Treatment of mild to moderate Graves' ophthalmopathy with sodium diclofenac: a pilot study / Tratamento da oftalmopatia de Graves leve a moderada com diclofenato de sódio: um estudo piloto

OBJECTIVE: To report the use of sodium diclofenac, an antagonist of PPAR-gamma and cyclooxigenase-2 (COX-2) inhibitor in the treatment of mild to moderate Graves' ophthalmopathy. SUBJECTS AND METHODS: Thirteen patients with clinical activity score (CAS) 2 to 7 were treated during a period ranging from 3 to 12 months (mean 7.8 ± 3.4) with oral sodium diclofenac, 50 mg every 12 hours. RESULTS: Extra-ocular muscle restriction and CAS improved significantly, p = 0.003 and = 0.004, respectively. Ocular pain and diplopia disappeared, except for one patient who reported improvement of these symptoms. No recurrence was found after interruption of treatment. CONCLUSIONS: Treatment of moderate Graves' ophthalmopathy with oral sodium diclofenac is a good, safe and less expensive therapeutic option. Like others new treatment trials, findings must be confirmed in a greater number of patients in a controlled study.

OBJETIVO: Relatar o uso do diclofenato de sódio, um antagonista do PPAR-gama e inibidor da ciclooxigenase-2 (COX-2) no tratamento da leve a moderada oftalmopatia de Graves. SUJEITOS E MÉTODOS: Treze pacientes com CAS (clinical activity score) 2 a 7 foram tratados durante um período de 3 a 12 meses (média 7,6 ± 3,4) com diclofenaco de sódio por via oral na dose de 50 mg a cada 12 horas. RESULTADOS: A restrição da musculatura extraocular e o índice CAS melhoraram de modo significativo, respectivamente p = 0,003 e p = 0,004. A dor ocular e a diplopia desapareceram, com exceção de um paciente que referiu melhora desses sintomas. Não houve recidiva após a interrupção do tratamento. CONCLUSÕES: O tratamento da oftalmopatia de Graves de média gravidade com diclofenaco de sódio por via oral é uma opção boa, segura e de baixo custo. Como outros novos tratamentos, ele deverá ser confirmado em um maior número de pacientes em estudos controlados.

Treatment of mild to moderate Graves' ophthalmopathy with sodium diclofenac: a pilot study.

OBJECTIVE: To report the use of sodium diclofenac, an antagonist of PPAR-gamma and cyclooxigenase-2 (COX-2) inhibitor in the treatment of mild to moderate Graves' ophthalmopathy. SUBJECTS AND METHODS: Thirteen patients with clinical activity score (CAS) 2 to 7 were treated during a period ranging from 3 to 12 months (mean 7.8 ± 3.4) with oral sodium diclofenac, 50 mg every 12 hours. RESULTS: Extra-ocular muscle restriction and CAS improved significantly, p = 0.003 and = 0.004, respectively. Ocular pain and diplopia disappeared, except for one patient who reported improvement of these symptoms. No recurrence was found after interruption of treatment. CONCLUSIONS: Treatment of moderate Graves' ophthalmopathy with oral sodium diclofenac is a good, safe and less expensive therapeutic option. Like others new treatment trials, findings must be confirmed in a greater number of patients in a controlled study.

Diagnostic ability of Barrett's index to detect dysthyroid optic neuropathy using multidetector computed tomography.

OBJECTIVES: The objective of this study was to evaluate the ability of a muscular index (Barrett's Index), calculated with multidetector computed tomography, to detect dysthyroid optic neuropathy in patients with Graves' orbitopathy. METHODS: Thirty-six patients with Graves' orbitopathy were prospectively studied and submitted to neuro-ophthalmic evaluation and multidetector computed tomography scans of the orbits. Orbits were divided into two groups: those with and without dysthyroid optic neuropathy. Barrett's index was calculated as the percentage of the orbit occupied by muscles. Sensitivity and specificity were determined for several index values. RESULTS: Sixty-four orbits (19 with and 45 without dysthyroid optic neuropathy) met the inclusion criteria for the study. The mean Barrett's index values (+/- SD) were 64.47% +/- 6.06% and 49.44% +/- 10.94%in the groups with and without dysthyroid optic neuropathy, respectively (p<0.001). Barrett's index sensitivity ranged from 32% to 100%, and Barrett's index specificity ranged from 24% to 100%. The best combination of sensitivity and specificity was 79%/72% for BI=60% (odds ratio: 9.2). CONCLUSIONS: Barrett's Index is a useful indicator of dysthyroid optic neuropathy and may contribute to early diagnosis and treatment. Patients with a Barrett's index >60% should be carefully examined and followed for the development of dysthyroid optic neuropathy.

Diagnostic ability of barrett's index to detect dysthyroid optic neuropathy using multidetector computed tomography

OBJECTIVES: The objective of this study was to evaluate the ability of a muscular index (Barrett's Index), calculated with multidetector computed tomography, to detect dysthyroid optic neuropathy in patients with Graves' orbitopathy. METHODS: Thirty-six patients with Graves' orbitopathy were prospectively studied and submitted to neuro-ophthalmic evaluation and multidetector computed tomography scans of the orbits. Orbits were divided into two groups: those with and without dysthyroid optic neuropathy. Barrett's index was calculated as the percentage of the orbit occupied by muscles. Sensitivity and specificity were determined for several index values. RESULTS: Sixty-four orbits (19 with and 45 without dysthyroid optic neuropathy) met the inclusion criteria for the study. The mean Barrett's index values (± SD) were 64.47 percent ± 6.06 percent and 49.44 percent ± 10.94 percentin the groups with and without dysthyroid optic neuropathy, respectively (p<0.001). Barrett's index sensitivity ranged from 32 percent to 100 percent, and Barrett's index specificity ranged from 24 percent to 100 percent. The best combination of sensitivity and specificity was 79 percent/72 percent for BI=60 percent (odds ratio: 9.2). CONCLUSIONS: Barrett's Index is a useful indicator of dysthyroid optic neuropathy and may contribute to early diagnosis and treatment. Patients with a Barrett's index >60 percent should be carefully examined and followed for the development of dysthyroid optic neuropathy.

[A comparative study between the results of antro-ethmoidal orbital decompression isolated and associated with orbital fat removal]. / Comparação entre os resultados da descompressão orbitária antro-etmoidal isolada e associada à remoção de tecido adiposo.

PURPOSE: To compare the results of isolated antral-ethmoidal orbital decompression and that associated with orbital fat removal in patients with dysthyroid orbitopathy. METHODS: Nineteen isolated antral-ethmoidal orbital decompressions were performed in a group of 12 patients (19 orbits) with the diagnosis of dysthyroid ophthalmopathy in the quiescent stage. The same procedure, but in association with orbital fat removal, were performed in another group of 8 patients (10 orbits) also with the diagnosis of dysthyroid ophthalmopathy in the quiescent stage. The results of both groups were compared. RESULTS: In the first group the amount of retroplacement of the globe achieved 1-5 mm (mean 3.68+/-1.10 mm) and in the second group it achieved 1-5 mm (mean 3.25+/-1.36 mm). CONCLUSIONS: There was no significant difference between the results of the isolated antral-ethmoidal orbital decompression and that associated with orbital fat removal. The removal of 1 ml of seems not to improve the retroplacement of the globe as an association with a 2-wall orbital decompression. However, many conditions must be considered to conclude any comparison between the two orbital decompression techniques, such as orbital soft tissue compliance, amount of fat removal and size of bone opening.

Comparação entre os resultados da descompressão orbitária antro-etmoidal isolada e associada à remoção de tecido adiposo / A comparative study between the results of antro-ethmoidal orbital decompression isolated and associated with orbital fat removal

OBJETIVO: Comparar os resultados da descompressão orbitária antro-etmoidal isolada àqueles da mesma cirurgia associada à remoção de tecido orbitário em paciente com orbitopatia distiroidiana seqüelar. MÉTODOS: Foram analisadas 2 modalidades de descompressão orbitária. Ambas tiveram como indicação apenas a correção estética e do desconforto ocular dos pacientes. Todos pacientes se apresentavam na fase inativa da orbitopatia distiroidiana. Em um grupo de 12 pacientes (grupo 2) foram realizadas 19 cirurgias de descompressão orbitária antro-etmoidal isolada. No outro grupo (grupo 1) composto por 8 pacientes foram realizadas 10 cirurgias de descompressão óssea antro-etmoidal associada à remoção de aproximadamente 1 centímetro cúbico de tecido adiposo da órbita. Os resultados das cirurgias nos dois grupos foram comparados entre si. RESULTADOS: No grupo 2 a redução da proptose oscilou entre 1 e 5 mm (média 3,68±1,10 mm) e no grupo 1 variou de 1 a 5 mm (média 3,25±1,36 mm). CONCLUSÕES: Tanto a descompressão óssea isolada como aquela associada à remoção de tecido adiposo orbitário apresentam redução semelhante na proptose, não havendo diferença significativa entre elas. A remoção de gordura temporal inferior, em torno de 1 centímetro cúbico parece não aumentar a redução da proptose quando comparada com a cirurgia descompressiva óssea isolada. Porém fatores como a complacência de tecidos moles, a quantidade de gordura retirada e as janelas ósseas realizadas em cada grupo devem ser considerados na conclusão deste trabalho retrospectivo de comparação entre técnicas.

Hipotermia acidental: avaliação dos níveis séricos hormonais hipófise-tireoideanos e adreno-corticais, pré e pós reaquecimento / Accidental hypothermia: evaluation of serum thyroid hormone and pituitary-adrenal cortical, pre and post rewarming

Para avaliar os efeitos da hipotermia acidental, nas concentrações séricas basais e pós estímulo dos hormônios hipófise-tireoideanos e adrenocorticais, foram estudados pacientes portadores de hipotermia por exposição ao frio. As idades foram 29/50 anos e a temperatura retal de 28ºC a 32ºC. Diante dos resultados conclui-se que: 1) níveis basais de TSH não se alteram na hipotermia acidental, mas apresentam-se diminuídos após a estimulação com TRH. 2) os níveis basais e estimulados de Prolactina estão suprimidos na hipotermia acidental uma vez que após o requecimento essa supressão não se mantém. 3) a supressão da PRL basal e pós TRH associada a uma diminuição da resposta de TSH poderia sugerir uma inibição hipotalâmica comum. 4) os níveis séricos de TBG encontram-se diminuídos na hipotermia, consequentemente se acompanham em parte pelos baixos níveis de T4 Total, os quais se normalizam quando corrigidos em função das concentrações de TBG. Contudo a diminuição de T4 Total não se correlacionou fortemente (p<0,06) com a queda de TBG, sugerindo que outros fatores estariam envolvidos nos baixos níveis de T4. 5) os níveis séricos de T3 assim como índice de FT3 marcadamente baixos e RT3 elevados são resultantes não somente da hipotermia, mas também das patologias associadas, uma vez que essas alterações se mantiveram após o reaquecimento. 6) a presença de discrepância entre os níveis de FT4 dos pacientes, analisados por metodologias diferentes (RIA versus IME), e não verificadas nos indivíduos controles, sugere a existência de outros fatores que não a hipotermia, influenciando os resultados de FT4. 7) a elevação da aldosterona pode ser decorrente das alterações fisiológicas secundárias à hipotermia, tais como: diminuição do volume intra-vascular e queda da pressão arterial. 8) os níveis supra normais de cortisol são resultantes do stress do frio

Avaliação da função testicular no hipertireoidismo por Doença de Graves / Evaluation of testicular function in Graves' Disease Hyperthyroidism

A função testicular foi avaliada em 10 pacientes hipertireoideos por doença de Graves. A diminuição da libido e da potência sexual foi encontrada em 60 e 80% dos casos respectivamente. O valor testicular (15 a 20ml) e os caracteres sexuais secundários permaneceram normais. A presença de ginecomastia teve uma freqüência de 40%. A avaliação da espermatogênese mostrou anormalidades em todos os parâmetros estudados na ordem de 60%. Embora não houvesse diferença significante entre os normais e hipertireoideos, a oligospermia foi caracterizada no segundo grupo, por apresentarem evidente homogeneidade e média de espermatozóides por mililitro de sêmen menor que 30x106. Os níveis hormonais basais de testosterona(T) e estradiol (E2) foram significantemente maiores nos hipertiroideos (p<0,002). Não houve correlação entre os níveis hormonais e os parâmetros do espermograma estudados. O teste de estímulo com hCG (6000 UI, IM) não mostrou diferenças estatisticamente significantes nas respostas de T e E2 entre os grupos. Após o uso de citrato de clomifeno(50mg VO bid por 10 dias), as respostas de ambos os grupos não foram diferentes estatisticamente. Ao associar hCG ao citrato de clomifeno, não houve modificação nas respostas hormonais, tanto em intensidade quanto em tempos de resposta máxima em relação ao hCG isolado. Estes dados permitem concluir, que não existe bloqueio de T após estímulo com hCG, consequentemente, a atividade secretória das células de Leydig está preservada no hipertireoidismo. O uso de antiestrogênio associado ao hCG não modificou a resposta de T em relação ao hCG isolado, afastando a existência de uma possível dessensibilização das células de Leydig por altas taxas estrogênicas no hipertireoidismo