RESUMEN
Objetivos. Evaluar la frecuencia y factores asociados al compromiso parametrial (CP) en pacientes con cáncer de cérvix IB-1 sometidas a histerectomía radical (HR) en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas del Perú. Materiales y métodos. Estudio transversal analítico en 214 pacientes con cáncer de cérvix IB-1 sometidas a HR con linfadenectomía pélvica entre el 2007 y 2012. Se comparó la población con y sin CP según variables clinicopatológicas como edad, tamaño tumoral, profundidad de infiltración, grado histológico y afectación ganglionar pélvica. Resultados. Diez pacientes (4,6%) presentaron CP. El análisis multivariable mostró que la profundidad de la invasión (OR 8,37, IC 95%: 1,24-56,41, p=0,029) y el compromiso de ganglios pélvicos (OR 18,03, IC 95%: 3,30-98,44, p=0,001) resultaron ser predictores independientes del CP. La presencia de tamaño tumoral ≤ 2 cm, invasión ≤ 10 mm, ausencia de permeación linfovascular y ausencia de compromiso ganglionar permitió identificar 97 pacientes de bajo riesgo de CP, de los cuales ninguno tuvo CP en patología. Conclusiones. Confirmamos la baja frecuencia del CP en el subgrupo de cáncer de cervix IB-1 y su asociación con la profundidad de la invasión y con el compromiso ganglionar linfático sugeridos en estudios previos. Esta información permitirá identificar un subgrupo de pacientes con bajo riesgo de CP candidatas a una cirugía menos radical en nuestra institución. (AU)
Objectives. To assess the frequency and factors associated with parametrial involvement (PI) in patients with cervical cancer IB1 who underwent radical hysterectomy (RH) at the National Institute of Neoplastic Diseases in Peru. Materials and methods. Cross-sectional study of 214 patients with cervical cancer IB1 undergoing RH with pelvic lymphadenectomy between 2007 and 2012. The population was compared with and without clinicopathological variables associated with PI such as age, tumor size, depth of infiltration, histological grade and pelvic lymph node involvement. Results. Ten patients (4.6%) had PI. Multivariate analysis showed that the depth of invasion (OR 8.37, 95% CI 1.24- 56.41, p=0.029) and pelvic node involvement (OR 18.03; 95% CI 3.30-98.44, p=0.001) were all independent predictors of PI. The presence of tumor size ≤ 2 cm, invasion ≤ 10 mm, absence of lymphovascular permeation and absence of nodal involvement identified 97 patients at low risk of PI, none of whom had PI pathology. Conclusions. We confirmed the low frequency of PI in the cervical cancer IB1 subgroup and its association with the depth of invasion and lymph node involvement suggested in previous studies. This information will allow the identification of a subgroup of patients at low risk of PI for less radical surgery in our institution. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Neoplasias del Cuello Uterino , Histerectomía , Escisión del Ganglio Linfático , Perú , Estudios Observacionales como Asunto , Estudios TransversalesRESUMEN
El tratamiento quirúrgico del cáncer de cuello uterino ha tenido como objetivo la extirpación radical (parametrial) del útero, aunque tenga repercusión en la calidad de vida de la paciente. La disfunción vesical después de la histerectomía radical es causada por una disrupción parcial de las fibras nerviosas autonómicas que atraviesan el paracervix para inervar la vejiga. El concepto de la preservación del sistema autonómico pélvico sin duda redunda en la mejora significativa de la calidad de vida de nuestras pacientes. La preservación del sistema autonómico pélvico sin duda redunda en la mejora significativa de la calidad de vida de nuestras pacientes, que se puede lograr sin alterar la radicalidad de una cirugía en los casos en que se indica, estadios lA2 hasta //A. Nuestro reporte de casos, pretende presentar las tres primeras pacientes llevadas a histerectomía radical con preservación de nervios y la morbilidad operatoria asociada al procedimiento En base a 10 expuesto, podemos concluir, que la técnica de preservación del plexo y nervios autonómicos pélvicos es factible y segura, conservando radicalidad oncológica.
Surgical treatment of cervical cancer has been aimed at radical extirpation (parametrial) of the uterus, but have an impact on the quality of life of the patient. Bladder dysfunction after radical hysterectomy is caused by a partial disruption of the autonomic nerve fibers that cross the paracervix to innervate the bladder. The concept of the preservation of the pelvic autonomic system undoubtedly results in significant improvement in the quality of life of our patients, which can be achieved without altering the radicality of surgery in cases where indicated, stage IA2 to llA. Our case report aims at presenting the first three patients carried radical hysterectomy and nerve-sparing surgical morbidity associated with the procedure Based on the foregoing, we conclude, what preservation technique plexus and pelvic autonomic nerves is feasible and safe, maintaining oncological radicality.
