[Right axillary artery occlusion associated with stroke as manifestation of Takayasu's arteritis--case report and literature review]. / Oclusão de artéria axilar direita associada a acidente vascular cerebral como manifestação de arterite de Takayasu--relato de caso e revisão de literatura.

Takayasu's arteritis (TA) is an inflammatory chronic disease which damages large and medium caliber arteries, particularly aorta and its branches, and is more frequent in young women, usually starting in those who are less than 40 years old. The uncommon case reported herein concerns a 39-year-old female patient with damage of the right axillary artery only and stroke, emphasizing the need of arterial investigation in regions not usually affected by the disease.

Musical identity of patients with multiple sclerosis.

Musical autobiographies consist of a powerful therapeutic tool by which individuals define themselves. The use of this technique may help (re)construction personal identities and improve quality of life of patients with multiple sclerosis (MS). Eight adult patients on treatment at CIEM Multiple Sclerosis Investigation Center after selecting 10 to 15 pieces of music most significant in their lives were interviewed. The data collected were classified according to Even Rudd categories, which reveal how a person expresses his personal, social, temporal and transpersonal identities. We observed that recall of musical history makes MS patients get better perception both of their feelings and body awareness, as well as provide them with an alternative way to express themselves, activate and contextualize affective memories, and achieving a sense of life continuity in spite of the disease.

Musical identity of patients with multiple sclerosis / Identidade musical em pacientes com esclerose múltipla

Musical autobiographies consist of a powerful therapeutic tool by which individuals define themselves. The use of this technique may help (re)construction personal identities and improve quality of life of patients with multiple sclerosis (MS). Eight adult patients on treatment at CIEM Multiple Sclerosis Investigation Center after selecting 10 to 15 pieces of music most significant in their lives were interviewed. The data collected were classified according to Even Rudd categories, which reveal how a person expresses his personal, social, temporal and transpersonal identities. We observed that recall of musical history makes MS patients get better perception both of their feelings and body awareness, as well as provide them with an alternative way to express themselves, activate and contextualize affective memories, and achieving a sense of life continuity in spite of the disease.

Autobiografias musicais constituem um recurso terapêutico pelo qual indivíduos definem a si mesmos, auxiliando a (re)construção da identidade e contribuindo para a melhora da qualidade de vida de portadores de esclerose múltipla (EM). Oito pacientes adultos sob acompanhamento no Centro de Investigação em esclerose múltipla (CIEM) da UFMG, selecionaram entre 10 e 15 músicas significativas em sua vida, a respeito das quais discorreram em entrevista aberta. Os dados foram analisados qualitativamente segundo categorias criadas por Even Rudd, que visam revelar como o indivíduo expressa suas identidades pessoal, social, temporal e transpessoal. Submetidos a tratamento quantitativo, os dados demonstraram que, através da sua história musical, os pacientes aumentaram a percepção dos sentimentos e sensações corporais, expressaram-se de maneiras alternativas e ativaram memórias afetivas, contextualizando-as e adquirindo um senso de continuidade da vida.

The Brazilian version of the 25-Item National Eye Institute Visual Function Questionnaire: translation, reliability and validity.

PURPOSE: To develop and investigate the reliability and validity of a Brazilian version of the 25-Item National Eye Institute Visual Function Questionnaire. METHODS: A Brazilian version of the questionnaire was developed and applied to patients with chronic eye diseases and healthy controls. Reliability was assessed by Cronbach's alpha coefficient, intraclass correlation coefficient and interrater reliability coefficient. Participants were submitted to the Medical Outcomes Study Short Form-36 Questionnaire. Validity was estimated by the correlation between the questionnaires and among the 12 subscales of the questionnaire, subscales scores and visual acuity, patients' and controls' subscales scores, and the factor analysis. Responsiveness of the questionnaire was assessed in a group of patients before and following cataract surgery. RESULTS: Cronbach's alpha, intraclass correlation and interrater reliability coefficients were highly significant. Validity was well established in all tests. In patients who underwent cataract surgery, a better vision-related quality of life was observed following surgery. CONCLUSION: The Brazilian version of the 25-Item National Eye Institute Visual Function Questionnaire has valid and reliable psychometric properties and can be applied to vision-related quality of life research.

The Brazilian version of the 25-Item National Eye Institute Visual Function Questionnaire: translation, reliability and validity / Versão brasileira do questionário de função visual de 25 itens do questionário do National Eye Institute: tradução, confiabilidade e validação

PURPOSE: To develop and investigate the reliability and validity of a Brazilian version of the 25-Item National Eye Institute Visual Function Questionnaire. METHODS: A Brazilian version of the questionnaire was developed and applied to patients with chronic eye diseases and healthy controls. Reliability was assessed by Cronbach's alpha coefficient, intraclass correlation coefficient and interrater reliability coefficient. Participants were submitted to the Medical Outcomes Study Short Form-36 Questionnaire. Validity was estimated by the correlation between the questionnaires and among the 12 subscales of the questionnaire, subscales scores and visual acuity, patients' and controls' subscales scores, and the factor analysis. Responsiveness of the questionnaire was assessed in a group of patients before and following cataract surgery. RESULTS: Cronbach's alpha, intraclass correlation and interrater reliability coefficients were highly significant. Validity was well established in all tests. In patients who underwent cataract surgery, a better vision-related quality of life was observed following surgery. CONCLUSION: The Brazilian version of the 25-Item National Eye Institute Visual Function Questionnaire has valid and reliable psychometric properties and can be applied to vision-related quality of life research.

OBJETIVO: Desenvolver e investigar a confiabilidade e a validade da versão brasileira do Questionário de Função Visual de 25 Itens do National Eye Institute. MÉTODOS: A versão brasileira do questionário foi desenvolvida e aplicada em pacientes com doenças oculares crônicas e controles sadios. A confiabilidade foi calculada pelo coeficiente alfa de Cronbach de correlação intraclasse e de confiabilidade entre examinadores. Foi usado o questionário "The Medical Outcomes Study Short Form-36". A validade foi calculada pela correlação entre as escalas dos questionários e entre as 12 subescalas do questionário, a pontuação das subescalas e a acuidade visual, a pontuação das subescalas de pacientes e controles e a análise fatorial. A validação do questionário foi calculada em grupo de pacientes antes e após cirurgia de catarata. RESULTADOS: O coeficiente de alfa de Cronbach, de correlação intraclasse e de variação entre entrevistadores, e os testes de validade da versão brasileira foram significantes. A responsividade foi confirmada pela melhora na qualidade de vida visual no grupo submetido à cirurgia de catarata. CONCLUSÃO: A versão brasileira do Questionário de Função Visual de 25 Itens apresenta propriedades psicométricas válidas e confiáveis e pode ser aplicado em pesquisa de qualidade de vida visual.

Bipolar disorder and multiple sclerosis

Bipolar disorder may be overrepresented in multiple sclerosis (MS) patients. Although research in this area is limited, studies assessing the nature of this association have focused on genetic aspects, adverse reaction to drugs and brain demyelinating lesions. Herein we report three patients with MS that also presented bipolar disorder. The coexistence of neurological and psychiatric symptoms in most MS relapses highlights the relevance of biological factors in the emergence of mood disorders in these patients.

O transtorno bipolar do humor parece estar super-representado em pacientes com esclerose múltipla (EM). Apesar de a pesquisa nessa área ser limitada, estudos acerca da natureza dessa associação têm se concentrado em aspectos genéticos, reações adversas a drogas e lesões desmielinizantes no sistema nervoso central. Relatamos, aqui, três casos de pacientes com EM que também apresentaram transtorno bipolar do humor. A coexistência de sintomas neurológicos e psiquiátricos em grande parte das recaídas de EM reforça a importância de fatores biológicos na gênese dos sintomas afetivos nesses pacientes.

Bipolar disorder and multiple sclerosis.

Bipolar disorder may be overrepresented in multiple sclerosis (MS) patients. Although research in this area is limited, studies assessing the nature of this association have focused on genetic aspects, adverse reaction to drugs and brain demyelinating lesions. Herein we report three patients with MS that also presented bipolar disorder. The coexistence of neurological and psychiatric symptoms in most MS relapses highlights the relevance of biological factors in the emergence of mood disorders in these patients.

[Depression in relapsing-remitting multiple sclerosis]. / Depressão na esclerose multipla forma remitente-recorrente.

The suggestion of a possible relationship between depression and multiple sclerosis (MS) has existed for many years, and the prevalence studies are believed by potential biases. In our country, the prevalence of clinical depression in patients with MS is unknown. The objective of the present study was to ascertain the rate of depression in a group of MS patients and to analyze the relationship to depression, disability, gender, age and duration of illness. We evaluated 84 relapsing-remitting MS patients using the Beck Scale (BS), the Hospital Anxiety and Depression scale (HAD) and the Expanded Disability Status Scale (EDSS). The depression was presented at 17.9% and the anxiety at 34.5% of the RRMS patients. There is a correlation between depression and functional disability (p=0.0002), but there is no relation between depression and sex, age or duration of the illness. This analysis confirms that depression is common in persons with MS and suggests the association with functional disability.

Depressäo na esclerose multipla forma remitente-recorrente / Depression in relapsing-remitting multiple sclerosis

A possibilidade de correlaçäo entre depressäo e esclerose múltipla (EM) é conhecida há muitos anos, porém os estudos de prevalência näo säo conclusivos. No nosso meio a prevalência deste sintoma na EM permanece desconhecida. O objetivo deste estudo é verificar a prevalência da depressäo em pacientes com EM, estudando a sua correlaçäo com a incapacidade funcional, o sexo, a idade e o tempo de doença. Foram avaliados 84 pacientes com EM remitente-recorrente (EMRR). A depressäo foi avaliada através da Escala de Beck e da Escala para Ansiedade e Depressäo (HAD), e a incapacidade funcional pela Escala de Incapacidade Funcional Expandida (EDSS). A depressäo estava presente em 17,9 por cento e a ansiedade em 34,5 por cento dos pacientes com EMRR. Os maiores escores das escalas de depressäo correlacionaram-se com maior incapacidade funcional (p=0,0002), porém näo estäo associados ao tempo de doença, ao sexo ou a idade dos pacientes. Nossos dados indicam que a depressäo é frequente nos pacientes com EM e sugerem haver correlaçäo entre a depressäo e a incapacidade funcional

[The BCTRIMS Expanded Consensus on treatment of multiple sclerosis: I. The evidences for the use of immunosuppressive agents, plasma exchange and autologous hematopoietic stem cell transplantation]. / Consenso expandido do BCTRIMS para o tratamento da esclerose múltipla: I. As evidências para o uso de imunossupressores, plasmaférese e transplante autólogo de células tronco.

Since the sixties immunosuppressive agents have been used in the treatment of multiple sclerosis as there was cumulating evidence of the inflammatory nature of the disease. Cyclophosphamide, azathioprine and methotrexate have been the most frequently employed drugs whereas other agents such as cyclosporine and cladribine have been recently tested for RRMS. Mithoxantrone, on the other hand, was approved by the FDA for treatment of aggressive forms of the disease. Other immunointerventions such as plasma exchange and autologous hematopoietic stem cell transplantation have recently been employed in some special circumstances. This paper analyses the most important published data on the use of the immunosuppressive agents, plasma exchange and autologous hematopoietic stem cell transplantation according to the classes of evidences and types of recommendations of these drugs and immunointerventions. It provides sufficient information to support the guidelines expressed in the BCTRIMS Expanded Consensus on Treatment of MS.

[The BCTRIMS expanded consensus on treatment of multiple sclerosis: II. The evidences for the use of glucocorticoids and immunomodulatory treatments]. / Consenso expandido do BCTRIMS para o tratamento da esclerose múltipla: II. As evidências para o uso de glicocorticóides e imunomoduladores.

Multiple sclerosis is an inflammatory disease in which immunological mechanisms play an important role in causing demyelinating lesions in the central nervous system. A number of drugs acting in different stages of these mechanisms have been tested for its treatment. This paper analyses the most important clinical trials with glucocorticoids and immunomodulatory treatments, including human immunoglobulin, using the classes of evidences and types of recommendations as have been defined and widely accepted by the international scientific community. It aims to provide sufficient information to support the BCTRIMS Expanded Consensus on Treatment of MS.

[The BCTRIMS Expanded Consensus on treatment of multiple sclerosis: III. Evidence and recommendation-based guidelines]. / Consenso expandido do BCTRIMS para o tratamento da esclerose múltipla: III. Diretrizes baseadas em evidências e recomendações.

There has been unprecedented advances in knowledge of multiple sclerosis (MS) in the last few years. A new set of criteria for its diagnosis and a bunch of recent clinical trials with disease-modifying agents (DMA) have been published. All of that has made it necessary to update and expand the previous consensus for MS treatment as formulated by the Brazilian Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (BCTRIMS) two years ago. The BCTRIMS Expanded Consensus emphasizes the need to (1) consider MS treatment on an individual basis; (2) educate patients about the potential benefits and risks of treatment; (3) monitor drugs side effects; (4) have a signed Informed Consent Form; (5) consider the relative cost of the drug. The various clinical possibilities and the indications of the DMA and other immunointerventions are considered according to classes of evidences and types of recommendations. The BCTRIMS Expanded Consensus on Treatment of MS may turn out to be a model to other developing countries.

Consenso expandido do BCTRIMS para o tratamento da esclerose múltipla: I. As evidências para o uso de imunossupressores, plasmaférese e transplante autólogo de células tronco / The BCTRIMS Expanded Consensus on treatment of multiple sclerosis: I. The evidences for the use of immunossupressive agents, plasma exchange and autologous hematopoietic stem cell transplantation

O tratamento da esclerose múltipla (EM) com imunossupressores teve início na década de 60. As observaçöes laboratoriais e clínicas de que a doença tinha um caráter inflamatório induziu os clínicos a utilizarem medicamentos citostáticos e imunossupressores. Foram assim incorporados ao arsenal terapêutico da EM as drogas utilizadas em outras doenças inflamatórias sistêmicas como a artrite reumatóide e o lupus eritematoso sistêmico. As drogas imunossupressoras mais utilizadas säo a ciclofosfamida, azatioprina e o metotrexate. A ciclosporina e a cladribina foram utilizadas mais recentemente para o controle da EM na forma recorrente-remitente (RR). O mitoxantrone foi aprovado pelo FDA em 2000 para as formas mais agressivas, tanto RR, como secundariamente progressiva (SP) ou primariamente progressiva (PP). Outras formas de tratamento como plasmaférese e transplante autólogo de células tronco (TACT), foram inseridas neste arsenal terapêutico com suas características específicas e para casos especiais

Consenso expandido do BCTRIMS para o tratamento da esclerose múltipla: II. As evidências para o uso de glicocorticóides e imunomoduladores / The BCTRIMS expanded consensus on treatment of multiple sclerosis: II The evidences for the use of glucocorticoids and immunomodulatory treatments

A esclerose múltipla (EM) é doença inflamatória em que mecanismos imunológicos desempenham importante papel na patogênese das lesöes do sistema nervoso central. Drogas que agem em diferentes etapas destes mecanismos têm sido usadas em seu tratamento. O presente artigo analisa com base nas classes de evidências científicas e tipos de recomendaçöes propostos pela comunidade científica, os mais importantes ensaios clínico-terapêuticos com os glicocorticóides e os imunomoduladores, incluindo a imunoglobulina humana endovenosa, no tratamento da esclerose múltipla. Ele tem por objetivo fornecer subsídios para a formulaçäo do Consenso Expandido para o Tratamento da Esclerose Múltipla

Consenso expandido do BCTRIMS para o tratamento da esclerose múltipla: III. Diretrizes baseadas em evidências e recomendaçöes / The BCTRIMS Expanded Consensus on treatment of multiple sclerosis: III. Evidence and recommendation-based guidelines

Em razäo dos avanços no conhecimento da esclerose múltipla (EM), dos novos critérios diagnósticos e ensaios terapêuticos publicados, a atualizaçäo e expansäo das diretrizes para orientaçäo do neurologista brasileiro em relaçäo ao tratamento da EM se tornam necessárias. O Consenso Expandido do BCTRIMS enfatiza a individualizaçäo do tratamento a critério do neurologista, e a necessidade de informaçäo do paciente quanto aos potenciais benefícios e riscos das drogas, assim como do Consentimento Informado e compromisso de realizaçäo de controles periódicos. Na ausência de evidências científicas favorecendo uma determinada droga o médico deve considerar o custo diferencial dos imunomoduladores ao fazer sua opçäo terapêutica. As várias situaçöes clínicas e os diferentes agentes modificadores da doença, assim como as outras intervençöes terapêuticas de eficácia no tratamento säo consideradas à luz das classes de evidências científicas e dos tipos de recomendaçäo, aceitos pela comunidade científica internacional. O Consenso Expandido do BCTRIMS pode servir de modelo para outros países em desenvolvimento

Teste de destreza manual da caixa e blocos em indivíduos normais e em pacientes com esclerose múltipla / Box and block test of manual dexterity in normal subjects and in patients with multiple sclerosis

Recentemente foram introduzidos novos medicamentos no tratamento da esclerose múltipla (EM) capazes de modificar a história natural da doença. Nos estudos clínicos que avaliam estas drogas utiliza-se com frequência a escala de incapacidade expandida (EDSS) como instrumento para avaliar as disfunçöes e incapacidades neurológicas durante estes ensaios. Há inúmeras limitaçöes no uso desta escala, predominantemente pelo fato desta ser uma escala que privilegia em demasia a capacidade de marcha dos pacientes. Neste estudo, apresentamos nossos resultados na aplicaçäo do teste de destreza manual da caixa e blocos em indivíduos normais e em portadores de EM. Observamos que 64,8 por cento das mulheres e 80,7 por cento dos homens apresentaram alteraçöes estatisticamente significantes no escore deste teste quando comparados com indivíduos normais. Por sua facilidade de aplicaçäo e sensibilidade em detectar alteraçöes das habilidades motoras em membros superiores, os autores recomendam o emprego deste teste na avaliaçäo do efeito destes medicamentos em pacientes com EM

Validity and reliability of the Portuguese version of the Confusion Assessment Method (CAM) for the detection of delirium in the elderly

This study has tested the validity and reliability of the Portuguese version of the Confusion Assessment Method (CAM), a diagnostic assessment instrument for delirium developed by Inouye et al. (1990). The sample was formed by 100 patients with 60 and more years of age, admitted at the emergency service of Santa Casa de Säo Paulo, in the time periods between July and August, 1996, November and December, 1996 and February and March, 1997. The sensibility was 94.1 percent and specificity 96.4 percent. The assessors reliability in a sample of the 24 patients resulted in a kappa = 0.70. We have concluded that CAM is an adequate instrument to assess the presence of delirium, reliable to assess elderly patients at the emergency services

Recomendaçoes quanto ao uso de drogas imunomoduladoras na esclerose múltipla: o consenso do BCTRIMS / Recommendations for the use of immunomodulatory drugs in multiple sclerosis: the BCTRIMS consensus

Após breves consideraçoes a respeito da evoluçao clínica e diagnóstico na esclerose múltipla, os membros do BCTRIMS fazem algumas recomendaçoes no uso de drogas imunomoduladoras no tratamento desta doença

Esclerose múltipla: estudo descritivo de suas formas clínicas em 302 casos / Multiple sclerosis: descriptive study of the clinical forms in 302 cases

A esclerose múltipla é uma das causas mais comuns de incapacidade neurológica crônica em adultos jovens. Avaliamos, através de estudo retrospectivo, características epidemiológicas, formas de apresentação, manifestações clínicas, evolução e o grau de incapacitação física da esclerose múltipla em 302 pacientes. A média da idade dos pacientes foi 37,7 anos e a relação entre os gêneros foi 3,13F:1M. A média da idade no início da doença foi 29,6 anos. Duzentos e oitenta e três pacientes eram brancos (94 por cento), 15 negros (5 por cento) e 4 amarelos (1 por cento). Duzentos e vinte pacientes (72 por cento) apresentaram forma clínica tipo remitente-recorrente. Oitenta e dois pacientes (28 por cento) apresentaram a forma progressiva (50 por cento forma secundária e 50 por cento forma primariamente progressiva). Os sintomas iniciais mais comuns foram sensitivos (31,7 por cento) e ópticos (26,8 por cento).Em relação aos sintomas evolutivos predominavam os sintomas piramidais (72,5 por cento) e os medulares (64,9 por cento). A média do escore do EDSS final foi 3,37 e a do NRS foi 85,17. O índice anual de surtos foi 0,45. Nossos achados coincidem com os da literatura mundial, e ressaltam que 60 pacientes (19,8 por cento) apresentavam esclerose múltipla de forma benigna de valor prognóstico.

Fadiga na forma remitente recorrente da esclerose múltipla / Fatigue in multiple sclerosis relapsing-remitting form

Foram avaliados 95 pacientes com forma remitente-recorrente da esclerose múltipla quanto à presença de fadiga. A Escala de Severidade de Fadiga foi aplicada em todos os pacientes. Em 64 pacientes (67,4 per cent) a fadiga foi encontrada. Não observamos diferenças clínicas quanto ao gênero, idade, grau de incapacidade funcional e depressão, nos pacientes com e sem fadiga. Foi encontrada correlação entre ansiedade e tempo de doença com a presença de fadiga. Ao analisarmos estas variáveis quanto à intensidade da fadiga, observamos haver associação entre fadiga grave e maior incapacidade funcional.