Effect of an Individualized Lung Protective Ventilation on Lung Strain and Stress in Children Undergoing Laparoscopy: An Observational Cohort Study.

BACKGROUND: Exaggerated lung strain and stress could damage lungs in anesthetized children. The authors hypothesized that the association of capnoperitoneum and lung collapse in anesthetized children increases lung strain-stress. Their primary aim was to describe the impact of capnoperitoneum on lung strain-stress and the effects of an individualized protective ventilation during laparoscopic surgery in children. METHODS: The authors performed an observational cohort study in healthy children aged 3 to 7 yr scheduled for laparoscopic surgery in a community hospital. All received standard protective ventilation with 5 cm H2O of positive end-expiratory pressure (PEEP). Children were evaluated before capnoperitoneum, during capnoperitoneum before and after lung recruitment and optimized PEEP (PEEP adjusted to get end-expiratory transpulmonary pressure of 0), and after capnoperitoneum with optimized PEEP. The presence of lung collapse was evaluated by lung ultrasound, positive Air-Test (oxygen saturation measured by pulse oximetry 96% or less breathing 21% O2 for 5 min), and negative end-expiratory transpulmonary pressure. Lung strain was calculated as tidal volume/end-expiratory lung volume measured by capnodynamics, and lung stress as the end-inspiratory transpulmonary pressure. RESULTS: The authors studied 20 children. Before capnoperitoneum, mean lung strain was 0.20 ± 0.07 (95% CI, 0.17 to 0.23), and stress was 5.68 ± 2.83 (95% CI, 4.44 to 6.92) cm H2O. During capnoperitoneum, 18 patients presented lung collapse and strain (0.29 ± 0.13; 95% CI, 0.23 to 0.35; P < 0.001) and stress (5.92 ± 3.18; 95% CI, 4.53 to 7.31 cm H2O; P = 0.374) increased compared to before capnoperitoneum. During capnoperitoneum and optimized PEEP, children presenting lung collapse were recruited and optimized PEEP was 8.3 ± 2.2 (95% CI, 7.3 to 9.3) cm H2O. Strain returned to values before capnoperitoneum (0.20 ± 0.07; 95% CI, 0.17 to 0.22; P = 0.318), but lung stress increased (7.29 ± 2.67; 95% CI, 6.12 to 8.46 cm H2O; P = 0.020). After capnoperitoneum, strain decreased (0.18 ± 0.04; 95% CI, 0.16 to 0.20; P = 0.090), but stress remained higher (7.25 ± 3.01; 95% CI, 5.92 to 8.57 cm H2O; P = 0.024) compared to before capnoperitoneum. CONCLUSIONS: Capnoperitoneum increased lung strain in healthy children undergoing laparoscopy. Lung recruitment and optimized PEEP during capnoperitoneum decreased lung strain but slightly increased lung stress. This little rise in pulmonary stress was maintained within safe, lung-protective, and clinically acceptable limits.

Unidades de dolor torácico: ¿urge su desarrollo? / Chest pain units: is it urgent its implementation?

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Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología sobre conducción de vehículos, pilotaje de aviones y actividades subacuáticas en cardiópatas / Guidelines of the Spanish Society of Cardiology for Airplane Piloting, Car Driving and Underwater Activities in Subjects with Heart Disease

La conducción de vehículos, el pilotaje de aviones y las actividades subacuáticas plantean para el cardiópata el riesgo de sufrir episodios de incapacidad transitoria, posiblemente súbita, que le impidan mantener el margen de seguridad necesario para evitar accidentes. En el caso de la conducción de automóviles y el pilotaje de aviones el riesgo abarca al cardiópata conductor, pero también a sus pasajeros y a los habitantes o viandantes de una posible zona de accidente. En el caso del buceo el riesgo fundamental es el de perder control de los mecanismos de apoyo vital en un medio muy hostil. Se revisan en este documento las causas de incapacidad transitoria, con y sin pérdida de conciencia, y otras situaciones de limitación funcional, partiendo de las alteraciones fisiopatológicas producidas por el estrés, la fatiga, la hipoxia o el barotrauma en cada caso. Se hacen a continuación recomendaciones en cuanto a la limitación de estas actividades, incluyendo una referencia detallada a la normativa legal vigente o de aprobación inminente en España y en Europa y se aportan direcciones de centros especializados para consultas sobre el tema. El documento incluye algunas recomendaciones para los cardiópatas que hayan de viajar en avión (AU)

Ablación endocárdica del sustrato de taquicardia ventricular postinfarto durante ritmo sinusal / Linear ablation ofpostinfarction ventricular tachycardia substrate during sinus rhythm

Objetivos. La ablación mediante radiofrecuencia de la taquicardia ventricular requiere buena tolerancia de la taquicardia durante el mapeo y el encarrilamiento, lo que limita su aplicación. Presentamos nuestra experiencia inicial de ablación de taquicardia ventricular durante ritmo sinusal en 7 pacientes con infarto inferior previo. Métodos. Se incluyen 7 varones de 56-70 años (media ñ DE: 65 ñ 4,5). Seis tenían taquicardia ventricular hemodinámicamente inestable y en 1 se inducía no sostenida. La cicatriz se localizó por registro de electrogramas fragmentados de bajo voltaje ( 60 episodios de taquicardia. Tras un seguimiento de 3-22 meses (13,8 ñ 5,9), un paciente falleció por insuficiencia cardíaca a los 20 meses y otro recibió 3 descargas de desfibrilador por taquicardia ventricular a los 13 meses. En el resto no se ha producido caso de taquicardia ventricular, síncope o muerte súbita. Conclusiones. Esta experiencia preliminar sugiere que la ablación con radiofrecuencia del sustrato de taquicardia ventricular postinfarto en ritmo sinusal es posible, lo que podría hacerla aplicable a la mayoría de los pacientes con taquicardia ventricular sostenida postinfarto (AU)