Es necesario desarrollar el profesionalismo médico / It is necessary to develop medical professionalism

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Tratamiento inmunosupresor en pacientes con glomerulonefritis lúpica. Revisión de eventos adversos / Immunosuppresive treatment in patients with lupus glomerulonephritis. Review of adverse events

El pronóstico de la nefritis lúpica ha mejorado notablemente en las últimas décadas, debido al mejor conocimiento de la patogenia e historial natural de la enfermedad, mejores esquemas terapéuticos y a la disponibilidad de nuevos fármacos para las enfermedades intercurrentes. La ciclofosfamida (CFM) se considera aún la mejor alternativa terapéutica inicial para la nefritis proliferativa, si bien aún existe controversia en relación al mejor esquema de dosificación, duración del tratamiento y terapia de mantenimiento después de la inducción. Sin embargo, para el médico y el paciente son motivo de gran preocupación la presencia de eventos adversos tales como las infecciones graves, neoplasias o amenorrea permanente. Para los casos resistentes al tratamiento, se pueden considerar nuevos inmunosupresores y agentes inmunoablativos, análogos de nucleósidos y terapia biológica. En todos estos casos, sin embargo, será necesario contar con estudios a largo plazo que verifiquen que estos nuevos tratamientos, con satisfactoria respuesta inicial, mantengan la respuesta y con menores efectos secundarios(AU)

The prognosis of lupus nephritis has improved significantly over the past few decades. This has been partly contributed to by a better understanding of the natural history of the disease, improved treatment regimens, and the use of adjunctive treatments. Despite the development of new modalities, cyclophosphamide (CYC) remains the preferred initial treatment for severe proliferative lupus nephritis. Controversies continue about the best route, dosage, and duration of CYC treatment. However, adverse events as major infections, neoplasia and permanent amenorrhea, remain as a great concern for physicians and patients. For recalcitrant disease, new immunosuppresive and immunomodulating agents, nucleoside analogues and the biological response modifiers can be considered. New treatments directed against more specific targets may theoretically be associated with higher efficacy and lower toxicity. Longterm studies are needed with new treatments to verify this assumed lower toxicity(AU)

Artritis séptica: reporte de 65 casos / Septic arthritis: report of 65 cases

Se estudiaron 65 casos de adultos vistos en el Hospital de Especialidades del Centro Médico La Raza. En el 93 por ciento los factores predisponentes fueron metabólicos, neoplásicos y reumatológicos. El cuadro clínico fue con fiebre, inflamación y dolor. El inicio fue monoarticular en 60 casos y la localización más frecuente fue la rodilla (39 casos); en 5 pacientes la presentación fue poliarticular. La aceleración de la velocidad de sedimentación globular y la leucocitosis fueron los datos de laboratorio más comunes. La tinción de Gram tiene gran utilidad para el diagnóstico presuncional y fue positiva en 43 (69 por ciento) de los casos. El líquido sinovial mostró leucocitosis con predominio de polimorfonucleares. Los gérmenes aislados fueron: Staphylococcus aureus (33 por ciento), Salmonella enteritidis (15 por ciento), Eschirichia coli (10 por ciento), Pseudomona aeruginosa (7 por ciento), Klebsiella pneumoniae (7 por ciento), Streptococcus pneumoniae (5 por ciento). La artritis por Gram negativos fue más frecuente que la artritis séptica por Gram positivos y se presentó en pacientes inmunocomprometidos. Conclusiones: El tratamiento de antibiotecoterapia con punciones evacuadoras cotidianas fue tan efectivo con el tratamiento quirúrgico. Nueve de los 10 casos de artritis por Salmonella sp. tenían LES con terapia inumodepresora y requirieron manejo quirúrgico. Las secuelas en 31 pacientes estuvieron relacionadas con el retraso en el diagnóstico y consecuentemente con el inicio del manejo

Importancia de las lesiones vasculares microangiopáticas en pacientes con nefritis lúpica / Lesions vascular microangiopathy in patients with systemic lupus erithematosus

Este reporte comprende el estudio histológico de 140 biopsias renales tomadas de 122 pacientes (109 mujeres y 13 varones) en quienes el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES) se estableció de acuerdo con los criterios del American College of Rheumatology (ACR) y el tiempo de evolución promedio fue de 3.5 años. En 103 se encontraron lesiones vasculares renales de uno o más tipos: necrosis, trombosis, leucocitoclasia, fibrosis, microangiopatía trombótica (MAT) y vasculitis necrosante. Se presenta la distribución por clase histológica y se analizan aquellos en quienes se encontró MAT. Se discute la importancia de la microangiopatía trombótica en LES como factor pronóstico y la posible relación clínica con anticuerpos anticardiolipina