Salvage Retzius sparing robotic assisted radical prostatectomy: the first brazilian experience

ABSTRACT Introduction: Salvage Radical Prostatectomy after radiation therapy is challenging and associated with high rates of serious complications (1, 2). The novel Retzius-Sparing RARP (RS-RARP) approach has shown excellent continence outcomes (3, 4). Purpose: To describe step-by-step our Salvage Retzius-Sparing RARP (sRS-RARP) operative technique and report feasibility, safety and the preliminary oncological and continence outcomes in the post-radiation scenario. Materials and Methods: Twelve males presenting local prostate cancer recurrence after radiotherapy that underwent sRS-RARP were included. All patients performed preoperative multiparametric MRI and PSMA-PET. Surgical technique: 7cm peritoneum opening at Douglas pouch, Recto-prostatic space development, Seminal vesicles and vas deferens isolation and section, Extra-fascial dissection through peri-prostatic fat, Neurovascular bundle control, Bladder neck total preservation and opening, Anterior dissection at Santorini plexus plane, Apex dissection with urethra preservation and section, Prostate release, Vesicouretral modified Van Velthoveen anastomosis, Rocco Stitch, Oncological and continence outcomes reported with minimum 1-year follow-up. Results: Ten patients had previously received external beam radiation (EBR) whereas two received previous brachytherapy plus EBR. At 1, 3 and 12 months after surgery, 25%, 75% and 91.6% of the men used one safety pad or less, respectively. No major complications or blood transfusions were reported. Final pathology reported pT2b 41.6%, pT2c 33.3% and pT3a 25%, positive surgical margins 25%, positive lymph nodes were not found, biochemical recurrence 16.6%. Conclusion: Salvage Retzius-Sparing Robotic Assisted Radical Prostatectomy approach appears to be technically feasible and oncologically safe with potential to provide better continence outcomes.

PSA-nadir at 1 year as a sound contemporary prognostic factor for low-dose-rate iodine-125 seeds brachytherapy.

OBJECTIVES: To identify predictors of outcomes in patients with localized prostate cancer treated with iodine-125 brachytherapy in a longitudinal uncontrolled study. METHODS: Between 2000 and 2011, 560 histologically confirmed patients were treated with brachytherapy of whom 305 with ≥24-month follow-up and localized tumor were evaluated after exclusion of those locally advanced and under androgen ablation. RESULTS: Patients' mean age was 63.93 years (44-88), mean pretreatment prostate-specific antigen (PSA) was 6.34 ng/mL (0.67-33.09), overall median follow-up was 75.35 months (24-158.37), biochemical recurrence occurred in 17 patients (5.57 %), cancer-specific survival was 100 %, and overall survival was 98.03 %. At multivariate analyses, only PSA-nadir at 1 year and age were related to disease-free survival: To each unit of PSA-nadir, the risk increases 87.3 %-OR 1.87 (p < 0.001; 95 % CI 1.31-2.67), and risk was 4.7 times higher for those under 50 years (vs. >70)-OR 4.69 (p = 0.04; 95 % CI 1.39-18.47). Best cutoff for PSA-nadir at one year was 0.285 (AUC = 0.78; p < 0.001; 95 % CI 0.68-0.89). Kaplan-Meier analysis confirmed PSA-nadir (p < 0.001) as prognostic, while D'Amico's classification failed (p = 0.24). No grade 3 or 4 complication was reported, and only 31.4 % of patients had grade 2 urinary or rectal toxicity. PSA bounce ≥0.4 ng/mL occurred in 18.4 % with no impact on biochemical recurrence. CONCLUSIONS: Half (50.49 %) of patients in the scenario of localized prostate cancer treated with iodine-125 brachytherapy reach PSA-nadir at 1 year <0.285, recognized as a key independent prognostic factor.

Radioterapia externa conformada 3D para o carcinoma de próstata: experiência do Instituto do Radium de Campinas com 285 pacientes / 3D conformal external beam radiation therapy for prostate carcinoma: an experiment of Instituto do Radium de Campinas with 285 patients

OBJETIVO: Reportar resultados de tratamentos do câncer de próstata com radioterapia conformada 3D realizadosem uma única instituição. MATERIAIS E MÉTODOS: De julho de 1997 a janeiro de 2002, 285 pacientes consecutivos com câncer de próstata foram submetidos a radioterapia conformada 3D com dose mediana de 7.920 cGy na próstata e analisados retrospectivamente. A distribuição segundo o grupo de risco foi a seguinte: baixo risco ù 95 (33,7%); risco intermediário ù 66 (23,4%); alto risco ù 121 (42,9%) pacientes. RESULTADOS: Em seguimento mediano de 53,6 meses (3,6û95,3 meses), sobrevidas atuariais global, causa específica, livre de metástases a distância e livre de recidiva bioquímica em cinco anos foram de 85,1%, 97,0%, 94,2% e 75,8%, respectivamente. Sobrevidas atuariais livre de toxicidade retal e urinária tardias em cinco anos foram de 96,4% e 91,1%, respectivamente. Ressecção transuretral pré-radioterapia conformada 3D e doses > 70 Gy em 30% do volume da bexiga implicaram maior toxicidade urinária tardia grau 2-3 em cinco anos (p = 0,0002 e p = 0,0264, respectivamente). CONCLUSÃO: A primeira experiência relatada de radioterapia conformada 3D no Brasil permitiu altas doses de radiação, com toxicidades retal e urinária aceitáveis. A existência de ressecção transuretral de próstata pré-radioterapia conformada 3D pode sinalizar maior risco de toxicidade urinária tardia grau 2-3 após irradiação. Restrição da dose ≤ 70 Gy em 30% do volume da bexiga à tomografia de planejamento pode reduzir complicações urinárias tardias.

OBJECTIVE: To report the outcomes of 3D conformal radiation therapy for prostate cancer in a single institution.MATERIALS AND METHODS: From July 1997 to January 2002, 285 consecutive patients with prostate cancer were submitted to 3D conformal radiation therapy receiving a median dose of 7,920 cGy to the prostate, and were retrospectively evaluated. The patients distribution according to the level of risk was the following: low risk û 95 (33.7%); intermediate risk û 66 (23.4%); high risk û 121 (42.9%) patients. RESULTS: Median follow-up of 53.6 months (3.6û95.3 months) demonstrated 85.1% actuarial five-year overall survival, 97.0% specific cause survival, 94.2% five-year distant metastasis-free survival, and 75.8% five-year biochemical recurrence-free survival. Rates of five-year actuarial survival free from late rectal and urinary toxicity were 96.4% and 91.1% respectively. Pre-3D conformal radiation therapy transurethral resection of the prostate and doses > 70 Gy in 30% of the bladder volume implied a higher grade 2-3 late urinary toxicity in five years (p = 0.0002 and p = 0.0264, respectively). CONCLUSION: The first experiment with 3D conformalradiation therapy reported in Brazil allowed high radiation doses with acceptable levels of urinary and rectaltoxicity. Pre-3D conformal radiation therapy transurethral resection of prostate may determine a higher riskfor post-irradiation grade 2-3 late urinary toxicity. At the tomography planning, the reduction of the radiationdose to ≤ 70 Gy in 30% of the bladder volume may reduce the risk for late urinary complications.

Meningioma angiomatoso selar tratado por radiocirurgia: relato de caso / Sellar angiomatous meningioma treated by radiosurgery: case report

Os meningiomas são os tumores cerebrais mesodermais,ocorrendo em 13 por cento a 19 por cento de todos os tumores cerebrais.Cerca de 40 por cento deles ocorrem na base do crânio,na região selar, e 10 por cento nas regiões parasselares, incluindo a região da asa do esfenóide,bulbo olfatório,tubérculo e diafragma selares. É relatado o caso de paciente com meningioma angiomatoso selar,submetido previamente à cirurgia transesfenoidal e, posteriormente, tratado por radiocirurgia estereotáxica. A evolução foi satisfatória, com remissão completa das crises de cefaléia e da ptose preexistente.

Concurrent chemoradiotherapy with weekly paclitaxel in malignant cerebral glioma treatment.

BACKGROUND: Anaplastic astrocytomas (AA) and glioblastomas (GB) are the most common malignant gliomas, and despite newly developed drugs and combined treatments, they still have an adverse prognosis. Paclitaxel is a cytotoxic agent with radiosensitizing properties and exerts objective growth inhibition in glioma tumor cells. PATIENTS AND METHODS: From 1998 to 2002, 61 microneurosurgically treated patients were randomized to group I (18 GB, 14 AA) which received radiotherapy and weekly paclitaxel at dose of 100 mg/m(2), and group II (21 GB, 8 AA) which received only radiotherapy as a complementary treatment. RESULTS: Median overall survival was 27.96 months in group I and 23.06 months in group II with no statistical difference. The 12-month survival was 81% in group I and 76% in group II. Kaplan-Meier curves of both groups did not demonstrate any difference. Analysis of each histological subgroup (AA or GB) also showed no statistical difference in the survival curves. All 427 cycles were well tolerated with no treatment-associated deaths. CONCLUSIONS: Chemoradiotherapy with weekly paclitaxel is safe and tolerable although there was no increase in the overall survival and 12-month survival of malignant glioma patients. Further investigations modulating the paclitaxel entrance and delivery into the brain should be encouraged.

Dosimetria dos cones radiocirúrgicos radionics de diâmetros de 5 mm a 50 mm para um feixe de 6 MV de um acelerador linear Mevatron MD digital / Dosimetry of the radionics radiosurgery cones from 5 mm to 50 mm diameter for the 6 MV beam of a Mevatron MD digital linac

Os parâmetros dosimétricos de um feixe de raios X de pequeno diâmetro para um sistema de radiocirurgia comercial foram medidos em água com um detector de diodo de Si do tipo p. As razões tecido-máximo, o fator de espalhamento total e os perfis dos feixes a profundidade de 5 a 10 cm foram medidos para 17 feixes de diâmetros circulares de 5 mm a 50 mm, em incrementos de 2,5 mm. Os fatores de espalhamento totais caíram lentamente, de 0,947 para 0,888 entre os cones de 50 mm e 12,5 mm de diâmetro (variação de 7 por cento); para os cones entre 10 mm e 5 mm de diâmetro, esta queda foi bem maior, de 0,854 para 0,666 (variação de 28 por cento). Os valores obtidos para a relação tecido-máximo são consistentes com dados publicados. Os perfis dos feixes foram medidos nas direções x e y, e estão dentro de 0,2 mm para todos os cones entre as duas direções. A medida da largura à meia-altura se encontra dentro de 1 mm com o diâmetro nominal dos cones.

Recomendaçöes para se evitar grandes erros de dose em tratamentos radioterapêuticos / Recommendations to avoid gross errors of dose in radiotherapeutic treatments

Erros humanos são uma importante fonte de falhas em todos os passos do planejamento e do tratamento radioterapêutico. Com o objetivo de reduzir este grau de incerteza, várias organizações especializadas recomendam minuciosos programas de garantia da qualidade. No Brasil, programas deste tipo vêm tendo sua exigência intensificada, e a maioria dos serviços de radioterapia vem se orientando neste sentido, tanto em relação aos equipamentos de radiação e dosimetria, quanto em relação à verificação dos cálculos de dose em pacientes e das revisões das fichas de planejamento. Como uma contribuição a este esforço de qualidade, apresentam-se algumas recomendações para se evitar falhas de tratamento devidas a erros na dose de radiação recebida pelo paciente, como redundância nas verificações dos cálculos feitos manualmente ou por computador, e, também, a verificação da dose acumulada para cada paciente sob tratamento, semanalmente, além de se evitar a possibilidade de acesso a qualquer sistema de segurança do equipamento ao pessoal técnico treinado para apenas o operar. Além disso, deve-se considerar a possibilidade de se empregar um sistema computadorizado de verificação e registro do tratamento, dessa maneira prevenindo-se erros durante a aplicação diária devidos à seleção indevida dos diferentes parâmetros do tratamento. Reportam-se quatro incidentes radioativos recentes ocorridos no mundo, com injúrias em pacientes, e algumas ocorrências de erros grandes de dose.

Contribuiçäo à precisäo na localizaçäo e posicionamento de pacientes em tratamento radioterapêutico / Contribution to the precision of localization and positioning of patients in radiotherapeutic treatment

A reproduçäo diária precisa de um campo simulado e planejado é um aspecto essencial em radioterapia para o sucesso do tratamento. Neste trabalho, descrevem-se os seguintes problemas que podem influir na precisäo do posicionamento diário do paciente: movimento do paciente, marcas temporárias de pele e movimentos cardíaco e respiratório. Conclui-se que o componente do tratamento radioterapêutico mais sujeito a erros é a sua reprodutibilidade no dia-a-dia, e isto se deve às dificuldades de imobilizaçäo e mudanças físicas do próprio paciente. Assim, durante os procedimentos de planejamento, recomenda-se que o paciente seja simulado em uma posiçäo que seja reprodutível e confortável. Marcas na pele devem ser feitas de maneira clara, demarcando os planos transversal, coronal e sagital, a fim de permitir a definiçäo de volume de tratamento. Pelo menos sete marcas de pele säo necessárias para a definiçäo adequada desse volume. O técnico em radioterapia desempenha papel fundamental para o sucesso do tratamento, pois se este é preciso e cuidadoso permite maiores chances de um bom resultado final para o paciente

Complicaçöes cardíacas da quimioterapia oncológica e da terapêutica por irradiaçäo / Cardiac complications from chemotheraphy and irradiation in therapeutic oncology

Devido aos avanços obtidos na área de Oncologia, tornou-se importante o reestudo das complicaçöes cardiológicas dos tratamentos oncológicos. No campo da quimioterapia, a classe de drogas de maior importância por seu potencial cardiotóxico e largo espectro de açäo é das antraciclinas. Essa é também a classe de agentes que tem sua cardiotoxidade mais estudada, tanto aguda, com alteraçöes eletrocardiográficas transitórias, como crônica, que pode ser letal em até 50 'por cento' dos casos. Outras classes de drogas também apresentam potencial cardiotóxico, porém de menor gravidade e incidência. No campo da radioterapia, também encontram-se complicaçöes cardiológicas que dependem da área irradiada, da dose, do fracionamento e do equipamento utilizado.