Recomendaciones para la indicación, obtención, procesamiento y evaluación de biopsias en el trasplante renal / No disponible

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Neuritis óptica paraneoplásica en carcinoma microcítico pulmonar desconocido definida por marcador CRMP-5-IgG / Paraneoplastic optic neuritis in an unknown small cell lung carcinoma defined by CRMP-5-IgG

Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente de 64 años con disminución de agudeza visual bilateral, progresiva e indolora. La exploración oftalmológica reveló papilitis con vitritis en ambos ojos, en distinto estadio. Con la sospecha de neuritis óptica paraneoplásica se solicitó estudio de autoanticuerpos que mostró positividad al marcador CRMP-5- IgG. Tras realizar mediastinoscopia, se diagnosticó un carcinoma microcítico pulmonar. Discusión: El autoanticuerpo CRMP-5-IgG define una entidad paraneoplásica consistente en neuritis óptica con vitritis. La serología positiva evita la biopsia vítrea y agiliza la búsqueda del cáncer. En nuestro caso permitió el diagnóstico de un tumor que era desconocido

Case report: The case of a 64-year-old patient with bilateral, progressive and painless diminution of visual acuity is presented. Ophthalmologic evaluation revealed optic neuritis and vitreous cells in both eyes, at different stages. Suspecting a paraneoplastic optic neuritis, the study of antibodies was requested. This showed positivity to the marker CRMP-5-IgG. After mediastinoscopy, a small cell lung carcinoma was diagnosed. Discussion: Autoantibody CRMP-5-IgG defines a paraneoplastic entity of combined optic neuritis and vitreous inflammatory cells. The serological positivity avoids the vitreous biopsy and expedites the search for cancer. In our case, it allowed the diagnosis a previously unidentified tumor

Importancia clínica de la agresión inmunológica del injerto después del trasplante renal / Clinical relevance of graft-induced immunological injury fter renal transplantation

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Localización bilateral y simetría del núcleo subtalámico / subthalamic nucleus targeting and spatial variability

Objetivos. Se evalúa la efectividad de localización anatómica (ELAN) bilateral del núcleo subtalámico (NST), se describe el método de cartografiado electrofisiológico y se analiza la simetría de los núcleos contralaterales (SC) en 11 pacientes con enfermedad de Parkinson, sometidos a subtalamotomía bilateral. Pacientes y métodos. Para evaluar la ELAN se calcula el porcentaje tanto de los primeros trayectos (p1) como del total de trayectos (pt) que hicieron blanco, así como la distancia promedio (d) del resto al NST. Se define el error de localización anatómica ( Epsilon ) como la diferencia entre las coordenadas del primer trayecto y las del punto medio del núcleo, determinado por la información electrofisiológica, así como la significación estadística de este error. La SC se analiza con el contraste de la hipótesis de igualdad en la máxima altura del núcleo a lo largo de un trayecto, la posición promedio del centro electrofisiológico y la distribución espacial de todos los registros intranucleares en todos los pacientes encontrado en cada hemisferio. Resultados. Los valores de p1, pt y d obtenidos fueron 86,36 por ciento, 86,13 por ciento y 1,41 ñ 1,01 mm, respectivamente. El valor de fue mayor en la dirección anteroposterior (1,11 ñ 0,83 mm), aunque sin significación estadística (test ANOVA de Kruskal Wallis para la mediana y test de Wilcoxon para muestras apareadas; p = 0,05). El número promedio de trayectos de registros para el primer proceder fue 6,45, y para el segundo, 6. La asimetría de los núcleos contralaterales no fue significativa (test ANOVA de Kruskal Wallis para la mediana y test de Wilcoxon para muestras apareadas; p = 0,05). Conclusiones. Un método indirecto con imágenes de TAC y un novedoso método de cartografiado electrofisiológico con registro multiunitario, para el primer y el segundo núcleo, son seguros y brindan una alta efectividad en la localización anatomofuncional del núcleo. Los núcleos de un mismo paciente son simétricos. Se observó poca variabilidad espacial entre pacientes, no relacionada con las diferencias en la distancia intercomisural (AU)

Aim. The effectiveness of anatomic localization of the subthalamic nucleus (EAL) was assessed and the mapping method is described here. The symmetry of contralateral nuclei (SCN) was analyzed on 11 parkinsonian patients submitted to bilateral subthalamotomy with ablative lesioning. Patients and methods. To assess EAL the percentage so much of first trajectory (p1) as the total of trajectories (pt) that hit the target and the rest of subthalamic nucleus average distance (d) was calculated. The anatomic localization error (ε) is determined as a difference between first trajectory coordinates with those of medial determined nucleus point, through electrophysiological data as to the statistical significance of this error. SCN is analyzed by contrasting equality hypothesis at the nucleus maximum height alongside a trajectory, average electrophysiological position center and spatial distribution of all intranuclear recordings found in each hemisphere in all patients. Results. The pi, pt and d obtained values were 86.36%, 86.13% and 1.41±1.01 mm respectively. The ε value was greater in anteroposterior direction of 1.11±0.83mm without statistical significance. The average number of recorded trajectories for the first procedure was 6.45 and 6 for the second. The asymmetry of contralateral nucleus was not significant. Conclusions. An indirect method with CT brain images and a new electrophysiological mapping method with a multiunitary recording for first and second nucleus is safe enough and it yields a high effectiveness in anatomofunctional nucleus localization. The nucleus of a same patient are symmetrical. There is little space variability among patient non related to the differences in the intercomisural distance (AU)

Bicêtre hospital experience with sirolimus-based therapy in human renal transplantation: the Sirolimus European Renal Transplant Study.

In 11 European centers, first cadaveric renal allograft recipients were randomized to CsA (n = 42) or sirolimus (n = 41). Dosing of these agents was concentration-controlled and open-labeled. All patients received corticosteroids and azathioprine. At 12 months, graft survival (98% sirolimus vs 93% CsA), patient survival (100% vs 98%), and incidence of biopsy-confirmed acute rejection (41% vs 38%) were similar. Serum creatinine was lower with sirolimus, significantly (P

Trasplante renal en pacientes virus de la hepatitis C positivos / Kidney transplantation in HCV patients

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Factores de riesgo y enfermedad cardiovascular en el paciente urémico / Risk factors and cardiovascular disease in the uremic patient

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Prevención del riesgo cardiovascular en el trasplante renal. Documento de consenso / Prevention of cardiovascular risk in renal transplantation: a consensus document

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Abordaje directo de la malformación arteriovenosa dural tipo fístula carotidocavernosa: presentación de un caso y revisión de la literatura

Objetivos. Las fístulas carotidocavernosas (FCC) tipo D de Barrow con síntomas progresivos y donde fracasa el procedimiento endovascular tienen criterio de abordaje directo. Presentamos un caso con esta lesión vascular en el que se realizó una embolización endovascular parcial y un abordaje directo de la FCC, combinado con un método de localización con guía imaginológica transoperatoria; se usó angiografía por sustracción digital y sistema estereotáctico Estereoflex. Pacientes y métodos. Se trataba de una paciente con antecedentes de traumatismo craneoencefálico menor y síndrome neurológico progresivo, especialmente de déficit visual, con diagnóstico angiográfico de FCC con aferencia de ramas de arteria carótida interna (ACI) y arteria carótida externa (ACE). Después del tratamiento endovascular fallido se realizó craneotomía orbitocigomática con disección extraintradural y exposición del triángulo anterolateral del seno cavernoso SC), con cierre total de la fístula por empaquetamiento anterior por el componente venoso. Se realizaron comprobaciones angiográficas estereotácticas transoperatorias con fines de localización y control del empaquetamiento. Conclusiones. Las FCC tipo D de Barrow con tratamiento embolizante fallido son susceptibles de un abordaje directo al triángulo anterolateral del SC; se logró mantener la permeabilidad de la ACI, oclusión de la fístula y un índicemínimo de morbilidad(AU)

Sistema automático para la correlación anatomofisiológica en tres planos simultáneos durante la neurocirugía funcional / An automatic system for anatomophysiological correlation in three planes simultaneously during functional neurosurgery

Introducción. El sistema de programas NDRS (Neurosurgical Deep Recording System) sustituye con un ordenador personal el complejo equipamiento electrónico para el registro y procesamiento de la actividad eléctrica cerebral profunda, como guía de la neurocirugía funcional estereotáxica; asimismo, permite mayores posibilidades de representación de la información de forma gráfica directa, su manejo automático y la flexibilidad suficiente para implementar diferentes análisis. Objetivo. Este trabajo describe las posibilidades automáticas de representación gráfica simultánea en tres planos casi ortogonales, ofrecidas por la nueva versión 5.1 del NDRS, para facilitar los análisis de correlación anatomofisiológica en la localización de estructuras cerebrales profundas durante esta cirugía de mínimo acceso. Material y métodos. Esta nueva versión puede mostrar automáticamente el comportamiento espacial de la amplitud de las señales registradas a lo largo del trayecto del electrodo dentro del cerebro, superpuesta simultáneamente sobre los correspondientes cortes sagital, coronal y axial de un atlas anatómico cerebral, tras su escalamiento automático de acuerdo con las dimensiones del cerebro de cada paciente. Ello también puede mostrarse en una representación tridimensional de los diferentes planos interceptados entre sí. Resultados. El sistema NDRS se ha utilizado con éxito en España y Cuba en más de 300 intervenciones neuroquirúrgicas funcionales. Esta nueva versión facilita aún más los análisis de correlación espacial anatomofisiológica para localizar las estructuras cerebrales. Conclusión. El sistema ha contribuido a incrementar la exactitud y seguridad en la selección de los blancos quirúrgicos para el control de diferentes síntomas de la enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento (AU)

Resección microquirúrgica estereotáxica de tumores intracraneales guiada por imagen y asistida por ordenador / Stereotaxic microsurgical resection of intracranial tumors guided by imaging and assisted by computer

Introducción. Las técnicas microquirúrgicas para la resección de lesiones intracraneales se limitan donde las referencias anatómicas no existen o no pueden utilizarse como guía para la disección de lesiones localizadas profundamente o en áreas elocuentes más superficiales. La guía estereotáxica guiada por imágenes ofrece una definición volumétrica y geométrica precisa de las lesiones intracraneales. Su aplicación en la resección de los tumores intracraneales presenta algunas particularidades por la propia condición biológica de los mismos, así como por su variada localización. Objetivos. La orientación espacial durante la microcirugía constituye un elemento indispensable. Demostramos esta aplicación de la cirugía estereotáxica en el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN) en La Habana, Cuba, desde mayo de 1994 a febrero de 1998, al describir la realización de 65 intervenciones microquirúrgicas en condiciones estereotáxicas a 62 pacientes portadores de tumores cerebrales intracraneales. Pacientes y métodos. El procedimiento se dividió en tres etapas: adquisición de la imagen, tomografía axial computadorizada y planificación quirúrgica, con sistema de planeamiento STASSIS y procedimientos microquirúrgicos, que incluyó los sistemas estereotáxicos: Leksell, Micromar y Estereoflex. Resultados. Del total, 27 de estos pacientes presentaron tumores gliales, 33 no gliales y sólo 2 lesiones no neoplásicas de localización y tamaño variados. Se realizaron 30 resecciones totales, la morbilidad quirúrgica fue mínima y no hubo mortalidad quirúrgica. Conclusiones. Las principales ventajas del método son: localización exacta de la craneotomía, fácil orientación espacial y facilidad para distinguir los límites entre el tumor y el tejido sano. Se demostró la aplicabilidad del Estereoflex a la microcirugía cerebral (AU)

Biopsia estereotáxica e implante de 192Ir en tumores intracraneales.Revisión de siete años de experiencia / Stereotaxic biopsy and implantation of 192Ir in intracranial tumors. A review of seven years experience

Introducción. La combinación de técnicas estereotáxicas, los avances en las neuroimágenes y la creación de programas informáticos cada vez más óptimos ha permitido la realización de biopsias estereotáxicas a lesiones cerebrales en las más variadas localizaciones. El perfeccionamiento del método de radiación intersticial permanente (braquiterapia) mejora la exactitud en la colocación de las fuentes radiactivas, liberando una dosis de radiación máxima al tumor con mínima irradiación del tejido normal que lo rodea. Pacientes y métodos. Fueron tratados 237 pacientes (de 1 a 78 años) con lesiones intracraneales, todos ellos incluidos en el protocolo de nuestra institución; se utilizaron los sistemas estereotáxicos de Leksell, Riechert-Mundinger, Micromar y Estereoflex. El procedimiento constó de tres etapas: adquisición de la imagen, planificación quirúrgica e intervención quirúrgica. La guía por imagen fue la tomografía axial computadorizada (TAC). Resultados. Se realizó biopsia estereotáxica guiada por imágenes de TAC a 153 pacientes, los cuales se dividieron en tres grupos tomando como referencia el hallazgo de la biopsia: grupo A (tumores primarios, 128); grupo B (tumores metastásicos, 15), y grupo C (lesiones no malignas, 10). Se realizaron 96 implantes permanentes de 192Ir con una tasa de dosis baja de 4-7 cGy/h con dosis total de 80 a 120 Gy. Conclusiones. La biopsia estereotáxica es un procedimiento muy eficaz con un margen de complicaciones significativamente bajo. El implante permanente de tasa de dosis baja, bien localizado y utilizando una fuente de 192Ir es un método simple, seguro y eficaz en el tratamiento de tumores gliales primarios y recurrentes, así como en otros no gliales que reúnan los criterios para dicha modalidad de braquiterapia (AU)

Trasplante renal utilizando riñones de donantes con serología positiva para el virus de la hepatitis C / Renal transplantation using kidneys from donors with hepatitis C virus positive serology

La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) se transmite con el trasplante de órganos. La mayoría de los autores coincide en la opinión de no utilizar riñones procedentes de donantes VHC positivos en receptores con serología negativa para el VHC. Sin embargo, su uso en receptores VHC positivos sigue siendo controvertida. Revisamos a continuación la experiencia existente en este campo, experiencia que avala la seguridad de este procedimiento a corto y largo plazo cuando se limita el uso de estos riñones a receptores con serología positiva para el VHC y, especialmente, cuando estos receptores presentan a su vez positividad para el RNA viral antes del trasplante. Conseguir emparejar donante y receptor en función del genotipo viral implicado sería el próximo paso a considerar con vistas a proporcionar una mayor seguridad a esta política. Dada la alta prevalencia que la infección por el VHC alcanza en determinadas poblaciones, esta estrategia podría ampliar considerablemente el número de donantes disponibles para trasplante (AU)

Hepatitis C virus (HCV) infection is transmitted by organ transplantation. The majority of the groups agree with the no utilization of kidneys from HCV positive donors into HCV negative recipients. However, it is still a controversial issue wether to use these organs in patients with a positive serology for HCV. We review the actual experience in this field of kidney transplantation. There are clinical studies that demonstrate that the use of HCV positive kidneys into HCV positive recipients is a safe strategy in the short and the long term, specially when these organs are limited to those patients with a positive HCV RNA before transplantation. Efforts to make this policy even safer should be made, such as matching donors and recipients in terms of the genotype of the HCV. Given the high prevalence that HCV infection has in some populations, the donor pool could considerably increase if these strategies were universally applied (AU)

Sistema automático para la correlación anatomofisiológica en tres planos simultáneos durante la neurocirugía funcional / An automatic system for anatomophysiological correlation in three planes simultaneously during functional neurosurgery

Introducción. El sistema de programas NDRS (Neurosurgical Deep Recording System) sustituye con un ordenador personal el complejo equipamiento electrónico para el registro y procesamiento de la actividad eléctrica cerebral profunda, como guía de la neurocirugía funcional estereotáxica; asimismo, permite mayores posibilidades de representación de la información de forma gráfica directa, su manjeo automático y la flexibilidad suficiente para implementar diferentes análisis. Objetivo. Este trabajo describe las posiblidades automáticas de representación gráfica simultánea en trs planos casi ortogonales, ofrecidas por la nueva versión 5.1 del NDRS, para facilitar los análisis de correlación antomofisiológica en la localización de estructuras cerebrales profundas durante esta cirugía de mínimo acceso. Material y métodos. Esta nueva versión puede mostrar automáticamente el comportamiento espacial de la amplitud de las señales registradas a lo largo del trayecto del electrodo dentro del cerebro, superpuesta simultáneamente sobre los correspondientes cortes sagital, coronal y axial de un atlas anatómico cerebral, tras su escalamiento automático de acuerdo con las dimensiones del cerebro de cada paciente. Ello también puede mostrarse en una representación tridimensional de los diferentes planos interceptados entre sí. Resultados. El sistema NDRS se ha utilizado con éxito en España y Cuba en más de 300 intervenciones neuroquirúrgicas funcionales. Esta nueva versión facilita aún más los análisis de correlación espacial anatomofisiológica para localizar las estructuras cerebrales. Conclusión. El sistema ha contribuido a incrementar la exactitud y la seguridad en la selección de los blancos quirúrgicos para el control de diferentes síntomas de la enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento(AU)

Resección microquirúrgica estereotáxica de tumores intracraneales guiadas por imagen y asistida por ordenador / Stereotaxic microsurgical resection of intracranial tumors guided by imaging and assisted by computer

Introducción. Las técnicas microquirúrgicas para la resección de lesiones intracraneales se limitan donde las referencias anatómicas no existen o no pueden utilizarse como guía para la disección de lesiones localizadas profundamente o en áreas elocuentes más superficiales. La guía estereotáxica guiada por imágenes ofrece una definición volumétrica y geométrica precisa de las lesiones intracraneales. Su aplicación en la resección de los tumores intracraneales presenta algunas particularidades por la propia condición biológica de los mismos, así como por su variada localización. Objetivos. La orientación espacial durante la microcirugía constituye un elemento indispensable. Demostramos esta aplicación de la cirugía estereotáxica en el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN) en La Habana, Cuba, desde mayo de 1994 a febrero de 1998, al describir la realización de 65 intervenciones microquirúrgicas en condiciones estereotáxicas a 62 pacientes portadores de tumores cerebrales intracraneales. Pacientes y métodos. El procedimiento se dividió en tres etapas: adquisición de la imagen, tomografía axial computadorizada y planificación quirúrgica, con sistema de planeamiento STASSIS y procedimientos microquirúrgicos, que incluyó los sistemas estereotáxicos: Leksell, Micromar y Estereoflex. Resultados. Del total, 27 de estos pacientes presentaron tumores gliales, 33 no gliales y sólo 2 lesiones no neoplásicas de localización y tamaño variados. Se realizaron 30 resecciones totales, la morbilidad quirúrgica fue mínima y no hubo mortalidad quirúrgica. Conclusión. Las principales ventajas del método son: localización exacta de la craneotomía, fácil orientación espacial y facilidad para distinguir los límites entre el tumor y el tejido sano. Se demostró la aplicabilidad del Estereoflex a la microcirugía cerebral(AU)

Biopsia estereotáxica e implante de 192Ir en tumores intracraneales: revisión de siete años de experiencia / Stereotaxic biopsy and implantation of 193Ir in intracranial tumors: a review of seven years experience

Introducción. La combinación de técnicas estereotáxicas, los avances en las neuroimágenes y la creación de programas informáticos cada vez más óptimos ha permitido la realización de biopsias estereotáxicas a lesiones cerebrales en las más variadas localizaciones. El perfeccionamiento del método de radiación intersticial permanente (braquiterapia) mejora la exactitud en la colocación de las fuentes radiactivas, liberando una dosis de radiciación máxima al tumor con mínima irradiación del tejido normal que lo rodea. Pacientes y métodos. Fueron tratados 237 pacientes (de 1 a 78 años) con lesiones intracraneales, todos ellos incluidos en el protocolo de nuestra institución; se utilizaron los sitemas estereotáxicos de Leksell, Riechert-Mundinger, Micromar y Estereoflex. El procedimiento constó de tres etapas: adquisición de la imagen, planificación quirúrgica e intervención quirúrgica. La guía por imagen fue la tomografía axial computarizada (TAC). Resultados. Se realizó biopsia estereotáxica guiada por imágenes de TAC a 153 pacientes, los cuales se dividieron en tres grupos tomando como referencia el hallazgo de la biopsia: grupo A (tumores primarios, 128); grupo B (tumores metastásicos, 15), y grupo C (lesiones no malignas, 10). Se realizaron 96 implantes permanentes de 192Ir con una tasa de dosis baja de 4-7 cGy/h con dosis total de 80 a 120 Gy. Conclusiones. La biopsia estereotáxica es un procedimiento muy eficaz con un margen de complicaciones significativamente bajo. El implante permanente de tasa de dosis baja, bien localizado y utilizando una fuente de 192Ir es un método simple, seguro y eficaz en el tratamiento de tumores gliales primarios y recurrentes, así como en otros no gliales que reunan los criterios para dicha modalidad de braquiterapia(AU)

Inmunosupresión después de un trasplante renal / No disponible

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Tratamiento de la colecistitis aguda; valoración de la colescistocolangiografía intravenosa de urgencia

Se presenta estudio estadístico sobre 66 casos de colecistitis aguda tratados en el Hospital Provincial Docente de Santiago de Cuba desde julio de 1963 a diciembre de 1965. Se destacan los puntos de mayor interés en el cuadro clínico de la entidad, estableciendo comparación con las estadísticas de otros autores. En los exámenes complementarios señalamos el valor de la colecistocolangiografía intravenosa de urgencia para corroborar el diagnóstico clínico de colecistitis aguda o establecer el diagnóstico y terapéutica correctas en los casos en que la vesícula biliar se visualiza. Se comparan los diferentes tipos de tratamiento para la entidad invocados por los autores y las ventajas señaladas por ellos para cada uno de los métodos. Destacamos el valor del tratamiento quirúrgico inmediato, después del control adecuado de los pacientes, y sin tener en cuenta el tiempo de evolución, señalando el hallazgo en nuestra estadística de una mortalidad de 1.5 porciento (AU)