[Functional and quality of life results after a total knee replacement per year and five years of follow-up]. / Resultados funcionales y de calidad de vida tras una artroplastía total de rodilla al año y cinco años de seguimiento.

INTRODUCTION: Classically the results of any joint replacement surgery are evaluated at a minimum of 5 years. This period could be considered excessive to evaluate the functional results of this procedure. The objective of this study is to compare functional and quality of life results to 1 and five years of follow-up following a total knee replacement (TKR). MATERIAL AND METHODS: Prospective observational study. All patients visited one year after the implantation of TKR were included. All of these filled out the SF-36 questionnaire and the KSS valuation scale. Both were administered again at age five after surgery. RESULTS: 689 patients were initially included in the study (163 men [23.7%] and 526 women [76.3%]) with an average age of 72.2 years. At age 5,585 (84.9%) of these patients were re-analyzed. While the knee section of the KSS scale remained similar in these two periods, the function section of the KSS titration scale showed a slight worsening over time (p = 0.008). With respect to SF-36, the physical summation worsened at five years (p = 0.00) and the mental summation remained stable (n.s.) between the year and five years after surgery. DISCUSSION: Five years after a TKR, the physical exam does not vary from the year of surgery. However, the subjective evaluation measured by the function-KSS section and the physical SF-36, worsen slightly during this period. This could be due to aging patients.

INTRODUCCIÓN: Clásicamente los resultados de cualquier cirugía de reemplazo articular se evalúan en un mínimo de cinco años. Este período podría considerarse excesivo para evaluar los resultados funcionales de este procedimiento. El objetivo de este estudio es comparar los resultados funcionales y de calidad de vida a uno y cinco años de seguimiento tras una artroplastía total de rodilla (ATR). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo observacional. Se incluyeron todos aquellos pacientes visitados un año después de la implantación de una ATR. Todos ellos rellenaron el cuestionario SF-36 y la escala de valoración KSS. Ambos fueron administrados nuevamente al cabo de cinco años de la cirugía. RESULTADOS: 689 pacientes fueron incluidos inicialmente en el estudio (163 hombres [23.7%] y 526 mujeres [76.3%]) con una edad media de 72.2 años. A los cinco años, 585 (84.9%) de estos pacientes fueron analizados de nuevo. Mientras que la sección rodilla de la escala KSS se mantenía similar en estos dos períodos, la sección función de la escala de valoración KSS mostraba un leve empeoramiento con el tiempo (p = 0.008). Con respecto al SF-36, el sumatorio físico empeoraba a los cinco años (p = 0.00) y el sumatorio mental se mantenía estable (n.s.) entre un año y cinco años tras la cirugía. DISCUSIÓN: Después de cinco años de una ATR, el examen físico no varía con respecto al año de la cirugía. Sin embargo, la evaluación subjetiva medida mediante la sección función-KSS y el SF-36 físico empeoran ligeramente durante este período. Esto podría ser debido al envejecimiento de los pacientes.

Ácido tranexámico en cirugía ortopédica / Tranexamic acid in orthopedic surgery

El sangrado perioperatorio en ocasiones conduce a transfusiones sanguíneas no exentas de complicaciones y riesgos, con un alto gasto sanitario. Entre otros métodos de prevención, el tratamiento con ácido tranexámico (TXA) ha mostrado ser efectivo en la disminución de las pérdidas sanguíneas quirúrgicas y especialmente en el postoperatorio inmediato. Al respecto, los estudios que lo han evaluado en cirugía ortopédica muestran su eficacia y seguridad, administrado por vía tanto intravenosa como intraarticular. Las dosis habituales por vía intravenosa evaluadas oscilan entre 10 y 20 mg/kg, o en dosis fijas de 1 a 2 g, mientras por vía intraarticular varía entre 250 mg y 3 g. El TXA como antifibrinolítico tiene un potencial efecto trombótico y está contraindicado en aquellos pacientes con riesgo o antecedentes de trombosis. Su administración por vía tópica podría ser más segura aunque se precisan estudios que lo confirmen (AU)

Perioperative bleeding may require blood transfusions, which are sometimes not without complications and risks, with the subsequent increase in health care costs. Among other prevention methods, treatment with tranexamic acid (ATX) has shown to be effective in reducing surgical blood loss, especially in the immediate postoperative period. In this regard, studies evaluating ATX in orthopedic surgery show that it is effective and safe when administered intravenously or intra-articularly. The usual evaluated intravenous doses range between 10 mg/Kg and 20 mg/kg or a fixed dose of 1 g to 2 g; while intra-articularly, it varies between 250 mg and 3 g. ATX, as an anti-fibrinolytic has a potential thrombotic effect, thus it is contraindicated in those patients at risk or with a history of thrombosis. Its topical administration may be safer, but studies are needed to confirm this (AU)

[Tranexamic acid in orthopedic surgery]. / Ácido tranexámico en cirugía ortopédica.

Perioperative bleeding may require blood transfusions, which are sometimes not without complications and risks, with the subsequent increase in health care costs. Among other prevention methods, treatment with tranexamic acid (ATX) has shown to be effective in reducing surgical blood loss, especially in the immediate postoperative period. In this regard, studies evaluating ATX in orthopedic surgery show that it is effective and safe when administered intravenously or intra-articularly. The usual evaluated intravenous doses range between 10mg/Kg and 20mg/kg or a fixed dose of 1g to 2g; while intra-articularly, it varies between 250 mg and 3g. ATX, as an anti-fibrinolytic has a potential thrombotic effect, thus it is contraindicated in those patients at risk or with a history of thrombosis. Its topical administration may be safer, but studies are needed to confirm this.

Pseudoaneurisma poplíteo como complicación de la artroplastia total de rodilla. Revisión y actualización bibliográfica a propósito de un caso / Popliteal pseudoaneurysm as a complication in total knee replacement. Presentation of a case and an updated literature review

Las complicaciones vasculares después de cirugía protésica de rodilla son poco frecuentes. Dentro de este grupo, el pseudoaneurisma de la arteria poplítea es todavía más raro, habiéndose reportado en la literatura unos pocos casos. Presentamos el caso de una mujer de 80 años con el diagnóstico de gonartrosis izquierda por genu varo que fue intervenida de prótesis total de rodilla y que en el postoperatorio tardío previo al alta, presentó un pseudoaneurisma de la arteria poplítea que fue tratado satisfactoriamente mediante un stent intravascular por abordaje inguinal (AU)

Vascular complications are rare after total knee arthroplasty, and popliteal pseudoaneurysms are even more so. There are few cases reported in the literature. We present a case of an 80 year-old woman with osteoarthritis of the left knee, secondary to Genu varum, who was treated with total knee arthroplasty. On the discharge day after surgery, the patient suffered a popliteal pseudoaneurysm that was successfully treated with an intravascular stent introduced by an inguinal approach (AU)

[Popliteal pseudoaneurysm as a complication in total knee replacement. Presentation of a case and an updated literature review]. / Pseudoaneurisma poplíteo como complicación de la artroplastia total de rodilla. Revisión y actualización bibliográfica a propósito de un caso.

Vascular complications are rare after total knee arthroplasty, and popliteal pseudoaneurysms are even more so. There are few cases reported in the literature. We present a case of an 80 year-old woman with osteoarthritis of the left knee, secondary to Genu varum, who was treated with total knee arthroplasty. On the discharge day after surgery, the patient suffered a popliteal pseudoaneurysm that was successfully treated with an intravascular stent introduced by an inguinal approach.

Cicatrización del tendón rotuliano tras la extracciónde su tercio central. Estudio experimentalen el conejo / Healing of the patellar tendon after removing the middle third. Experimental study in rabbits

Objetivo. Estudiar la evolución biomecánica e histológica a 3 y 12 meses del proceso de cicatrización de defectos creados quirúrgicamente en el tendón rotuliano del conejo. Diseño experimental. Se utilizaron 16 conejos de raza albina New Zealand, con un peso de entre 4.000 y 4.500 g. Se extrajo quirúrgicamente el tercio central del tendón de la rodilla derecha; la izquierda sirvió como control. Ocho animales fueron sacrificados aleatoriamente a los 3 meses y otros 8 a los 12 meses. Tras el sacrificio se extrajeron las unidades rótulatendón rotuliano-tuberosidad anterior de la tibia y se montaron en una máquina Instron® para realizar ensayos de tracción hasta la rotura del espécimen. Dos animales de cada grupo escogidos al azar fueron destinados para estudio histológico. Resultados. A los 3 meses la fuerza máxima de los tendones operados fue el 71 por ciento del control (p < 0,008). No se observaron diferencias significativas en la rigidez y módulo de Young. A los 12 meses la fuerza máxima de los tendones operados fue el 85,5 por ciento del control (p < 0,001), la rigidez del 76 por ciento (p < 0,015) y el módulo de Young del 92,8 por ciento (p < 0,043). La histología mostró una maduración y organización progresiva del neotendón, aunque al año de evolución todavía se encontraba muy alterada. Conclusiones. Los resultados sugieren que la extracción de un tercio del tendón rotuliano en el conejo provoca alteraciones de las propiedades estructurales y biomecánicas que persisten al año de la cirugía (AU)

Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior sin plastia intercondílea / Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament without notchplasty

Objetivo: El propósito del presente estudio es analizar retrospectivamente los resultados a medio plazo de las reconstrucciones del LCA realizadas sin intercóndiloplastia. Pacientes y métodos: Se estudian 61 reconstrucciones consecutivas del LCA realizadas con autoinjerto procedente del tercio central del tendón rotuliano y técnica monotúnel artroscópica. El túnel femoral se practicó en la zona comúnmente aceptada como isométrica, mientras que el tibial se situó en la parte más posterior del área de inserción del LCA. Se excluyeron las rodillas con patología meniscal o cartilaginosa asociada y también aquellas con afectación de otros ligamentos. Resultados: Tras un seguimiento medio de 6 años el examen manual de la estabilidad articular reveló una negativización del test de Lachman y del pivot shift en el 69 por ciento y 91 por ciento de los casos respectivamente. El análisis instrumentado con Genucom® mostró desplazamientos anteriores y anterolaterales inferiores a 5 mm en 57 (93 por ciento) y 59 (98 por ciento) de los casos. Atendiendo al protocolo IKDC 59 rodillas obtuvieron la calificación de normales o casi normales. El test de Lysholm obtuvo una puntuación media de 91 puntos y la escala de actividad de Tegner de 6,9. Sólo se objetivaron 2 déficits de extensión postoperatorios producidos por artrofibrosis y síndrome del cíclope, respectivamente, que respondieron bien a cirugía. No se apreciaron cambios radiológicos degenerativos. Conclusiones: Los resultados sugieren que este tipo de reconstrucción ofrece una estabilidad satisfactoria a medio plazo con una baja tasa de complicaciones. (AU)

Utilización del clavo gamma largo en fracturas de la región persubtrocantérea. Estudio retrospectivo / Use of the long Gamma nail in fractures of the persubtrochanteric region. Retrospective study

Se realiza un estudio retrospectivo de pacientes afectos de fracturas en la región persubtrocantérea tratadas con el clavo Gamma largo entre los años 1992 a 1998. Se revisaron 31 enfermos, 14 varones y 17 mujeres, con una media de 73 años de los cuales 26 casos se trataba de fracturas, 4 casos eran complicaciones de tratamientos previos y un caso como profilaxis de una lesión lítica de origen tumoral. Se utilizó la clasificación de fracturas AO y el índice de Singh para la osteoporosis; en 7 casos se trataba de fracturas 31A2, 14 casos 31A3, 3 casos 32A1 y 2 casos 32B1. Se evaluó la pérdida hemática, complicaciones mecánicas y el resultado funcional. De los 26 casos de fracturas el seguimiento medio fue de 13 meses. Aparecieron complicaciones mecánicas en un 19,3 por ciento de los pacientes aunque sólo en un 6,4 por ciento tuvieron repercusión clínica. Requirieron transfusión el 43,7 por ciento. La consolidación de las fracturas se produjo en todos los casos con un tiempo medio de 3 meses y todos recuperaron el estatus previo de deambulación. Se observó una mortalidad intrahospitalaria de un 6 por ciento, siendo del 12,9 por ciento a los 3 meses. Dado el porcentaje de consolidación, la recuperación funcional y el número de complicaciones, se considera que el clavo Gamma largo es un implante adecuado para el tratamiento de dichas fracturas (AU)