que, en grado variable, está presente en el 70% de los pacientes afectos de lagoftalmos secundario a PF. Material y Métodos. Describimos las diversas estrategias terapéuticas aplicadas a los pacientes con parálisis facial para evitar las complicaciones oculares secundarias al lagoftalmos. Resultados. Existen dos grupos de pacientes con parálisis facial, dependiendo de la gravedad de la misma de acuerdo con el sistema de estadiaje de House-Brackmannn: los pacientes con un estadio I-IV, que pueden corresponderse con aquellos casos potencialmente recuperables y/o menos de 6 meses de evolución, y los pacientes con estadio V-VI (causa no recuperable y/o de más de 6 meses de evolución). En los pacientes del primer grupo se aplican medidas terapéuticas médicas o quirúrgicas no definitivas, en espera de la resolución del cuadro. Los pacientes del segundo grupo, con pocas posibilidades de recuperación, se benefician de medidas correctoras quirúrgicas de carácter definitivo. Conclusiones. El tratamiento de los pacientes con PF de causa potencialmente recuperable, menos de 6 meses de evolución o en estadios I a IV de House-Brackmann debe ser conservador. En contraposición, el de los pacientes con PF de causa no recuperable, de más de 6 meses de evolución o estadios V o VI de House-Brackmann es siempre quirúrgico (AU)

Purpose. To protocolyze management of ophthalmologic complications of facial palsy (FP) and stablish effectiveness of different surgical procedures to prevent and treat the keratopathy, present in 70% of patients with lagophtalmos secondary to FP. Methods. We describe different treatment strategies applied to patients with facial palsy to overcome ophthalmologic complications secondary to lagophthalmos. Results. There are two main groups of patients with facial palsy, depending on the seriousness of it according to House-Brackmann's staging system: patients in stage I trough IV, corresponding to those with a potentially recoverable aetiology and/or less than 6 months of evolution, and patients in stage V through VI (non-recoverable aetiology and/or more than 6 months of evolution. Patients from the first group will receive medical treatment and non definitive surgical procedures expecting resolution of disease. On the other hand, patients from the second group, with low chance of recovery, benefit from medical treatment and lasting surgical treatments. Conclusions. Treatment of recoverable facial palsy lasting less than 6 months of evolution and I-IV House-Brackmann stages should be managed in a conservative way. Non-recoverable cases, lasting more than 6 months and V-VI House-Brackmann stages should be treated with a lasting surgical procedure (AU)

Oftalmología basada en pruebas: evaluación crítica de la literatura sobre pronóstico / Evidence based ophthalmology: critical appraisal skills on papers about prognosis

El conocimiento exacto del pronóstico de un paciente ayuda a los médicos a tomar las decisiones diagnósticas y terapéuticas correctas. Suministra-remos las habilidades básicas para el análisis de artículos científicos que nos permitan detectar buenos estudios sobre pronóstico: aquellos que examinan las posibles formas de evolución de la enfermedad y la probabilidad con la cual se espera que éstas ocurran. Para estimar adecuadamente un pronóstico es imprescindible que examinemos las formas evolutivas de una enfermedad en grupos homogéneos de pacientes, con una forma de presentación clínica muy similar. Detectar estos grupos es crucial, pues usar en ellos tratamientos caros o agresivos es un desperdicio de recursos. Por otro lado, para una adecuada gestión de las instituciones sanitarias, las organizaciones suelen intentar comparar la calidad de los cuidados que se realizan entre los diferentes servicios o departamentos, utilizando para ello medidas de resultados. Sin embargo, las diferencias en los resultados pueden ser causadas por la variabilidad inherente a la severidad de la enfermedad de la que estamos midiendo resultados, y no a las diferencias en tratamientos, médicos o instituciones sanitarias que estamos estudiando. Sólo si conocemos con certeza el pronóstico de cada paciente podremos comparar adecuadamente las poblaciones, ajustando por las diferencias inherentes al pronóstico, obteniendo así una indicación más exacta de cómo el manejo de los pacientes afecta a los resultados (AU)

Exact knowledge about prognosis helps physicians to take correct diagnostic and therapuetic decissions. We will provide with basic skills for the analysis of scientific papers so that we can detect accurate papers on prognosis: those papers evaluating different ways of evolution of a disease and the probability of them. To stimate a prognosis is vital to take into account the different evolutive patterns of diseases in homogeneous groups of patients; that is, with a very similar pattern. Detection of theses groups is crucial because using expensive or aggressive therapeutics could lead to a waste of resources. Furthermore, for a proper management of institutions, managers compare quality of cares in different services or departments using measures of results. However, differences can be caused by the variability due to severity of disease and not by differences between the treatments, physicians or institutions evaluated. Only if we know with complete certainty the prognosis in every patient we could compare populations properly, adjusting the differences due to prognosis and obtaining a more exact clue about how management of patients affect the results obtained (AU)

Cálculo de la potencia de la lente intraocular tras lasik miópico sin datos previos / Intraocular lens power calculation after myopic lasik with no previous data

¿Cuántos métodos hay para calcular la potencia de la lente intraocular (LIO) en ojos con LASIK previo? La lista es larga y va aumentando. Como suele ser lo habitual, cuando existen tantos métodos es porque ninguno es perfecto. En esta revisión describimos los métodos más fiables en el peor escenario: cuando no conocemos los datos previos al LASIK. Cuando no conocemos ni la queratometría previa (Kpre) ni el cambio refractivo originado por el LASIK los métodos más fiables son el de Masket, el de Seitz/Speicher/Savini, el de Asmas y el de Camellin/Calossi. Cuando no conocemos la Kpre pero sí el cambio refractivo producido el método más fiable es el de Masket seguido por el de Savini, el de Speicher/Seitz modificado por Savini y el de Shammas Idealmente, es deseable disponer de una hoja de cálculo que nos permita introducir todos los valores de los que dispongamos para realizar los cálculos con varias fórmulas a la vez. Si nos enfrentamos ante un rango amplio de valores de LIO, lo más sensato es elegir los valores más parecidos entre sí. Siempre es preferible optar por valores altos de LIO y dejar al paciente miópico antes que con hipermetropía tras la cirugía de la catarata. La solución a todos estos problemas es la medida de la potencia de la cara posterior de la córnea. Si no disponemos de ella, la vía que nos queda es realizar múltiples cálculos y correcciones para estimar la potencia de la LIO que ofrecer a un paciente con unas exigencias en cuanto a emetropía mayores que la población estándar (AU)

How many ways are there to calculate intraocular lens (IOL) power in eyes that have myopic Láser in situ keratomileusis (LASIK)? The list is long, and growing. As is always the case when there are several solutions to a problem, none is perfect. In this review, we describe the most reliable methods in the worst scenario: no data prior to LASIK available.When no preoperative corneal power and refractive change are available the lowest mean absolute error is achieved with the methods of Masket, Seitz/Speicher/Savini, Shammas, and Camellin/Calossi. When preoperative corneal power is unknown but the surgically induced refractive change is known the lowest mean absolute error is achieved with the Masket method followed by the the Savini method, Speicher/Seitz method modified by Savini, and Shammas no-history method. Ideally, it would be optimal to have a spreadsheet that allows the clinician to insert all values available. The various formulas would then be calculated automatically. When faced with a range of values for the IOL power, you’d better look for values that are consistent with at least one other reading. Values that select higher IOL powers are preferable, leaving the patient slightly myopic rather than hyperopic. Resolution of this problem will require a method for accurately measuring posterior corneal power or a technique for adjusting IOL power after implantation. Until then, surgeons are faced with performing multiple calculations to ‘‘guesstimate’’ the correct IOL for patients who, by their original decision to have LASIK, have demonstrated that they have above-average refractive demands (AU)

[Pediatric surgery 2.0]. / Cirugía pediátrica 2.0.

New tools from the web are a complete breakthrough in management of information. The aim of this paper is to present different resources in a friendly way, with apps and examples in the different phases of the knowledge management for the paediatric surgeon: search, filter, reception, classification, sharing, collaborative work and publication. We are assisting to a real revolution on how to manage knowledge and information. The main charateristics are: immediateness, social component, growing interaction, and easiness. Every physician has clinical questions and the Internet gives us more and more resources to make searchs easier. Along with them we need electronic resources to filter information of quality and to make easier transfer of knowledge to clinical practice. Cloud computing is on continuous development and makes possible sharing information with differents users and computers. The main feature of the apps from the Intenet is the social component, that makes possible interaction, sharing and collaborative work.

Cirugía pediátrica 2.0 / Pediatric surgery 2.0

Las nuevas herramientas que ofrece la web suponen una auténtica revolución en la forma de gestionar la información. El objetivo de este artículo es presentar los diferentes recursos de forma sencilla, proponiendo aplicaciones y ejemplificando con casos concretos su uso en las diferentes etapas de la gestión de la información para el profesional de la cirugía pediátrica: búsqueda, filtro, recepción, clasificación y almacenamiento, compartir, trabajo colaborativo y publicación. Hemos llegado a una auténtica revolución en la forma de gestionar la información y el conocimiento. Las principales características son: inmediatez, componente social, posibilidad creciente de interacción web-usuario, gratuidad y sencillez de manejo. Cualquier médico presenta dudas clínicas con frecuencia. Internet ofrece cada vez más recursos que facilitan las búsquedas. Junto a los buscadores, son necesarios recursos electrónicos que ayuden a fi ltrar información de calidad y faciliten la traslación del conocimiento a la práctica. El almacenamiento de la información en "la nube" está en continuo desarrollo y mejora la posibilidad de compartir información entre diferentes ordenadores y usuarios. Una característica nuclear de las diferentes aplicaciones que ofrecen los nuevos recursos de Internet es el componente social, que permite interactuar, compartir y trabajar de forma colaborativa (AU)

New tools from the web are a complete breakthrough in management of information. The aim of this paper is to present different resources in a friendly way, with apps and examples in the different phases of the knowledge management for the paediatric surgeon: search, fi ter, reception, classification, sharing, collaborative work and publication.We are assisting to a real revolution on how to manage knowledge and information. The main charateristics are: immediateness, social component, growing interaction, and easiness. Every physician has clinical questions and the Internet gives us more and more resources to make searchs easier. Along with them we need electronic resources to filter information of quality and to make easier transfer of knowledge to clinical practice. Cloud computing is on continuous development and makes possible sharing information with differents users and computers. The main feature of the apps from the Intenet is the social component, that makes possible interaction, sharing and collaborative work (AU)

[Evidence based ophthalmology: critical appraisal skills on clinical trials on treatments]. / Oftalmología basada en evidencias: evaluación crítica de los ensayos clínicos sobre tratamiento.

PURPOSE: To analyse and provide the tools to answer three questions that must be asked about a clinical trial on treatments: evaluation of validity (internal validity, so that results are not biased); clinical importance of these results and their application to individual patients. We provide simple statistics tools, clinical trial design, and clinical epidemiology for the evaluation and analysis of clinical trials on treatments. METHODS: Review of the medical literature. RESULTS: For the evaluation of papers on treatment and for using a treatment efficiently, we need to know if the clinical trials that support it are trustworthy, if the treatment has clinical importance and if it can be applied to my patients. CONCLUSIONS: It is of paramount importance to check that the sample of the clinical assay has been correctly randomized, because randomization is necessary to comply with mathematical laws of application of statistical tests. Follow-up of patients must be complete in order to measure precision of results and evaluate the efficacy of treatment.

Oftalmología basada en evidencias: evaluación crítica de los ensayos clínicos sobre tratamiento / Evidence based ophthalmology: critical appraisal skills on clinical trials on treatments

Objetivo: Analizar y proporcionar las herramientas para contestar a las tres preguntas quedebe responder un ensayo clínico aleatorizado (ECA) sobre tratamiento: la evaluación de lavalidez de los resultados (o validez interna, que garantiza que los resultados del estudio noestán sesgados); la importancia clínica de dichos resultados y si se pueden aplicar a pacientesindividuales. Suministraremos una serie de conocimientos sencillos de estadística,diseño de investigaciones y epidemiología clínica que nos permitirán evaluar y analizar losECA de tratamiento.Método: Revisión de la literatura.Resultados: Para evaluar artículos sobre tratamiento y para utilizar eficientemente un tratamientonecesitamos saber si los resultados de los ECA que los recomiendan son fiables,si tienen importancia clínica y si se pueden aplicar dichos resultados a mis pacientes.Conclusiones: Es absolutamente fundamental comprobar que en el ensayo clínico exista unadistribución aleatoria, ya que el muestreo aleatorio es imprescindible para que se cumplanlos requisitos matemáticos de aplicación de las pruebas estadísticas. El seguimiento de lospacientes debe ser completo y debe medir la magnitud de los resultados y su precisiónpara así poder medir la eficacia del tratamiento(AU)

Purpose: To analyse and provide the tools to answer three questions that must be askedabout a clinical trial on treatments: evaluation of validity (internal validity, so that resultsare not biased); clinical importance of these results and their application to individualpatients. We provide simple statistics tools, clinical trial design, and clinical epidemiologyfor the evaluation and analysis of clinical trials on treatments.Methods: Review of the medical literature.Results: For the evaluation of papers on treatment and for using a treatment efficiently, weneed to know if the clinical trials that support it are trustworthy, if the treatment hasclinical importance and if it can be applied to my patients.Conclusions: It is of paramount importance to check that the sample of the clinical assayhas been correctly randomized, because randomization is necessary to comply withmathematical laws of application of statistical tests. Follow-up of patients must becomplete in order to measure precision of results and evaluate the efficacy of treatment(AU)

[Intraocular lens power calculation after corneal photorefractive surgery. Literature review]. / El cálculo de la lente intraocular tras cirugía foto-refractiva corneal. Revisión de la literatura.

OBJECTIVE: Revision of methods for estimating corneal power (Kpost) and effective lens position (ELP) for cataract surgery after corneal refractive surgery. METHODS: Review of medical literature. RESULTS: To calculate the intraocular lens that achieves emetropia after corneal refractive surgery it is necessary to correct the Kpost and to estimate the effective lens position again correcting it. There are different formulae depending on the available information. Ideally, we need pre (Kpre) and post-treatment keratometry record (Kpost) and pre (Rpre) and post (Rpost) refraction. In this way, we can use the Aramberri's double-K method in the formula for calculating intraocular lens power. CONCLUSIONS: Previously to keratorefractive procedure is advisable to have pre-treatment refraction and keratometry (K and method) registered: Kpre value is critical to calculate the ELP.

El cálculo de la lente intraocular tras cirugía foto-refractiva corneal. Revisión de la literatura / Intraocular lens power calculation after corneal photorefractive surgery; literature review

Objetivo: Revisión de las distintas fórmulas decorrección del poder refractivo de la córnea (Kpost)y de la estimación de la posición efectiva de la lente(ELP) para la cirugía de cataratas después decirugía refractiva corneal.Método: Revisión de la literatura médica.Resultados: Es necesario realizar una correcciónde la Kpost para el cálculo de la lente intraoculartras cirugía refractiva. Existen diferentes víasdependiendo de la información disponible. Paraestimar la ELP es necesario realizar una nuevacorrección. Es aconsejable disponer de la queratometríaprevia (Kpre) y posterior (Kpost) a la cirugíay la refracción previa (Rpre) y posterior (Rpost). Deesta manera, podremos realizar la corrección doble-K de Aramberri en la fórmula de cálculo.Conclusiones: Es conveniente registrar la refraccióny queratometría (K, y método) previamente ala cirugía refractiva: la Kpre es crítica para el cálculo de la ELP(AU)

Objective: Revision of methods for estimating cornealpower (Kpost) and effective lens position(ELP) for cataract surgery after corneal refractivesurgery.Methods: Review of medical literature.Results: To calculate the intraocular lens thatachieves emetropia after corneal refractive surgeryit is necessary to correct the Kpost and to estimatethe effective lens position again correcting it. Thereare different formulae depending on the availableinformation. Ideally, we need pre (Kpre) and posttreatmentkeratometry record (Kpost) and pre(Rpre) and post (Rpost) refraction. In this way, wecan use the Aramberri’s double-K method in theformula for calculating intraocular lens power.Conclusions: Previously to keratorefractive procedureis advisable to have pre-treatment refractionand keratometry (K and method) registered: Kprevalue is critical to calculate the ELP(AU)

[Upper eyelid surgery for treatment of congenital blepharoptosis]. / Cirugía del párpado superior para el tratamiento de las ptosis congénitas.

OBJECTIVE: [corrected] To revise techniques and indications for surgical treatment of childhood blepharoptosis. METHODS: Review of the medical literature and case reports. RESULTS: The treatment of blepharoptosis is not easy. There are different techniques for its correction, depending on invasivity and aetiological approach. Most used techniques are resection of the levator muscle through a skin incision in moderate ptosis and frontal suspension for severe cases. The indication of each technique depends on the type of ptosis, severity, features of levator muscle and age. CONCLUSIONS: Simple congenital ptosis is the most frequent type of ptosis in children although is necessary to consider types associated to rectus superior palsy, blepharofimosis syndrome and Marcus-Gunn phenomenon. It is important to evaluate ptosis severity and its repercussions on visual acuity and compensating torticolli. The timing for surgical treatment varies depending on age, severity and laterality.

Cirugía del párpado superior para el tratamiento de las ptosis congénitas / Upper eyelid surgery for treatment of congenital blepharoptosis

Objetivo. Revisión de las técnicas quirúrgicas e indicaciones de tratamiento en las ptosis palpebrales en edad pediátrica. Material y método. Revisión de la literatura médica y de series de casos clínicos. Resultados. El tratamiento de la caída del párpado superior no es fácil. Existen diferentes técnicas para su corrección, que varían en grado de invasividad y en su abordaje etiopatogénico. Las técnicas más usadas son la resección del elevador por vía anterior en ptosis moderadas y la suspensión frontal con material sintético para formas severas. La indicación de cada técnica depende del tipo de ptosis congénita, y fundamentalmente de su gravedad, de las características del músculo elevador del párpado superior y de la edad. Conclusiones. La ptosis congénita simple es la causa más frecuente de caída del párpado superior en el niño si bien hay que considerar también los casos con parálisis de recto superior, el síndrome de blefarofimosis o el fenómeno de Marcun Gunn. Es importante evaluar la gravedad de la ptosis y la repercusión visual que ésta pueda tener en la agudeza visual y tortícolis compensadora. El momento de la intervención quirúrgica varía según la edad, gravedad y lateralidad de la ptosis (AU)

OJECTIVE: To revise techniques and indications for surgical treatment of childhood blepharoptosis. METHODS: Review of the medical literature and case reports. RESULTS: The treatment of blepharoptosis is not easy. There are different techniques for its correction, depending on invasivity and aetiological approach. Most used techniques are resection of the levator muscle through a skin incision in moderate ptosis and frontal suspension for severe cases. The indication of each technique depends on the type of ptosis, severity, features of levator muscle and age. CONCLUSIONS: Simple congenital ptosis is the most frequent type of ptosis in children although is necessary to consider types associated to rectus superior palsy, blepharofimosis syndrome and Marcus-Gunn phenomenon. It is important to evaluate ptosis severity and its repercussions on visual acuity and compensating torticolli. The timing for surgical treatment varies depending on age, severity and laterality (AU)