World Heart Federation Roadmap on Atrial Fibrillation - A 2020 Update.

The World Heart Federation (WHF) commenced a Roadmap initiative in 2015 to reduce the global burden of cardiovascular disease and resultant burgeoning of healthcare costs. Roadmaps provide a blueprint for implementation of priority solutions for the principal cardiovascular diseases leading to death and disability. Atrial fibrillation (AF) is one of these conditions and is an increasing problem due to ageing of the world's population and an increase in cardiovascular risk factors that predispose to AF. The goal of the AF roadmap was to provide guidance on priority interventions that are feasible in multiple countries, and to identify roadblocks and potential strategies to overcome them. Since publication of the AF Roadmap in 2017, there have been many technological advances including devices and artificial intelligence for identification and prediction of unknown AF, better methods to achieve rhythm control, and widespread uptake of smartphones and apps that could facilitate new approaches to healthcare delivery and increasing community AF awareness. In addition, the World Health Organisation added the non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) to the Essential Medicines List, making it possible to increase advocacy for their widespread adoption as therapy to prevent stroke. These advances motivated the WHF to commission a 2020 AF Roadmap update. Three years after the original Roadmap publication, the identified barriers and solutions were judged still relevant, and progress has been slow. This 2020 Roadmap update reviews the significant changes since 2017 and identifies priority areas for achieving the goals of reducing death and disability related to AF, particularly targeted at low-middle income countries. These include advocacy to increase appreciation of the scope of the problem; plugging gaps in guideline management and prevention through physician education, increasing patient health literacy, and novel ways to increase access to integrated healthcare including mHealth and digital transformations; and greater emphasis on achieving practical solutions to national and regional entrenched barriers. Despite the advances reviewed in this update, the task will not be easy, but the health rewards of implementing solutions that are both innovative and practical will be great.

[Literature review in the diagnosis and treatment of malignant pheochromocytomas and paragangliomas.] / Revisión bibliográfica en el diagnóstico y el tratamiento de los feocromocitomas y paragangliomas malignos.

OBJECTIVE: Perform a review on the diagnosis and treatment of pheochromocytomas and malignant paragangliomas. MATERIAL AND METHOD: A search was conducted in PubMed and Google Scholar of articles or clinical guides that referred to the diagnosis and treatment of these tumors. RESULTS: For the diagnosis of malignancy, a histological confirmation of a pheochromocytoma or paraganglioma should be provided, plus the presence of metastasis confirmed by images. Methanephrines are recommended over other biochemical determinations. For staging, PET-CT with 18F-FDG or 18F-DOPA is preferred because of its greater sensitivity than conventional images. The 123I-MIBG scan should be requested when radiotherapy with 131I-MIBG is planned.For treatment, control of adrenergic symptoms through the use of α-blockers is recommended. Active surveillance was an option in selected patients with slowly progressive tumors. Surgical treatment improved OS (148 months vs 36 months p=<0.01). Therapy with 131I-MIBG was indicated in patients with positive scintigraphy, reporting a global survival of 50% at 5 years with variable tumor responses. Chemotherapy was proposed in rapidly progressive disease, reporting a median overall survival of 6 years. Ablative therapies should be considered when there is a limited number of lesions, to achieve local tumor control and reduce the symptoms of excess catecholamines. External radiation therapy at high doses would be effective for patients with local symptoms due to their tumor burden. Prospective multi-institutional clinical trials are needed to determine the true benefits of molecular therapies in these patients. CONCLUSIONS: We recommend a multidisciplinary approach in centers of high complexity to be able to offer the entire diagnostic - therapeutic arsenal available so far that they improve the survival and quality of life of these patients.

OBJETIVO: Realizar una revisión en el diagnóstico y el tratamiento de los feocromocitomas y los paragangliomas malignos. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó una búsqueda en PubMed y Google Académico de artículos o guías clínicas que se referían al diagnóstico y el tratamiento de estos tumores. RESULTADOS: Para el diagnóstico de malignidad se debe contar con una confirmación histologica de un feocromocitoma o paraganglioma más la presencia de metástasis confirmada por imágenes. Las metanefrinas se recomiendan sobre otras determinaciones bioquímicas. Para la estadificación se prefiere al PET-TC con 18F-FDG o 18F-DOPA por su mayor sensibilidad que las imágenes convencionales. La gammagrafía con 123I-MIBG se debería solicitar cuando se planea la radioterapia con 131I- MIBG. Para el tratamiento se recomienda el control de los síntomas adrenérgicos mediante el uso de α-bloqueantes. La vigilancia activa fue una opción en pacientes seleccionados con tumores lentamente progresivos. El tratamiento quirúrgico mejoró la SG (148 meses vs 36 meses p=<0,01). La terapia con 131 I-MIBG fue indicada en pacientes con gammagrafía positiva, informando una sobrevida global de 50% a 5 años con respuestas tumorales variables. La quimioterapia se propuso en enfermedad rápidamente progresiva, informando una medianade sobrevida global de 6 años. Las terapias ablativas se deben considerar cuando hay un número limitado de lesiones, para lograr el control local del tumor y reducir los síntomas del exceso de catecolaminas. La radioterapia externa a dosis altas sería eficaz para pacientes con síntomas locales por su carga tumoral. Se necesitan ensayos clínicos multiinstitucionales prospectivos para determinar los verdaderos beneficios de las terapias moleculares en estos pacientes. CONCLUSIONES: Aconsejamos un enfoque multidisciplinario en centros de alta complejidad para poder ofrecer todo el arsenal diagnóstico - terapéutico disponible hasta el momento que mejoren la sobrevida y la calidadd e vida de estos pacientes.

Revisión bibliográfica en el diagnóstico y el tratamiento de los feocromocitomas y paragangliomas malignos / Literature review in the diagnosis and treatment of malignant pheochromocytomas and paragangliomas

OBJETIVO: Realizar una revisión en el diagnóstico y el tratamiento de los feocromocitomas y los paragangliomas malignos. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó una búsqueda en PubMed y Google Académico de artículos o guías clínicas que se referían al diagnóstico y el tratamiento de estos tumores. RESULTADOS: Para el diagnóstico de malignidad se debe contar con una confirmación histologica de un feocromocitoma o paraganglioma más la presencia de metástasis confirmada por imágenes. Las metanefrinas se recomiendan sobre otras determinaciones bioquímicas. Para la estadificación se prefiere al PET-TC con 18F-FDG o 18F-DOPA por su mayor sensibilidad que las imágenes convencionales. La gammagrafía con 123I-MIBG se debería solicitar cuando se planea la radioterapia con 131I- MIBG. Para el tratamiento se recomienda el control de los síntomas adrenérgicos mediante el uso de α-bloqueantes. La vigilancia activa fue una opción en pacientes seleccionados con tumores lentamente progresivos. El tratamiento quirúrgico mejoró la SG (148 meses vs 36 meses p= <0,01). La terapia con 131I-MIBG fue indicada en pacientes con gammagrafía positiva, informando una sobrevida global de 50% a 5 años con respuestas tumorales variables. La quimioterapia se propuso en enfermedad rápidamente progresiva, informando una mediana de sobrevida global de 6 años. Las terapias ablativas se deben considerar cuando hay un número limitado de lesiones, para lograr el control local del tumor y reducir los síntomas del exceso de catecolaminas. La radioterapia externa a dosis altas sería eficaz para pacientes con síntomas locales por su carga tumoral. Se necesitan ensayos clínicos multiinstitucionales prospectivos para determinar los verdaderos beneficios de las terapias moleculares en estos pacientes. CONCLUSIONES: Aconsejamos un enfoque multidisciplinario en centros de alta complejidad para poder ofrecer todo el arsenal diagnóstico - terapéutico disponible hasta el momento que mejoren la sobrevida y la calidad de vida de estos pacientes

OBJECTIVE: Perform a review on the diagnosis and treatment of pheochromocytomas and malignant paragangliomas. MATERIAL AND METHOD: A search was conducted in PubMed and Google Scholar of articles or clinical guides that referred to the diagnosis and treatment of these tumors. RESULTS: For the diagnosis of malignancy, a histological confirmation of a pheochromocytoma or paraganglioma should be provided, plus the presence of metastasis confirmed by images. Methanephrines are recommended over other biochemical determinations. For staging, PET-CT with 18F-FDG or 18F-DOPA is preferred because of its greater sensitivity than conventional images. The 123I-MIBG scan should be requested when radiotherapy with 131I-MIBG is planned. For treatment, control of adrenergic symptoms through the use of α-blockers is recommended. Active surveillance was an option in selected patients with slowly progressive tumors. Surgical treatment improved OS (148 months vs 36 months p=<0.01). Therapy with 131I-MIBG was indicated in patients with positive scintigraphy, reporting a global survival of 50% at 5 years with variable tumor responses. Chemotherapy was proposed in rapidly progressive disease, reporting a median overall survival of 6 years. Ablative therapies should be considered when there is a limited number of lesions, to achieve local tumor control and reduce the symptoms of excess catecholamines. External radiation therapy at high doses would be effective for patients with local symptoms due to their tumor burden. Prospective multi-institutional clinical trials are needed to determine the true benefits of molecular therapies in these patients. CONCLUSIONS: We recommend a multidisciplinary approach in centers of high complexity to be able to offer the entire diagnostic - therapeutic arsenal available so far that they improve the survival and quality of life of these patients

Elevada prevalencia de anticuerpos antirreceptores ß adrenérgicos con actividad agonista en pacientes con cardiopatía isquémica y disfunción ventricular izquierda severa / High prevalence of antibeta adrenergic receptor antibodies with agonist-like activity in ischemic heart disease with severe left ventricular dysfunction

Anticuerpos estimulantes que reconocen los receptores ß adrenérgicos han sido descriptos en pacientes con cardiomiopatía dilatada idiopática, miocarditis aguda, enfermedad de Chagas y arritmias ventriculares primarias. La prevalencia de anticuerpos estimulantes que reconocen los receptores ß adrenérgicos con actividad agonista fue estudiada en pacientes con cardiopatía isquémica y disfunción ventricular izquierda severa en comparación con pacientes con cardiopatía isquémica y función ventricular izquierda normal o moderadamente deprimida, con cardiomiopatía dilatada idiopática y controles sanos. El suero de pacientes con cardiopatía isquémica y disfunción ventricular izquierda severa contiene anticuerpos que reconocen y estimulan los receptores ß adrenérgicos, con una prevalencia similar a la de los pacientes con cardiomiopatía dilatada idiopática. Ello sugeriría que en la cardiopatía isquémica con disfunción ventricular izquierda severa el importante daño miocárdico isquémico podría inducir una respuesta inmunorregulatoria anormal que involucra a los receptores ß adrenérgicos por mecanismos desconocidos o la presencia de una cardiomiopatía concomitante no sospechada. En cualquier caso, la demostración de la presencia de estos anticuerpos puede modificar en forma sustancial los conceptos actuales sobre la patogenia y terapéutica de los pacientes coronarios en la etapa dilatada y terminal de su enfermedad (AU)

Elevada prevalencia de anticuerpos antirreceptores ß adrenérgicos con actividad agonista en pacientes con cardiopatía isquémica y disfunción ventricular izquierda severa / High prevalence of antibeta adrenergic receptor antibodies with agonist-like activity in ischemic heart disease with severe left ventricular dysfunction

Anticuerpos estimulantes que reconocen los receptores ß adrenérgicos han sido descriptos en pacientes con cardiomiopatía dilatada idiopática, miocarditis aguda, enfermedad de Chagas y arritmias ventriculares primarias. La prevalencia de anticuerpos estimulantes que reconocen los receptores ß adrenérgicos con actividad agonista fue estudiada en pacientes con cardiopatía isquémica y disfunción ventricular izquierda severa en comparación con pacientes con cardiopatía isquémica y función ventricular izquierda normal o moderadamente deprimida, con cardiomiopatía dilatada idiopática y controles sanos. El suero de pacientes con cardiopatía isquémica y disfunción ventricular izquierda severa contiene anticuerpos que reconocen y estimulan los receptores ß adrenérgicos, con una prevalencia similar a la de los pacientes con cardiomiopatía dilatada idiopática. Ello sugeriría que en la cardiopatía isquémica con disfunción ventricular izquierda severa el importante daño miocárdico isquémico podría inducir una respuesta inmunorregulatoria anormal que involucra a los receptores ß adrenérgicos por mecanismos desconocidos o la presencia de una cardiomiopatía concomitante no sospechada. En cualquier caso, la demostración de la presencia de estos anticuerpos puede modificar en forma sustancial los conceptos actuales sobre la patogenia y terapéutica de los pacientes coronarios en la etapa dilatada y terminal de su enfermedad