Evaluación de las prácticas clínicas de Dermatología en el grado de Medicina / Evaluating Clinical Dermatology Practice in Medical Undergraduates

La adquisición de competencias (conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes que conforman la actuación profesional) se considera un requisito necesario para la acreditación del grado de Medicina. Las competencias en Dermatología deberían ser, además de la realización de la entrevista clínica y la descripción precisa de las lesiones cutáneas, el correcto manejo (diagnosticar, diferenciar y tratar) de las dermatosis y tumores comunes. Estas habilidades solo pueden adquirirse durante una rotación especializada. Proponemos que para certificarlas debemos evaluar los conocimientos adquiridos con exámenes clínicos o mediante la discusión de incidentes críticos; mientras que, para la evaluación de las habilidades de comunicación y algunas habilidades instrumentales, podríamos poner en práctica la observación estructurada de la práctica clínica, tras elaborar indicadores para cada una de ellas; y para las actitudes, adoptar un consenso entre los miembros del servicio que han estado en contacto con el estudiante

The acquisition of competences (the set of knowledge, skills and attitudes required to perform a job to a professional level) is considered a fundamental part of medical training. Dermatology competences should include, in addition to effective clinical interviewing and detailed descriptions of skin lesions, appropriate management (diagnosis, differentiation, and treatment) of common skin disorders and tumors. Such competences can only be acquired during hospital clerkships. As a way of certifying these competences, we propose evaluating the different components as follows: knowledge, via clinical examinations or critical incident discussions; communication and certain instrumental skills, via structured workplace observation and scoring using a set of indicators; and attitudes, via joint evaluation by staff familiar with the student

Hacia una integración comprensiva de la obesidad desde una perspectiva multidisciplinar / Towards a comprehensive integration of obesity from an interdisciplinar perspective

El presente artículo resume la situación actual de una de las epidemias del siglo XXI más importantes, la obesidad. Las altas tasas de obesidad de todos los países y especialmente en edades tempranas en nuestro país son preocupantes. Tradicionalmente, las investigaciones se han centrado en los aspectos más nutricionales, como factores dietéticos, metabolismo, aporte calórico y gasto energético. Sin embargo, otra disciplina como la psicología halla nuevos factores que influyen, como la adicción a la comida, la depresión, el estrés y la ansiedad, entre otros. En este trabajo, se analizan más de 80 artículos de todas las disciplinas relacionadas con la obesidad, obtenidos en diferentes bases de datos y, así mismo también se plantea un nuevo enfoque de carácter teórico para una mayor comprensión. Los estudios de la búsqueda bibliográfica realizada demuestran las evidencias necesarias para introducir un nuevo concepto de obesidad denominado edorexia y plantear cuestiones que deberán ser resueltas en futuras investigaciones centradas en una perspectiva multidisciplinar (AU)

This article summarizes the current situation of one of the most important XXI century epidemics. The high rates of obesity in all countries and specially in our country at early ages are worrying. Traditionally, investigations have focused on the most nutritional aspects, such us dietary factors, metabolism, calory intake and energy expenditure. However, other sciences -such as Psychology- point out new influencing factors, such as food addiction, depression, stress and anxiety. In this piece of work, more than 80 articles from all disciplines and different databases and related to obesity are analyzed, as well as a new theoretical approach is proposed to ensure a more accurate comprehension. The literature review shows the necessary evidence to introduce a new model of obesity named edorexia, and raise issues to be resolved in future research oriented from a multidisciplinary perspective (AU)

Valoración de los test no invasivos en el diagnóstico de la infección por «Helicobacter pylori» en niños / Valuation of non-invasive tests to detect Helicobacter pylori infection in children

Introducción: La infección por Helicobacter pylori se adquiere frecuentemente durante la infancia. Nuestro objetivo era determinarla eficacia y la fiabilidad del test rápido de detección del antígeno de H. pylori en heces como alternativa al test del aliento en niños (gold standard no invasivo).Pacientes y métodos: Se incluyeron pacientes con clínica sugerente remitidos a nuestra consulta entre junio de 2006 y abril de 2007. Se realizaron test de detección rápida de anticuerpos IgG frente a H. pylori, test del aliento y detección rápida del antígeno de H. pylori en heces. Resultados: Nuestra muestra fue de 94 pacientes (un 57% eran niñas), con una media de edad de 10,4 ± 2,9 años (rango:2-16). Mediante test del aliento, 39 niños (41,5%) fueron diagnosticados de infección actual. El test de detección en heces diagnosticó a 28 pacientes (30%) y la serología a 40 (42,5%). La sensibilidad y la especificidad del test de heces fueron del 54 y el 87%, y para el test serológico del 74 y el 80%, respectivamente. La distribución de los niños según grupos de edad fue la siguiente: 8 menores de 6 años, 61 de entre 7 y 12 años, y 25 mayores de 12 años. Para el test en heces la sensibilidad fue del 75, 57 y 29%, y la especificidad del 100, 81 y 94%, respectivamente para cada grupo. Para la serología, la sensibilidad fue del 50, 82 y 57%, y la especificidad del 50, 82 y 83%, respectivamente. Conclusiones: La sensibilidad del test de detección en heces resultó inferior a la publicada previamente. En nuestra población, este test es más específico que sensible, y es más sensible cuanto menor es la edad del paciente. El test serológico resultó ser más sensible y específico en los niños >6 años (AU)

Introduction: Helicobacter pylori infection is often acquired during childhood. Our objective was to determine the effectiveness and reliability of a rapid antigen test of H. pylori in faeces as an alternative to the breath test in children (criteria of non invasive reference).Patients and methods: The patients enrolled where children with suggestive symptoms of H. pylori infection who were attended in our service from June 2006 to April 2007. Tests of rapid detection of antibodies of immunoglobulin G versus H. pylori had been performed, breath test and rapid antigen test of H. pylori in faeces. Results: Our sample included a total of 94 children, 57% female; mean age 10.4 ± 2.9 years (2-16). By means of a breath test 39 (41.5%) of the children were infected with H. pylori. The faeces test diagnosed 28 (30%) infected children and serology showed 40 (42.5%). The overall sensitivity and specificity of the faeces test were of 54% and 87% and 74% and 80% for the serology test. The children were arranged in different groups of age 8 children less than 6 years old, 61 with ages between 7-12 years of age and 25 children above 12 years old. For the faeces test sensitivity it was 75, 57 and 29% and specificity was 100, 81 and 94%, for these three age groups respectively. Serology sensitivity was 50, 82 and 57%, respectively, and the specificity was 50, 82 and 83%.Conclusions: The faeces test sensitivity in our study is less than the results of prior publications. In our children population the faeces test is more specific than sensitive and it is more sensitive in younger children. The serological test is more sensitive and specific in children >6 years old (AU)

Estudio observacional de los pacientes ingresados en un Servicio de Medicina Interna / Observational study of in-patiens in an Internal Medicine Department

Objetivos: Analizar las patologías más frecuentes ingresadas en un servicio de Medicina Interna, los motivos de ingreso hospitalario, los diagnósticos al alta (según el síntoma guía de ingreso), el grupo de población afectada y su correlación entre ellos. Pacientes y métodos: Sobre un total de 758 ingresos en Medicina Interna del Hospital Universitario de Valladolid, durante el año 1999, en función de los informes de alta e historias clínicas, se realizó un estudio epidemiológico descriptivo observacional, utilizando las variables de sexo, edad, motivo de ingreso (síntoma guía) y diagnósticos al alta. Los resultados obtenidos fueron representados por medio de diagramas de sectores y de barras, en función de las variables analizadas. Para la síntesis de datos fueron utilizadas, medidas de tendencia central y de dispersión. El estudio estadístico empleado fue el programa SPSS versión 10.0 para Windows. El análisis no paramétrico para muestras independientes fue realizado con: la prueba de la mediana y U de Mann-Whitney, y el análisis paramétrico con el test 2 y contraste de Kolmogorov-Smirnov. Resultados: La mediana de edad es de 70 años, rango 84 años, rango intercuartílico de 23, con una moda en varones de 75 años y en mujeres de 86 años. La distribución por sexo: varones 51 por ciento, mujeres 49 por ciento. Los motivos de ingreso más frecuentes son: la disnea (35 por ciento) y la focalidad Neurológica (11 por ciento). Los diagnósticos al alta más frecuentes: EPOC reagudizado por infección respiratoria (11 por ciento), neumonía (8 por ciento) y ACVA isquémico (7 por ciento). Conclusiones: Los pacientes ingresados en este servicio son de edad avanzada (sobretodo en mujeres), ( = 0,05) significación estadística. La edad no sigue una distribución normal ( = 0,05) significación estadística. La frecuencia en la distribución por sexo es similar. El motivo de ingreso más frecuente es la disnea (35 por ciento). Los diagnósticos al alta más frecuentes son: La EPOC (11 por ciento), la neumonía (8 por ciento) y el ACVA isquémico (7 por ciento). La prevención 1ª y 2ª y una mejora de la medidas terapéuticas de las enfermedades crónicas cardiorrespiratorias, reduciría, significativamente la presión asistencial de los servicios de Medicina Interna y mejoraría la calidad de vida de la población, dado que estamos frente a enfermedades que están dentro de las cuatro primeras causas de mortalidad en el mundo (AU)

Pancreatitis aguda en la infancia / Acute pancreatitis in childhood

Objetivo: evaluar los agentes etiológicos implicados en los cuadros de pancreatitis aguda en los niños, así como los hallazgos clínicos, de laboratorio y radiológicos, y el curso evolutivo de esta enfermedad. Pacientes y métodos: se revisan los casos diagnosticados de pancreatitis aguda en un periodo de 15 años. Se consideraron criterios de inclusión, en los pacientes conscientes la presencia de dolor abdominal agudo junto con valores elevados de amilasa sérica y/o anormalidades ecográficas en la celda pancreática, y en los pacientes inconscientes la existencia de valores elevados de amilasa sérica junto con anormalidades ecográficas en el páncreas. Resultados: treinta y un niños cumplían estos criterios (edad media 7,9 años, rango 2-15; 55 per cent varones). Las infecciones y la litiasis biliar fueron las causas más frecuentes (19 y 16 per cent, respectivamente). El 9,7 per cent fueron secundarias a fármacos (ácido valproico, L-asparaginasa, azatioprina asociada a metilprednisolona a dosis altas). Un 6,5 per cent tenían un origen traumático y otro 6,5 per cent fueron debidas a enfermedades sistémicas. En el 35,5 per cent no se encontró ninguna causa (idiopáticas). Los síntomas más frecuentes fueron dolor abdominal (90 per cent) y vómitos (38 per cent). Se hallaron cifras elevadas de amilasa en todos los pacientes. La ecografía abdominal mostraba anormalidades en el 64 per cent de los enfermos y los hallazgos más comunes fueron el aumento del área pancreática (48 per cent) y la hipoecogenicidad (51 per cent). Se realizó tratamiento quirúrgico en 7 casos (22 per cent). Siete niños (22 per cent) presentaron una pancreatitis grave. Tres niños en situación de shock fallecieron por causas ajenas a la pancreatitis. En el 19 per cent de los pacientes la enfermedad recidivó. Conclusiones: la pancreatitis aguda es una enfermedad a tener en cuenta en los niños que consultan por dolor abdominal. Existe una amplia variedad de factores etiológicos y en un porcentaje significativo de enfermos no se encuentra causa alguna. El pronóstico es variable debido a la heterogeneidad en la evolución de esta entidad clínica en la infancia (AU)

Crecimiento en la enfermedad celiaca / Effects of celiac disease on growth

Introducción. La mala absorción crónica, como ocurre en la enfermedad celiaca (EC), conduce a una disminución del aporte de nutrientes y/o a un incremento de su pérdida que afecta al proceso de crecimiento. Uno de estos nutrientes que se encuentra en límites bajos y que está implicado en esta situación es el cinc, el cual se admite que interviene a través de la regulación de la síntesis de IGF-I. Material y métodos. Se han estudiado los niveles de Zn, Fe, IGF-I e IGFBP-3 en un grupo de 26 niños con celiaquía sometidos a dieta sin gluten durante un periodo que oscilaba entre 1 y 36 meses. Resultados. La velocidad de crecimiento -(VC)- en los niños sin gluten durante 1=3 meses fue de -2,21 ñ 0,54 DE y ascendió hasta 1,38 ñ 1,43 DE en los que llevaban entre 12 y 24 meses sin gluten, para bajar hasta 0,92 ñ 1,8 DE entre los 24 y 36 meses. Encontramos diferencias significativas entre un grupo control y los celiacos exentos de gluten durante 1-24 meses para IGF-I (p <0,01) y Zn (p <0,05).En el grupo control se estableció una correlación significativa (p <0,01) entre IGF-I e IGFBP-3 y entre estos dos parámetros y la edad ósea; correlación que se pierde en los celiacos. Por último, se halló una correlación positiva entre los niveles de Zn en los celiacos en función del tiempo sin gluten con un nivel de significación de p <0,05.Conclusión. Estos datos concuerdan con la idea de que este nutriente está relacionado con la respuesta del crecimiento en situaciones de mala absorción mediante su papel en la regulación de IGF-I (AU)