Extra-abdominal Lymph Node Metastases as the First Presentation in Ovarian and Fallopian Tube Carcinomas.

Revision of ovarian and fallopian tube cancer presentation as extra-abdominal lymph nodes to understand the diagnostic challenges and prognostic features of these situations. Literature review in PubMed and Cochrane databases using the terms "ovarian cancer," "fallopian tube cancer," "extrapelvic lymph nodes," extra-abdominal lymph nodes," "distant lymph nodes," "initial presentation," "metastases," and "unusual presentation of ovarian cancer/unusual presentation of fallopian tube cancer" isolated and in conjunction. Articles in English were analyzed regarding revision's purpose, inclusion, and exclusion criteria and 65 were included in the final document. Statistical data was obtained with Microsoft Excel software analysis. Distant manifestations of ovarian cancer may occur through the lymphatic system and, less frequently, through hematogenous spread. These forms of spread may exist with almost no symptoms related to the primary cancer location and can justify distant disease at the initial presentation. Extra-abdominal lymph node involvement poses a clinical challenge for oncologists and oncologic gynecologists because it may occur with no or mild symptoms, and even in situations where no macroscopic disease is seen in the pelvic cavity. Histology and immunohistochemistry analyses together with a high level of suspicion are paramount to help in the diagnostic workup decisions and in finding a correct diagnosis when an extra-abdominal lymph node is the first manifested sign. Given its rarity and scarcity of information dispersed in a few case reports and small case series, further investigation is needed to understand the particularities of these tumors and their prognostic relevance.

Pregestational Diabetes and Congenital Heart Defects.

Studies have consistently shown a significant increase in the risk of congenital heart defects in the offspring of diabetic mothers compared with those of nondiabetic pregnancies. Evidence points that all types of pregestational diabetes have the capacity of generating cardiac malformations in a more accentuated manner than in gestational diabetes, and there seems to be an increased risk for all congenital heart defects phenotypes in the presence of maternal diabetes. Currently, the application of some therapies is under study in an attempt to reduce the risks inherent to diabetic pregnancies; however, it has not yet been possible to fully prove their effectiveness. The present review aims to better understand the mechanisms that govern the association between pregestational diabetes and congenital heart defects and how maternal diabetes interferes with fetal cardiac development, as there is still a long way to go in the investigation of this complex process.

Estudos têm demonstrado consistentemente um aumento significativo no risco de defeitos cardíacos congênitos em filhos de mães diabéticas em comparação com os de gestações não diabéticas. Evidências apontam que todos os tipos de diabetes pré-gestacional têm capacidade de gerar malformações cardíacas mais acentuadas do que no diabetes gestacional e parece haver um risco aumentado para todos os fenótipos de cardiopatias congênitas na presença de diabetes materno. Atualmente, está em estudo a aplicação de algumas terapias na tentativa de diminuir os riscos inerentes à gravidez diabética; no entanto, ainda não foi possível comprovar totalmente a sua eficácia. A presente revisão visa compreender melhor os mecanismos que regem a associação entre diabetes pré-gestacional e cardiopatias congênitas e como o diabetes materno interfere no desenvolvimento cardíaco fetal, pois ainda há um longo caminho a percorrer na investigação deste processo complexo.

Pregestational Diabetes and Congenital Heart Defects / Diabetes pré-gestacional e defeitos cardíacos congênitos

Abstract Studies have consistently shown a significant increase in the risk of congenital heart defects in the offspring of diabetic mothers compared with those of nondiabetic pregnancies. Evidence points that all types of pregestational diabetes have the capacity of generating cardiac malformations in a more accentuated manner than in gestational diabetes, and there seems to be an increased risk for all congenital heart defects phenotypes in the presence of maternal diabetes. Currently, the application of some therapies is under study in an attempt to reduce the risks inherent to diabetic pregnancies; however, it has not yet been possible to fully prove their effectiveness. The present review aims to better understand the mechanisms that govern the association between pregestational diabetes and congenital heart defects and how maternal diabetes interferes with fetal cardiac development, as there is still a long way to go in the investigation of this complex process.

Resumo Estudos têm demonstrado consistentemente um aumento significativo no risco de defeitos cardíacos congênitos em filhos de mães diabéticas em comparação com os de gestações não diabéticas. Evidências apontam que todos os tipos de diabetes pré-gestacional têm capacidade de gerar malformações cardíacas mais acentuadas do que no diabetes gestacional e parece haver um risco aumentado para todos os fenótipos de cardiopatias congênitas na presença de diabetes materno. Atualmente, está em estudo a aplicação de algumas terapias na tentativa de diminuir os riscos inerentes à gravidez diabética; no entanto, ainda não foi possível comprovar totalmente a sua eficácia. A presente revisão visa compreender melhor os mecanismos que regem a associação entre diabetes pré-gestacional e cardiopatias congênitas e como o diabetes materno interfere no desenvolvimento cardíaco fetal, pois ainda há um longo caminho a percorrer na investigação deste processo complexo.

Doppler Ultrasound of the Umbilical Artery: Clinical Application / Ultrassonografia Doppler da artéria umbilical: Aplicação clínica

Abstract Objective To provide a survey of relevant literature on umbilical artery Doppler ultrasound use in clinical practice, technical considerations and limitations, and future perspectives. Methods Literature searches were conducted in PubMed and Medline, restricted to articles written in English. Additionally, the references of all analyzed studies were searched to obtain necessary information. Results The use of this technique as a routine surveillance method is only recommended for high-risk pregnancies with impaired placentation. Meta-analyses of randomized trials have established that obstetric management guided by umbilical artery Doppler findings can improve perinatal mortality and morbidity. The values of the indices of Umbilical artery Doppler decrease with advancing gestational age; however, a lack of consensus on reference ranges prevails. Conclusion Important clinical decisions are based on the information obtained with umbilical artery Doppler ultrasound. Future efforts in research are imperative to overcome the current limitations of the technique.

Resumo Objetivo Compilar informação relevante proveniente da literatura atual sobre a ultrassonografia Doppler das artérias umbilicais (AUs) na prática clínica, considerações e limitações técnicas e perspectivas futuras. Métodos A pesquisa bibliográfica foi realizada nos bancos de dados PubMed e Medline e restringiu-se a artigos escritos na língua inglesa. Recorreu-se também à bibliografia dos artigos selecionados, quando necessário, para obter informação relevante. Resultados A utilização desta técnica como método de vigilância de rotina está apenas recomendada emgravidezes de alto risco comdisfunção placentar.Metanálises de estudos randomizados mostraram que o seguimento obstétrico baseado nos achados do Doppler da artéria umbilical pode melhorar a mortalidade e a morbilidade perinatal. É consensual que os valores dos índices Doppler da AU decrescem com o avanço da idade gestacional. No entanto, há ainda muita incerteza quanto aos valores de referência. Conclusão As informações obtidas através da AU Doppler US são a base para muitas decisões clínicas importantes. Trabalhos de investigação nesta área são essenciais para tentar colmatar atuais limitações da técnica.

Doppler Ultrasound of the Umbilical Artery: Clinical Application.

OBJECTIVE: To provide a survey of relevant literature on umbilical artery Doppler ultrasound use in clinical practice, technical considerations and limitations, and future perspectives. METHODS: Literature searches were conducted in PubMed and Medline, restricted to articles written in English. Additionally, the references of all analyzed studies were searched to obtain necessary information. RESULTS: The use of this technique as a routine surveillance method is only recommended for high-risk pregnancies with impaired placentation. Meta-analyses of randomized trials have established that obstetric management guided by umbilical artery Doppler findings can improve perinatal mortality and morbidity. The values of the indices of Umbilical artery Doppler decrease with advancing gestational age; however, a lack of consensus on reference ranges prevails. CONCLUSION: Important clinical decisions are based on the information obtained with umbilical artery Doppler ultrasound. Future efforts in research are imperative to overcome the current limitations of the technique.

OBJETIVO: Compilar informação relevante proveniente da literatura atual sobre a ultrassonografia Doppler das artérias umbilicais (AUs) na prática clínica, considerações e limitações técnicas e perspectivas futuras. MéTODOS: A pesquisa bibliográfica foi realizada nos bancos de dados PubMed e Medline e restringiu-se a artigos escritos na língua inglesa. Recorreu-se também à bibliografia dos artigos selecionados, quando necessário, para obter informação relevante. RESULTADOS: A utilização desta técnica como método de vigilância de rotina está apenas recomendada em gravidezes de alto risco com disfunção placentar. Metanálises de estudos randomizados mostraram que o seguimento obstétrico baseado nos achados do Doppler da artéria umbilical pode melhorar a mortalidade e a morbilidade perinatal. É consensual que os valores dos índices Doppler da AU decrescem com o avanço da idade gestacional. No entanto, há ainda muita incerteza quanto aos valores de referência. CONCLUSãO: As informações obtidas através da AU Doppler US são a base para muitas decisões clínicas importantes. Trabalhos de investigação nesta área são essenciais para tentar colmatar atuais limitações da técnica.

Fallopian tube tumour presenting as supraclavicular lymph node metastasis.

A 72-year-old woman noted a lump in her left supraclavicular fossa with no other symptoms or other signs on physical exam. A cervical biopsy indicated metastatic carcinoma. On the diagnostic workup: thoracic-abdominal-pelvic CT revealed augmented lymph nodes (LNs) in the retroperitoneum; Positron Emission Tomography-CT showed uptake in the LNs described and in two small areas in the pelvis; blood tests showed elevated CA125 and CA72.4. Another biopsy, considering a para-aortic LN, proved to be metastasis of a high-grade serous carcinoma (HGSC). Gynaecological exam and pelvic imaging were innocent. Diagnostic laparoscopy, including hysterectomy and bilateral adnexectomy, was performed and anatomopathological examination confirmed a HGSC in the fallopian tube (FT), in a tiny focus of 1.5 mm. The patient continued treatment with adjuvant chemotherapy. Literature review indicates that supraclavicular LN as first manifestation of FT carcinoma is not usual, and widespread lymphadenopathies with no macroscopic pelvic disease at diagnosis are even rarer.

Uterine Compression Sutures in Controlling Postpartum Haemorrhage: A Narrative Review.

INTRODUCTION: Postpartum haemorrhage is still the main cause of maternal morbidity and mortality. Many treatments are available, but they may threaten fertility potential. As a uterine sparing procedure, we aimed to review uterine compression sutures in order to better understand when they should represent an appropriate option. MATERIAL AND METHODS: A comprehensive search in MEDLINE and PubMed databases including the terms 'postpartum haemorrhage' and 'uterine compression sutures' was performed. Results were revised and articles reviewing or presenting case reports of uterine compression sutures to treat postpartum haemorrhage were included. RESULTS: The first description of uterine compression sutures to control postpartum haemorrhage was published in 1997, by B-Lynch et al. After this publication, many others have reported successful management of postpartum haemorrhage with different suturing techniques. Most of them describe success rates above 75% and the possibility of fertility preservation, with cases of uneventful pregnancy after uterine compression sutures already published. Complications associated with each technique are rare. DISCUSSION: Reports of use of uterine compression sutures include small series of cases or even single case reports which limits the quality of existing evidence to support one technique over another. Nevertheless, uterine compression sutures are recognized as an effective surgical conservative strategy to control postpartum haemorrhage due to uterine atony and its use is recommended, if possible, prior to hysterectomy. CONCLUSION: Uterine compression sutures are effective, safe and simple to perform in an emergent situation and preserve fertility potential in cases of postpartum haemorrhage.

Introdução: A hemorragia pós-parto é a principal causa de morbimortalidade materna. Apesar dos tratamentos disponíveis, o potencial fértil da mulher pode ser colocado em causa. As suturas uterinas de compressão representam uma terapêutica conservadora do útero. Assim, revimos os tipos de suturas uterinas de compressão para compreender quando devem ser uma opção terapêutica. Material e Métodos: Foi realizada pesquisa na MEDLINE e PubMed com os termos 'postpartum haemorrhage' e 'uterine compression sutures' separados e em conjunto. Os resultados foram revistos e os artigos de revisão ou descrevendo casos clínicos de suturas uterinas de compressão foram selecionados. Resultados: Em 1997, B-Lynch et al descreveu pela primeira vez as suturas uterinas de compressão para tratamento da hemorragia pós-parto. Desde aí, publicações de diferentes tipos de suturas uterinas de compressão, com registo de casos bem-sucedidos, têm sido publicadas. A maioria reporta taxas de sucesso acima de 75%, com preservação da fertilidade, existindo vários casos de bom desfecho obstétrico posteriormente descritos. As complicações associadas são raras. Discussão: A evidência acerca do uso de suturas uterinas de compressão é limitada pela qualidade dos artigos existentes que incluem apenas pequenas séries de casos ou descrições de casos isolados. Apesar disso, tem sido reconhecido o seu potencial enquanto estratégia conservadora no controlo da hemorragia pós-parto devido a atonia uterina, sendo recomendado o seu uso, se possível, antes de realizar histerectomia. Conclusão: Em situações de hemorragia pós-parto, as suturas uterinas de compressão são eficazes, seguras e simples de realizar, preservando o potencial reprodutivo.

Clinical Significance of Ductus Venosus Waveform as Generated by Pressure- volume Changes in the Fetal Heart.

The ductus venosus is a vascular shunt situated within the fetal liver parenchyma, connecting the umbilical vein to the inferior vena cava. This vessel acts as a bypass of the liver microcirculation and plays a critical role in the fetal circulation. The ductus venosus allows oxygenated and nutrient-rich venous blood to flow from the placenta to the myocardium and brain. Increased impedance to flow in the fetal ductus venosus is associated with fetal aneuploidies, cardiac defects and other adverse pregnancy outcomes. This review serves to improve our understanding of the mechanisms that regulate the blood flow redistribution between the fetal liver circulation and fetal heart and the clinical significance of the ductus venosus waveform as generated by pressure-volume changes in the fetal heart.

Modified Pereira Suture as an Effective Option to Treat Postpartum Hemorrhage due to Uterine Atony.

Nowadays, postpartum hemorrhage is the major cause of maternal mortality and morbidity worldwide. Uterine atony is its main cause; thus, prophylactic measures, as well as medical and surgical fast approaches, have been developed to manage it. The uterine compression sutures are a possible treatment that preserves the uterus and, consequently, the fertility potential. Bearing that in mind, we report two cases of postpartum hemorrhage after caesarean section, successfully treated with a new modification of Pereira suture - longitudinal and transverse uterine sutures were applied after no response was registered to the first-line therapies. Both women recovered, and the postpartum evaluation revealed a normal uterus with an adequate blood supply, suggesting potential fertility, as described in the literature regarding this kind of therapeutic approach.

Atualmente, a hemorragia pós-parto é a maior causa de morbimortalidade materna em todo o mundo. Sua principal causa é a atonia uterina, pelo que têm sido instituídas e desenvolvidas medidas profiláticas, bem como tratamentos médicos e cirúrgicos para esta complicação. As suturas uterinas de compressão representam uma possibilidade terapêutica que permite a preservação do útero e, por conseguinte, do potencial fértil. Tendo isso por base, apresentamos dois casos de hemorragia pós-parto após cesariana, que foram tratados com sucesso com uma nova modificação da sutura de Pereira ­ suturas uterinas longitudinais e transversais foram efetuadas após falha das terapias de primeira linha. Ambas as pacientes se recuperaram, e na reavaliação pós-parto objetivou-se um útero normal com manutenção de uma irrigação adequada, sugerindo a preservação do seu potencial fértil, tal como vem sendo descrito na literatura em relação a este tipo de procedimento.

Modified pereira suture as an effective option to treat postpartum hemorrhage due to uterine atony / Sutura de Pereira modificada como uma opção eficaz para tratar a hemorragia causada por atonia uterina

Abstract Nowadays, postpartum hemorrhage is the major cause of maternal mortality and morbidity worldwide. Uterine atony is its main cause; thus, prophylactic measures, as well as medical and surgical fast approaches, have been developed to manage it. The uterine compression sutures are a possible treatment that preserves the uterus and, consequently, the fertility potential. Bearing that in mind, we report two cases of postpartum hemorrhage after caesarean section, successfully treated with a new modification of Pereira suture - longitudinal and transverse uterine sutures were applied after no response was registered to the first-line therapies. Both women recovered, and the postpartum evaluation revealed a normal uterus with an adequate blood supply, suggesting potential fertility, as described in the literature regarding this kind of therapeutic approach.

Resumo Atualmente, a hemorragia pós-parto é a maior causa de morbimortalidadematerna em todo o mundo. Sua principal causa é a atonia uterina, pelo que têm sido instituídas e desenvolvidas medidas profiláticas, bem como tratamentos médicos e cirúrgicos para esta complicação. As suturas uterinas de compressão representam uma possibilidade terapêutica que permite a preservação do útero e, por conseguinte, do potencial fértil. Tendo isso por base, apresentamos dois casos de hemorragia pós-parto após cesariana, que foram tratados com sucesso com uma nova modificação da sutura de Pereira - suturas uterinas longitudinais e transversais foram efetuadas após falha das terapias de primeira linha. Ambas as pacientes se recuperaram, e na reavaliação pós-parto objetivou-se um útero normal com manutenção de uma irrigação adequada, sugerindo a preservação do seu potencial fértil, tal como vem sendo descrito na literatura em relação a este tipo de procedimento.