Resolved heart tamponade and controlled exophthalmos, facial pain and diabetes insipidus due to Erdheim-Chester disease.

A 69-year-old woman suffering from exophthalmos and facial pain came to us referred for aetiological diagnosis of exophthalmos. Orbital MRI showed thinned extrinsic ocular musculature, intraconal fat infiltration, retro-ocular compression and thickening of maxillary and sphenoid sinus walls. She had been suffering from diabetes insipidus for the last 7 years. During our diagnosis process, she presented signs of cardiac tamponade. Transthoracic heart ultrasound revealed large pericardial effusion and a heterogeneous mass that compressed the right ventricle. No osteosclerotic lesions on appendicular bones were present. Pericardiocentesis temporarily controlled tamponade and corticoid therapy temporarily abated exophthalmos. Pericardiectomy definitively resolved tamponade. Histological examination of pericardial tissue was conclusive of Erdheim-Chester disease. Exophthalmos responded to pegylated interferon-alpha-2a. Facial bone pain disappeared after zoledronic acid and interferon treatment. During interferon therapy, the patient suffered from a severe generalised desquamative exanthema that slowly resolved after discontinuing interferon. Diabetes insipidus remains controlled with desmopressin.

Hepatitis autoinmune desencadenada tras el consumo de bayas de Goji / Autoimmune hepatitis triggered by consumption of Goji berries

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Coordinación entre servicios de urgencias. Un modelo eficaz en la planificación sanitaria / Coordination among emergency services. An effective model for healthcare planning

Objetivo: Evaluar, mediante un estudio de intervención con controles históricos, la optimización del traslado de pacientes desde el servicio de urgencias de un hospital de alta complejidad -centro emisor (CE)- a un hospital de menor complejidad -centro receptor (CR)- durante el invierno. Material y método: La intervención consistió en la creación de los siguientes recursos y dispositivos: criterios de selección de pacientes aptos para ser trasladados, sistema exclusivo de comunicación, un horario de traslados, obtención de resultados pendientes de pruebas efectuadas en el CE, una unidad de hospitalización específica en el CR, circuito de altas y prealtas en el CR, normas escritas de coordinación entre la unidad asistencial, la Unidad de Trabajo Social y el Servicio de Farmacia Hospitalaria, hoja de acogida y un circuito de información a las residencias sanitarias. Resultados: Se trasladó a 247 pacientes. Ningún paciente permaneció en el área de urgencias del CR. No hubo ninguna desprogramación de ingresos en el CR. El índice de reingreso a los 30 días fue del 2,4 por ciento. La estancia media en el CR fue de 5,63 días. El índice funcional fue de 0,6; la razón de funcionamiento estándar, 0,6; la diferencia atribuible al funcionamiento, 4,0 y el impacto, 706.Conclusiones: La intervención en el traslado de pacientes desde un servicio de urgencias de un centro de alta complejidad a un centro de menor complejidad, para evitar el colapso del primero, mejora la calidad asistencial de los pacientes trasladados y evita mermar la del hospital receptor (AU)

La propuesta de rediseño del Servicio de Medicina Interna del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo / The proposed redesign of the Internal Medicine Service of the Hospital de la Santa Cruz y San Pablo

Objetivo: La sociedad para la cual trabajan los hospitales está sufriendo cambios demográficos, tecnológicos y culturales. El servicio de Medicina Interna (SMI) del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo considera estos cambios como oportunidades de mejora. Presentamos la metodología aplicada y las propuestas para la reingeniería de dicho servicio. Método: Se ha utilizado la técnica del grupo nominal para identificar y priorizar objetivos, seleccionar problemas e intervenciones a implementar. En estos grupos han participado todos los estamentos sanitarios, junto con asociaciones de vecinos de nuestro entorno hospitalario, autoridades sanitarias externas al hospital, así cómo enfermos y sus familiares. El rediseño se inició en 1998 y persiste abierto hasta ahora. Resultados: Se consideró que los puntos fuertes del SMI eran su polivalencia y su adaptabilidad a diversos escenarios. Los 7 objetivos seleccionados identifican los clientes externos e internos. Entre los 5 problemas priorizados, 3 se centran en la mejora de la gestión de procesos y 2 en la formación de habilidades no clínicas. Finalmente, se proponen un conjunto de 23 puntos con influencia en la actividad diaria asistencial, y dirigidos a impulsar la participación de todos los miembros del equipo en los objetivos del servicio/hospital y en la resolución de los problemas de los ciudadanos. Conclusiones: Nuestra propuesta de rediseñar el SMI aporta 2 aspectos importantes. El primero objetiva la importancia de trabajar con una metodología específica y participativa. El segundo identifica objetivos, detecta problemas, propone intervenciones de mejora y selecciona un conjunto de resultados, que deben permitir el rediseño de nuestro SMI. Esta propuesta de rediseño, sigue abierta e incorpora mejoras (AU)